婦產科醫(yī)患溝通課件-最新

婦產科溝通醫(yī)患李云華2014.2.婦產科溝通醫(yī)患李云華婦產科醫(yī)患溝通第一節(jié):

婦科醫(yī)患溝通第二節(jié):

產科醫(yī)患溝通婦產科醫(yī)患溝通第一節(jié):婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對與性傳播疾病有關的患者，怎樣才能得到真實有效的信息？面對拒絕陰道檢查的患者應該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應該怎樣溝通？面對拒絕男醫(yī)生治療患者應該怎樣溝通？面對需要延續(xù)性治療的患者應該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素二、診斷中的醫(yī)學信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素一、患者身心特點與社會因素（一）性別心理和特點（二）社會角色和家庭角色（三）生育功能器官（四）疾病特點一、患者身心特點與社會因素（一）性別心理和特點（一）、性別心理和特點1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。2.婦產科疾病常常涉及患者的個人隱私（如性病、不孕癥）。3.患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（二）、社會角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，婦產科疾病患病率可高達40%左右。2.隨著社會的進步，女性對個人的健康關注程度增加。（二）、社會角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：1.子宮保留問題：子宮肌瘤；2.附件保留問題：異位妊娠、子宮內膜異位癥；3.宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：1.宮頸病變（CIN、宮頸癌）2.卵巢腫瘤（良性、惡性）3.滋養(yǎng)葉細胞腫瘤4.子宮肌瘤子宮內膜異位癥（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、病史詢問（二）、相關檢查二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、病史詢問（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私1.溝通方法：a、理解與接納b、傾聽與觀察c、反饋與澄清

d、提問與總結

e、代述與重構，善用軀體語言2.溝通時機：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私（二）、相關檢查1.檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。2.詳細告知檢查的注意事項、檢查時間、標本留取等。3.檢查結果要告知，并進行分析。4.對于需陰道檢查的患者應以關切的言談舉止。促進醫(yī)患關系的融洽。（二）、相關檢查1.檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝三、治療中的積極溝通（一）、醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇（二）、引導患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通（一）、醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇（一）、患者共同參與對治療措

施的選擇

婦科是以手術為主的科室，在手術前后做好充分的溝通至關重要。如子宮肌瘤手術；急危重手術；宮外孕保守治療；先兆流產；稽留流產；（一）、患者共同參與對治療措

（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。例如：化療副反應；（二）引導患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋1.患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通;

2.病情發(fā)生變化時的溝通;

3.對特殊情況的告知：

a、手術前后的溝通；b、化療前的溝通；

c、出院后的溝通；

d、健康教育；（三）、療效不滿意的解釋1.患者診斷不明確或治療效果不佳時的四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通（三）、如何與自動出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查。患者以“婦科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經5（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院。

患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院?；脊谛牟　⒏哐獕?、糖尿病等20余年。在手術前2日，因為家中外孫吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過度勞累或因情緒激動造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡?，夜間以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。

患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況。患者堅決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時有破裂、出血性休克嚴重危及生命等危險，不適宜在院外觀察?；颊呗犕暌院?，知曉病情的嚴重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經醫(yī)生準予出院。（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住作業(yè)題1.實踐性作業(yè)在婦產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題1.實踐性作業(yè)作業(yè)題2.病案分析

王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診。患者停經50天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進行婦科檢查?；颊呦纫浴敖釉\醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會如何和患者溝通？接診時需要注意些什么？你認為除了和患者溝通外，應告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對分娩時疼痛到喪失理智的孕婦應該怎么進行溝通？面對拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應該怎么進行溝通？患者無剖宮產指征，卻堅持要求剖宮產，如何進行溝通？面對需要進行緊急剖宮產或產鉗終止妊娠的患者，怎樣進行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進行溝通？產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現(xiàn)？產科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素二、診斷中的醫(yī)學信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解產科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素一、患者身心特點與社會因素（一）、對妊娠期待高（二）、對分娩的期待和憂慮一、患者身心特點與社會因素（一）、對妊娠期待高（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生兒的期望值也特別高。產婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生（二）、對分娩的期待和憂慮1.產前保健期間a、忽視孕期保健，拒絕孕期治療b、過度焦慮，擔心宮外孕、流產、胎兒畸形等。

2.臨產前后

a、初產婦為分娩主體，缺乏分娩經驗。

b、社會輿論及環(huán)境影響。3.分娩過程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對分娩的期待和憂慮1.產前保健期間婦產科醫(yī)患溝通課件_最新二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、藥物流產、引產等利弊。計劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對新生命有共同決策權（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通

1.胎兒畸形的溝通：

a、致命性畸形應終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等

b、部分畸形可進行補救，如：唇腭裂、簡單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：a、對孕婦的影響b、對胎兒的影響c、繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外d、終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外e、對于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通

