肝膽胰腺脾(消化系統(tǒng))課件

肝、膽、胰、脾

概論檢查方法

﹡X線﹡

US

﹡

CT﹡

MR概論X線1.常規(guī)X線密度分辨率不高，價(jià)值有限2.血管造影主要通過(guò)觀察血管充盈、管腔、移位幫助定性3.PTC/ERCP主要用于膽道梗阻的診斷概論CT1.密度分辨率比X線平片高十倍2.多平面重建、血管成像3.

不受氣體、脂肪干擾4.

輻射偏高概論MR1.多參數(shù)、多方位成像2.

對(duì)SHCC檢出和鑒別有重要價(jià)值3.MRCP對(duì)低位膽道梗阻敏感4.

掃描速度較慢、易出現(xiàn)偽影5.受腹水影響肝臟的正常X線表現(xiàn)肝門結(jié)構(gòu)第一肝門，包括肝門三管系統(tǒng)（門靜脈主干，肝動(dòng)脈，肝總管），淋巴管，神經(jīng)以及結(jié)締組織進(jìn)入。肝右后下靜脈(出現(xiàn)率84%)標(biāo)志第3肝門,不能作為分段的標(biāo)志增強(qiáng)掃描：一般100ml對(duì)比劑，經(jīng)靜脈注射后，根據(jù)開(kāi)始注射后的掃描時(shí)間分為：動(dòng)脈期：開(kāi)始注射后的20-25s采集圖像。門脈期：50-60s延遲期：110-120s動(dòng)脈期（a-c）腹主動(dòng)脈明顯強(qiáng)化；這期能看到細(xì)小的肝動(dòng)脈。肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯。門脈期(d-f)這期門靜脈及肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻。而腹主動(dòng)脈強(qiáng)化密度下降。延遲期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化幅度下降，下腔靜脈強(qiáng)化均勻。雙側(cè)腎盂內(nèi)見(jiàn)造影劑排泄正常肝臟第一肝門處（平時(shí)+增強(qiáng)）正常肝CT增強(qiáng)左圖：肝臟冠狀位重建，多方位顯示肝臟大小形態(tài)及外緣。右圖：肝臟CTA顯示門靜脈及肝靜脈分支。MRI檢查常規(guī)采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，必要時(shí)輔以脂肪抑制技術(shù)，進(jìn)一步鑒別病灶內(nèi)是否有脂肪組織。正常肝實(shí)質(zhì)T1W上呈均勻中等信號(hào)，信號(hào)較脾臟高，T2WI則低于脾臟。肝臟異常的CT表現(xiàn)大小異常：肝左右葉普遍增大，厚度增加，肝葉飽滿。肝臟體積縮小，肝外緣與腹壁距離增加。邊緣欠規(guī)則，肝裂及膽囊窩增寬。肝硬化，肝臟體積縮小，邊緣改變。肝臟強(qiáng)化異常肝臟MRI異常表現(xiàn)輪廓大小形態(tài)改變同CT信號(hào)強(qiáng)度異常分5級(jí)：

等信號(hào)：同肝臟信號(hào)。

極低信號(hào)：同肝內(nèi)留空信號(hào)。

稍低信號(hào)：介于肝與血管之間。

極高信號(hào)：同脂肪信號(hào)。

稍高信號(hào)：介于脂肪與肝之間。

肝臟局限性信號(hào)改變實(shí)質(zhì)腫瘤，T1WI為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。含液體病灶，例如囊腫，T1WI為極低信號(hào)，T2WI極高信號(hào)。如果在T1WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，提示出血或者脂肪變性。如果腫塊出現(xiàn)T1WI更低信號(hào)，T2WI更高信號(hào)，提示腫瘤內(nèi)有液化和壞死。普遍性信號(hào)改變肝臟信號(hào)彌漫性增強(qiáng)，考慮脂肪肝。鐵質(zhì)含量增多，信號(hào)減低----血色素沉著癥。膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈分支伴行，匯合成左右肝管，在肝門區(qū)再匯合成肝總管，長(zhǎng)約3cm，位于門靜脈右前方，直徑約3-5mm。肝總管與膽囊管匯合成膽總管，長(zhǎng)約6-8cm，直徑約3-6mm，最后匯入十二指腸內(nèi)。

