慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD護(hù)理查房課件

內(nèi)容概述ONE相關(guān)知識介紹TWO簡要病史THREE護(hù)理診斷與措施FOUR知識延伸內(nèi)容概述ONE相關(guān)知識介紹TWO簡要病史THREE護(hù)理101

PARTONE相關(guān)知識介紹

01PARTONE相關(guān)知識介紹2定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾

一、個體因素

1、遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

2、氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。

3、肺的生長發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關(guān)。病因一、個體因素病因4二、環(huán)境因素1、大氣污染化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2、吸煙吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。病因二、環(huán)境因素病因53、感染

肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。4、過敏因素

細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病因要你命趁你虛Yeah!3、感染病因要你命趁你虛Yeah!6三、其它氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。植物神經(jīng)功能失調(diào):大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。營養(yǎng):維生素C缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低。病因三、其它病因71、炎癥反應(yīng)：COPD的特點是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞增加，與氣流受限程度有關(guān)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯-4、白介素-8、TNF-α。炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。發(fā)病機(jī)制

1、炎癥反應(yīng)：發(fā)病機(jī)制8炎癥小氣道疾病氣道炎癥氣道重塑肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降氣流受限發(fā)病機(jī)制

炎癥小氣道疾病肺實質(zhì)破壞氣流受限發(fā)病機(jī)制9參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶CathepsinG蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶CathepsinB,K,L,S基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑ElafinCystatinsMMP1-4組織抑制劑（TIMP1-4）2、蛋白酶和抗蛋白酶失衡發(fā)病機(jī)制

參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加抗蛋白酶減少2、蛋白103、

氧化應(yīng)激香煙煙霧和其它吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物COPD患者內(nèi)源性抗氧化物產(chǎn)生下降氧化應(yīng)激對肺組織的不利影響A、激活炎癥基因B、使抗蛋白酶失活C、刺激粘液高分泌D、導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降發(fā)病機(jī)制

3、氧化應(yīng)激發(fā)病機(jī)制11COPD生理學(xué)異常表現(xiàn)：粘液過度分泌和纖毛功能障礙氣流受限和過度充氣氣體交換障礙肺動脈高壓病理生理COPD生理學(xué)異常表現(xiàn)：病理生理121、粘液過度分泌和纖毛功能障礙COPD首發(fā)生理學(xué)異常粘液過度分泌的原因粘液腺肥大、分泌增加，纖毛功能障礙是由于上皮細(xì)胞的鱗狀化生。2、氣流受限和過度充氣：--呼氣氣流受限（不可逆氣流受限）是COPD的典型生理特點--氣流受限部位：直徑小于2mm的傳導(dǎo)氣道－原因：氣道重塑（纖維化和狹窄）。病理生理1、粘液過度分泌和纖毛功能障礙病理生理133、氣體交換障礙發(fā)生在COPD進(jìn)展期病例：特點：低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。COPD氣體交換異常的原因：通氣－血流比例失調(diào)。安靜狀態(tài)下：0.84V/Q小于0.8表明通氣量顯著減少，見于慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺水腫等??；V/Q大于0.8表明肺血流量明顯減少，見于肺動脈梗塞，右心衰竭。病理生理3、氣體交換障礙病理生理144、肺動脈高壓發(fā)生于COPD晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙后。肺動脈高壓的因素：血管收縮（主要由于低氧）肺動脈重塑肺泡毛細(xì)血管床的破壞這些因素共同作用下導(dǎo)致右室肥厚和功能障礙（肺心病）病理生理4、肺動脈高壓病理生理151、COPD起病隱匿。2、長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。3、冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。4、COPD患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。5、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。臨床癥狀1、COPD起病隱匿。臨床癥狀16COPD早期無異常體癥。

若有嚴(yán)重的肺氣腫:

望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。

叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，

肝濁音界下降。

聽診：呼吸音和語音均減低，呼氣延長

有時雙肺可聞及干

濕啰音。體征COPD早期無異常體癥。體征17當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。肺功能檢查可明確診斷。

