《多重耐藥菌培訓》教學課件

《多重耐藥菌培訓》幻燈片PPT本課件僅供大家學習使用本課件僅供大家學習使用本課件僅供大家學習使用學習完畢請自行刪除《多重耐藥菌培訓》幻燈片PPT本課件僅供大家學習使用多重耐藥菌醫(yī)院感染管理培訓納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕多重耐藥菌診斷報告制度多重耐藥菌監(jiān)測制度多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌協(xié)作管理制度多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理培訓納入管理的多重耐藥菌〔MDRO近幾年國內(nèi)發(fā)生的院感事件(一〕深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感染爆發(fā)〔偶發(fā)-龜分枝桿菌〕

(二〕安徽宿州眼球事件〔銅綠假單胞菌〕(三〕某手術(shù)室嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染事件(四〕陜西新生兒死亡事件暴露出的問題〔金葡、肺克〕〔五〕某手術(shù)室骨外科術(shù)后MRSA感染事件〔六〕某手術(shù)室嗜水氣單胞菌感染事件近幾年國內(nèi)發(fā)生的院感事件(一〕深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感一、納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕〔一〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕〔二〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕〔三〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌〔四〕耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕〔五〕多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)〔六〕耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔七〕多重耐藥結(jié)核分枝桿菌〔MDR-TB)一、納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕〔一〕耐甲氧西林金黃色有關(guān)細菌耐藥的幾個概念

一、耐藥性：細菌對抗菌藥物的相對抗性。二、固有耐藥性：由細菌染色體基因決定的、代代相傳的天然耐藥性。三、獲得耐藥性：細菌接觸抗菌藥物后，由于遺傳基因變化，改變代謝途徑而產(chǎn)生的耐藥性。四、穿插耐藥性：細菌對某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥后，對其他作用機制相似的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性。五、多重耐藥性：細菌對三種或三種以上作用機制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。有關(guān)細菌耐藥的幾個概念有關(guān)細菌耐藥的幾個概念六、泛耐藥〔PDR〕:對現(xiàn)有的〔或可獲得的〕所有抗菌藥物耐藥。如：泛耐藥銅綠假單胞菌〔PDRPA)、泛耐藥鮑曼不動桿菌〔PDRAB)七、廣耐藥〔XDR〕:細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥。G-桿菌僅對粘菌素和替加環(huán)素敏感;G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。有關(guān)細菌耐藥的幾個概念六、泛耐藥〔PDR〕:對現(xiàn)有的〔或可多重耐藥菌在藥敏試驗中的表現(xiàn)多重耐藥菌在藥敏試驗中的表現(xiàn)《多重耐藥菌培訓》教學課件《多重耐藥菌培訓》教學課件酶抑制劑復合劑對產(chǎn)酶耐藥菌獨特的抗菌作用酶抑制劑滅活-內(nèi)酰胺酶酶抑制劑頭孢菌素或青霉素類頭孢菌素或青霉素類到達青霉素結(jié)合蛋白頭孢菌素或青霉素類可能被-內(nèi)酰胺酶降解酶抑制劑復合劑對產(chǎn)酶耐藥菌獨特的抗菌作用酶抑制劑酶抑制劑頭MRSA(對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥〕〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌別離率〕MRSA(對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥〕〔耐甲氧西林金黃色葡耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐藥狀況耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐藥狀況耐萬古霉素腸球菌〔VRE)耐藥機制耐萬古霉素腸球菌〔VRE)耐藥機制產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌敏感率〔%〕

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌敏感率〔%〕

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌〔對青霉素類、頭孢菌類、氨曲南耐藥〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌

是醫(yī)院感染重要病原菌40.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002021銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌

是醫(yī)院感染重要病原菌40.1%3耐碳青霉烯類不動桿菌〔CR-AB)

耐碳青霉烯類不動桿菌〔CR-AB)鮑曼不動桿菌耐藥機制鮑曼不動桿菌耐藥機制多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

〔MDR/PDR-PA)

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

〔MDR/PDR-PA)OprD2基因變異模式圖OprD2基因變異模式圖耐亞胺培南銅綠假單胞菌D2蛋白缺失耐亞胺培南銅綠假單胞菌D2蛋白缺失耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌流行情況

〔NDM-1/KPC〕耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌流行情況

〔NDM-1/KPC〕?醫(yī)院感染管理方法?