膽囊位于膽囊窩內(nèi)，肝左內(nèi)葉的后外側(cè)方。斷面呈圓形梨形或橢圓形。膽汁密度接近水密度。壁菲薄，增強(qiáng)可強(qiáng)化，約2mm。分底體頸部。正常MRCP膽系異常表現(xiàn)膽囊體積增大膽囊縮小，壁增厚肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管下段可見(jiàn)梗阻部位和原因。正常脾臟的影像表現(xiàn)位于左上腹第9-11后肋處，長(zhǎng)軸與10后肋一致。多層彎月形，外緣光滑，內(nèi)緣分葉狀凹陷，脾門可見(jiàn)大血管進(jìn)入。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟。大小不超過(guò)5個(gè)肋單元（一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化不均，靜脈期變均勻。動(dòng)脈期門脈期脾臟正常MRI表現(xiàn)信號(hào)均勻，T1WI低于肝臟，T2WI高于肝臟。脾臟異常表現(xiàn)脾臟大小異常脾臟密度異常胰腺影像學(xué)表現(xiàn)胰腺位于腹膜后方的前腎旁間隙，呈扁平狀的腺體組織。分為頭部頸部體部尾部及鉤突部。正常CT平掃中CT值比肝脾略低，與腎肌肉大致相同。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。胰體尾胰頭體尾胰頭胰鉤突正常胰腺M(fèi)RI檢查胰腺異常表現(xiàn)胰腺大小和外形異常胰腺邊緣及周圍異常。胰腺密度異常主胰管異常各論一肝臟彌漫性病變1.肝硬化（cirrhosis）病因：肝炎、酗酒病理：肝C彌漫變性、壞死，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。小結(jié)節(jié)型（＜1cm，門脈性）、大結(jié)節(jié)型（1~3cm，壞死后性）、混合型（壞死后性）臨床：腹脹、消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝功損害、門脈高壓X線＊食道、胃底V曲張＊造影可見(jiàn)肝A分支變小、變少，扭曲；脾V和PV擴(kuò)張US＊肝臟大小、形態(tài)改變-＊回聲改變-＊脾大、門脈高壓＊肝內(nèi)門靜脈變細(xì)、僵直、迂曲，顯示模糊M,77Y,因嘔血黑便三天入院,腹膨隆,上腹壓痛,肝脾未捫及,移濁(+)CT＊早期增大，中晚期比例失調(diào)，尾葉、左葉外段增大，右葉、方葉萎縮＊形態(tài)、輪廓改變＊肝門、肝裂增寬，密度不均（脂肪變性、纖維化、再生結(jié)節(jié)）＊脾大、門脈高壓征象M,34Y,反復(fù)腹脹，乏力四年，再發(fā)二月入院門靜脈海綿樣變性MR＊肝臟大小、形態(tài)改變，脾大及門脈高壓征象同CT＊再生結(jié)節(jié)無(wú)包膜，T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，不強(qiáng)化＊變細(xì)的血管和炎性纖維組織T2WI呈高信號(hào)的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)＊30～50%合并HCCF,36y，腹脹乏力一月，皮膚鞏膜重度黃染，腹膨隆，移濁陽(yáng)性M,48Y,乙肝多年HCC＊CT上再生結(jié)節(jié)不強(qiáng)化＊T2WI再生結(jié)節(jié)呈低信號(hào)鑒別2.脂肪肝（fattyliver）病因：肥胖、糖尿病、肝炎、肝硬化、酗酒、Cushing、妊娠、激素、化療、營(yíng)養(yǎng)不良病理：肝脂肪含量超過(guò)5%，局灶性/彌漫性。肝大、色黃，肝C內(nèi)脂肪空泡、肝細(xì)胞壞死臨床：肝大、高血脂US＊肝大、圓鈍，輪廓不清＊光亮肝＊肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)顯示不清M,44Y,有胰腺炎病史CT＊最有價(jià)值＊局灶性/彌漫性肝密度降低，肝/脾＜0.85＊肝內(nèi)血管相對(duì)高密度＊增強(qiáng)肝比脾強(qiáng)化效果差M,46Y,發(fā)現(xiàn)右乳腫塊一周伴疼痛十二年前有肺結(jié)核病史MR＊大部分正常＊少數(shù)T1WI和T2WI稍高信號(hào)＊STIR和反相位上信號(hào)強(qiáng)度下降M,43Y,體檢腫瘤性病變＊病灶內(nèi)血管走向、排列、大小、分支正常＊無(wú)占位效應(yīng)鑒別3.血色病(hemochromatosis)(血紅蛋白沉著癥,血色素沉著癥)病因：先天性（原發(fā)性）；慢性貧血、溶血、輸血（繼發(fā)性）病理：鐵蛋白和含鐵血黃素沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、皮膚臨床：肝硬化、皮膚呈青銅色、糖尿病，5.8~42.9%繼發(fā)HCCCT＊有特征性＊原發(fā)者累及肝、胰、腎上腺＊繼發(fā)者累及肝、脾＊全肝密度增高，CT值86~132HU＊肝硬化、門脈高壓、HCCM,63Y,皮膚青銅色樣色素沉著20余年，四肢分布為主，6年前開(kāi)始有糖尿病。B超提示肝硬化。

MR＊T1WI和T2WI信號(hào)明顯降低，“黑肝”與CT為同一病人

4.布加綜合癥(Budd-Chiarisyndrome)病因：肝段下腔V和/或肝V狹窄或阻塞導(dǎo)致肝V回流障礙的臨床綜合癥病理：肝大、淤血、肝竇擴(kuò)張、淤血性肝硬化臨床：中青年發(fā)病。肝、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫、體循環(huán)回流障礙分型：先天性(蹼膜)、后天性（外傷、炎癥、腫瘤壓迫、血栓）造影＊下腔V和/或肝V狹窄/阻塞，腰升V、椎旁V、奇V、半奇V顯影、擴(kuò)張＊脾靜脈擴(kuò)張M,23Y,因近期腹脹人院,17Y時(shí)曾被診斷為慢性肝病。IVC呈膜狀狹窄并通過(guò)奇V、半奇V、脊椎V等側(cè)枝引流US＊下腔V、肝V狹窄/阻塞＊側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張＊肝硬化M,50Y,摔傷后檢查