1.胎兒畸形的溝通：婦產科醫(yī)患溝通課件_最新婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔心輻射及副反應，如：流產、早產、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時間安排、費用以及檢查注意事項（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全三、治療中的積極溝通（一）妊娠期用藥的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通（六）、產后的溝通三、治療中的積極溝通（一）妊娠期用藥的溝通（一）、妊娠期用藥的溝通

1.用藥前或更換藥時應告知藥物的作用2.用藥前或更換藥時應告知藥物的副反應（FDA分級：A、B類藥）3.用藥前或更換藥時應告知藥物的費用及用藥時間4.保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通

1.用藥前或更換藥時應告知藥物的作（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通1.對于孕婦的影響2.對于胎兒的影響3.繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外4.終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外5.對于再次妊娠的風險6.現(xiàn)在醫(yī)學能解決的問題7.終止妊娠后早產兒或流產兒可能出現(xiàn)的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通1.對于孕婦的影響（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通

危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產、羊水栓塞等。（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通

婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及胎吸的溝通。產程過程中危急情況需剖宮產的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明（六）、產后的溝通1、分娩后：

a、產婦的情緒

b、早吸吮2、產褥期

a、指導產婦順利康復和新生兒健康成長

b、關注產婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風險（六）、產后的溝通1、分娩后：四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通

案例：育齡期女性，停經12周要求終止妊娠。孕婦本人到計劃生育門診，手術完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權。共同決策權（引產前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通

案例：育齡期女性，停經1（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通

孕齡期女性，停經34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天?；颊咴\斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產終止妊娠，患者認為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通

孕齡期女性，停作業(yè)題1.實踐性作業(yè)在產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題1.實踐性作業(yè)作業(yè)題

2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經38周，陰道流水1小時而入院，診斷宮內孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉螅救撕图覍賵猿终J為“患者高齡產婦，自己生不下來，必需剖宮產?！币蚧颊邿o剖宮產指征，繼續(xù)觀察產程進展、在產程中因胎心監(jiān)護提示胎心減速，急診行剖宮產終止妊娠?；颊呒凹覍僬J為這是醫(yī)院的過失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應該如何進行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析郎景和：

被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行

“你的手術在哪做的?一塌糊涂!”

“這診斷不對呀，啥水平?”

“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了?！?/p>

“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀。”郎景和：

被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行

“你的手術在哪做的類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的話，是給一位到處求醫(yī)、無助的病人說的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進工作?也不能?？赡艿闹挥袀Γ簜α瞬∪?，傷害了同道。試想，當病人得知“手術被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都是其中一個環(huán)節(jié)，是調查、補充、完善。有的醫(yī)院限于條件，有的醫(yī)生限于經驗，會出現(xiàn)缺陷和不足，甚至錯誤，都可以理解。所以，病人要到你這里來呀;所以，他要請你看呀。在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。我要重新詳細進行過程回顧，復查檢查，甚至看病理切片、影像檢查結果，然后審慎決定處理方法。我要接受別人的經驗教訓，尊重其人格和工作。不是貶低別人、抬高自己，更不是幸災樂禍。我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯”、“是”與“非”、“長”與“短”。我想，我們也會遭到別人的評論。你會希望是怎樣的呢?我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯ToCureSometimes,有時，去治愈；ToRelieveOften,常常，去幫助；ToComfortAlways.總是，去安慰。ToCureSometimes,ThankyouThankyou美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。用中文描述就是“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。對于這句銘言，有人說它告訴人們，有時去治愈說明了不管醫(yī)學技術多么進步，不管人們花費了多少金錢，人類仍然會生病和死亡，因為醫(yī)學不能治愈每一個疾病，不能治愈每一個病人。對此，醫(yī)生要明白，病人也要理解，不能對醫(yī)學抱有不切實際的幻想?？墒俏乙f，這句銘言更重要的是說明了醫(yī)務工作者的職責，我們不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓醫(yī)學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然我們解決的是人的問題，我們就必須關注人的需求。任何一個人，既是生物的，也是社會的，因此我們的病人不是器官與系統(tǒng)的簡單相加。他們到醫(yī)院就醫(yī)，不僅僅希望通過醫(yī)生的治療解除癥狀，同時也非常希望在醫(yī)務人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮等心理問題。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)者必須在治療疾病的同時，要更多地去實踐安慰幫助病人的情感性行為，這包括對病人表現(xiàn)出設身處地的同理心，給病人以抒發(fā)焦慮的機會，并給予開導，解釋與再保證等等。醫(yī)學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然我經常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說明了安慰、鼓勵性的語言在醫(yī)學服務中的重要性。這些積極的語言不僅使患者感到溫暖和安全，同時也能調動患者的積極因素，及時解除患者的心理隱患，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并最終戰(zhàn)勝疾病。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀?！痹卺t(yī)療服務中重視語言的作用，也正說明了醫(yī)學是一門人學。抽去醫(yī)學的人文性，就拋棄了醫(yī)學的本質屬性。經常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說明了安慰、鼓勵9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-231月-23Tuesday,January3,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。13:56:5213:56:5213:561/3/20231:56:52PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。1月-2313:56:5213:56Jan-2303-Jan-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。13:56:5213:56:5213:56Tuesday,January3,202313、志不立，天下無可成之事。1月-231月-2313:56:5213:56:52January3,202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。03一月20231:56:52下午13:56:521月-2315、會當凌絕頂，一覽眾山小。一月231:56下午1月-2313:56January3,202316、如果一個人不知道他要駛向哪頭，那么任何風都不是順風。2023/1/313:56:5213:56:5203January202317、一個人如果不到最高峰，他就沒有片刻的安寧，他也就不會感到生命的恬靜和光榮。1:56:52下午1:56下午13:56:521月-23謝謝觀看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳59婦產科溝通醫(yī)患李云華2014.2.婦產科溝通醫(yī)患李云華婦產科醫(yī)患溝通第一節(jié):