及其有關(guān)文件?醫(yī)院感染管理方法?

及其有關(guān)文件安全手冊危害評估

安全設備

生物保安消毒滅菌

個人防護

意外事故

菌毒種保藏維護維修培訓記錄醫(yī)學監(jiān)測操作規(guī)程SOP

硬件設施

人員管理安全危害安全生物消毒個人意外菌毒種維護培訓記錄醫(yī)學操作S二、多重耐藥菌診斷報告制度〔一〕細菌室及臨床科室為MDRO診斷報告的責任科室，細菌室值班者及臨床科室管床醫(yī)生或科主任為報告責任人?！捕臣毦以诩毦囵B(yǎng)結(jié)果確定后立即報告臨床科室，并對結(jié)果進展必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據(jù)?！踩臣毦乙皶r將MDRO報告給醫(yī)院感染管理科，以便第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播?！菜摹撑R床科室確定為MDRO醫(yī)院感染病例，應及時報告院感科?！参濉臣毦?、臨床科室及院感科均應建立MDRO報告登記本，己備檢查。二、多重耐藥菌診斷報告制度

預防細菌耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格美羅培南、亞胺培南應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物 預防細菌耐藥的12項措施預防傳播Ca三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔一〕監(jiān)測重點部門：重癥監(jiān)護病房〔ICU〕、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房、燒傷病房等?！捕潮O(jiān)測重點人群：長期收治在ICU的患者、承受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者?！踩矷CU應對新入院具有感染MRSA誘發(fā)因素的重癥病人于當天立即進展細菌學監(jiān)測MRSA，以確定轉(zhuǎn)入前細菌的種類?！菜摹矷CU主管醫(yī)生對可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗，結(jié)果回報后立即分析感染或定植細菌，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果斷定用藥，做到早診斷、早隔離、早治療。三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔一〕監(jiān)測重點部門：重癥監(jiān)護病房〔三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔五〕ICU護士要正確采集標本，及時送檢標本，提高實驗室對MDRO的分辨率。收集MRSA標本的部位通常是鼻腔和會陰部，有時也從咽、喉、耳、眼、傷口、褥瘡、置管處收集標本，痰、尿和血中也常發(fā)現(xiàn)MRSA?！擦橙绨l(fā)現(xiàn)住在大病室或普通監(jiān)護區(qū)患者帶有MRSA，那么要對鄰床的患者和該房間的易感患者進展MRSA檢測?！财摺硨梢筛腥菊咭B續(xù)監(jiān)測，嚴密監(jiān)測?！舶恕硰耐庠恨D(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO?！簿拧硨﹂L期住院的患者適時進展MDRO檢測。三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔五〕ICU護士要正確采集標本，及堅強醫(yī)院感染標本的監(jiān)測

堅強醫(yī)院感染標本的監(jiān)測重癥監(jiān)護室應主動監(jiān)測培養(yǎng)重癥監(jiān)護室應主動監(jiān)測培養(yǎng)重癥監(jiān)護室容易污染的儀器及設備重癥監(jiān)護室容易污染的儀器及設備某醫(yī)院ICU別離的鮑曼不動桿菌某醫(yī)院ICU別離的鮑曼不動桿菌四、多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度

〔一〕臨床藥師指導臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療MDRO，減少盲目用藥?！捕翅t(yī)務人員依據(jù)病原學藥敏試驗的結(jié)果合理使用抗菌藥物?！踩嘲凑辗旨壥褂脵?quán)限開具處方?！菜摹吃敲瓷媳M量選用窄譜抗菌藥，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征?！参濉匙龅郊皶r、準確診斷，正確選用抗菌藥物，選擇最正確給藥途徑，使用適當劑量，確定適宜療程，防止濫用抗菌藥物而產(chǎn)生耐藥菌株?！擦矷CU的危重病人，不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力?！财摺匙o理人員在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，同時認真觀察療效及不良反響，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗菌藥物的使用效果，縮短用藥時間。四、多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度

