癌癥患者的護(hù)理-課件

癌癥晚期病人的常見癥狀及護(hù)理

YB.hospice癌癥晚期病人的YB.hospice1皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)皮膚護(hù)理:搔瘍皮膚護(hù)理:霉菌感染腹水呼吸困難泌尿系統(tǒng)疾患控制感染緊急情況出血皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)2皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)

褥瘡的發(fā)生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但發(fā)生褥瘡隨之而來的是炎癥、化膿、甚至可達(dá)到骨骼。這種疼痛的程度是很難忍受、很頑固，可能一直伴隨病人到死亡。皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)

3病因皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。病人長期臥床，經(jīng)久不改變體位。全身營養(yǎng)缺乏，如年老體弱、營養(yǎng)不良，長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。病因皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。4護(hù)理向病人和護(hù)理者解釋皮膚護(hù)理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊；保持床鋪干燥整潔，無皺褶；每2小時(shí)給病人更換體位，并按摩受壓部位皮膚；協(xié)助病人翻身時(shí)避免，拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚；每天處置一次，涂軟膏。護(hù)理向病人和護(hù)理者解釋皮膚護(hù)理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊；5皮膚瘙癢因皮膚刺激所引起的一種皮膚的自覺癥狀，使之產(chǎn)生一種搔抓的欲望。藥物、化療、放療、過敏、黃疸、惡性腫瘤可以導(dǎo)致瘙癢。皮膚瘙癢因皮膚刺激所引起的一種皮膚的自覺癥6護(hù)理◆保持周圍環(huán)境的溫濕度，室溫維持在20~25℃濕度在40%以上人體皮膚通透性最強(qiáng)，感覺最舒適；◆搔癢病人洗澡不宜過勤，一般每周洗2~3次，水溫在35~45℃之間既可，洗浴后一定要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油。

◆穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服；避免陽光直射，暴露部位。護(hù)理◆保持周圍環(huán)境的溫濕度，室溫維持在20~25℃7霉菌感染霉菌是絲狀真菌的俗稱，意即“發(fā)霉的真菌"，它們往往能形成分枝繁茂的菌絲體，但又不象蘑菇那樣產(chǎn)生大型的子實(shí)體。在潮濕溫暖的地方，很多物品上長出一些肉眼可見的絨毛狀、絮狀或蛛網(wǎng)狀的菌落，那就是霉菌。

霉菌感染霉菌是絲狀真菌的俗稱，意8護(hù)理穿寬松衣服，天氣熱時(shí)使用電扇降溫身體；每天需敷藥3~4次，如傷口有嗅味用甲硝唑（滅滴靈）祛除異味；傷口出血需要特殊藥物敷料（腎上腺素1：1000），以控制持續(xù)出血；注意敷藥時(shí)必須無菌操作；傷口疼痛及包扎傷口時(shí)，可以給止痛藥及止痛噴霧劑或膏劑；給予心理安慰及支持。護(hù)理穿寬松衣服，天氣熱時(shí)使用電扇降溫身體；9腹水腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體的積聚表現(xiàn)。治療：藥物治療及其他腹水腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導(dǎo)致的腹10護(hù)理每日測量腹圍，記錄每日尿量；必要時(shí)，應(yīng)需要導(dǎo)尿術(shù)；使用褥瘡墊，做好皮膚護(hù)理；腹水較重時(shí)，可行腹部穿刺術(shù)等抽出液體護(hù)理11呼吸困難呼吸困難是指患者感到空氣不足或呼吸急促，并表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力。通過旁人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)，也稱呼吸困難。呼吸困難的發(fā)生有很多種原因，如果嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致死亡。

呼吸困難呼吸困難是指患者感到空氣不足或呼吸急12

病因

慢性肺部疾病肺癌肺部的癌轉(zhuǎn)移胸水氣胸（肺部病重而喪失功能）腹水造成的壓迫心臟疾病貧血哮喘 病因13

護(hù)理◆維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而無力咳出者，應(yīng)給予祛痰藥物、濕化氣道、霧化吸入、拍背等措施協(xié)助患者排痰；必要時(shí)吸痰。◆調(diào)整體位：患者取半坐位或半臥位◆臥床患者應(yīng)脫去緊身衣物及避免蓋厚重被蓋，以減輕胸部壓迫護(hù)理◆維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳痰，咳嗽方法14◆給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等使空氣流通◆使用嗎啡的患者注意觀察呼吸變化，每分鐘低于8次時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生給予相應(yīng)的措施◆當(dāng)患者患有嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，陪護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)陪在病人身邊◆給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等15泌尿系統(tǒng)疾患

尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥狀，感染和血尿也常會發(fā)生。脊髓損傷或者脊髓壓迫癥可能導(dǎo)致尿潴留或尿失禁。

泌尿系統(tǒng)疾患尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥16尿失禁

病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。護(hù)理：◆行留置導(dǎo)尿術(shù)及使用假性導(dǎo)尿管；◆每日按時(shí)傾倒尿液，測量并記錄尿量。傾倒時(shí)，不可將引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；尿失禁病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。17護(hù)理◆每日定時(shí)傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一次導(dǎo)尿管；◆保持尿道口清潔；◆鼓勵病人多飲水有利于排尿，鼓勵病人經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗；◆留置導(dǎo)尿管必須保持引流通暢，防止受壓，扭曲；◆出現(xiàn)發(fā)熱、背痛或者寒顫等癥狀以及尿中出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理◆每日定時(shí)傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一18控制感染

控制感染：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，以降低微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。無論病人病情如何，須對每個(gè)病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施應(yīng)用于：◆血液、所有體液、分泌物、排泄物◆破損皮膚（傷口）◆粘膜

控制感染控制感染：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，以降低19標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手：◆各種治療、操作前洗手。一般情況下用抗菌皂液和流動水洗手◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物后洗手（無論接觸時(shí)是否帶手套，摘下手套后立即洗手）◆每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒劑搓檫２分鐘標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手：20標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施◆對一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，注意避免發(fā)生交叉感染◆在進(jìn)行侵入性操作前如放置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管后可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒◆若雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，使用手消毒劑搓檫消毒２分鐘后，再用皂液和流動水洗手標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施◆對一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，注意避免發(fā)生交叉21

＊手套＊◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時(shí)要戴手套◆觸摸粘膜或破損皮膚（傷口）前要戴消毒的手套◆對同一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，如果手套接觸了感染物，進(jìn)行下一個(gè)操作前更換手套◆對不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療＊手套＊◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時(shí)要戴22

◆對不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療之前更換手套◆摘下手套后立即洗手

＊口罩＊◆口罩用來防止經(jīng)空氣傳播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴進(jìn)入身體?！粼诎竞蟮膫跁r(shí)，使用口罩可以防止傷口受到污染。◆對不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療之前更換手套23＊

操作服＊◆有些操作有溢出、噴出，在進(jìn)行這些操作時(shí)，穿操作服可以保護(hù)皮膚和衣物不受血液、體液、分泌物和排泄物等污染物的污染?！粼谶M(jìn)行完操作后立即脫掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里準(zhǔn)備清洗。◆脫掉操作服后立即洗手。＊操作服＊◆有些操作有溢出、噴出，在進(jìn)行這些操作時(shí)，穿操24＊

針頭＊◆在處理尖銳物體、針頭、或刀片等時(shí)，要小心以免受傷。將所有刀片、針頭等尖銳物品放置在一個(gè)銳器盒當(dāng)中，千萬不要放置在塑料袋中?！粼谔幚硪讉魅踞t(yī)療廢棄物時(shí)，如用過的敷料等，將這些東西方在一個(gè)塑料袋里，扎緊袋口。然后將該塑料袋放入另一個(gè)塑料袋中并扎緊袋口，標(biāo)記上“待處理”的標(biāo)識?！羧绻つw被使用過的針頭或者其他尖銳器械刺破，要向上級主管報(bào)告。＊針頭＊◆在處理尖銳物體、針頭、或刀片等時(shí)，要小心以免受傷25緊急情況﹡所有緊急情況都要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，不能延誤。﹡一些緊急情況如大出血、抽搐、肺部栓塞、心臟病發(fā)作等，可能導(dǎo)致猝死或者在短時(shí)間內(nèi)死亡。有時(shí)候這種緊急情況的出現(xiàn)并沒有任何先兆。﹡有一些情況如脊髓壓迫癥或者上腔靜脈阻塞，癥狀比較不明顯，不會危及生緊急情況﹡所有緊急情況都要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，不能延誤。26

命，但如果延誤治療可能造成不可以磚的損傷，所以也需要緊急治療。﹡嚴(yán)重疼痛、意識混亂或呼吸困難等癥狀需要急診治療。一些與癌癥無關(guān)的情況，如闌尾炎、腎結(jié)石等也必須急診治療。命，但如果延誤治療可能造成不可以磚的損傷，所以也需要緊27主要的幾種急診情況＊出血＊抽搐＊上腔靜脈阻塞＊脊髓壓迫癥＊病理性骨折主要的幾種急診情況＊出血28出血