在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)。COPD的診斷COPD的診斷181、病史：吸煙史清晨痰，加重時呈膿性。急性疾病時為進(jìn)行性咳嗽，多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。喘和呼吸困難易誤診為哮喘。晚期有低氧血癥伴紫紺晨起頭痛提示有高碳酸血癥存在。COPD的診斷1、病史：吸煙史COPD的診斷192、查體呼吸時間延長、呼氣時哮喘音。肺部充氣過度胸廓直后徑增加。膈肌活動受限，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn),肺底部濕啰音。特殊體位以減輕呼吸困難，身體前傾，雙手支撐上半身，頸、肩部肌群參與呼吸運(yùn)動。常有紫紺。右心衰時，肝臟腫大，頸靜脈怒張。COPD的診斷2、查體COPD的診斷20

3、實驗室檢查（1）胸相肺臟充氣過度，橫膈低平，肋間隙增寬和心影呈垂滴形。血管截斷現(xiàn)象，肺臟透光度增加；肺大泡形成。合并肺動脈高壓和右心室肥大時，肺門血管影突出。（2）胸部CT確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量估計肺大泡區(qū)域肺氣腫的程度，對預(yù)計手術(shù)效果有意義COPD的診斷3、實驗室檢查COPD的診斷21肺大泡COPD的診斷肺大泡COPD的診斷22（3）肺功能估計嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV１占預(yù)計值的百分比可判斷COPD氣流阻塞程度。COPD的診斷（3）肺功能COPD的診斷23疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭COPD嚴(yán)重度的肺功能分級疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<24（4）血氣分析輕、中度低氧血癥，早期COPD無高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，可發(fā)生高碳酸血癥。COPD的診斷（4）血氣分析COPD的診斷251、藥物治療

COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無藥物能改變肺功能下降的速度。COPD常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治療1、藥物治療COPD患者的治療26

2、支氣管擴(kuò)張劑常用有三類：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）。COPD患者的治療

2、支氣管擴(kuò)張劑COPD患者的治療27COPD患者的治療3、祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，如福莫特羅加布地奈德。COPD患者的治療3、祛痰藥285、長期氧療(LTOT)指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳潴留。動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。COPD患者的治療5、長期氧療(LTOT)COPD患者的治療29COPD急性加重（AECOPD)的治療COPD急性加重（AECOPD)的治療30AECOPD的定義：COPD患者的呼吸困難、咳嗽和/或咳痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，需要改變治療。AECOPD治療參考標(biāo)準(zhǔn)：I級：在家治療；II級：需住院治療；III級：急性呼吸衰竭。AECOPD相關(guān)知識AECOPD的定義：AECOPD相關(guān)知識31AECOPD住院治療的指征：*高危的伴隨疾?。ǚ窝?，心率失常，充血性心衰，糖尿病，腎功能或肝功能不全），*門診治療癥狀緩解不明顯，*呼吸困難顯著加重，*癥狀影響進(jìn)食或睡眠，*低氧血癥或高碳酸血癥惡化，*神志改變，*診斷不明確，*缺乏家庭護(hù)理。AECOPD相關(guān)知識AECOPD住院治療的指征：AECOPD相關(guān)知識32III級：急性呼吸衰竭*氧療：鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里（Venturi）面罩。一般吸氧濃度為28%～30%。*通氣支持*支氣管擴(kuò)張劑*糖皮質(zhì)激素*抗生素：根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。