CT＊肝大、密度不均，尾葉代償性增大，密度增高；脾大、門脈高壓＊CE后肝段下腔V和肝V不顯示M,15Y,腹脹，腹水，雙下肢水腫三年，肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性M,15Y,腹脹，腹水，雙下肢水腫三年，肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性MR＊肝硬化，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊直接征象（IVC、HV狹窄、阻塞）1.T1WI同相位示肝輪廓不規(guī)則(垂直箭),實(shí)質(zhì)信號(hào)不均,尤以尾狀葉（﹡）明顯。右腎上腺腫塊（水平箭）；2.脂肪抑制T2WI；3.穩(wěn)態(tài)梯度回波肝段下腔V上部明顯變窄（箭）,脾大；4.穩(wěn)態(tài)梯度回波MIP側(cè)支V（白箭）起源于肝V與下腔V的匯合部，向左走行，與心尖附近的一簇曲張側(cè)支相通各論二肝臟感染性病變1.肝膿腫（abscessofliver）病因：細(xì)菌（大腸、金葡）、阿米巴、霉菌、結(jié)核經(jīng)門V、肝A、膽道擴(kuò)散病理：右葉多見(jiàn)，炎癥-膿腔-膿腫壁。多單房，少數(shù)多房臨床：肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高X線＊肝區(qū)含氣或液平的膿腔影＊右膈膨隆、下肺盤狀不張，胸腔積液US＊單/多發(fā)低回聲/無(wú)回聲腫塊，膿腫壁強(qiáng)回聲，外光內(nèi)不平，后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)壁無(wú)回聲失落，后方回聲增強(qiáng)＊膿腔無(wú)回聲、膿腫壁強(qiáng)回聲和周圍水腫低回聲形成“環(huán)中環(huán)”征＊膿腔內(nèi)氣體形成“彗星尾”征M,40Y,體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，無(wú)發(fā)熱，肝區(qū)無(wú)疼痛CT＊圓/類圓形低密度灶，膿腔高于水低于肝，膿腫壁高于膿腔低于肝實(shí)質(zhì)，急性期周圍環(huán)狀水腫帶，邊緣模糊＊20%出現(xiàn)小氣泡，有時(shí)可見(jiàn)液平。＊CE壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化，膿腔和水腫帶不強(qiáng)化。＊環(huán)形強(qiáng)化的壁和周圍不強(qiáng)化的水腫帶構(gòu)成“雙環(huán)征”；無(wú)水腫則“單環(huán)征”；膿腫壁內(nèi)層壞死組織、外層纖維肉芽組織、水腫帶構(gòu)成“三環(huán)征”CT＊霉菌性（多為念珠菌）肝膿腫表現(xiàn)為散在多發(fā)小低密度，有時(shí)中心點(diǎn)狀高密度（菌絲）形成“靶征”＊CE壁不強(qiáng)化/邊緣輕度強(qiáng)化＊愈合可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化F,49Y,上腹痛伴發(fā)熱10余天,有膽囊切除術(shù)史M,40Y,體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，無(wú)發(fā)熱，肝區(qū)無(wú)疼痛MR＊膿腔T1WI均勻/不均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊T1WI壁信號(hào)高于膿腔，低于肝實(shí)質(zhì)，T2WI呈中等信號(hào)。水腫T2WI高信號(hào)＊CE壁環(huán)形強(qiáng)化，間隔亦強(qiáng)化膿腫早期與HCC＊炎癥表現(xiàn)，抗炎有效＊“環(huán)征”、氣泡囊性轉(zhuǎn)移＊多發(fā)、較小，壁厚薄不均，無(wú)水腫帶肝囊腫鑒別2.肝棘球蚴?。╤ydatiddiseaseofliver）病因：絳蟲(chóng)卵污染食物，六鉤蚴穿入腸壁小V，通過(guò)門V寄生于肝臟，發(fā)育成棘球蚴囊病理：細(xì)粒棘球蚴引起囊狀棘球蚴病，有外囊（纖維包膜）和內(nèi)囊（角皮層和生發(fā)層），生發(fā)層生成帶細(xì)蒂生發(fā)囊，內(nèi)含頭節(jié)，內(nèi)囊壁可鈣化；泡狀~引起濾泡狀棘球蚴病，無(wú)外囊，角皮層發(fā)育不全/缺乏，生發(fā)層外植性芽生，彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成無(wú)數(shù)小囊泡，其間組織壞死、纖維化、鈣化，鈣化率達(dá)70%~90%臨床：早期無(wú)癥狀/過(guò)敏反應(yīng)。進(jìn)展期肝大、腹脹、食欲減退，右胸腔積液，血嗜酸性粒C增多、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性X線＊68～86.7%肝區(qū)環(huán)狀/半環(huán)行鈣化，囊內(nèi)鈣化呈圓形、結(jié)節(jié)狀、分層狀鈣化＊濾泡狀棘球蚴鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀、小結(jié)節(jié)狀US＊單/多囊無(wú)回聲區(qū)＊單囊、多囊、母子囊、囊沙、混合型右圖可見(jiàn)“水上百合征”（箭）泡型棘球蚴囊腫