出血是由于靜脈或動脈損傷而突然大量流血。分為內(nèi)出血和外出血。肺臟或者胃血管破裂可能導(dǎo)致大出血。頸部、口腔或鼻子的放射狀傷口導(dǎo)致的血管爆裂也可能是大出血的原因。唾液中帶血或者大血管附近的傷口流血不止是大出血的危險(xiǎn)訊號。出血出血是由于靜脈或動脈損傷而突然大量流29治療需要緊急進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。如果是住院病人應(yīng)該接受急診治療。如果病人不能去醫(yī)院，只能盡量使病人感覺舒適。治療30護(hù)理如果病人在家中發(fā)生大出血，最重要的是要使病人盡可能的感覺舒適，因?yàn)椴∪藭芸焓ヒ庾R甚至可能死亡。使病人側(cè)臥以防止血液回流到肺部，引起窒息。小規(guī)模出血需要住院治療。護(hù)理31癌癥晚期病人的常見癥狀及護(hù)理

YB.hospice癌癥晚期病人的YB.hospice32皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)皮膚護(hù)理:搔瘍皮膚護(hù)理:霉菌感染腹水呼吸困難泌尿系統(tǒng)疾患控制感染緊急情況出血皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)33皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)

褥瘡的發(fā)生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但發(fā)生褥瘡隨之而來的是炎癥、化膿、甚至可達(dá)到骨骼。這種疼痛的程度是很難忍受、很頑固，可能一直伴隨病人到死亡。皮膚護(hù)理:受壓點(diǎn)

34病因皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。病人長期臥床，經(jīng)久不改變體位。全身營養(yǎng)缺乏，如年老體弱、營養(yǎng)不良，長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。病因皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。35護(hù)理向病人和護(hù)理者解釋皮膚護(hù)理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊；保持床鋪干燥整潔，無皺褶；每2小時(shí)給病人更換體位，并按摩受壓部位皮膚；協(xié)助病人翻身時(shí)避免，拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚；每天處置一次，涂軟膏。護(hù)理向病人和護(hù)理者解釋皮膚護(hù)理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊；36皮膚瘙癢因皮膚刺激所引起的一種皮膚的自覺癥狀，使之產(chǎn)生一種搔抓的欲望。藥物、化療、放療、過敏、黃疸、惡性腫瘤可以導(dǎo)致瘙癢。皮膚瘙癢因皮膚刺激所引起的一種皮膚的自覺癥37護(hù)理◆保持周圍環(huán)境的溫濕度，室溫維持在20~25℃濕度在40%以上人體皮膚通透性最強(qiáng)，感覺最舒適；◆搔癢病人洗澡不宜過勤，一般每周洗2~3次，水溫在35~45℃之間既可，洗浴后一定要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油。

◆穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服；避免陽光直射，暴露部位。護(hù)理◆保持周圍環(huán)境的溫濕度，室溫維持在20~25℃38霉菌感染霉菌是絲狀真菌的俗稱，意即“發(fā)霉的真菌"，它們往往能形成分枝繁茂的菌絲體，但又不象蘑菇那樣產(chǎn)生大型的子實(shí)體。在潮濕溫暖的地方，很多物品上長出一些肉眼可見的絨毛狀、絮狀或蛛網(wǎng)狀的菌落，那就是霉菌。

霉菌感染霉菌是絲狀真菌的俗稱，意39護(hù)理穿寬松衣服，天氣熱時(shí)使用電扇降溫身體；每天需敷藥3~4次，如傷口有嗅味用甲硝唑（滅滴靈）祛除異味；傷口出血需要特殊藥物敷料（腎上腺素1：1000），以控制持續(xù)出血；注意敷藥時(shí)必須無菌操作；傷口疼痛及包扎傷口時(shí)，可以給止痛藥及止痛噴霧劑或膏劑；給予心理安慰及支持。護(hù)理穿寬松衣服，天氣熱時(shí)使用電扇降溫身體；40腹水腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體的積聚表現(xiàn)。治療：藥物治療及其他腹水腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導(dǎo)致的腹41護(hù)理每日測量腹圍，記錄每日尿量；必要時(shí)，應(yīng)需要導(dǎo)尿術(shù)；使用褥瘡墊，做好皮膚護(hù)理；腹水較重時(shí)，可行腹部穿刺術(shù)等抽出液體護(hù)理42呼吸困難呼吸困難是指患者感到空氣不足或呼吸急促，并表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力。通過旁人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)，也稱呼吸困難。呼吸困難的發(fā)生有很多種原因，如果嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致死亡。