AECOPD相關(guān)知識III級：急性呼吸衰竭AECOPD相關(guān)知識3302

PARTTWO簡要病史

02PARTTWO簡要病史34病史匯報

病情4床，王xx，男，73歲，系“反復(fù)咳、痰、喘20余年，再發(fā)伴加重半月余”于2月14日入院。既往史：2型糖尿病史20余年。

護(hù)理查體：T：36.8℃，P：100次/分,

R：20次/分,

BP：128/68mmHg,神清，精神一般，呼吸稍促，口唇無明顯紫紺，兩肺呼吸音粗，聞及哮鳴音及少許濕羅音，雙足背水腫。

病史匯報病情護(hù)理查體：35病史匯報

輔助檢查：胸部CT示：右中下肺大片實質(zhì)影伴多發(fā)空洞改變。動脈血氣分示：PH:7.45，PO2：59mmHg，PCO2：45mmHg

病史匯報輔助檢查：36患者嘔吐黃色液體，氣喘加重，意識不清，呈嘆氣樣呼吸，急查血氣分析示：

PH:7.03，PO2：62MMHG，PCO2：140MMHG，立即請麻醉科會診行氣管插管加球囊輔助通氣（期間患者SPO2逐漸下降至50%）。PCO2：140MMHG，于22:15轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣。轉(zhuǎn)入ICU，予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV＋PSV模式,行胸腔閉式引流。2.1721:402.1722:302.18患者神清，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸中，晨查血氣示：PH:7.34，PO2：89mmHg，PCO2：72mmHg，SPO298%。胸引管引流出約580ml膿液和大量氣體。T：38.8℃。病程患者嘔吐黃色液體，氣喘加重，意識不清，呈嘆氣樣呼吸，急查血氣372.2516：002.2109:002.2510:00神清，更改呼吸機(jī)通氣模式為SPONT模式，患者生命體征平穩(wěn)，胸引管接水封瓶持續(xù)引流，膿液較前減少，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，鼓勵患者自主呼吸等。神清，胸腔引流液小于10ml,無明顯氣體引出。予試脫呼吸機(jī)患者無缺氧等不適，遵醫(yī)囑于拔除氣管插管，改鼻塞吸氧?；颊呱w征平穩(wěn)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科作進(jìn)一步治療病程2.252.212.25神清，更改呼吸機(jī)通氣模式為SP38AECOPD2型呼吸衰竭、糖尿病右側(cè)肺膿腫入院診斷AECOPD2型呼吸衰竭、糖尿病右側(cè)肺膿腫入院診斷03

PARTTHREE護(hù)理診斷及措施

03PARTTHREE護(hù)理診斷及措施40P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)P4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)

護(hù)理診斷P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)P1氣體交換41P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)P5焦慮：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)P8皮膚完整性有進(jìn)一步受損的危險：與全身水腫、長期臥床以及有糖尿病史有關(guān)P7知識缺乏（缺乏使用呼吸機(jī)相關(guān)知識）：與首次使用呼吸機(jī)有關(guān)

護(hù)理診斷P9潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)吸入性肺炎P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)P42

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)輔助呼吸，選擇合適的通氣模式。I3：病情觀察：觀察呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

I143I4：保持胸腔引流管通暢，每日更換引流瓶，并觀察引流液的量、性質(zhì)及水柱波動，定期擠壓引流管，利于肺復(fù)張。I5：用藥護(hù)理：醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.20評價：患者神志清楚，缺氧狀況改善。

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

2.20評價：患者神志清楚，缺氧狀況改善。

P1氣體交換受44I1：病情觀察：按需吸痰，吸痰前后給予2分鐘純氧。I2：病情允許下抬高床頭30—45°，給予充足的氣道濕化，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，以及每天給予病人充足的水分，便于吸痰。I3：遵醫(yī)囑使用祛痰藥物2.25評價：患者人工氣道通暢，無痰鳴音P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)I1：病情觀察：按需吸痰，吸痰前后給予2分鐘純氧。2.2545I1：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗定時空氣消毒。I2：密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫。I3：保持胸腔引流管通暢，定時擠壓利于肺部膿腔引流。

P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)I1：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗定時空氣消毒。462.20評價：體溫正常I4：根據(jù)痰培養(yǎng)，選擇合適的抗生素并密切觀察藥物療效。I5：評估患者病情，盡早拔除各導(dǎo)管。P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)2.20評價：體溫正常I4：根據(jù)痰培養(yǎng)，選擇合適的抗生素47I1:對待患者做到尊重與關(guān)心，與其做到有效交流，選擇合適通氣模式，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性。

