梅 妊娠合并肝炎課件

誤診乙肝嚇得孕婦精神失常

誤診乙肝嚇得孕婦精神失常1第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第二節(jié)2肝炎病毒目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)乙型(HBV)最常見丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)肝炎病毒目前已明確的肝炎病毒3肝臟功能1、代謝功能：糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素2、膽汁生成和排泄3、解毒作用4、免疫功能5、凝血功能6、調節(jié)血容量肝臟功能1、代謝功能：糖、蛋白質、4【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】

1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響

肝臟負擔加重→重癥肝炎（高于非孕婦66倍）→肝性腦病→死亡【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝5第八章梅妊娠合并肝炎課件6？？7傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播的：甲型肝炎、戊型肝炎經(jīng)血液途徑傳播的：乙型、丙型、丁型肝炎母嬰傳播為乙型肝炎重要傳播途徑傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播的：8母嬰傳播甲肝在分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙肝的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內傳播；②產(chǎn)時傳播：為主要途徑③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液丙.丁肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告

母嬰傳播9第八章梅妊娠合并肝炎課件10【護理評估】（一）健康史與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內是否有接受輸血、注射血制品史等?！咀o理評估】（一）健康史11（二）身體狀況消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。（二）身體狀況12第八章梅妊娠合并肝炎課件13（三）心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況14（四）輔助檢查

1.肝功能檢查

血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。

2.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。

3.凝血功能及胎盤功能檢查（四）輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（15大山羊？小山羊？大三陽HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）小三陽HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）大山羊？小山羊？大三陽小三陽16乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復期或慢性感染乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義17（五）處理要點

肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

分娩方式？急性傳染期或重癥肝炎產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為宜慢性肝炎或輕型肝炎產(chǎn)婦可選擇陰道分娩（五）處理要點分娩方式？急性傳染期或重癥肝炎產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為宜18（五）處理要點1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。（五）處理要點19

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改20

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎213.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新22【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥

肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關。3.有感染的危險與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護性隔離有關。【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。23【護理措施】

1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒓訌姞I養(yǎng)，保肝藥物治療，嚴格限蛋白，每日應＜0.5g/kg；保持大通暢，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預防和糾正DIC。嚴密觀察肝性腦病的前驅癥狀。？嚴禁肥皂水灌腸【護理措施】1.積極防治并發(fā)癥嚴禁肥皂水灌腸24性格改變、行為異常、撲翼樣震顫性格改變、行為異常、撲翼樣震顫25（2）防治產(chǎn)后出血

①產(chǎn)前：維生素K120～40mg肌內注射，每日1次；配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等， ②產(chǎn)時：保護產(chǎn)力，陰道助產(chǎn)、防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 ③產(chǎn)后：嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。（2）防治產(chǎn)后出血26

2.改善營養(yǎng)狀況

向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身體康復及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。

2.改善營養(yǎng)狀況273.防止感染

（1）防止交叉感染：檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產(chǎn)房，物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應做好隔離，用物、排泄物需消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。（專用，隔離，消毒）3.防止感染28

★

（2）阻斷母嬰傳播：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內注射，直至分娩。②分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。

★（2）阻斷母嬰傳播：29

★

（2）阻斷母嬰傳播：③胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。④新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳?！铮?）阻斷母嬰傳播：30

★

⑤新生兒免疫接種：主動免疫為出生后24h內注射乙肝疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg；被動免疫為出生后立即注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml／kg；聯(lián)合免疫為出生后6h內和1個月時各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法進行。聯(lián)合免疫有效保護率可達95%。為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的預防方法是應用乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白注射★⑤新生兒免疫接種：為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的31

4.指導新生兒喂養(yǎng)目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。

4.指導新生兒喂養(yǎng)目前主張只要新生兒接受免疫，僅HB32

5.健康指導

①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。②急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。

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③指導孕婦及家屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。④不宜哺乳者應及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

③指導孕婦及家屬做好預防34⑤繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導，加強休息和營養(yǎng)，促進康復。指導避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。X⑤繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導，加強休息和營養(yǎng)，促進康復。指35謝謝謝謝36誤診乙肝嚇得孕婦精神失常

誤診乙肝嚇得孕婦精神失常37第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第二節(jié)38肝炎病毒目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)乙型(HBV)最常見丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)肝炎病毒目前已明確的肝炎病毒39肝臟功能1、代謝功能：糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素2、膽汁生成和排泄3、解毒作用4、免疫功能5、凝血功能6、調節(jié)血容量肝臟功能1、代謝功能：糖、蛋白質、40【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】

1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響

肝臟負擔加重→重癥肝炎（高于非孕婦66倍）→肝性腦病→死亡【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝41第八章梅妊娠合并肝炎課件42？？43傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播的：甲型肝炎、戊型肝炎經(jīng)血液途徑傳播的：乙型、丙型、丁型肝炎母嬰傳播為乙型肝炎重要傳播途徑傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播的：44母嬰傳播甲肝在分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙肝的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內傳播；②產(chǎn)時傳播：為主要途徑③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液丙.丁肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告

母嬰傳播45第八章梅妊娠合并肝炎課件46【護理評估】（一）健康史與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內是否有接受輸血、注射血制品史等?！咀o理評估】（一）健康史47（二）身體狀況消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。（二）身體狀況48第八章梅妊娠合并肝炎課件49（三）心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況50（四）輔助檢查

1.肝功能檢查

血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。

2.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。

3.凝血功能及胎盤功能檢查（四）輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（51大山羊？小山羊？大三陽HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）小三陽HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）大山羊？小山羊？大三陽小三陽52乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復期或慢性感染乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義53（五）處理要點

肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

分娩方式？急性傳染期或重癥肝炎產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為宜慢性肝炎或輕型肝炎產(chǎn)婦可選擇陰道分娩（五）處理要點分娩方式？急性傳染期或重癥肝炎產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為宜54（五）處理要點1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。（五）處理要點55

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改56

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎573.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新58【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥

肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關。3.有感染的危險與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護性隔離有關?！咀o理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。59【護理措施】

1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒓訌姞I養(yǎng)，保肝藥物治療，嚴格限蛋白，每日應＜0.5g/kg；保持大通暢，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預防和糾正DIC。嚴密觀察肝性腦病的前驅癥狀。？嚴禁肥皂水灌腸【護理措施】1.積極防治并發(fā)癥嚴禁肥皂水灌腸60性格改變、行為異常、撲翼樣震顫性格改變、行為異常、撲翼樣震顫61（2）防治產(chǎn)后出血

①產(chǎn)前：維生素K120～40mg肌內注射，每日1次；配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等， ②產(chǎn)時：保護產(chǎn)力，陰道助產(chǎn)、防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 ③產(chǎn)后：嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。（2）防治產(chǎn)后出血62

2.改善營養(yǎng)狀況

向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身體康復及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。

2.改善營養(yǎng)狀況633.防止感染

（1）防止交叉感染：檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產(chǎn)房，物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應做好隔離，用物、排泄物需消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。（專用，隔離，消毒）3.防止感染64

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（2）阻斷母嬰傳播：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內注射，直至分娩。②分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。

★（2）阻斷母嬰傳播：65

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（2）阻斷母嬰傳播：③胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。④新生兒隔離4周，母血HBs