西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能分類模擬24含答案

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能分類模擬24一、最佳選擇題診斷為社區(qū)獲得性肺炎的首要依據(jù)是咳嗽、咳痰發(fā)熱肺實變體征和（或）可聞及濕性啰音胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液WBO10X109/L或V4X109/L答案：D［解答］本題考查社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)。首要依據(jù)是D,然后加上A、B、C、E四項中的任何一項，即可確診為社區(qū)獲得性肺炎。確診醫(yī)院獲得性肺炎的首要依據(jù)是肺部X線檢查有新發(fā)或進展性浸潤陰影發(fā)熱〉38園WBO10X109/L或V4X109/L膿性氣道分泌物發(fā)熱V38園答案：A［解答］本題考查醫(yī)院獲得性肺炎的診斷依據(jù)。醫(yī)院獲得性肺炎是指因病住院48h后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎，其臨床檢查項目的首要依據(jù)是肺部X片，然后加上B、C、D三項中的任意兩項，即可確診為醫(yī)院獲得性肺炎。青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，最先考慮使用的治療藥物是羅紅霉素青霉素左氧氟沙星鏈霉素亞胺培南答案：B［解答］本題考查肺炎的治療藥物選擇。為防止抗生素濫用，治療肺炎時需要堅持以下用藥原則：①最好先確定致病菌，使用針對性最強的窄譜抗菌藥；②來不及確定致病菌時，根據(jù)經驗，選用針對性強的窄譜抗菌藥；③對體質較弱的人群，可以考慮使用廣譜抗菌藥，以免治療效果差，延誤病情；④對病情嚴重者，可考慮聯(lián)合用藥；⑤治療效果差時，必須進行致病菌微生物學檢查，以確定致病菌，篩選最佳治療用藥。青壯年和無基礎疾病的人群，罹患肺炎鏈球菌感染的肺炎發(fā)病率高，故應首選對肺炎鏈球菌敏感的窄譜抗生素，如青霉素、第一代頭孢菌素。一般不用大環(huán)內酯類，因為我國的肺炎鏈球菌多數(shù)對大環(huán)內酯類藥物耐藥。治療效果差時，可以考慮是否存在耐藥菌感染，可改用哇諾酮類藥物。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，一般不采用的治療藥物是左氧氟沙星頭孢曲松青霉素厄他培南羅紅霉素答案：C［解答］本題考查肺炎的用藥選擇。老年人和伴有基礎疾病的患者，身體較弱，治療效果差，在來不及確定致病菌時，應選用廣譜抗菌藥。常用治療肺炎的廣譜抗菌藥包括：①廣譜青霉素類，通常加入8-內酰胺酶抑制劑，增強抗菌活性；第二、三代頭孢菌素類藥物，通常也加入8-內酰胺酶抑制劑，增強抗菌活性；哇諾酮類藥物；④碳青霉烯類藥物，如亞胺培南、厄他培南、美羅培南等；⑤大環(huán)內酯類，如羅紅霉素、克拉霉素等。但大環(huán)內酯類一般不單用，因為耐大環(huán)內酯類的肺炎鏈球菌相當普及，單用可能無效，反而延誤病情；⑥單酰胺環(huán)類藥物，如氨曲南?；颊?，男，28歲，2天前因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39園，經實驗室和胸片檢查，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，無其他基礎疾病?？墒走x的抗菌藥物是頭孢拉定阿米卡星亞胺培南-西司他丁頭孢哌酮-舒巴坦甲硝唑答案：A［解答］本題考查肺炎的用藥選擇。對于青壯年、無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，治療中一般不單獨使用的藥物是阿奇霉素青霉素頭孢羥氨芐左氧氟沙星氨芐西林答案：A［解答］本題考查肺炎的用藥選擇。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類。對于重癥社區(qū)獲得性肺炎，聯(lián)合治療用藥方案不正確的是阿莫西林/克拉維酸鉀+羅紅霉素頭孢他啶/舒巴坦+左氧氟沙星莫西沙星+氨曲南氨芐西林+頭孢噻肟+他唑巴坦阿奇霉素+吉米沙星答案：D［解答］本題考查重癥社區(qū)獲得性肺炎的聯(lián)合用藥。