I2:減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，如減少機(jī)器報警等。

I3:減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠，減少燈光刺激。

P4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)I1:對待患者做到尊重與關(guān)心，與其做到有效交流，選擇合適通氣48I4:減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。I5:必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物2.21評價：患者夜間睡眠達(dá)6—8HP4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)I4:減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。I492.20評價:患者焦慮情緒緩解，能積極配合。I1：細(xì)心向患者講解疾病知識及治療與預(yù)后。I2：向患者介紹監(jiān)護(hù)室內(nèi)相同疾病搶救成功病例。I3：與家屬溝通，取得親人支持及鼓舞。P5焦慮：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。2.20評價:患者焦慮情緒緩解，能積極配合。I1：細(xì)心向50I1：醫(yī)囑予留置胃管，按醫(yī)囑制定鼻飼飲食計劃。I2：每Q4H檢測胃內(nèi)儲留量，每班予以沖管一次。I3：聽診腹部腸鳴音。P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)I1：醫(yī)囑予留置胃管，按醫(yī)囑制定鼻飼飲食計劃。P6營養(yǎng)失調(diào)51I4

：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及加用白蛋白，監(jiān)測水電解質(zhì)。I5

：鼻飼飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的流食；（百普力、立適康）。2.19評價：患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白達(dá)40g|L。P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)2.19評價：患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白達(dá)40g|L。P52I1：告知使用呼吸機(jī)的目的、注意事項和重要性。

I2：允許病人提問，鼓勵病人寫出心中的疑問。

I3：告知適當(dāng)約束的目的及注意事項

2.21評價：患者基本了解使用呼吸機(jī)目的，無人機(jī)對抗。P7知識缺乏（使用呼吸機(jī)相關(guān)知識）：與首次使用呼吸機(jī)有關(guān)I1：告知使用呼吸機(jī)的目的、注意事項和重要性。

I2：允許病53I1：按時翻身，避免拖、拉病人，局部破損部位予烤燈照射、泡沫敷料應(yīng)用。I2：應(yīng)用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、平整。P8皮膚完整性有進(jìn)一步受損的危險：與全身水腫、長期臥床以及有糖尿病史有關(guān)I1：按時翻身，避免拖、拉病人，局部破損部位予烤燈照射、泡沫542.22評價：患者皮膚破潰處好轉(zhuǎn)，未形成新的壓瘡。I3：保持皮膚清潔干燥，使用造口袋收集大便，避免其污染傷口。I4：增加機(jī)體營養(yǎng)。I5：上報護(hù)理部。P8皮膚完整性有進(jìn)一步受損的危險：與全身水腫、長期臥床以及有糖尿病史有關(guān)2.22評價：患者皮膚破潰處好轉(zhuǎn)，未形成新的壓瘡。I3：55I1:病情允許下抬高床頭30-45°

I2:保持呼吸管路通暢：妥善固定呼吸管路，保持積水杯低水平位，及時傾倒呼吸管路冷凝水。

I3:Q4H口腔沖洗，減少口咽部細(xì)菌定植，沖洗前氣囊加氣，沖洗后氣囊復(fù)位。P9潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)吸入性肺炎I1:病情允許下抬高床頭30-45°

I2:保持呼吸56I4:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性.

I5:每班監(jiān)測氣囊壓力，使用聲門下氣管插管減少微量誤吸的發(fā)生。

I6:每周更換呼吸機(jī)管路，每天更換加濕罐液體，呼吸機(jī)過濾器一人一用一消毒

2.23評價：患者未出現(xiàn)新的肺部感染P9潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)吸入性肺炎I4:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性.

I5:每班監(jiān)測氣囊壓力，5704

PARTFOUR知識延伸-機(jī)械通氣

04PARTFOUR知識延伸-機(jī)械通氣58機(jī)械通氣相關(guān)基本知識機(jī)械通氣？呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒機(jī)械通氣相關(guān)基本知識機(jī)械通氣？59呼吸機(jī)組成及類型PB760呼吸機(jī)PB840呼吸機(jī)呼吸機(jī)組成及類型PB760呼吸機(jī)PB840呼吸機(jī)60常用參數(shù)：f：12～20次/分VT：成人8～10ml/KgFiO2：21%～100%PEEP：5-10cmH2O通氣模式：控制、輔助、自主通氣VCV：容量控制通氣PCV：壓力控制通氣A/C:輔助/控制SIMV:同步間歇指令通氣SPONT：自主呼吸PSV：壓力支持常用參數(shù)：通氣模式：61

