醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃（3篇）

醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃____?年醫(yī)院工作?的重點是迎?接等級醫(yī)院?評審、繼續(xù)?深進展開醫(yī)?院管理年活?動，依照以?上活動方案?的要求，醫(yī)?療質量管理?委員會的整?體和重點工?作仍然是對?醫(yī)療質量的?管理和延續(xù)?改進?，F(xiàn)將?____年?的工作計劃?以下：一?、進一步加?強迫度建設?，對我院醫(yī)?療質量進行?科學化、規(guī)?范化、制度?化管理。?根據(jù)最近幾?年來醫(yī)院管?理年活動的?工作實踐，?今年計劃對?我院《醫(yī)療?質量管理方?案》、醫(yī)院?管理相干規(guī)?章制度等進?行修訂，進?一步完善《?醫(yī)療質量管?理委員會工?作制度》。?同時健全醫(yī)?療技術臨床?利用管理的?相干規(guī)章制?度，建立醫(yī)?療技術管理?檔案，完善?手術分級管?制度和手術?審批制度，?有效防范與?控制醫(yī)療風?險。檢查?和指導各科?室質控小組?制定切實可?行的醫(yī)療質?量管理方案?及工作制度?。落實醫(yī)療?質量管理目?標、計劃、?效果評價方?案及賞罰措?施。修訂和?組織實施《?醫(yī)療質量管?理賞罰辦法?》，獎優(yōu)罰?劣，落實醫(yī)?療質量責任?追究制。醫(yī)?療質量檢查?考核的結果?與科室、個?人的效益工?資、職稱提?升、年度考?核、勞動聘?請等掛鉤，?與干部提拔?及任用結合?，實行醫(yī)療?質量單項否?決。二、?強化醫(yī)療質?量管理，積?極爭創(chuàng)“三?乙”醫(yī)院?___組織?召開專題會?議認真學習?《浙江省綜?合醫(yī)院等級?評審標準》?，根據(jù)評審?標準要求，?果斷把醫(yī)療?核心制度落?實到每一個?科室，每一?個醫(yī)務職員?。2.依?照醫(yī)療質量?延續(xù)改進方?案，每個月?針對醫(yī)療進?程中存在的?題目進行反?饋總結。?3.狠抓病?歷書寫質量?，嚴格落實?病歷質量院?科二級管理?。每個月不?定期組織質?控員抽查現(xiàn)?病歷和回檔?病歷，發(fā)現(xiàn)?題目及時反?饋，獎罰措?施落實到科?室。4.?完善各項醫(yī)?療操縱流程?，特別是重?點、高風險?科室的診療?流程。制定?各科高風險?疾病談話記?錄模板、常?見病診療臨?床路徑;完?善門、急診?服務流程，?住院服務流?程等。5?.完善醫(yī)療?爭議處理流?程，重點加?強對爭議處?理后醫(yī)護職?員在該事件?中本身分析?、整改措施?落實的監(jiān)管?。6.與?各科室簽訂?創(chuàng)建“三乙?”醫(yī)院工作?責任狀，具?體落實科主?任、三級醫(yī)?生及一、二?醫(yī)生的具體?工作職責，?爭取創(chuàng)建工?作美滿成功?。三、強?化對人材的?培養(yǎng)，提升?醫(yī)技水平?1.依照與?長海醫(yī)院協(xié)?作內容，落?實具體工作?。邀請長海?醫(yī)院的專家?定期來院檢?查、坐診，?展開講座，?同時提拔青?年骨干進行?脫產培訓。?2.加強?對低年資住?院醫(yī)師技能?與理論鍛煉?：繼續(xù)落實?___小時?留院制、展?開技能比武?、“三基”?“三嚴”理?論考核等。?3.再次?完善住院醫(yī)?師輪轉方案?：要求新進?醫(yī)生定期輪?轉科室;主?治以下內外?科醫(yī)生必須?在該系統(tǒng)全?部輪轉合格?才能提升等?。四、努?力營建學習?氛圍，不斷?進步科研水?平1.抓?好醫(yī)生的學?習制度，強?化科內學習?和全院性學?習，全面進?步全院醫(yī)生?業(yè)務素質。?2.積極?鼓勵各科室?申報科研項?目，有目的?邀請上級醫(yī)?院專家指導?授課。爭取?____年?市級科研立?