CT＊單/多發(fā)大小不等低密度囊性病灶，-14～20HU；囊內(nèi)囊形成多房、蜂窩、車輪狀＊內(nèi)外囊部分分離，“雙邊征”；完全分離，懸浮呈“水上百合征”；內(nèi)囊脫落于囊液呈“飄帶征”＊環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀鈣化＊濾泡狀棘球蚴呈境界不清低密度/高低混合密度，廣泛顆粒狀/不規(guī)則鈣化，無(wú)囊壁鈣化，內(nèi)可有壞死、液化。＊不強(qiáng)化病例1：M,50Y,腹脹、惡心一年余病例2：M,10Y,病史不詳病例3：F,41Y,牧民，腹痛，黃疸就診MR＊細(xì)粒棘球蚴T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),邊界清,周圍無(wú)水腫，內(nèi)部信號(hào)均勻＊囊內(nèi)囊＊囊壁不/輕度強(qiáng)化＊濾泡狀棘球蚴無(wú)特征性肝內(nèi)不規(guī)則的實(shí)性腫塊，呈混雜信號(hào)。內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)聚集呈蜂房的高信號(hào)新囊泡。濾泡狀棘球蚴與HCC＊有結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則鈣化＊不強(qiáng)化鑒別3.慢性血吸蟲(chóng)肝?。╟hronicschistosomiasis）病因：血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于肝,引起肝硬化病理：血吸蟲(chóng)寄生于腸系膜V和PV，蟲(chóng)卵沉著在匯管區(qū)，蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生、門脈分支增厚、鈣化，血栓形成臨床：脾大、腹水、肝功能損害、門脈高壓X線＊食道靜脈曲張＊結(jié)腸炎、息肉US＊肝形態(tài)、大小異常＊肝內(nèi)網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲＊PV分支管壁增厚，脾V、SMV擴(kuò)張CT＊肝硬化、脾大、腹水＊肝內(nèi)線狀、地圖狀、螯足狀鈣化＊PV系統(tǒng)血管壁鈣化＊腸系膜、腸壁增厚、鈣化＊合并HCCMR＊肝硬化＊鈣化顯示不如CT各論三肝臟良性占位性病變1.肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）臨床：占肝良性腫瘤的84%,女:男為4.5~5,30~60歲多見(jiàn)，90%單發(fā)。無(wú)癥狀，巨大者上腹脹痛，可破裂出血病理：2~20cm，超過(guò)5cm為巨大，由異常擴(kuò)張的血竇構(gòu)成，內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶見(jiàn)血栓形成和鈣化X線＊供血?jiǎng)用}增粗，血管弧形移位，“抱球征”＊?jiǎng)用}早期“樹(shù)上掛果征”＊靜脈期顯影逐漸向中央擴(kuò)散，腫瘤染色＊染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期，呈“早出晚歸”US＊圓形/類圓腫塊，境界清楚，邊緣可見(jiàn)裂開(kāi)征、血管進(jìn)入/貫通征＊多為強(qiáng)回聲，少數(shù)弱回聲/強(qiáng)弱混雜回聲＊受壓變形CT＊境界清楚圓/類圓形低密度腫塊＊“兩快一慢”掃描：注射速度要快，開(kāi)始掃描要快，延遲要長(zhǎng)＊A期(20-30se)邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，接近同層面大血管密度；PV期(50-60se)強(qiáng)化區(qū)融合，向中央擴(kuò)展；延遲期病灶均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度下降，等于或高于肝實(shí)質(zhì)——“早出晚歸”＊病灶中心可有不強(qiáng)化的低密度區(qū)，代表纖維/血栓化部分F,53Y,體檢B超發(fā)現(xiàn)左肝低回聲，無(wú)乙肝病史MR＊T1WI均勻低信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào)＊“燈泡征”＊強(qiáng)化方式同CTF,61Y,全身皮膚粘膜輕度黃疸