連接方式

面罩氣管切開氣管插管呼吸機(jī)與患者連接的方式連接面罩氣管切開氣管插管呼吸機(jī)與患者連接的方式621、氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備

（2）物品準(zhǔn)備：氣管插管用品、設(shè)置好參數(shù)的呼吸機(jī)、搶救車、吸引器、面罩與簡易呼吸氣囊。機(jī)械通氣的護(hù)理—氣管插管1、氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備

（2）物品準(zhǔn)備63（3）氣管插管時的配合A、體位準(zhǔn)備：患者平臥位、去枕后仰，使口軸線、咽軸線、喉軸線盡量呈一直線。B、確保通氣和氧供，監(jiān)測生命體征。C、判斷氣管插管位置：聽診法。D、固定與連機(jī)，記錄插管末端到門齒的距離。（3）氣管插管時的配合64

2、機(jī)械通氣患者的護(hù)理（1）患者生命體的監(jiān)護(hù)、病情的觀察。（2）保持管路通暢。（3）生活護(hù)理。（4）心理護(hù)理。2、機(jī)械通氣患者的護(hù)理65A

引起呼衰的誘發(fā)因素得到有效控制B

神志清楚可配合C

自主呼吸恢復(fù)，咳嗽發(fā)射存在D

動脈血氣分析氧合良好E

血流動力學(xué)穩(wěn)定，未使用升壓藥

3、撤機(jī)護(hù)理A引起呼衰的誘發(fā)因素得到有效控制B神志清楚可配合C自主661）撤機(jī)方法：降低呼吸機(jī)部分的支持力度，調(diào)整呼吸機(jī)通氣支持模式，直至過渡到完全自主呼吸。2）做好病人的心理護(hù)理鼓勵病人多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌。1）撤機(jī)方法：674、氣管插管拔除的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥物品準(zhǔn)備：氧氣裝置、口腔護(hù)理用物、霧化用物徹底清除氣管及口腔分泌物（3根吸痰管）抽盡氣囊里的氣體拔管動作輕柔快捷拔管后觀察病人有無喉頭水腫等喉梗阻的表現(xiàn)。4、氣管插管拔除的護(hù)理685、呼吸機(jī)的終末消毒與處理呼吸機(jī)面板與機(jī)體濕化罐呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)過濾器5、呼吸機(jī)的終末消毒與處理69

ThankYou!ThankYou!70內(nèi)容概述ONE相關(guān)知識介紹TWO簡要病史THREE護(hù)理診斷與措施FOUR知識延伸內(nèi)容概述ONE相關(guān)知識介紹TWO簡要病史THREE護(hù)理7101

PARTONE相關(guān)知識介紹

01PARTONE相關(guān)知識介紹72定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾

一、個體因素

1、遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

2、氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。

3、肺的生長發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關(guān)。病因一、個體因素病因74二、環(huán)境因素1、大氣污染化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2、吸煙吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。病因二、環(huán)境因素病因753、感染

肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。4、過敏因素

細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病因要你命趁你虛Yeah!3、感染病因要你命趁你虛Yeah!76三、其它氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。植物神經(jīng)功能失調(diào):大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。營養(yǎng):維生素C缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低。病因三、其它病因771、炎癥反應(yīng)：COPD的特點是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞增加，與氣流受限程度有關(guān)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯-4、白介素-8、TNF-α。炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。發(fā)病機(jī)制

1、炎癥反應(yīng)：發(fā)病機(jī)制78炎癥小氣道疾病氣道炎癥氣道重塑肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降氣流受限發(fā)病機(jī)制

炎癥小氣道疾病肺實質(zhì)破壞氣流受限發(fā)病機(jī)制79參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶CathepsinG蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶CathepsinB,K,L,S基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑ElafinCystatinsMMP1-4組織抑制劑（TIMP1-4）2、蛋白酶和抗蛋白酶失衡發(fā)病機(jī)制