婦科醫(yī)患溝通第二節(jié):

產科醫(yī)患溝通婦產科醫(yī)患溝通第一節(jié):婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對與性傳播疾病有關的患者，怎樣才能得到真實有效的信息？面對拒絕陰道檢查的患者應該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應該怎樣溝通？面對拒絕男醫(yī)生治療患者應該怎樣溝通？面對需要延續(xù)性治療的患者應該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素二、診斷中的醫(yī)學信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素一、患者身心特點與社會因素（一）性別心理和特點（二）社會角色和家庭角色（三）生育功能器官（四）疾病特點一、患者身心特點與社會因素（一）性別心理和特點（一）、性別心理和特點1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。2.婦產科疾病常常涉及患者的個人隱私（如性病、不孕癥）。3.患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（二）、社會角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，婦產科疾病患病率可高達40%左右。2.隨著社會的進步，女性對個人的健康關注程度增加。（二）、社會角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：1.子宮保留問題：子宮肌瘤；2.附件保留問題：異位妊娠、子宮內膜異位癥；3.宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：1.宮頸病變（CIN、宮頸癌）2.卵巢腫瘤（良性、惡性）3.滋養(yǎng)葉細胞腫瘤4.子宮肌瘤子宮內膜異位癥（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、病史詢問（二）、相關檢查二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、病史詢問（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私1.溝通方法：a、理解與接納b、傾聽與觀察c、反饋與澄清

d、提問與總結

e、代述與重構，善用軀體語言2.溝通時機：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私（二）、相關檢查1.檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。2.詳細告知檢查的注意事項、檢查時間、標本留取等。3.檢查結果要告知，并進行分析。4.對于需陰道檢查的患者應以關切的言談舉止。促進醫(yī)患關系的融洽。（二）、相關檢查1.檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝三、治療中的積極溝通（一）、醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇（二）、引導患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通（一）、醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇（一）、患者共同參與對治療措

施的選擇

婦科是以手術為主的科室，在手術前后做好充分的溝通至關重要。如子宮肌瘤手術；急危重手術；宮外孕保守治療；先兆流產；稽留流產；（一）、患者共同參與對治療措

（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。例如：化療副反應；（二）引導患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋1.患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通;

2.病情發(fā)生變化時的溝通;

3.對特殊情況的告知：

a、手術前后的溝通；b、化療前的溝通；

c、出院后的溝通；

d、健康教育；（三）、療效不滿意的解釋1.患者診斷不明確或治療效果不佳時的四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通（三）、如何與自動出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查?；颊咭浴皨D科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經5（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院。

患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院?；脊谛牟?、高血壓、糖尿病等20余年。在手術前2日，因為家中外孫吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過度勞累或因情緒激動造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡?，夜間以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。

患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況。患者堅決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時有破裂、出血性休克嚴重危及生命等危險，不適宜在院外觀察?；颊呗犕暌院螅獣圆∏榈膰乐匦裕卺t(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經醫(yī)生準予出院。（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住作業(yè)題1.實踐性作業(yè)在婦產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題1.實踐性作業(yè)作業(yè)題2.病案分析