〔一〕臨床藥師指導在選擇壓力下耐藥細菌產(chǎn)生在選擇壓力下耐藥細菌產(chǎn)生濫用抗菌藥物的危害濫用抗菌藥物的危害五、多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度〔一〕醫(yī)院感染管理科負責進展MDRO流行病學調(diào)查?！捕臣毦野l(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后12小時內(nèi)必須報告醫(yī)院感染管理科?！踩吃焊锌茖Ｂ毴藛T每周定期了解細菌室MDRO的情況?！菜摹吃焊锌茖Ｂ毴藛T在獲得MDRO相關(guān)信息后，要立即到病房進展現(xiàn)場調(diào)查，了解感染MDRO的病人病史、病情及疾病的開展變化，感染發(fā)生時間，應用的抗菌藥物種類、數(shù)量、時間及藥敏結(jié)果等。

〔五〕對可疑的物品及環(huán)境進展生物學采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染，與醫(yī)護人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果?！擦吃焊锌茖Ｂ毴藛T指導醫(yī)護人員消毒隔離措施，預防感染的傳播。五、多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度

加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播多種途徑控制耐藥菌的傳播多種途徑控制耐藥菌的傳播手印后的細菌培養(yǎng)

手印后的細菌培養(yǎng)氣溶膠傳播途徑氣溶膠傳播的可能性越大，危險性越高！通過氣溶膠傳播的疾病最容易發(fā)生醫(yī)院感染！氣溶膠傳播途徑有關(guān)科室具備的設施高壓滅菌器〔立式或臺式不排氣〕洗眼器緊急噴淋器有關(guān)科室具備的設施高壓滅菌器六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔一〕對確定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在標準預防的根底上，實施接觸隔離措施?！捕臣毦以跈z出MDRO后，報告單上具有“****耐藥菌〞字樣?！踩匙o理人員在病床或單間門上貼多重耐藥菌隔離標識，并通知有關(guān)人員?！菜摹潮M量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進展床旁隔離?！参濉巢灰藢DRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間?！擦矼DRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔一〕對確定或高度疑似MDR六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔七〕手消毒：接觸MDRO感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進展手衛(wèi)生?！舶恕澄矬w外表清潔消毒：對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的消毒劑進展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多MDRO感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次?！簿拧硨Ｎ飳Ｓ茫号c患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用專用的抹布等物品進展清潔和消毒。六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔七〕手消毒：接觸MDRO感六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔十〕嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，防止污染。各種插管滿24小時后應每天進展評價，適時撤離?！彩弧翅t(yī)療廢物處理：在MDRO感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進展處置和管理，污物、醫(yī)療廢物多層密封，封口噴灑消毒液，貼好標記?！彩硞€人防護：會診醫(yī)生及進展床邊檢查工程時做好防護、手消毒措施；指導探視人員個人防護，防止因探視而感染此種疾病?！彩翅t(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進展?！彩摹吃焊锌迫タ剖蚁掳l(fā)耐藥菌隔離措施單(附后)，并檢查督導落實。執(zhí)行不到位扣質(zhì)量分，落實到責任人。六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔十〕嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)多重耐藥菌的隔離及解除多重耐藥菌的隔離及解除頻繁接觸物體外表而不注意手衛(wèi)生存在風險頻繁接觸物體外表而不注意手衛(wèi)生存在風險感染性廢棄物如何處理？各科室要將生活垃圾、醫(yī)療垃圾區(qū)分處理，微生物實驗室應將標本和用后培養(yǎng)基先行高壓滅菌再置醫(yī)療垃圾箱感染性廢棄物如何處理？各科室要將生活垃圾、醫(yī)療垃圾區(qū)分處理各種標識及分區(qū)各種標識及分區(qū)七、多重耐藥菌協(xié)作管理制度〔一〕臨床科室在診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照?多重耐藥菌消毒隔離措施?落實，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌院內(nèi)播散?！捕撑R床各科對診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，按照我院的?醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度?進展報告。如發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，那么按照我院?醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置預案?的要求執(zhí)行。(三〕細菌室按照WS/T312-2021?細菌耐藥性監(jiān)測?標準，每季度對全院及ICU的多重耐藥細菌進展統(tǒng)計分析，醫(yī)院感染管理科負責向全院及醫(yī)院感染管理委員會反響，并落實MDRO的報告制度。(四〕醫(yī)院感染管理科針對細菌室報告的多重耐藥菌的情況，及時到科室指導消毒隔離措施，做好協(xié)調(diào)工作。七、多重耐藥菌協(xié)作管理制度〔一〕臨床科室在診斷多重耐藥菌七、多重耐藥菌協(xié)作管理制度(五〕藥學部應根據(jù)細菌耐藥動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，指導臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會提出嚴重耐藥的抗菌藥物的有效控制措施。

