傳染病科 時(shí)行感冒（甲型H1N1流感）診療方案

時(shí)行感冒（甲型H1N1流感）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案2009年第三版》。時(shí)行感冒（甲型H1N1流感輕癥）屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇，兼具風(fēng)邪及熱邪特征，亦可兼夾時(shí)氣為病，具有較強(qiáng)的染易性。本病是風(fēng)熱疫邪自口鼻而入，首先犯肺，多表現(xiàn)為“衛(wèi)氣營血”傳變規(guī)律。輕癥患者臨床上以“風(fēng)熱犯衛(wèi)”，“熱毒襲肺”兩證型多見，重癥及危重癥患者又可出現(xiàn)“氣營兩燔”、“毒熱內(nèi)陷”，“內(nèi)閉外脫”之證型。輕癥病例特點(diǎn)，病變多在衛(wèi)氣，病程較短，病情較溫和；重癥及危重癥患者則可出現(xiàn)營分及血分癥狀，預(yù)后較差。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)健委公布的《甲型H1N1流感診療方案2010版》中輕癥診斷部分。2.1診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。2.1.1疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：（1）發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。（2）出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型。對(duì)上述2種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。2.1.2臨床診斷病例。僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。2.1.3確診病例。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：（1）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；（2）分離到甲型H1N1流感病毒；（3）雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2.2重癥與危重癥病例2.2.1出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。（1）持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；（2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（3）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；（4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（5）合并肺炎；（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。2.2.2出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）多臟器功能不全；（4）出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。2.3輕癥病例除重癥及危重癥之外的臨床診斷及確診病例即為輕癥病例。（二）證候診斷1．風(fēng)熱犯衛(wèi)證：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。2．熱毒襲肺證：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）一般治療：休息，多飲水，密切觀察病情變化；高熱病例可給予物理退熱治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．風(fēng)熱犯衛(wèi)證治法：疏風(fēng)清熱推薦方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。2．熱毒襲肺證治法：清肺解毒推薦方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、生甘草。（三）三、療效評(píng)價(jià)痊愈：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。好