參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加抗蛋白酶減少2、蛋白803、

氧化應(yīng)激香煙煙霧和其它吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物COPD患者內(nèi)源性抗氧化物產(chǎn)生下降氧化應(yīng)激對肺組織的不利影響A、激活炎癥基因B、使抗蛋白酶失活C、刺激粘液高分泌D、導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降發(fā)病機(jī)制

3、氧化應(yīng)激發(fā)病機(jī)制81COPD生理學(xué)異常表現(xiàn)：粘液過度分泌和纖毛功能障礙氣流受限和過度充氣氣體交換障礙肺動脈高壓病理生理COPD生理學(xué)異常表現(xiàn)：病理生理821、粘液過度分泌和纖毛功能障礙COPD首發(fā)生理學(xué)異常粘液過度分泌的原因粘液腺肥大、分泌增加，纖毛功能障礙是由于上皮細(xì)胞的鱗狀化生。2、氣流受限和過度充氣：--呼氣氣流受限（不可逆氣流受限）是COPD的典型生理特點--氣流受限部位：直徑小于2mm的傳導(dǎo)氣道－原因：氣道重塑（纖維化和狹窄）。病理生理1、粘液過度分泌和纖毛功能障礙病理生理833、氣體交換障礙發(fā)生在COPD進(jìn)展期病例：特點：低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。COPD氣體交換異常的原因：通氣－血流比例失調(diào)。安靜狀態(tài)下：0.84V/Q小于0.8表明通氣量顯著減少，見于慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺水腫等??；V/Q大于0.8表明肺血流量明顯減少，見于肺動脈梗塞，右心衰竭。病理生理3、氣體交換障礙病理生理844、肺動脈高壓發(fā)生于COPD晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙后。肺動脈高壓的因素：血管收縮（主要由于低氧）肺動脈重塑肺泡毛細(xì)血管床的破壞這些因素共同作用下導(dǎo)致右室肥厚和功能障礙（肺心?。┎±砩?、肺動脈高壓病理生理851、COPD起病隱匿。2、長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。3、冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。4、COPD患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。5、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。臨床癥狀1、COPD起病隱匿。臨床癥狀86COPD早期無異常體癥。

若有嚴(yán)重的肺氣腫:

望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。

叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，

肝濁音界下降。

聽診：呼吸音和語音均減低，呼氣延長

有時雙肺可聞及干

濕啰音。體征COPD早期無異常體癥。體征87當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。肺功能檢查可明確診斷。

在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)。COPD的診斷COPD的診斷881、病史：吸煙史清晨痰，加重時呈膿性。急性疾病時為進(jìn)行性咳嗽，多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。喘和呼吸困難易誤診為哮喘。晚期有低氧血癥伴紫紺晨起頭痛提示有高碳酸血癥存在。COPD的診斷1、病史：吸煙史COPD的診斷892、查體呼吸時間延長、呼氣時哮喘音。肺部充氣過度胸廓直后徑增加。膈肌活動受限，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn),肺底部濕啰音。特殊體位以減輕呼吸困難，身體前傾，雙手支撐上半身，頸、肩部肌群參與呼吸運(yùn)動。常有紫紺。右心衰時，肝臟腫大，頸靜脈怒張。COPD的診斷2、查體COPD的診斷90

3、實驗室檢查（1）胸相肺臟充氣過度，橫膈低平，肋間隙增寬和心影呈垂滴形。血管截斷現(xiàn)象，肺臟透光度增加；肺大泡形成。合并肺動脈高壓和右心室肥大時，肺門血管影突出。（2）胸部CT確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量估計肺大泡區(qū)域肺氣腫的程度，對預(yù)計手術(shù)效果有意義COPD的診斷3、實驗室檢查COPD的診斷91肺大泡COPD的診斷肺大泡COPD的診斷92（3）肺功能估計嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV１占預(yù)計值的百分比可判斷COPD氣流阻塞程度。COPD的診斷（3）肺功能COPD的診斷93疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭COPD嚴(yán)重度的肺功能分級疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<94（4）血氣分析輕、中度低氧血癥，早期COPD無高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，可發(fā)生高碳酸血癥。COPD的診斷（4）血氣分析COPD的診斷951、藥物治療

COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無藥物能改變肺功能下降的速度。COPD常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治療1、藥物治療COPD患者的治療96

2、支氣管擴(kuò)張劑常用有三類：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）。COPD患者的治療

2、支氣管擴(kuò)張劑COPD患者的治療97COPD患者的治療3、祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，如福莫特羅加布地奈德。COPD患者的治療3、祛痰藥985、長期氧療(LTOT)指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳潴留。動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。COPD患者的治療5、長期氧療(LTOT)COPD患者的治療99COPD急性加重（AECOPD)的治療COPD急性加重（AECOPD)的治療100AECOPD的定義：COPD患者的呼吸困難、咳嗽和/或咳痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，需要改變治療。AECOPD治療參考標(biāo)準(zhǔn)：I級：在家治療；II級：需住院治療；III級：急性呼吸衰竭。AECOPD相關(guān)知識AECOPD的定義：AECOPD相關(guān)知識101AECOPD住院治療的指征：*高危的伴隨疾病（肺炎，心率失常，充血性心衰，糖尿病，腎功能或肝功能不全），*門診治療癥狀緩解不明顯，*呼吸困難顯著加重，*癥狀影響進(jìn)食或睡眠，*低氧血癥或高碳酸血癥惡化，*神志改變，*診斷不明確，*缺乏家庭護(hù)理。AECOPD相關(guān)知識AECOPD住院治療的指征：AECOPD相關(guān)知識102III級：急性呼吸衰竭*氧療：鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里（Venturi）面罩。一般吸氧濃度為28%～30%。*通氣支持*支氣管擴(kuò)張劑*糖皮質(zhì)激素*抗生素：根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。

AECOPD相關(guān)知識III級：急性呼吸衰竭AECOPD相關(guān)知識10302

PARTTWO簡要病史

02PARTTWO簡要病史104病史匯報

病情4床，王xx，男，73歲，系“反復(fù)咳、痰、喘20余年，再發(fā)伴加重半月余”于2月14日入院。既往史：2型糖尿病史20余年。

護(hù)理查體：T：36.8℃，P：100次/分,

R：20次/分,

BP：128/68mmHg,神清，精神一般，呼吸稍促，口唇無明顯紫紺，兩肺呼吸音粗，聞及哮鳴音及少許濕羅音，雙足背水腫。

病史匯報病情護(hù)理查體：105病史匯報

輔助檢查：胸部CT示：右中下肺大片實質(zhì)影伴多發(fā)空洞改變。動脈血氣分示：PH:7.45，PO2：59mmHg，PCO2：45mmHg

病史匯報輔助檢查：106患者嘔吐黃色液體，氣喘加重，意識不清，呈嘆氣樣呼吸，急查血氣分析示：

PH:7.03，PO2：62MMHG，PCO2：140MMHG，立即請麻醉科會診行氣管插管加球囊輔助通氣（期間患者SPO2逐漸下降至50%）。PCO2：140MMHG，于22:15轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣。轉(zhuǎn)入ICU，予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV＋PSV模式,行胸腔閉式引流。2.1721:402.1722:302.18患者神清，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸中，晨查血氣示：PH:7.34，PO2：89mmHg，PCO2：72mmHg，SPO298%。胸引管引流出約580ml膿液和大量氣體。T：38.8℃。病程患者嘔吐黃色液體，氣喘加重，意識不清，呈嘆氣樣呼吸，急查血氣1072.2516：002.2109:002.2510:00神清，更改呼吸機(jī)通氣模式為SPONT模式，患者生命體征平穩(wěn)，胸引管接水封瓶持續(xù)引流，膿液較前減少，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，鼓勵患者自主呼吸等。神清，胸腔引流液小于10ml,無明顯氣體引出。予試脫呼吸機(jī)患者無缺氧等不適，遵醫(yī)囑于拔除氣管插管，改鼻塞吸氧。患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科作進(jìn)一步治療病程2.252.212.25神清，更改呼吸機(jī)通氣模式為SP108AECOPD2型呼吸衰竭、糖尿病右側(cè)肺膿腫入院診斷AECOPD2型呼吸衰竭、糖尿病右側(cè)肺膿腫入院診斷03