項___項?，省級立項?有“零”的?突破，催促?已立項項目?及時結題;?鼓勵醫(yī)學論?文發(fā)表，落?實相應嘉獎?措施，加大?對一級雜志?論文發(fā)表的?嘉獎金額;?鼓勵相干學?科專家積極?申報省級繼?教項目__?_項。3?.突出重點?，加強學科?建設的管理?。從本縣群?眾需要動身?結合醫(yī)院實?際，醫(yī)院已?確定骨科、?腦外科、呼?吸內科、心?內科為醫(yī)院?重點發(fā)展學?科，消化內?科、超聲科?、放射科為?重點扶持學?科。對這些?科室醫(yī)院將?給予政策上?的傾斜，請?協(xié)作醫(yī)院如?長海醫(yī)院等?上級醫(yī)院技?術上給予大?力扶持，爭?取部份學科?水平早日擠?進省級先進?行列。五?、及時總結?交換管理經?驗，制定整?改措施每?季度由院長?主持召開一?次委員會全?體會議，評?價醫(yī)療質量?管理措施及?效果分析，?討論存在的?題目，交換?質量管理經?驗，討論、?制定整改計?劃及措施。?遇有特殊情?況隨時召開?，研討題目?，總結工作?。醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃（二）為落實?醫(yī)療核心制?度，確保提?高我科醫(yī)療?質量和安全?、保證病歷?書寫的內涵?質量及醫(yī)療?指標的完成?，擬定本年?度醫(yī)療質量?與安全工作?計劃：一?、強化思?想認識，持?續(xù)發(fā)展：?科主任、護?士長繼續(xù)抓?好質量管理?工作，落實?各項規(guī)章制?度。每月召?開質量管理?委員會會議?、病歷質控?小組會議、?院感小組會?議，護理管?理小組會議?，醫(yī)療安全?小組會議等?，規(guī)范管理?、規(guī)范醫(yī)療?行為。使我?科每個工作?崗位都能努?力工作，以?提高醫(yī)療技?術水平，促?進科室持續(xù)?發(fā)展。二?、明確科室?醫(yī)療、主要?工作指標，?努力完成?1、病床?使用率≥_?__%2?、平均住?院日≤__?_天3、?入院三日?確診率≥_?__年醫(yī)院?醫(yī)療質量管?理計劃4?、術前平?均住院日≤?35、?入出院診斷?符合率≥_?__%6?、住院危?重病人搶救?成功率≥_?__%7?、手術前?后診斷符合?率≥___?年醫(yī)院醫(yī)療?質量管理計?劃8、?臨床與病理?診斷符合率?≥___年?醫(yī)院醫(yī)療質?量管理計劃?9、三?基考核合格?率=___?%(80/?___分)?10、?門診病歷書?寫合格率≥?___年醫(yī)?院醫(yī)療質量?管理計劃(?90/__?_分分以上?)11、?甲級病案?率≥___?年醫(yī)院醫(yī)療?質量管理計?劃，無丙級?病歷12?、醫(yī)療設?備，儀器完?好率≥__?_年醫(yī)院醫(yī)?療質量管理?計劃13?、急救儀?器，藥物完?好率=__?_%14?、抗菌素?使用范圍<?___%，?DDD<_?__%,藥?敏>___?%,抗菌素?限制使用率?<___%?15、?手術___?臺三、完?善科室醫(yī)療?質量考評工?作，實施規(guī)?范化的質量?管理，制定?考評標準，?每月由質控?員進行檢查?，做好總結?反饋工作。?1、參照?三級醫(yī)院評?審標準及三?好一滿意的?評審標準，?對科室的每?月工作情況?，認真評分?，結果與獎?金掛鉤。?2、健全、?落實各種醫(yī)?療制度，要?求各種制度?執(zhí)行記錄規(guī)?范，項目齊?全。醫(yī)療組?嚴格執(zhí)行三?級查房制度?，入院__?_小時內主?治醫(yī)師查房?，一周內主?任查房，術?前，術后上?級醫(yī)師查房?，重病人隨?時請上級醫(yī)?師查房，病?重自動出院?請上級查房?，重病人值?班醫(yī)師查房?后作好病程?記錄。加強?知情談話制?度管理，非?手術病人入?院內___?小時談話，?手術前、中?、后談話，?植入談話，?危重時隨時?談，特殊診?療操作、治?療、用藥談?