肝癌的治療與護理課件

肝癌的治療與護理肝膽外科基本概念肝癌是外科疾病中的常見病和多發(fā)病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）兩大類。原發(fā)性：肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌。繼發(fā)性：全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。概述原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40~50歲，男性比女性多見，比例為2~5:1。近年來其發(fā)病率有增高趨勢。1995年衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第二位。發(fā)病原因主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黃曲霉毒素、飲水污染、酒精、肝硬化、亞硝胺類物質(zhì)、性激素、微量元素等。在我國，HBV感染是主要致癌因素，黃曲霉素和飲水污染可能是最重要的促癌因素。

多因素、多步驟過程，環(huán)境、遺傳雙重因素影響。常見的肝癌進展過程分類病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。腫瘤大?。何⑿「伟ā?cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）。病理組織：肝細胞型、膽管細胞型、混合型。

我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細胞癌（91.5%）。彌漫性肝癌臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期可無任何不適，一旦癥狀明顯，多屬晚期。肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。肝腫大：中晚期肝癌的常見主要體征，甚至可觸及肝區(qū)腫塊。其他：發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水等。并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占死亡原因的15%。癌腫破裂出血：約占死亡原因的10%。繼發(fā)感染。診斷病史+臨床表現(xiàn)血清AFP：是診斷原發(fā)性肝癌常用而重要的方法。AFP≥400ng/ml，排除活動性肝病、生殖源性腫瘤、妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。超聲：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及門靜脈有無癌栓，診斷符合率達90%左右，具有簡便、無創(chuàng)、短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點。CT：明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小、與周圍臟器血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除有重要價值。MRI：價值與CT相仿，對小肝癌的診斷價值更高。PET-CT：全身性掃描，可以發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶。選擇性肝動脈造影：準確率較高，達95%左右。但具有接受大量X線、有創(chuàng)、昂貴等缺點，僅在常規(guī)檢查不易診斷時考慮采用。肝穿刺活檢：金標準，但為有創(chuàng)檢查，有一定風(fēng)險。腹腔鏡探查：各項檢查均未能明確診斷，但又高度懷疑肝癌者。超聲提示肝癌肝動脈造影提示肝癌治療（1）手術(shù)治療：首選的、最有效的方法。可采用局部切除、肝段切除、半肝切除等術(shù)式，也可采用肝移植治療，但費用較高?？傮w上，肝癌切除術(shù)后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除術(shù)后5年生存率可達90%左右，小肝癌為75%左右。（2）其他方法TACE（肝動脈造影并化療栓塞術(shù)）：非手術(shù)治療方法的首選。彩超或CT引導(dǎo)下射頻消融、微波、超聲聚焦、無水酒精注射等。介入栓塞（3）藥物治療免疫治療：多吉美中醫(yī)中藥治療護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理（3）心理護理：分析評估病人的焦慮程度，為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，仔細進行術(shù)前指導(dǎo)，介紹成功病例，消除緊張心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其接受和配合治療及護理。（4）教會病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上練習(xí)臥位排尿排便。（5）遵醫(yī)囑行腸道準備、留置胃管等。術(shù)后護理（1）注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，密切觀察患者神志情況，有無嗜睡、煩躁等癥狀。保持腹腔引流管通暢，如出現(xiàn)腹腔引流血性液體過多、脈搏加快、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時給予補液、輸血、止血等相應(yīng)處理。觀察腹腔引流管有無膽汁漏出，注意病人有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以判斷有無膽漏發(fā)生。（2）術(shù)后第二天半坐位，鼓勵咳嗽排痰，協(xié)助翻身，促進胃腸道等機體功能恢復(fù)，但要避免過早活動，以免出血。（3）飲食護理：術(shù)后早期靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供應(yīng)，維持液體平衡。腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。（4）治療配合：遵醫(yī)囑應(yīng)用合適的保肝藥物，改善凝血功能，預(yù)防術(shù)后肝性腦病及肝功能衰竭等。（5）預(yù)防感染。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。做好皮膚、口腔護理，注意飲食衛(wèi)生，嚴格遵循無菌原則進行各項操作。（6）疼痛的護理：幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（7）引流管護理：注意妥善固定，防止意外脫出。詳細觀察并記錄引流量和引流物的性狀及變化情況；保持腹腔引流管通暢是預(yù)防腹腔感染的重要措施，應(yīng)注意無菌操作，及時更換引流袋。TACE術(shù)后的特殊護理術(shù)后囑病人平臥位，穿刺處加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動8-12小時。注意觀察肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動。術(shù)后多數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，稱為栓塞后綜合征，注意遵醫(yī)囑行退熱、止痛、止吐、營養(yǎng)等對癥治療，并向患者解釋病情，以消除其緊張情緒。健康指導(dǎo)積極治療病毒性肝炎和肝硬化。對肝癌高危因素的患者及術(shù)后患者定期檢查。教會病人及家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服用藥物治療，忌服損害肝臟的藥物。生活指導(dǎo)合理飲食，戒煙戒酒。不吃發(fā)霉