PARTTHREE護(hù)理診斷及措施

03PARTTHREE護(hù)理診斷及措施110P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)P4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)

護(hù)理診斷P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)P1氣體交換111P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)P5焦慮：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)P8皮膚完整性有進(jìn)一步受損的危險：與全身水腫、長期臥床以及有糖尿病史有關(guān)P7知識缺乏（缺乏使用呼吸機(jī)相關(guān)知識）：與首次使用呼吸機(jī)有關(guān)

護(hù)理診斷P9潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)吸入性肺炎P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)P112

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)輔助呼吸，選擇合適的通氣模式。I3：病情觀察：觀察呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

I1113I4：保持胸腔引流管通暢，每日更換引流瓶，并觀察引流液的量、性質(zhì)及水柱波動，定期擠壓引流管，利于肺復(fù)張。I5：用藥護(hù)理：醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.20評價：患者神志清楚，缺氧狀況改善。

P1氣體交換受損：與呼吸道炎癥、肺泡呼吸面積減少有關(guān)

2.20評價：患者神志清楚，缺氧狀況改善。

P1氣體交換受114I1：病情觀察：按需吸痰，吸痰前后給予2分鐘純氧。I2：病情允許下抬高床頭30—45°，給予充足的氣道濕化，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，以及每天給予病人充足的水分，便于吸痰。I3：遵醫(yī)囑使用祛痰藥物2.25評價：患者人工氣道通暢，無痰鳴音P2清理呼吸道無效：與氣管插管致咳嗽反射減弱有關(guān)I1：病情觀察：按需吸痰，吸痰前后給予2分鐘純氧。2.25115I1：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗定時空氣消毒。I2：密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫。I3：保持胸腔引流管通暢，定時擠壓利于肺部膿腔引流。

P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)I1：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗定時空氣消毒。1162.20評價：體溫正常I4：根據(jù)痰培養(yǎng)，選擇合適的抗生素并密切觀察藥物療效。I5：評估患者病情，盡早拔除各導(dǎo)管。P3體溫過高：與肺部感染有關(guān)2.20評價：體溫正常I4：根據(jù)痰培養(yǎng)，選擇合適的抗生素117I1:對待患者做到尊重與關(guān)心，與其做到有效交流，選擇合適通氣模式，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性。

I2:減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，如減少機(jī)器報警等。

I3:減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠，減少燈光刺激。

P4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)I1:對待患者做到尊重與關(guān)心，與其做到有效交流，選擇合適通氣118I4:減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。I5:必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物2.21評價：患者夜間睡眠達(dá)6—8HP4睡眠形態(tài)紊亂：與對氣管插管不耐受有關(guān)I4:減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。I1192.20評價:患者焦慮情緒緩解，能積極配合。I1：細(xì)心向患者講解疾病知識及治療與預(yù)后。I2：向患者介紹監(jiān)護(hù)室內(nèi)相同疾病搶救成功病例。I3：與家屬溝通，取得親人支持及鼓舞。P5焦慮：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。2.20評價:患者焦慮情緒緩解，能積極配合。I1：細(xì)心向120I1：醫(yī)囑予留置胃管，按醫(yī)囑制定鼻飼飲食計劃。I2：每Q4H檢測胃內(nèi)儲留量，每班予以沖管一次。I3：聽診腹部腸鳴音。P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)I1：醫(yī)囑予留置胃管，按醫(yī)囑制定鼻飼飲食計劃。P6營養(yǎng)失調(diào)121I4

：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及加用白蛋白，監(jiān)測水電解質(zhì)。I5

：鼻飼飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的流食；（百普力、立適康）。2.19評價：患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白達(dá)40g|L。P6營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少、機(jī)體消耗增加有關(guān)2.19評價：患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白達(dá)40g|L。P122I1：告知使用呼吸機(jī)的目的、注意事項和重要性。

I2