重癥CAP患者可考慮聯(lián)合用藥，可考慮哇諾酮類、大環(huán)內酯類、8-內酰胺類（廣譜青霉素類，第二、三代頭孢菌素類，單酰胺環(huán)類、碳青霉烯類）等兩兩聯(lián)合；但8-內酰胺類之間不能兩兩聯(lián)合，因為作用機制相同，聯(lián)合用藥不但不能增強藥效，還會相互競爭，增大毒副作用。對于重癥醫(yī)院獲得性肺炎，聯(lián)合用藥錯誤的是阿米卡星+氨芐西林/舒巴坦左氧氟沙星+厄他培南鏈霉素+頭孢哌酮/舒巴坦+紅霉素左氧氟沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀阿米卡星+厄他培南+氨芐西林答案：E［解答］本題考查肺炎的聯(lián)合用藥。重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者病情更加嚴重，可以考慮使用毒性較大但效果明顯的氨基糖苷類藥物，甚至萬古霉素、替考拉寧以及較新型的抗菌藥利奈唑胺。特別嚴重者甚至可以考慮三種藥物聯(lián)合?？傊涀∮盟幵瓌t，聯(lián)合用藥不能同時使用作用機制相同的兩種藥物，要根據(jù)病情嚴重程度靈活選擇聯(lián)合用藥。肺炎抗菌藥物的療程至少是TOC\o"1-5"\h\z1天3天5天14天28天答案：C［解答］本題考查肺炎的治療療程。治療肺炎患者細菌感染使用抗生素，要做到足量、足療程，力求做到一次性治愈，以免發(fā)展為慢性肺炎，規(guī)定至少5d，很多患者需要7?10d，甚至更久。有關肺炎臨床穩(wěn)定的標準，正確的是體溫＞37.8園心率＞100次/分呼吸頻率＞24次/分收縮壓＞90mmHg動脈血氧飽和度＜90%答案：D［解答］本題考查肺炎的治愈指標。當患者體溫低于37.8園，心率低于100次/分，呼吸頻率低于24次/分，動脈血氧飽和度大于90%，收縮壓正常(＞90mmHg)時，可認為恢復正常?？捎绊懹變很浌前l(fā)育，導致關節(jié)受損的藥物是阿米卡星阿司匹林頭孢唑林米諾環(huán)素阿莫西林答案：D［解答］本題考查抗菌藥的不良反應。四環(huán)素類與金屬離子絡合，導致體內缺鈣，造成牙齒、骨骼發(fā)育異常。此外，哇諾酮類也可引起軟骨病。哮喘急性發(fā)作的首選藥是倍氯米松氣霧劑沙丁胺醇氣霧劑噻托漠銨氣霧劑孟魯司特氣霧劑氨茶堿緩釋劑答案：B［解答］本題考查哮喘發(fā)作的選藥原則。急性發(fā)作期首選短效輪受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），根據(jù)病情嚴重程度調整給藥頻率和劑量，或者增加其他藥物輔助治療。其他對急性發(fā)作期有效的藥物包括福莫特羅（長效82受體激動劑，起效快）、異丙托漠銨（短效抗膽堿藥）。使用糖皮質激素氣霧劑治療慢性哮喘，需要連續(xù)使用3個月6個月12個月18個月24個月答案：E［解答］本題考查糖皮質激素的用藥注意事項。長期規(guī)范應用糖皮質激素氣霧劑，需連續(xù)服用2年。需要注意的是，每次用完必須立刻漱口，才能避免全身不良反應。一名12歲患兒突發(fā)哮喘就診，適宜選用的平喘藥是入.沙丁胺醇B.氨茶堿。.二丙酸倍氯米松扎魯司特孟魯司特答案：A［解答］本題考查哮喘急性發(fā)作的首選藥。兒童哮喘急性發(fā)作也是首選沙丁胺醇，兒童重癥哮喘發(fā)作選用口服潑尼松龍聯(lián)合沙丁胺醇吸入。關于慢阻肺的患者教育，錯誤的是避免接觸過敏性物質禁止吸煙和接觸吸煙環(huán)境注意保暖如出現(xiàn)肺性腦病，可給予嗎啡治療不宜濫用抗菌藥答案：D［解答］本題考查慢阻肺的患者教育。如出現(xiàn)肺性腦病，禁止使用嗎啡、可待因等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免加重呼吸抑制。關于肺結核的患者教育，錯誤的是接觸者需做卡介苗接種增加高蛋白和維生素飲食接觸物需高溫消毒或焚燒餐后服用抗結核藥，可使藥效提高定期檢查血常規(guī)和肝腎功能答案：D［解答］本題考查結核病的患者教育。抗結核藥最好于清晨空腹服藥，以免食物影響其吸收。但很多患者耐受性差，必要時可改為餐后服用。服用異煙肼，下述用藥指導錯誤的是長期使用可引起肝壞死長期使用可引起周圍神經炎為肝藥酶誘導劑，聯(lián)合服用其他藥物需提高劑量不能與抗酸劑合用需定期檢查血常規(guī)答案：C［解答］本題考查異煙肼的用藥注意事項。