王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進行婦科檢查?；颊呦纫浴敖釉\醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會如何和患者溝通？接診時需要注意些什么？你認為除了和患者溝通外，應告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對分娩時疼痛到喪失理智的孕婦應該怎么進行溝通？面對拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應該怎么進行溝通？患者無剖宮產指征，卻堅持要求剖宮產，如何進行溝通？面對需要進行緊急剖宮產或產鉗終止妊娠的患者，怎樣進行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進行溝通？產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現(xiàn)？產科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素二、診斷中的醫(yī)學信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解產科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會因素一、患者身心特點與社會因素（一）、對妊娠期待高（二）、對分娩的期待和憂慮一、患者身心特點與社會因素（一）、對妊娠期待高（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生兒的期望值也特別高。產婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生（二）、對分娩的期待和憂慮1.產前保健期間a、忽視孕期保健，拒絕孕期治療b、過度焦慮，擔心宮外孕、流產、胎兒畸形等。

2.臨產前后

a、初產婦為分娩主體，缺乏分娩經驗。

b、社會輿論及環(huán)境影響。3.分娩過程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對分娩的期待和憂慮1.產前保健期間婦產科醫(yī)患溝通課件_最新二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學信息溝通（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、藥物流產、引產等利弊。計劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對新生命有共同決策權（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通

1.胎兒畸形的溝通：

a、致命性畸形應終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等

b、部分畸形可進行補救，如：唇腭裂、簡單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：a、對孕婦的影響b、對胎兒的影響c、繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外d、終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外e、對于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通

1.胎兒畸形的溝通：婦產科醫(yī)患溝通課件_最新婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔心輻射及副反應，如：流產、早產、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時間安排、費用以及檢查注意事項（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全三、治療中的積極溝通（一）妊娠期用藥的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通（六）、產后的溝通三、治療中的積極溝通（一）妊娠期用藥的溝通（一）、妊娠期用藥的溝通

1.用藥前或更換藥時應告知藥物的作用2.用藥前或更換藥時應告知藥物的副反應（FDA分級：A、B類藥）3.用藥前或更換藥時應告知藥物的費用及用藥時間4.保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通

1.用藥前或更換藥時應告知藥物的作（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通1.對于孕婦的影響2.對于胎兒的影響3.繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外4.終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外5.對于再次妊娠的風險6.現(xiàn)在醫(yī)學能解決的問題7.終止妊娠后早產兒或流產兒可能出現(xiàn)的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通1.對于孕婦的影響（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通

危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產、羊水栓塞等。（三）、分娩過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通

婦產科醫(yī)患溝通課件_最新（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及胎吸的溝通。產程過程中危急情況需剖宮產的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明（六）、產后的溝通1、分娩后：

a、產婦的情緒

b、早吸吮2、產褥期

a、指導產婦順利康復和新生兒健康成長

b、關注產婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風險（六）、產后的溝通1、分娩后：四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通

案例：育齡期女性，停經12周要求終止妊娠。孕婦本人到計劃生育門診，手術完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權。共同決策權（引產前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通

案例：育齡期女性，停經1（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通

孕齡期女性，停經34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天?；颊咴\斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產終止妊娠，患者認為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通

孕齡期女性，停作業(yè)題1.實踐性作業(yè)在產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題1.實踐性作業(yè)作業(yè)題

2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經38周，陰道流水1小時而入院，診斷宮內孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉?，本人和家屬堅持認為“患者高齡產婦，自己生不下來，必需剖宮產?！币蚧颊邿o剖宮產指征，繼續(xù)觀察產程進展、在產程中因胎心監(jiān)護提示胎心減速，急診行剖宮產終止妊娠?；颊呒凹覍僬J為這是醫(yī)院的過失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應該如何進行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析郎景和：

被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行

“你的手術在哪做的?一塌糊涂!”

“這診斷不對呀，啥水平?”

“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了?！?/p>

“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！崩删昂停?/p>

被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行

“你的手術在哪做的類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的話，是給一位到處求醫(yī)、無助的病人說的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進工作?也不能?？赡艿闹挥袀Γ簜α瞬∪?，傷害了同道。試想，當病人得知“手術被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都是其中一個環(huán)節(jié)，是調查、補充、完善。有的醫(yī)院限于條件，有的醫(yī)生限于經驗，會出現(xiàn)缺陷和不足，甚至錯誤，都可以理解。所以，病人要到你這里來呀;所以，他要請你看呀。在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。我要重新詳細進行過程回顧，復查檢查，甚至看病理切片、影像檢查結果，然后審慎決定處理方法。我要接受別人的經驗教訓，尊重其人格和工作。不是貶低別人、抬高自己，更不是幸災樂禍。我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯”、“是”與“非”、“長”與“短”。我想，我們也會遭到別人的評論。你會希望是怎樣的呢?我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯ToCureSometimes,有時，去治愈；ToRelieveOften,常常，去幫助；ToComfortAlways.總是，去安慰。ToCureSometimes,ThankyouThankyou美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。用中文描述就是“有時，去