HCC＊SHCC多為弱回聲，壁薄，無(wú)邊緣裂開(kāi)征和血管進(jìn)入征＊假包膜＊“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式鑒別2.肝細(xì)胞腺瘤（hepatocellularadenoma）臨床：15~45y婦女，與口服避孕藥有關(guān),停服可縮小、消失。多無(wú)癥狀，少數(shù)腹部腫塊、腹痛，巨大可破裂出血病理：多單發(fā)，分化好，有完整包膜，￠1~30cmX線＊早期可見(jiàn)豐富的病理血管＊周圍血管移位，但不侵犯＊實(shí)質(zhì)期腫瘤染色＊靜脈期在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損US＊低回聲，壞死形成不均勻低回聲M,37Y,體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位,偶有后背部及上腹飽脹不適，無(wú)明顯腹痛CT＊平掃低密度，少數(shù)等密度，界清，出血呈高密度＊A期明顯強(qiáng)化；PV期等密度；平衡期低密度＊部分腫瘤周圍脂肪變性形成低密度環(huán)，有特異性MR＊T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)＊缺乏特異性腺瘤與FNH＊有口服避孕藥史＊周圍有低密度環(huán)＊A造影顯影早，消退快鑒別3.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplasia）臨床：女性多見(jiàn)，亦見(jiàn)于兒童。無(wú)癥狀，腹部包塊，偶可破裂出血病理：正常肝細(xì)胞、血管、膽管、kupffer細(xì)胞組成，無(wú)正常小葉結(jié)構(gòu)。中央星狀瘢痕向周圍放射狀分隔，無(wú)包膜，界清，直徑4~7cmX線＊血供豐富，周圍血管移位＊靜脈期在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損US＊低/高/混合回聲，無(wú)特征性＊CO2微泡動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，腫塊中央強(qiáng)回聲，逐漸向周圍擴(kuò)大呈均勻回聲，最后呈低回聲CT＊平掃等/稍低密度，＊A期明顯均勻強(qiáng)化；PV期逐漸下降；平衡期較低密度＊中央瘢痕和向周圍放射狀的分隔纖維無(wú)強(qiáng)化呈低密度rapidlyanddramaticallyenhancesinthearterialphase

MR＊單/多發(fā)，T1WI等信號(hào)，T2WI等信號(hào)＊星狀瘢痕T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)HCC、腺瘤鑒別4.肝囊腫（hepaticcyst）病因：先天、創(chuàng)傷、炎癥、寄生蟲(chóng)、腫瘤性。先天者與胚胎期膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，后擴(kuò)大、融合分型：?jiǎn)渭冃裕▎伟l(fā)、多發(fā)）、多囊肝（常染色體顯性，常合并多囊腎）臨床：30~50y,無(wú)癥狀，巨大者可致肝大、上腹脹痛。偶破裂出血、合并感染X線＊A期血管受壓移位＊實(shí)質(zhì)期邊緣光滑的無(wú)血管區(qū)，菲薄染色的囊壁US＊圓/類圓形均勻無(wú)回聲區(qū)，壁厚1mm,側(cè)壁回聲失落,后方回聲增強(qiáng),形成“蝌蚪尾征”CT＊平掃圓形低密度區(qū)，密度均勻，0~20HU＊不強(qiáng)化，境界更加清楚＊合并感染則囊壁有強(qiáng)化F,66Y,右乳腫塊術(shù)前檢查MR＊T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊不強(qiáng)化各論四肝臟惡性占位性病變1.肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma）(原發(fā)性肝癌)臨床：30~60歲,男性多見(jiàn)。肝區(qū)疼痛，消瘦、乏力，黃疸、腹部包塊，60~90%AFP（+）病因:乙肝、肝硬化病理：巨塊型（≥5cm）—31~78%

結(jié)節(jié)型（＜5cm）—19~49%

彌漫型—1.5~10%

SHCC—單發(fā)結(jié)節(jié)＜3cm/2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm90%為富血供，易侵犯PV和HV，侵犯膽道；晚期轉(zhuǎn)移到肺、骨、腎上腺、腎X線＊供血的肝A擴(kuò)張＊腫瘤血管、腫瘤染色＊血管受壓拉直、移位，腫瘤包繞＊A-V瘺、血管湖US＊單/多發(fā)腫塊，均勻/不均勻弱回聲、強(qiáng)回聲、混雜回聲＊完整/不完整低回聲包膜＊門V、肝V、IVC、膽管內(nèi)癌栓呈強(qiáng)回聲＊淋巴結(jié)腫大CT＊巨塊和結(jié)節(jié)型呈膨脹性生長(zhǎng),可有假包膜;彌漫者廣泛分布,境界不清＊多為低密度,少數(shù)為等/高密度,中央壞死為更低密度,周圍可有子灶＊A期斑片、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；PV期密度迅速下降；平衡期繼續(xù)降低——“快顯快出”，TDC呈“速升速降”型＊門V、肝V、IVC癌栓呈充盈缺損，周圍雜亂側(cè)支循環(huán)＊膽道擴(kuò)張；淋巴結(jié)、肺、骨、腎、腎上腺轉(zhuǎn)移M,45Y,發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性二十年，腹脹十九天M，63Y，上腹脹痛，伴黃染三月，肝大,雙下肢凹陷性浮腫MR＊T1WI稍低/等信號(hào)，出血/脂肪變性為高信號(hào)；T2WI稍高信號(hào)＊40%有假包膜，厚0.5~3mm，T1WI呈低信號(hào)＊強(qiáng)化方式同CT＊SPIO（菲立磁）增強(qiáng)，HCC仍為稍高信號(hào)＊在診斷SHCC上優(yōu)于CT和US肝硬化再生結(jié)節(jié)（DN）-不典型增生結(jié)節(jié)（RN）-結(jié)中結(jié)-小肝癌DNRN大多數(shù)在T1WI呈中或稍高信號(hào)，T2WI主要呈低信號(hào)。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。DN在T2WI的低信號(hào)區(qū)出現(xiàn)高信號(hào)，就是“結(jié)中結(jié)”，增強(qiáng)有強(qiáng)化，提示癌變。肝硬化結(jié)節(jié)＊無(wú)肝A供血，無(wú)明顯強(qiáng)化炎性假瘤＊境界多不清，CE無(wú)“快進(jìn)快出”鑒別2.膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarcinoma）臨床：上腹痛、包塊、黃疸、AFP（-）CA19-9（+）病理：起源于肝內(nèi)膽管上皮,多發(fā)生于末梢膽管，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的3.25%，少血供X線＊腫瘤血管及染色不明顯＊血管侵犯致狹窄、邊緣不規(guī)則US＊腫塊呈強(qiáng)/弱/混雜回聲＊周圍膽管擴(kuò)張CT＊邊緣不清低密度腫塊，可有鈣化＊不均勻強(qiáng)化，30%腫瘤有逐漸強(qiáng)化的特點(diǎn)＊腫瘤包埋膽管或周圍見(jiàn)擴(kuò)張的膽管＊附近肝葉萎縮、PV分支閉塞MR＊同HCC＊血管受侵犯、膽管擴(kuò)張乏血供的HCC＊膽管細(xì)胞癌鈣化多于HCC、持續(xù)強(qiáng)化、周圍膽管擴(kuò)張、肝葉萎縮、PV分支閉塞＊AFP（-）鑒別3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）臨床：肝大、肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水、AFP（-）病理：肝多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化。腎Ca、平滑肌肉瘤、絨Ca、胰島細(xì)胞Ca、甲狀腺Ca血供豐富；肺Ca、食管Ca、胃Ca、胰腺Ca少血供；結(jié)腸粘液Ca、胃Ca、卵巢囊腺Ca、腎Ca、乳Ca、黑色素瘤轉(zhuǎn)移易鈣化。惡性間質(zhì)瘤結(jié)腸癌類癌的轉(zhuǎn)移常有囊變。X線＊富血供的轉(zhuǎn)移—供血血管增粗、病理血管、腫瘤染色、A-V瘺＊少血供的轉(zhuǎn)移—血管受壓彎曲、“手握球征”，PV期大小不等的充盈缺損US＊肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)/弱回聲結(jié)節(jié)＊“牛眼征”、“聲暈征”M,53Y,直腸癌患者CT＊單/多發(fā)低密度結(jié)節(jié)＊鈣化、出血、壞死囊變＊A期不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，PV期整個(gè)瘤灶均勻/不均勻強(qiáng)化，平衡期強(qiáng)化消退＊“牛眼征”—中央無(wú)強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化，外周稍低于肝密度的水腫帶MR＊T1WI均勻稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)＊25%的腫瘤中心在T1WI上低信號(hào)，T2WI高信號(hào)—“環(huán)靶征”＊腫瘤周圍T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)環(huán)—“亮環(huán)征”/“暈環(huán)征”胰腺Ca肝轉(zhuǎn)移