其主要毒性有肝壞死、周圍神經炎、溶血。能與金屬離子絡合，抑制后者藥物吸收，所以不能與氫氧化鋁等抗酸劑合用。是肝藥酶抑制劑。屬于肝藥酶誘導劑的抗結核藥物是對氨基水楊酸利福平異煙肼毗嗪酰胺乙胺丁醇答案：B［解答］本題考查利福平的作用特點。該藥是肝藥酶誘導劑。有關乙胺丁醇的用藥指導，錯誤的是用藥期間需定期評估視力和紅綠色分辨能力需定期監(jiān)測血尿酸需定期監(jiān)測肝功能與氫氧化鋁合用有協(xié)同增效作用不宜用于13歲以下兒童答案：D［解答］本題考查乙胺丁醇的用藥指導。該藥能與金屬離子絡合，抑制后者吸收，因此不能與氫氧化鋁等抗酸劑合用。二、配伍選擇題左氧氟沙星亞胺培南阿米卡星羅紅霉素美羅培南治療肺炎時，不能靜脈推注的藥物是答案：C［解答］本題考查抗生素的用藥注意事項。氨基糖苷類抗生素給藥過快會導致呼吸衰竭，因此不可靜脈推注。亞胺培南可被腎肽酶代謝失活，需與腎肽酶抑制劑西司他丁鈉合用，但美羅培南和厄他培南不需合用西司他丁鈉。哇諾酮類藥物可造成兒童軟骨病，故18歲以下人群禁用。大環(huán)內酯類藥物是肝藥酶CYP3A4抑制劑，不能與該酶底物藥物洛伐他汀合用，可加重洛伐他汀的橫紋肌溶解毒性和肝毒性。治療肺炎時，需要與西司他丁合用的藥物是答案：B治療肺炎時，因可以造成軟骨病，不能用于18歲以下人群的藥物是答案：A治療肺炎時，對于高血脂患者不能同時服用洛伐他汀的藥物是答案：D米諾環(huán)素頭孢曲松鈉依托紅霉素鏈霉素青霉素G長期使用，應定期監(jiān)測聽力、腎功能的藥物是答案：D［解答］本題考查抗生素的毒副作用。氨基糖苷類具有耳腎毒性、神經-肌肉阻斷毒性，酯類紅霉素衍生物具有很大的肝毒性。長期使用，應定期監(jiān)測肝功能的藥物是答案：C左氧氟沙星片阿奇霉素片阿莫西林膠囊注射用頭孢曲松鈉阿米卡星注射液使用前應用青霉素進行皮試的藥物是答案：C［解答］本題考查抗生素的皮膚敏感試驗。青霉素類藥物存在交叉過敏反應，膠囊制劑不方便做皮試，可采用青霉素皮試替代。頭孢菌素類藥物可能存在過敏反應，其注射液可直接用來做皮試。使用前應用原藥進行皮試的藥物是答案：D青霉素氯霉素諾氟沙星舒巴坦多西環(huán)素與鈣離子絡合，容易造成牙齒黃染，妊娠和哺乳期婦女禁用的是答案：E［解答］本題考查抗生素的不良反應。四環(huán)素類可以引起牙齒、骨骼異常；氯霉素可引起再生障礙性貧血、灰嬰綜合征。因體內肝代謝酶不足，易發(fā)生灰嬰綜合征，妊娠和哺乳期婦女禁用的是答案：B倍氯米松氣霧劑潑尼松龍片地塞米松注射劑異丙托漠銨氣霧劑噻托漠銨氣霧劑哮喘長期治療的首選藥是答案：A［解答］本題考查哮喘用藥。糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗過敏作用；氣霧劑起效慢，可作為長期治療的首選藥。重癥哮喘發(fā)作需要口服或靜注糖皮質激素，但兒童不適宜用長效的地塞米松，毒副作用大，適宜用潑尼松龍，無需肝臟代謝就可直接發(fā)揮作用。重度或嚴重的哮喘發(fā)作則需要靜脈注射糖皮質激素，以迅速起效。兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物是答案：B重度或嚴重哮喘發(fā)作時應盡早給予答案：C沙美特羅特布他林異丙托漠銨噻托漠銨氨茶堿短效鴕受體激動劑，用于哮喘急性發(fā)作首選藥的是答案：B［解答］本題考查哮喘的治療藥物。短效藥物適于急性發(fā)作，長效藥物適于長期治療。沙美特羅和特布他林均屬于輪受體激動劑，前者長效，后者短效。噻托漠銨和異丙托漠銨都是M受體阻斷劑，屬于抗膽堿藥，前者長效，后者短效。長效鴕受體激動劑，不能單獨用于哮喘治療的是答案：A長效抗膽堿藥，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺長期治療的是答案：D短效抗膽堿藥，適用于哮喘夜間發(fā)作及痰多患者的是答案：C異丙托漠銨氣霧劑孟魯司特鈉咀嚼片茶堿片D/沙丁胺醇氣霧劑布地奈德吸入劑適用于阿司匹林哮喘伴過敏性鼻炎的預防和維持治療的藥物是答案：B［解答］本題考查哮喘治療藥物的作用特點。孟魯司特屬于白三烯受體阻斷劑，適于治療過敏性哮喘。茶堿安全范圍小、治療窗窄，需要進行血藥濃度監(jiān)測，環(huán)丙沙星是肝藥酶抑制劑，可抑制茶堿代謝。白三烯受體阻斷劑和糖皮質激素起效均緩慢，但需要漱口的是糖皮質激素，否則殘留于口中的藥物容易被舌黏膜吸收，產生全身毒副作用；并可使局部免疫