院感管理SOP培訓課件

醫(yī)院感染管理SOP培訓鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理SOP培訓鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院1SOP

SOP：（StandardOperationProcedure）標準作業(yè)程序。

SOP的精髓：就是將細節(jié)進行量化，是對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化。SOPSOP：（StandardO2

SOP的好處：

1.是貫徹ISO精神核心(說，做，寫一致)之具體體現(xiàn)。2.可避免因技術人員的流動而丟失工作過程中積累的技術和經驗。3.使新上崗人員經過短期培訓，快速掌握這一標準操作技術；

SOP的好處：34.一旦發(fā)生不良事件，便于追查原因。5.是單位最基本﹑最有效的管理工具和技術數(shù)據(jù)。（規(guī)范化：流程化、標準化、形象化、簡單化）6.在社會上樹立良好的單位形象，取得客戶信賴與滿意。4.一旦發(fā)生不良事件，便于追查原因。4醫(yī)院感染管理的SOP

省廳下發(fā)《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（試行）（第一部分）》的目的：為落實醫(yī)院感染防控措施，加強醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。省廳組織專家研究制定SOP，將醫(yī)院感染預防控制中的關鍵控制點、操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化，用以指導和規(guī)范醫(yī)務人員臨床日常工作。醫(yī)院感染管理的SOP5醫(yī)院感染管理標SOP第一部分內容

共有20個,其中涉及我們醫(yī)院各科室的主要有15個：

一、病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理SOP三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP醫(yī)院感染管理標SOP第一部分內容共有20個,其中涉及我6四、手衛(wèi)生SOP（全院職工都要掌握）五、醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP六、醫(yī)療廢物管理SOP七、醫(yī)院內肺炎（HAP/VAP)預防與控制SOP八、手術室感染管理SOP九、手術部位感染目標性監(jiān)測SOP十、植入性及租借手術器械清洗消毒SOP四、手衛(wèi)生SOP（全院職工都要掌握）7十一、消毒供應室感染管理SOP十二、口腔診療器械清洗消毒SOP十三、消毒內鏡的清洗消毒SOP十四、ICU工作人員感染管理SOP十五、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP十一、消毒供應室感染管理SOP8病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣1、開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；2、不宜開窗通風（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時），必要時（如收治了肺結核患者）可使用動態(tài)空氣消毒器，有效果評價；3、不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP一、空氣9

二、墻面、門窗和地面（一）墻面和門窗1、應保持無塵和清潔。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；3、各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。二、墻面、門窗和地面10

（二）地面1、所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2、不同區(qū)域（污染與潛在污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（二）地面11

三、醫(yī)療與生活物品1、使用中的醫(yī)療器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。2、護理站桌面，患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜，治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用熱力消毒90℃1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。三、醫(yī)療與生活物品12

3、病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。4、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。3、病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單13一般只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。每日清潔消毒應按順序進行：從治療室（清潔區(qū)）依次為辦公室值班室病房走廊廁所最后是盥洗間即污染區(qū)。一般只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢14四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應15醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告

及處置SOP

一、醫(yī)院感染爆發(fā)的報告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告

及處置SOP一、醫(yī)院感染爆發(fā)的162、經醫(yī)院調查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應于12小時內報告本市醫(yī)院感染質控中心、衛(wèi)生行政部門和CDC。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、經醫(yī)院調查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應于12小時173、當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。4、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應于24小時內上報至衛(wèi)生部。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3、當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內逐級185、發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染5、發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相19

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案

1、臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原野體相同等），應及時上報感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即到現(xiàn)場核查，在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應立即報告院領導和上級有關部門。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案20

3、查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。4、制訂控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。3、查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必21

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調查步驟

1、成立調查小組。調查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學專家、感染發(fā)生部門科主任及護士長、微生物學專業(yè)人員、藥物學專業(yè)人員、后勤保障部主管等。2、對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史，核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調查步驟223、進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。4、調查醫(yī)院感染流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。5、根據(jù)調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。3、進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流23

6、根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。7、調查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。

24醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播途徑方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中25醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防

及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預防１、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防

及處理SOP一、職業(yè)暴露的預防26２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。３、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。４、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只27５、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。６、在診療、護理和實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡；必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

５、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理28７、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。７、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸29