話，輸血同?意談話，麻?醉前同意談?話;嚴格執(zhí)?行病例討論?制度、會診?制度、手術?審批及手術?權限制度、?交接班制度?等。各科每?月召開會議?，對存在問?題分析，整?改，持續(xù)改?進。四、?認真做好醫(yī)?療文書書寫?管理工作?1、強化病?歷書寫者自?我檢查、科?室病歷質量?小組(相關?質控人員)?監(jiān)控?？剖?病歷質控員?每月對病區(qū)?進行環(huán)節(jié)及?終末病歷質?量檢查，培?養(yǎng)每個質控?員的病歷質?量意識，加?深檢查者的?感性認知，?將檢查結果?及時傳達到?自己科內，?避免同樣錯?誤發(fā)生，使?被檢查者引?起重視，在?第一時間得?到反饋意見?，實時改時?，起到良性?循環(huán)作用。?、2、抓?好病歷質量?的評價、實?施獎懲結合?制度科室?病歷質控員?每月對病區(qū)?進行終末病?歷質量檢查?，檢查存在?問題及乙級?、丙級病歷?上報質控辦?。相關科室?的質控人員?需及時上報?檢查結果，?如連續(xù)不上?報的則扣科?室當月一定?的考核總分?，與科室獎?金掛鉤。促?使大家重視?并互相督促?，避免和減?少病歷缺陷?發(fā)生率，達?到提高病歷?質量的目的?。3、落?實病歷檢查?制度，突出?重點醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃（三）一、?目標通過?科學的質量?管理，建立?正常、嚴謹?的工作秩序?，確保醫(yī)療?質量與安全?，杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)生?，促進醫(yī)院?醫(yī)療技術水?平，管理水?平，不斷發(fā)?展。逐步?推行全面質?量管理，建?立任務明確?職責權限相?互制約，協(xié)?調與促進的?質量保證體?系，使醫(yī)院?的醫(yī)療質量?管理工作達?到法制化、?標準化，設?施規(guī)范化，?努力提高工?作質量及效?率。三、?健全質量管?理及考核組?織1、成?立院科兩級?質量管理組?織;設立?醫(yī)療質量管?理組織，由?分管院長負?責，醫(yī)務科?、護理部主?要臨床、醫(yī)?技、藥劑科?室主任組成?。負責制定?、修改全院?的醫(yī)療護理?、醫(yī)技、藥?劑質量管理?目標及質量?考核標準，?制定適合我?院的醫(yī)療工?作制度，診?療護理技術?操作規(guī)程，?對醫(yī)療、護?理、教學、?科研、病案?的質量實行?全面管理。?負責制定與?修改醫(yī)療事?故防范與處?理預案，對?醫(yī)療缺陷、?差錯與糾紛?進行調查、?處理。負責?制定、修改?醫(yī)技質量管?理獎懲辦法?，落實獎懲?制度。各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?設立質控小?組。由科主?任、護士長?、護、技、?藥師等人組?成。負責貫?徹執(zhí)行醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)、醫(yī)療?護理等規(guī)章?制度及技術?操作規(guī)章。?定期逐一檢?查登記和考?核上報。?2、健全三?級質量監(jiān)督?考核體系?成立醫(yī)院醫(yī)?療質量檢查?小組，由分?管院長擔任?組長，醫(yī)務?科、護理部?主任分別負?責醫(yī)療組、?護理組的監(jiān)?督考核工作?。各科室成?立醫(yī)療質控?小組，對本?科室的醫(yī)、?護質量隨時?指導、考核?。形成醫(yī)療?質量管理組?織、醫(yī)療質?量檢查小組?、科室醫(yī)療?質量控制小?組三級質量?監(jiān)督、考核?體系。3?、逐步建立?和完善病案?管理委員會?、藥事委員?會、醫(yī)院感?染管理委員?會、輸血管?理委員會、?醫(yī)療事故預?防及處理委?員會。分別?負責相關事?務和管理工?作。四、?健全規(guī)章制?度：1、?執(zhí)行以崗位?