(六〕科室主任和護長負責落實多重耐藥菌各項監(jiān)測、預防、控制措施的執(zhí)行情況。(七〕醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)視。(八〕監(jiān)視處分：對于不認真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測、預防、控制措施的科室及部門，納入科室績效考核中，如造成多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)產(chǎn)生不良后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。七、多重耐藥菌協(xié)作管理制度(五〕藥學部應根據(jù)細菌耐藥動態(tài)醫(yī)院感染控制靠團隊的力量

全員參與，共同努力！醫(yī)院感染控制靠團隊的力量八、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度〔一〕多重耐藥菌聯(lián)席會議成員由院感科、細菌室、藥學部、重癥監(jiān)護病房〔ICU〕、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房、燒傷病房等負責人組成?！捕扯嘀啬退幘?lián)席會議半年召開一次，緊急情況可隨時召開?！踩陈?lián)席會議由醫(yī)院感染管理科牽頭主持，收集議題?！菜摹臣毦邑撠熖峤籑DRO趨勢及抗菌藥物敏感性報告，提供預警信息?！参濉乘帉W部根據(jù)抗菌藥物敏感性報告及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出MDRO抗菌藥物臨床應用分析及建議?！擦陈?lián)席會議形成的決議由院感科提交醫(yī)院辦公會審議，并督導落實。八、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度〔一〕多重耐藥菌聯(lián)席會議成員MDRO生物風險院感無小事，關(guān)鍵在行動！責任重于泰山，防范于未然！

MDRO生物風險院感無小事，關(guān)鍵在行動！謝謝！

《多重耐藥菌培訓》幻燈片PPT本課件僅供大家學習使用本課件僅供大家學習使用本課件僅供大家學習使用學習完畢請自行刪除《多重耐藥菌培訓》幻燈片PPT本課件僅供大家學習使用多重耐藥菌醫(yī)院感染管理培訓納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕多重耐藥菌診斷報告制度多重耐藥菌監(jiān)測制度多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌協(xié)作管理制度多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理培訓納入管理的多重耐藥菌〔MDRO近幾年國內(nèi)發(fā)生的院感事件(一〕深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感染爆發(fā)〔偶發(fā)-龜分枝桿菌〕

(二〕安徽宿州眼球事件〔銅綠假單胞菌〕(三〕某手術(shù)室嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染事件(四〕陜西新生兒死亡事件暴露出的問題〔金葡、肺克〕〔五〕某手術(shù)室骨外科術(shù)后MRSA感染事件〔六〕某手術(shù)室嗜水氣單胞菌感染事件近幾年國內(nèi)發(fā)生的院感事件(一〕深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感一、納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕〔一〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕〔二〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕〔三〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌〔四〕耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕〔五〕多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)〔六〕耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔七〕多重耐藥結(jié)核分枝桿菌〔MDR-TB)一、納入管理的多重耐藥菌〔MDRO〕〔一〕耐甲氧西林金黃色有關(guān)細菌耐藥的幾個概念

一、耐藥性：細菌對抗菌藥物的相對抗性。二、固有耐藥性：由細菌染色體基因決定的、代代相傳的天然耐藥性。三、獲得耐藥性：細菌接觸抗菌藥物后，由于遺傳基因變化，改變代謝途徑而產(chǎn)生的耐藥性。四、穿插耐藥性：細菌對某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥后，對其他作用機制相似的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性。五、多重耐藥性：細菌對三種或三種以上作用機制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。有關(guān)細菌耐藥的幾個概念有關(guān)細菌耐藥的幾個概念六、泛耐藥〔PDR〕:對現(xiàn)有的〔或可獲得的〕所有抗菌藥物耐藥。如：泛耐藥銅綠假單胞菌〔PDRPA)、泛耐藥鮑曼不動桿菌〔PDRAB)七、廣耐藥〔XDR〕:細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥。G-桿菌僅對粘菌素和替加環(huán)素敏感;G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。有關(guān)細菌耐藥的幾個概念六、泛耐藥〔PDR〕:對現(xiàn)有的〔或可多重耐藥菌在藥敏試驗中的表現(xiàn)多重耐藥菌在藥敏試驗中的表現(xiàn)《多重耐藥菌培訓》教學課件《多重耐藥菌培訓》教學課件酶抑制劑復合劑對產(chǎn)酶耐藥菌獨特的抗菌作用酶抑制劑滅活-內(nèi)酰胺酶酶抑制劑頭孢菌素或青霉素類頭孢菌素或青霉素類到達青霉素結(jié)合蛋白頭孢菌素或青霉素類可能被-內(nèi)酰胺酶降解酶抑制劑復合劑對產(chǎn)酶耐藥菌獨特的抗菌作用酶抑制劑酶抑制劑頭MRSA(對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥〕〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌別離率〕MRSA(對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥〕〔耐甲氧西林金黃色葡耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐藥狀況耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐藥狀況耐萬古霉素腸球菌〔VRE)耐藥機制耐萬古霉素腸球菌〔VRE)耐藥機制產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌敏感率〔%〕