二、職業(yè)暴露后的處理流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時，用皂液和流動水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜。被針頭或銳器刺傷時：1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血。二、職業(yè)暴露后的處理流程302、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎。3、向科室負責人及感染管理科報告并填寫職業(yè)暴露登記表，核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體，并采取相應措施。2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者031謝謝！謝謝！32演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！33醫(yī)院感染管理SOP培訓鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理SOP培訓鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院34SOP

SOP：（StandardOperationProcedure）標準作業(yè)程序。

SOP的精髓：就是將細節(jié)進行量化，是對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化。SOPSOP：（StandardO35

SOP的好處：

1.是貫徹ISO精神核心(說，做，寫一致)之具體體現(xiàn)。2.可避免因技術人員的流動而丟失工作過程中積累的技術和經驗。3.使新上崗人員經過短期培訓，快速掌握這一標準操作技術；

SOP的好處：364.一旦發(fā)生不良事件，便于追查原因。5.是單位最基本﹑最有效的管理工具和技術數(shù)據(jù)。（規(guī)范化：流程化、標準化、形象化、簡單化）6.在社會上樹立良好的單位形象，取得客戶信賴與滿意。4.一旦發(fā)生不良事件，便于追查原因。37醫(yī)院感染管理的SOP

省廳下發(fā)《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（試行）（第一部分）》的目的：為落實醫(yī)院感染防控措施，加強醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。省廳組織專家研究制定SOP，將醫(yī)院感染預防控制中的關鍵控制點、操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化，用以指導和規(guī)范醫(yī)務人員臨床日常工作。醫(yī)院感染管理的SOP38醫(yī)院感染管理標SOP第一部分內容

共有20個,其中涉及我們醫(yī)院各科室的主要有15個：

一、病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理SOP三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP醫(yī)院感染管理標SOP第一部分內容共有20個,其中涉及我39四、手衛(wèi)生SOP（全院職工都要掌握）五、醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP六、醫(yī)療廢物管理SOP七、醫(yī)院內肺炎（HAP/VAP)預防與控制SOP八、手術室感染管理SOP九、手術部位感染目標性監(jiān)測SOP十、植入性及租借手術器械清洗消毒SOP四、手衛(wèi)生SOP（全院職工都要掌握）40十一、消毒供應室感染管理SOP十二、口腔診療器械清洗消毒SOP十三、消毒內鏡的清洗消毒SOP十四、ICU工作人員感染管理SOP十五、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP十一、消毒供應室感染管理SOP41病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣1、開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；2、不宜開窗通風（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時），必要時（如收治了肺結核患者）可使用動態(tài)空氣消毒器，有效果評價；3、不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP一、空氣42

二、墻面、門窗和地面（一）墻面和門窗1、應保持無塵和清潔。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；3、各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。二、墻面、門窗和地面43

（二）地面1、所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2、不同區(qū)域（污染與潛在污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（二）地面44

三、醫(yī)療與生活物品1、使用中的醫(yī)療器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。2、護理站桌面，患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜，治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用熱力消毒90℃1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。三、醫(yī)療與生活物品45

3、病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。4、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。3、病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單46一般只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。每日清潔消毒應按順序進行：從治療室（清潔區(qū)）依次為辦公室值班室病房走廊廁所最后是盥洗間即污染區(qū)。一般只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢47四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應48醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告

及處置SOP

一、醫(yī)院感染爆發(fā)的報告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告

及處置SOP一、醫(yī)院感染爆發(fā)的492、經醫(yī)院調查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應于12小時內報告本市醫(yī)院感染質控中心、衛(wèi)生行政部門和CDC。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、經醫(yī)院調查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應于12小時503、當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。4、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應于24小時內上報至衛(wèi)生部。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3、當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內逐級515、發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染5、發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相52

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案

1、臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原野體相同等），應及時上報感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即到現(xiàn)場核查，在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應立即報告院領導和上級有關部門。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案53

3、查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。4、制訂控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。3、查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必54

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調查步驟

1、成立調查小組。調查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學專家、感染發(fā)生部門科主任及護士長、微生物學專業(yè)人員、藥物學專業(yè)人員、后勤保障部主管等。2、對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史，核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調查步驟553、進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。4、調查醫(yī)院感染流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。5、根據(jù)調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。3、進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流56

6、根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。7、調查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。

57醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播途徑方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空