中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高信號(hào)外暈環(huán)各論-膽道系統(tǒng)膽囊位于方葉下外側(cè)膽囊窩內(nèi),壁厚度1~2mm膽道肝總管直徑3~5mm,位于PV前外側(cè);膽總管直徑3~6mm各論五膽道系統(tǒng)先天性疾病1.膽囊變異雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆樣膽囊、膽囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如2.先天性膽管囊狀擴(kuò)張

（膽管囊腫/膽總管囊腫）病因：先天性膽管壁發(fā)育不良，膽道不同程度梗阻，引起膽管內(nèi)壓增高、囊狀擴(kuò)張分型：肝外膽管囊狀擴(kuò)張（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張（Ⅳ）、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Ⅴ）1型膽總管囊腫，80～90%；2型膽總管憩室，2%；3型膽總管壁內(nèi)段囊狀膨出，1.4～5%；4型多發(fā)肝內(nèi)外囊腫，19%；5型為Caroli病1.肝外膽管囊狀擴(kuò)張＊女性兒童多見(jiàn)，是男的3~4倍＊間歇性黃疸、腹痛、右上腹部包塊。2.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Caroli病）＊先天性染色缺陷，1型—單純性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張合并膽管炎、膽道結(jié)石、無(wú)肝硬化；2型—合并小膽管增生纖維化，導(dǎo)致肝硬化和門脈高壓，部分惡變。肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，囊與膽管相通，同時(shí)可有膽管結(jié)石＊臨床：肝大、腹痛、可有肝硬化影像表現(xiàn)＊肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無(wú)增強(qiáng)的囊腫，與周圍膽管相連＊囊腫包繞PV小分支，出現(xiàn)有增強(qiáng)的囊內(nèi)小圓點(diǎn)影，“中心點(diǎn)”征。＊1型，囊腫位于肝實(shí)質(zhì)周圍，擴(kuò)張膽管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石；2型，囊腫主要位于肝門附近，無(wú)膽管結(jié)石，但有肝硬化和PV高壓Caroli病可見(jiàn)特征性的狹窄和肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張Caroli病增強(qiáng)CT顯示肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，“中心點(diǎn)“征（↑,centraldotsign）各論六膽系結(jié)石與炎癥1.膽系結(jié)石（cholelithiasis）病因：膽汁淤積、感染病理：膽固醇結(jié)石（密度低,西方人多見(jiàn)）、膽色素結(jié)石（高）、混合性結(jié)石臨床：中青年，反復(fù)右上腹絞痛、放射至后背和右肩胛下部、嘔吐X線＊膽囊陽(yáng)性結(jié)石只占10~20%＊大小不等、邊緣高密度，中間低密度環(huán)形、菱形、多角形影膽管結(jié)石嵌頓上為桑椹狀碳酸鈣結(jié)石，下為小而致密的碳酸鈣結(jié)石US＊強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影＊隨體位改變而移動(dòng)＊擴(kuò)張的膽管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影CT＊高密度（＞25HU）、等密度（0~25HU）、低密度（＜0HU）＊肝內(nèi)膽管結(jié)石呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形＊膽總管內(nèi)結(jié)石形成“環(huán)征”、“半月征”MR＊結(jié)石在T1WI和T2WI均為低信號(hào)＊MRCP膽總管下端結(jié)石呈“杯口”狀充盈缺損2.急性膽囊炎病因：膽汁淤積、結(jié)石、蛔蟲(chóng)病理：細(xì)菌經(jīng)逆行、血液、淋巴感染。致病菌包括：大腸桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)氣細(xì)菌分型：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性、氣腫性臨床：好發(fā)于45歲以下,女:男=2:1。右上腹痛、放射右肩胛部、畏寒、發(fā)熱、嘔吐、黃疸，WC升高,Murphy征陽(yáng)性US＊膽囊增大，輪廓線模糊，壁增厚，出現(xiàn)雙層回聲＊膽囊腔彌漫性低回聲、云霧狀回聲，提示積膿＊膽囊窩無(wú)回聲帶，提示膽囊周圍液體潴留/積膿CT＊膽囊增大，直徑＞5cm，壁彌漫增厚＞3mm＊壁明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)＊膽囊周圍液體潴留＊壞死穿孔，膽囊窩內(nèi)可見(jiàn)含液平的膿腫＊膽囊壁內(nèi)/腔內(nèi)有氣體MR＊膽囊增大，壁增厚＊膽囊壁水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)F,29Y,上腹疼痛八天,伴皮膚粘膜黃染七天肝硬化低蛋白血癥、急性肝炎＊膽囊壁也增厚，但膽囊不大＊結(jié)合臨床鑒別3.慢性膽囊炎病因：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、結(jié)石病理：膽囊黏膜萎縮、粗糙，壁增厚鈣化。膽囊萎縮、或積水腫大臨床：上腹隱痛不適、厭油、消化不良US＊膽囊增大或縮小，壁增厚，回聲增強(qiáng)，輪廓模糊＊腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀、乳頭狀、長(zhǎng)條狀低回聲團(tuán)（稠厚的膽汁），無(wú)聲影＊膽囊萎縮呈強(qiáng)回聲帶，后方有聲影CT＊膽囊萎縮/增大＊壁均勻/不均勻增厚，鈣化，均勻強(qiáng)化膽囊Ca＊膽囊壁增厚很顯著，一般＞5mm，不規(guī)則鑒別各論七膽系腫瘤與增生性疾病7.1膽囊息肉和腺瘤臨床：一般無(wú)癥狀病理：常發(fā)生于膽囊體部,扁平/乳頭狀,0.5~4cm。US＊腫塊呈強(qiáng)/中等回聲，無(wú)聲影，不移動(dòng)F,54Y,劍下疼痛伴惡心嘔吐一月CT＊突向膽囊腔內(nèi)的軟組織結(jié)節(jié)＊明顯強(qiáng)化，膽囊壁無(wú)增厚M,58Y,上腹部疼痛1+天,有直腸癌手術(shù)史早期膽囊Ca、慢性炎癥、膽固醇性息肉＊腫瘤直徑大于1cm，或位于膽囊頸部時(shí)，應(yīng)考慮惡性可能鑒別7.2膽囊Ca（Carcinomaofgallbladder）病因：膽囊結(jié)石、慢性炎癥長(zhǎng)期刺激臨床：中老年，F(xiàn)：M=3：1，右上腹持續(xù)疼痛、消瘦、黃疸、肝大和上腹包塊病理：多位于膽囊底/頸部，70~90%為腺Ca，少數(shù)鱗Ca。80%浸潤(rùn)生長(zhǎng)，20%乳頭狀生長(zhǎng)，可侵犯肝、十二指腸、結(jié)腸肝曲X線＊侵犯膽管引起不規(guī)則狹窄、充盈缺損、膽道梗阻US＊小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、實(shí)塊型、厚壁型、混合型＊小結(jié)節(jié)型—乳頭狀等回聲,基底寬,表面不光滑＊蕈傘型—弱/中等回聲腫塊＊厚壁型—膽囊壁局限/彌漫性不均勻增厚,不光滑＊實(shí)塊型—膽囊增大，腔被填塞＊混合型—蕈傘型+厚壁型的特點(diǎn)F,46Y,反復(fù)右上腹痛半年，再發(fā)加重三天CT＊厚壁型（15%~22%）、腔內(nèi)型（15~23%）、腫塊型（41%~70%）＊厚壁型—膽囊壁不規(guī)則/結(jié)節(jié)狀增厚＊腔內(nèi)型—單/多發(fā)乳頭狀腫塊，基底部膽囊壁增厚＊腫塊型—膽囊腔幾近被軟組織占據(jù)，可累及周圍肝實(shí)質(zhì)，明顯強(qiáng)化；膽管受壓、不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張；淋巴結(jié)腫大；膽囊結(jié)石F,46Y,反復(fù)右上腹痛半年，再發(fā)加重三天MR＊類似CT，膽囊壁增厚，腫塊T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)＊T2WI上腫塊周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)帶，提示肝臟受侵7.3膽管Ca（Cholangiocarcinoma）臨床：50~70Y，M為F的2~2.5倍，右上腹隱痛、進(jìn)行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便病理：80為腺Ca,少數(shù)為鱗Ca,按生長(zhǎng)方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型（最多見(jiàn)）。多起源于左、右肝管以下。分為：上段膽管Ca，占50%(左右肝管、肝總管，也稱為肝門部Ca)、中段膽管Ca(肝總管和膽囊管匯合部以下至膽總管中段)、下段Ca（膽總管下段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段）。X線＊浸潤(rùn)型可見(jiàn)膽管突然狹窄，邊緣不規(guī)整＊結(jié)節(jié)型/乳頭型顯示膽管內(nèi)表面不光整的充盈缺損，膽管阻塞，上方膽管擴(kuò)張，形成“軟藤征”US＊結(jié)節(jié)型和乳頭型呈強(qiáng)回聲突入/阻塞膽管,無(wú)聲影,與膽管壁分界不清＊浸潤(rùn)型表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然中斷或狹窄閉塞,呈致密的強(qiáng)回聲點(diǎn)＊肝大、肝門淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移M,75Y,腹痛2月,黃疸1月,莫非氏征可疑CT＊上段膽管Ca位于肝門,70%可見(jiàn)軟組織腫塊,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張＊中下段膽管Ca表現(xiàn)為上方膽管擴(kuò)張,腫瘤處突然變窄/中斷，局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊，明顯強(qiáng)化M,43Y。左中上腹痛，皮膚鞏膜黃染二周M,43Y。左中上腹痛，皮膚鞏膜黃染二周MR＊膽管擴(kuò)張＊腫瘤T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)M,75Y,腹痛2月,黃疸1月,莫非氏征可疑(與US為同一例病人)7.4膽囊腺肌增生癥(adenomyomatosisofgallbladder）

(膽囊壁憩室癥、腺肌瘤病)臨床：右上腹餐后不適病理：正常膽囊缺乏粘膜肌層。膽囊縮小、變形，壁增厚，黏膜上皮異常增生、突入肌層，甚至達(dá)漿膜下，形成憩室樣變（Rokitansky-Aschoff竇增大增深）。病變累及膽囊全部或節(jié)段性US＊膽囊縮小，壁增厚＊壁內(nèi)散在無(wú)回聲的小囊樣憩室CT＊膽囊縮小，壁不均勻增厚，可達(dá)2cm以上，有強(qiáng)化＊偶爾壁內(nèi)小結(jié)石影＊膽囊造影CT造影劑進(jìn)入R-A竇，形成壁內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀高密度影。脂肪餐后，R-A竇更加清楚，呈“花環(huán)征”MR＊T2WI膽囊壁腫塊/增厚的膽囊壁內(nèi)直徑為4~7mm的類圓形高信號(hào)＊腫塊強(qiáng)化，而R-A竇不強(qiáng)化

M,43Y,膽囊彌漫性腺肌癥。斜位脂肪抑制多層MRCP(半傅里葉采集單次激發(fā)TSE,TR/TE=30000/97,翻轉(zhuǎn)角1800，)顯示非常細(xì)小的囊狀結(jié)構(gòu)，即“珍珠項(xiàng)鏈征”。箭頭示多發(fā)結(jié)石，D代表十二指腸。