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌敏感率〔%〕

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌〔對青霉素類、頭孢菌類、氨曲南耐藥〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌

是醫(yī)院感染重要病原菌40.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002021銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌

是醫(yī)院感染重要病原菌40.1%3耐碳青霉烯類不動桿菌〔CR-AB)

耐碳青霉烯類不動桿菌〔CR-AB)鮑曼不動桿菌耐藥機制鮑曼不動桿菌耐藥機制多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

〔MDR/PDR-PA)

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

〔MDR/PDR-PA)OprD2基因變異模式圖OprD2基因變異模式圖耐亞胺培南銅綠假單胞菌D2蛋白缺失耐亞胺培南銅綠假單胞菌D2蛋白缺失耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌流行情況

〔NDM-1/KPC〕耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌流行情況

〔NDM-1/KPC〕?醫(yī)院感染管理方法?

及其有關(guān)文件?醫(yī)院感染管理方法?

及其有關(guān)文件安全手冊危害評估

安全設備

生物保安消毒滅菌

個人防護

意外事故

菌毒種保藏維護維修培訓記錄醫(yī)學監(jiān)測操作規(guī)程SOP

硬件設施

人員管理安全危害安全生物消毒個人意外菌毒種維護培訓記錄醫(yī)學操作S二、多重耐藥菌診斷報告制度〔一〕細菌室及臨床科室為MDRO診斷報告的責任科室，細菌室值班者及臨床科室管床醫(yī)生或科主任為報告責任人?！捕臣毦以诩毦囵B(yǎng)結(jié)果確定后立即報告臨床科室，并對結(jié)果進展必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據(jù)?！踩臣毦乙皶r將MDRO報告給醫(yī)院感染管理科，以便第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播?！菜摹撑R床科室確定為MDRO醫(yī)院感染病例，應及時報告院感科?！参濉臣毦?、臨床科室及院感科均應建立MDRO報告登記本，己備檢查。二、多重耐藥菌診斷報告制度

預防細菌耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格美羅培南、亞胺培南應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物 預防細菌耐藥的12項措施預防傳播Ca三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔一〕監(jiān)測重點部門：重癥監(jiān)護病房〔ICU〕、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房、燒傷病房等?！捕潮O(jiān)測重點人群：長期收治在ICU的患者、承受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者?！踩矷CU應對新入院具有感染MRSA誘發(fā)因素的重癥病人于當天立即進展細菌學監(jiān)測MRSA，以確定轉(zhuǎn)入前細菌的種類。〔四〕ICU主管醫(yī)生對可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗，結(jié)果回報后立即分析感染或定植細菌，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果斷定用藥，做到早診斷、早隔離、早治療。三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔一〕監(jiān)測重點部門：重癥監(jiān)護病房〔三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔五〕ICU護士要正確采集標本，及時送檢標本，提高實驗室對MDRO的分辨率。收集MRSA標本的部位通常是鼻腔和會陰部，有時也從咽、喉、耳、眼、傷口、褥瘡、置管處收集標本，痰、尿和血中也常發(fā)現(xiàn)MRSA?！擦橙绨l(fā)現(xiàn)住在大病室或普通監(jiān)護區(qū)患者帶有MRSA，那么要對鄰床的患者和該房間的易感患者進展MRSA檢測?！财摺硨梢筛腥菊咭B續(xù)監(jiān)測，嚴密監(jiān)測?！舶恕硰耐庠恨D(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO?！簿拧硨﹂L期住院的患者適時進展MDRO檢測。三、多重耐藥菌監(jiān)測制度〔五〕ICU護士要正確采集標本，及堅強醫(yī)院感染標本的監(jiān)測