呼吸困難呼吸困難是指患者感到空氣不足或呼吸急43

病因

慢性肺部疾病肺癌肺部的癌轉(zhuǎn)移胸水氣胸（肺部病重而喪失功能）腹水造成的壓迫心臟疾病貧血哮喘 病因44

護(hù)理◆維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而無力咳出者，應(yīng)給予祛痰藥物、濕化氣道、霧化吸入、拍背等措施協(xié)助患者排痰；必要時(shí)吸痰?！粽{(diào)整體位：患者取半坐位或半臥位◆臥床患者應(yīng)脫去緊身衣物及避免蓋厚重被蓋，以減輕胸部壓迫護(hù)理◆維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳痰，咳嗽方法45◆給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等使空氣流通◆使用嗎啡的患者注意觀察呼吸變化，每分鐘低于8次時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生給予相應(yīng)的措施◆當(dāng)患者患有嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，陪護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)陪在病人身邊◆給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等46泌尿系統(tǒng)疾患

尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥狀，感染和血尿也常會發(fā)生。脊髓損傷或者脊髓壓迫癥可能導(dǎo)致尿潴留或尿失禁。

泌尿系統(tǒng)疾患尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥47尿失禁

病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。護(hù)理：◆行留置導(dǎo)尿術(shù)及使用假性導(dǎo)尿管；◆每日按時(shí)傾倒尿液，測量并記錄尿量。傾倒時(shí)，不可將引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；尿失禁病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。48護(hù)理◆每日定時(shí)傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一次導(dǎo)尿管；◆保持尿道口清潔；◆鼓勵病人多飲水有利于排尿，鼓勵病人經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗；◆留置導(dǎo)尿管必須保持引流通暢，防止受壓，扭曲；◆出現(xiàn)發(fā)熱、背痛或者寒顫等癥狀以及尿中出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理◆每日定時(shí)傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一49控制感染

控制感染：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，以降低微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。無論病人病情如何，須對每個(gè)病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施應(yīng)用于：◆血液、所有體液、分泌物、排泄物◆破損皮膚（傷口）◆粘膜

控制感染控制感染：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，以降低50標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手：◆各種治療、操作前洗手。一般情況下用抗菌皂液和流動水洗手◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物后洗手（無論接觸時(shí)是否帶手套，摘下手套后立即洗手）◆每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒劑搓檫２分鐘標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手：51標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施◆對一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，注意避免發(fā)生交叉感染◆在進(jìn)行侵入性操作前如放置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管后可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒◆若雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，使用手消毒劑搓檫消毒２分鐘后，再用皂液和流動水洗手標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施◆對一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，注意避免發(fā)生交叉52

＊手套＊◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時(shí)要戴手套◆觸摸粘膜或破損皮膚（傷口）前要戴消毒的手套◆對同一個(gè)患者進(jìn)行不同操作時(shí)，如果手套接觸了感染物，進(jìn)行下一個(gè)操作前更換手套◆對不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療＊手套＊◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時(shí)要戴53

◆對不同患者進(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療之前更換手套◆摘下手套后立即洗手

＊口罩＊◆口罩用來防止經(jīng)空氣傳播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴進(jìn)入身體。◆在包扎消毒后的傷口時(shí)，使用口罩可以防止傷口受到污染?！魧Σ煌颊哌M(jìn)行治療時(shí)，要在每次治療之前更換手套54＊

操作服＊◆有些操作有溢出、噴出，在進(jìn)行這些操作時(shí)，穿操作服可以保護(hù)皮膚和衣物不受血液、體液、分泌物和排泄物等污染物的污染?！粼谶M(jìn)行完操作后立即脫掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里準(zhǔn)備清洗。◆脫掉操作服后立即洗手。＊操作服＊◆有些操作有溢出、噴出，在進(jìn)行這些操作時(shí)，穿操55＊

針頭＊◆在處理尖銳物體、針頭、或刀片等時(shí)，要小心以免受傷。將所有刀片、針頭等尖銳物品放置在一個(gè)銳器盒當(dāng)中，千萬不要放置在