M,66Y,膽囊節(jié)段性腺肌癥。動(dòng)脈期（快速小角度激發(fā)147/6,900）清晰顯示局部膽囊壁增厚及小囊狀結(jié)構(gòu)（羅-阿氏竇，珍珠項(xiàng)鏈征，直箭），由于并發(fā)膽囊炎導(dǎo)致膽囊壁均勻性增厚（彎箭）。脂肪飽和多層MRCP也顯示節(jié)段性增厚的膽囊壁內(nèi)的小囊狀結(jié)構(gòu)及膽囊底部多發(fā)結(jié)石（箭頭）。7.5膽道梗阻(obstructionofbiliarytract）臨床：進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢、血膽紅素增高。結(jié)石者伴有腹痛、發(fā)熱；腫瘤引起則伴有消瘦、貧血、堿性磷酸酶增高。梗阻初時(shí)，堿性磷酸酶和膽紅素可能升高，膽管可以沒(méi)有擴(kuò)張。梗阻時(shí)間至少1周以上才能被影像檢查發(fā)現(xiàn)病因：膽管/胰頭腫瘤、結(jié)石、炎癥狹窄有無(wú)膽道梗阻＊發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽道擴(kuò)張即可診斷＊PTC/ERCP發(fā)現(xiàn)膽總管超過(guò)1.1cm＊US顯示肝內(nèi)膽管內(nèi)徑＞3mm，肝外膽管內(nèi)徑＞7mm；＊CT顯示肝內(nèi)膽管直徑達(dá)5mm為輕度擴(kuò)張；6~8mm為中度；＞9mm為重度膽道梗阻的部位＊肝門段：左右肝管、肝總管-肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管及膽囊正常＊胰上段：進(jìn)入胰腺之前-膽總管及膽囊擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管“末環(huán)”無(wú)胰組織包繞＊胰段：穿過(guò)胰腺組織-擴(kuò)張的膽管“末環(huán)”有胰組織包繞＊壺腹段：胰段以下-“雙管征”膽道梗阻的病因＊膽管擴(kuò)張輕，呈枯枝/殘根狀多為良性＊膽管擴(kuò)張重，呈軟藤狀多為惡性＊梗阻部位越高，如肝門部，惡性可能性越大＊PTC/ERCP上良性狹窄范圍長(zhǎng)，呈鼠尾狀；惡性表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，呈偏心/向心性狹窄/充盈缺損各論八胰腺疾病X線＊腸管積氣，無(wú)特異性M,41Y,持續(xù)上腹疼痛伴惡心，嘔吐12小時(shí)8.1急性胰腺炎(acutepancreatitis)病因：膽系疾病、飲酒臨床：成人,女性為男性的1.7倍。發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、上腹部劇痛，放射到胸背部、壓痛、反跳痛、肌緊張、淀粉酶升高病理：急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫型）、壞死性胰腺炎US＊胰腺?gòu)浡栽龃?，呈均勻性低回聲＊壞死型表現(xiàn)為胰腺顯著增大，邊緣模糊，回聲不均勻性增強(qiáng)，內(nèi)有小低回聲/無(wú)回聲區(qū)＊胰周積液，假性囊腫M,43y,反復(fù)腹痛1年,加重4天CT＊胰腺?gòu)浡栽龃?，密度正?輕度下降，輪廓模糊，強(qiáng)化均勻＊壞死型密度不均勻，壞死區(qū)低密度，出血區(qū)高于正常胰腺＊胰周脂肪間隙消失，邊界模糊不清＊胰周或胰外積液（小網(wǎng)膜囊）＊假性囊腫、膿腫，有氣泡F,40Y,持續(xù)上腹疼痛四天MR＊胰腺腫大，邊緣模糊，外形不規(guī)則。＊

T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊假性囊腫呈圓形、邊界清楚、壁光滑銳利，信號(hào)均勻F,54Y,上腹疼痛伴惡心嘔吐8.2慢性胰腺炎(acutepancreatitis)病因：長(zhǎng)期酗酒（70～80%）、急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作臨床：中上腹疼痛，飲酒/飽餐可誘發(fā)，體重減輕、消化不良、腹瀉、糖尿病、脂肪痢病理：胰腺纖維化、質(zhì)地硬、體積縮小，被纖維和脂肪取代。酒精性-小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，腔內(nèi)蛋白類物質(zhì)、胰管結(jié)石、胰體鈣化；梗阻性-大導(dǎo)管中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常，導(dǎo)管無(wú)阻塞物，很少鈣化X線＊胰腺區(qū)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化＊ERCP胰管及其分支扭曲、擴(kuò)張、輪廓不規(guī)則或狹窄M,41Y,左上腹及劍突下痛一周US＊胰腺萎縮/局部腫大，外形不規(guī)則，表面呈鋸齒/結(jié)節(jié)狀＊回聲增強(qiáng)、增粗，可有聲影＊主胰腺管擴(kuò)張，大于3mm，呈串珠樣，胰管結(jié)石＊假性囊腫CT＊胰腺萎縮/局部增大＊胰管擴(kuò)張、結(jié)石＊胰實(shí)質(zhì)鈣化＊假性囊腫（34%），多位于胰腺內(nèi)M,41Y,左上腹及劍突下痛一周MR＊

T1WI混雜低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)＊鈣化呈低/無(wú)信號(hào)；假性囊腫為圓形、邊界清楚、壁光滑銳利，信號(hào)均勻8.3胰腺癌(pancreaticcarcinoma)臨床：40歲以上的中老年,腹部脹痛、不適、腰背部疼痛、體重減輕、黃疸病理：胰頭部（60~70%），其次為胰體。多起源于胰管上皮，富有纖維組織，質(zhì)地堅(jiān)硬的灰白色腫塊，少血供；極少起源于腺泡上皮X線＊胰頭Ca侵犯十二指腸時(shí)可見(jiàn)反“3”字征＊胰體尾Ca引起十二指腸水平段狹窄、僵硬、黏膜破壞。US＊胰腺局部/彌漫腫大，輪廓不規(guī)則＊腫瘤呈低回聲，中心壞死為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)＊胰頭Ca侵犯膽總管及胰管“雙管征”＊鄰近的器官/血管受壓M,70Y。腹部隱痛一月CT＊首選＊胰腺局部增大并腫塊，呈分葉狀，等/低密度＊不強(qiáng)化＊胰頭Ca可見(jiàn)胰體尾部萎縮＊胰管擴(kuò)張、潴留性囊腫；膽總管擴(kuò)張＊侵犯胰周血管（脂肪間隙消失、包繞血管、血管形態(tài)不規(guī)則、癌栓）、周圍器官（侵犯大網(wǎng)膜引起混濁，形成“餅狀網(wǎng)膜”）＊轉(zhuǎn)移M,70Y。腹部隱痛一月，查上腹部壓痛，以劍下明顯，無(wú)反跳痛MR＊