堅強醫(yī)院感染標本的監(jiān)測重癥監(jiān)護室應主動監(jiān)測培養(yǎng)重癥監(jiān)護室應主動監(jiān)測培養(yǎng)重癥監(jiān)護室容易污染的儀器及設備重癥監(jiān)護室容易污染的儀器及設備某醫(yī)院ICU別離的鮑曼不動桿菌某醫(yī)院ICU別離的鮑曼不動桿菌四、多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度

〔一〕臨床藥師指導臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療MDRO，減少盲目用藥?！捕翅t(yī)務人員依據(jù)病原學藥敏試驗的結(jié)果合理使用抗菌藥物?！踩嘲凑辗旨壥褂脵?quán)限開具處方?！菜摹吃敲瓷媳M量選用窄譜抗菌藥，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征?！参濉匙龅郊皶r、準確診斷，正確選用抗菌藥物，選擇最正確給藥途徑，使用適當劑量，確定適宜療程，防止濫用抗菌藥物而產(chǎn)生耐藥菌株?！擦矷CU的危重病人，不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力?！财摺匙o理人員在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，同時認真觀察療效及不良反響，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗菌藥物的使用效果，縮短用藥時間。四、多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度

〔一〕臨床藥師指導在選擇壓力下耐藥細菌產(chǎn)生在選擇壓力下耐藥細菌產(chǎn)生濫用抗菌藥物的危害濫用抗菌藥物的危害五、多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度〔一〕醫(yī)院感染管理科負責進展MDRO流行病學調(diào)查?！捕臣毦野l(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后12小時內(nèi)必須報告醫(yī)院感染管理科?！踩吃焊锌茖Ｂ毴藛T每周定期了解細菌室MDRO的情況?！菜摹吃焊锌茖Ｂ毴藛T在獲得MDRO相關(guān)信息后，要立即到病房進展現(xiàn)場調(diào)查，了解感染MDRO的病人病史、病情及疾病的開展變化，感染發(fā)生時間，應用的抗菌藥物種類、數(shù)量、時間及藥敏結(jié)果等。

〔五〕對可疑的物品及環(huán)境進展生物學采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染，與醫(yī)護人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果?！擦吃焊锌茖Ｂ毴藛T指導醫(yī)護人員消毒隔離措施，預防感染的傳播。五、多重耐藥菌流行病學調(diào)查制度

加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播多種途徑控制耐藥菌的傳播多種途徑控制耐藥菌的傳播手印后的細菌培養(yǎng)

手印后的細菌培養(yǎng)氣溶膠傳播途徑氣溶膠傳播的可能性越大，危險性越高！通過氣溶膠傳播的疾病最容易發(fā)生醫(yī)院感染！氣溶膠傳播途徑有關(guān)科室具備的設施高壓滅菌器〔立式或臺式不排氣〕洗眼器緊急噴淋器有關(guān)科室具備的設施高壓滅菌器六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔一〕對確定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在標準預防的根底上，實施接觸隔離措施?！捕臣毦以跈z出MDRO后，報告單上具有“****耐藥菌〞字樣。〔三〕護理人員在病床或單間門上貼多重耐藥菌隔離標識，并通知有關(guān)人員?！菜摹潮M量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進展床旁隔離?！参濉巢灰藢DRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間?！擦矼DRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔一〕對確定或高度疑似MDR六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔七〕手消毒：接觸MDRO感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進展手衛(wèi)生?！舶恕澄矬w外表清潔消毒：對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的消毒劑進展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多MDRO感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次?！簿拧硨Ｎ飳Ｓ茫号c患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用專用的抹布等物品進展清潔和消毒。六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔七〕手消毒：接觸MDRO感六、多重耐藥菌消毒隔離措施

〔十〕嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，防止污染。各種插管滿24小時后應每天進展評價，適時撤離?！彩弧翅t(yī)療廢物處理：在MDRO感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進展處置和管理，污物、醫(yī)療廢物多層密封，封口噴灑消毒液，貼好標記?！彩硞€人防護：會診醫(yī)生及進展床邊檢查工程時做好防護、手消毒措施；指導探視人員個