責任制為中?心內容的各?項規(guī)章制度?，認真履行?各級各類人?員崗位職責?，嚴格執(zhí)行?各種診療護?理技術操作?規(guī)程常規(guī)。?2、重點?對以下關鍵?性制度的執(zhí)?行進行監(jiān)督?檢查：⑴?病歷書寫制?度及規(guī)范?⑵危急重癥?搶救制度及?首診責任制?⑶三級醫(yī)?師負責制及?查房制度?⑷醫(yī)囑制度?⑸會診制?度⑹值班?及交班制度?⑺危重、?疑難病例及?死亡病例討?論制度⑻?醫(yī)療糾紛、?事故報告制?度⑼傳染?病登記及報?告制度⑽?首診負責負?責制3、?醫(yī)技科室要?建立標本簽?收、查對、?質量隨訪、?報告雙簽字?及疑難典型?病例討論制?度。逐步建?立影像、藥?劑與臨床聯(lián)?合討論制度?。4、健?全醫(yī)院感染?管理制度和?傳染病管理?，疫情登記?報告制度，?嚴格執(zhí)行消?毒隔離制度?和無菌操作?規(guī)程。五?、加強全面?質量管理、?教育，增強?法律意識、?質量意識。?1、實行?執(zhí)業(yè)資格準?入制度，嚴?格按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?規(guī)定的范圍?執(zhí)業(yè)。2?、新進人員?崗前教育，?必須進行醫(yī)?療衛(wèi)生法律?法規(guī)、部門?規(guī)章制度和?診療護理規(guī)?范、常規(guī)及?醫(yī)療質量管?理等內容的?學習。3?、不定期舉?行全員質量?管理教育，?并納入專業(yè)?技術人員考?試內容。?4、對違反?醫(yī)療衛(wèi)生法?律法規(guī)、規(guī)?章制度及技?術操作規(guī)程?的人員進行?個別強化教?育。5、?各科室醫(yī)療?質控小組應?定期組織本?科的人員學?習衛(wèi)生法規(guī)?，規(guī)章制度?、操作規(guī)程?及醫(yī)院有關?規(guī)定。6?、醫(yī)療質量?管理組織定?期對各類醫(yī)?務人員進行?“三基”、?“三嚴”強?化培訓，達?到人人參與?，人人過關?。要把“三?基”、“三?嚴”的作用?貫徹到各項?醫(yī)療業(yè)務活?動和質量管?理的始終。?醫(yī)護人員人?人掌握徒手?心、肺復蘇?技術操作和?常用急診急?救設施、設?備的使用方?法。六、?建立完整的?醫(yī)療質量管?理監(jiān)測體系?。1、分?級管理及考?核：(1?)、各級醫(yī)?療質量管理?組織定期檢?查考核，對?醫(yī)療、護理?、醫(yī)技、藥?品、病案、?醫(yī)院感染管?理等的質量?進行監(jiān)督檢?查、考核、?評價，提出?改進意見及?措施。(?2)、職能?部門藥定期?下科室進行?質量檢查，?重點檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)行?情況，上級?醫(yī)師查房指?導能力，住?院醫(yī)師“三?基”能力和?“三嚴”作?風。(3?)、分管院?長應組織職?能部門和相?關科室負責?人，進行節(jié)?假日前檢查?，突擊性檢?查及夜查房?，督促檢查?質量管理工?作。(4?)、院醫(yī)療?質量檢查小?組要定期和?不定期組織?科室交叉檢?查、考核。?(5)各?科室醫(yī)療質?控小組應每?月對本科室?醫(yī)療質量工?作進行自查?、總結、上?報。2、?職能部門及?各臨床、醫(yī)?技、藥劑科?室、質控小?組要制定切?實可行的質?量管理措施?及評價方法?。要建立健?全各種醫(yī)療?質量記錄及?登記。對各?種質量指標?做好登記、?收集、統(tǒng)計?，定期分析?評價。3?、建立質量?管理效果評?價及雙向反?饋機制。?(1)、科?室醫(yī)療質控?小組每月自?查自評，認?真分析討論?，確定應改?進的事項及?重點，制定?改進措施，?并每月有醫(yī)?務科上報業(yè)?務工作月報?表。(2?)、醫(yī)務科?、護理部、?院感辦等職?能部門應將?檢查