T1WI低/等信號(hào)，T2WI等、高信號(hào)＊壞死在T2WI上為不規(guī)則高信號(hào)區(qū)＊

MRCP示胰管、膽管梗阻擴(kuò)張，雙管征F,49Y。上腹隱痛二月CEA,AEP輕度升高,CA125升高8.4胰腺囊腺瘤和囊腺癌(cystadenoma&cystadenocarcinoma)臨床：占胰腺腫瘤的10～15%病理：漿液性囊腺瘤（微小囊腺瘤），良性、好發(fā)于體尾部，老年女性，直徑2～25cm，蜂窩狀，無(wú)數(shù)小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體；黏液性囊腺瘤常惡變，40～60Y女性，體尾部多見(jiàn)，直徑2～30cm，單囊/幾個(gè)大囊組成，內(nèi)充滿粘液。超過(guò)5cm要考慮惡性，超過(guò)8cm多為惡性US＊難區(qū)分囊腺瘤和Ca＊腫瘤邊緣光滑、壁厚，回聲增強(qiáng)，分隔/多房改變＊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，邊緣乳頭狀突起；點(diǎn)狀鈣化F,29Y,腹脹、嘔吐CT＊均為圓/卵圓形腫塊,密度與水類似，邊緣光滑＊漿液性：包膜光滑、菲薄，蜂窩狀，中心纖維疤痕和間隔，典型者可見(jiàn)條狀不規(guī)則鈣化或日光放射狀鈣化＊粘液性：大單囊/幾個(gè)大囊構(gòu)成，壁厚薄不均，囊內(nèi)線狀分隔。囊壁有時(shí)殼狀/不規(guī)則鈣化，乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)。惡性者壁較厚。CE可見(jiàn)囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化F,67Y,多囊型漿液性囊腺瘤MR＊

T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊漿液性：呈蜂窩狀，包膜及分隔T2WI為低信號(hào)＊粘液性：腫瘤大，直徑達(dá)10cm以上，單囊/多囊，壁較厚，乳頭狀/腦回狀突起，T1WI低/高于肝組織，T2WI高/稍高信號(hào)F,29Y,腹脹、嘔吐。T1WI上高信號(hào)和中等信號(hào)提示囊性區(qū)內(nèi)的亞急性晚期出血和蛋白成分（箭頭）；T2WI最高信號(hào)代表囊性區(qū)內(nèi)亞急性晚期出血（箭頭

）8.5胰島細(xì)胞瘤(pancreaticisletcelltumor)臨床：低血糖昏迷、頑固性潰瘍病理：體尾部，直徑不超過(guò)2cm，質(zhì)地硬，包膜多不完整，僅10～20%為惡性。功能性（胰島素瘤、胃泌素瘤、舒血管腸肽瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)激素釋放抑制激素瘤）、無(wú)功能性X線＊造影時(shí)表現(xiàn)為圓形、邊緣清楚的腫瘤染色胰頭部胰島素瘤US＊大于1cm時(shí)呈圓形結(jié)節(jié)，邊界規(guī)整，均勻低回聲，或有散在的稀疏回聲M,27Y,胰尾胰島素瘤。CECT示胰尾增大,形態(tài)不規(guī)則;內(nèi)鏡超聲見(jiàn)胰尾部邊界清晰,低回聲腫塊,其內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲略不均勻CT＊功能性：多較小，等密度，約20%可見(jiàn)鈣化。A期多明顯強(qiáng)化，少數(shù)為乏血管，甚至為囊性。惡性者可見(jiàn)肝/胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＊無(wú)功能性：較大，直徑3~24cm，多見(jiàn)于體尾部，等/低密度，內(nèi)可出現(xiàn)壞死，均一/不均一強(qiáng)化。F,41Y,反復(fù)暈厥1年余MR＊

T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)＊脂肪抑制T1WI動(dòng)態(tài)CE敏感左T2WI,中FST1WI,右FST1WI增強(qiáng)各論九脾臟先天及感染性病變9.1游走脾(wanderingspleen)

異位脾病因：脾蒂/韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其它部位臨床：捫及活動(dòng)性包塊、扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生左上腹痛US＊多在腹腔左側(cè)/盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物，形態(tài)及回聲與脾臟相似＊脾區(qū)探測(cè)不到脾的聲像圖M,9歲,腹痛3天,平臥位明顯,右下腹探及一包塊CT＊可清楚顯示異位脾的形態(tài)及位置＊正常脾窩處無(wú)脾影＊扭轉(zhuǎn)時(shí)密度降低F,39Y,下腹痛2周加重2天,白細(xì)胞增多和血小板增多。A在脾臟正常位置見(jiàn)脾臟影，而由胃和大腸所取代；B脾呈均質(zhì)性增大的盆腔包塊（M）；C，D中腹部的連續(xù)切面顯示脾血管呈渦漩狀，代表扭轉(zhuǎn)脾蒂中的血管及其周圍脂肪（箭頭）；E尚可見(jiàn)門靜脈血栓伴周邊少量血流。GB膽囊；L肝；PV門靜脈。F異位脾后方高密度的脾門血管,可能是急性栓塞的表現(xiàn)（箭頭）接上例。A盆腔超聲顯示一包塊，形態(tài)類似增大的脾臟，其實(shí)質(zhì)呈異常低回聲，提示血管損傷（H脾門血管，Sp脾臟）；B-D脾實(shí)質(zhì)內(nèi)（B）和脾蒂處（C和D）無(wú)血流，強(qiáng)烈提示扭轉(zhuǎn)9.2副脾(accessoryspleen)病因：胚胎發(fā)育異常形成另外的脾組織，多位于脾門附近，脾A分支供血，發(fā)生率10~30%，88%為單發(fā)，9%有2個(gè)，3%為2個(gè)以上臨床：無(wú)癥狀影像＊較小，均小于2.5cm，常位于左腹，回聲、密度、信號(hào)及強(qiáng)化同正常脾臟9.3無(wú)脾綜合征(aspleniasyndrome)病因：發(fā)生率1：40000，男性多見(jiàn)。先天性脾缺如，總伴有其它各種先天性畸形，尤其心血管畸形臨床：出生1年內(nèi)死于心衰9.4多脾綜合征(polyspleniasyndrome)病因：女性多見(jiàn)，脾數(shù)目達(dá)2~6個(gè)，合并下腔靜脈肝段中斷并奇V連續(xù)，ASD/VSD或其它心血管畸形，內(nèi)臟異位、胃腸道異常（腸旋轉(zhuǎn)不良），僅10%能存活至青少年9.5脾腫大病因：炎癥（傷寒、敗血癥、Tb、瘧疾）、寄生蟲(chóng)、膠原病、淤血、血液病、腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)＊男女脾厚度分別超過(guò)4、3.8cm/長(zhǎng)徑超過(guò)8cm/上下徑超過(guò)11cm＊脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單元，脾下極超過(guò)肝下極9.6脾膿腫(splenicabscess)病因：敗血癥