護(hù)理學(xué)心悸的護(hù)理-課件

心悸的護(hù)理三峽中心醫(yī)院-CCU李莎莎心悸的護(hù)理三峽中心醫(yī)院-CCU李莎莎

概述

護(hù)理措施

病例分析心悸

評(píng)估概述護(hù)理措施病例分析心評(píng)估概述心悸

是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸

時(shí)，心率可快，可慢，也可有心律不齊。概心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥病發(fā)生機(jī)制相關(guān)因素：

心率及心搏出量改變精神因素心臟病

心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)發(fā)相關(guān)因素：心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)心悸評(píng)估表心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性□心悸的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速□心動(dòng)過(guò)緩□不規(guī)則□心悸的誘因無(wú)□有□（如：體位□體力活動(dòng)□精神狀況□藥物□飲酒□飲濃茶□飲咖啡□其他＿

）心悸伴隨癥狀無(wú)□胸痛□發(fā)熱□暈厥或抽搐□面色蒼白□發(fā)鉗□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困難或胸悶□其他＿生命體征體溫____℃

脈搏____次/心率____次/分呼吸____次/分血壓____mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)＿血生化＿心肌酶譜＿甲狀腺功能檢查＿尿常規(guī)＿異常檢查結(jié)果心電圖___超聲心動(dòng)圖___動(dòng)態(tài)心電圖___X線___心臟放射性核素檢查_(kāi)____心肌電生理______甲狀腺放射性核素檢查_(kāi)____其他____病史無(wú)□心律失?！醪《拘孕募⊙住跫卓骸跣呐K神經(jīng)癥□先天性心臟病□猝死家庭史□其他_____心心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性□6

每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間心悸的時(shí)間：

評(píng)估內(nèi)容解析

評(píng)估心悸發(fā)作的頻率突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間心悸的時(shí)間：評(píng)評(píng)估心悸發(fā)

心悸的表現(xiàn)：

心動(dòng)過(guò)速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯心跳不規(guī)則：房顫，病態(tài)竇房結(jié)綜合征評(píng)估內(nèi)容解析心悸的表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速I(mǎi)°-AVBII°-IAVBI°-AVBII°-IAVBII°-IAVBIII°-AVBII°-IAVBIII°-AVB[護(hù)理學(xué)]心悸的護(hù)理-課件

心悸的誘因

飲濃茶飲酒飲咖啡吸煙其他評(píng)估內(nèi)容解析心悸的誘因飲濃茶評(píng)

心悸伴隨癥狀：

胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯面色蒼白：貧血評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨癥狀：胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎評(píng)

心悸伴隨癥狀：發(fā)紺：心力衰竭，先天性心臟病冷汗、手足冰冷、麻木。消瘦或多汗：甲亢呼吸困難、胸悶：心功能不全。評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨癥狀：發(fā)紺：心力衰竭，先天性心臟病評(píng)

心悸伴隨體征：

心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄心律失常：心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨體征：心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

心悸伴隨體征：

血壓增高：精神緊張，高血壓脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng)濕性心臟病。貧血：消化道大出血。突眼與甲狀腺腫大：甲亢。評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨體征：血壓增高：精神緊張，高血壓評(píng)體溫升高脈搏短絀呼吸不暢血壓增高評(píng)估內(nèi)容解析生命體征：體溫升高評(píng)生命體征：

異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī)評(píng)估內(nèi)容解析異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī)評(píng)

異常檢查結(jié)果：

心電圖超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖X線評(píng)估內(nèi)容解析異常檢查結(jié)果：心電圖評(píng)

心臟放射性核素檢查電生理檢查甲狀腺放射性核素檢查

異常檢查結(jié)果：評(píng)估內(nèi)容解析心臟放射性核素檢查異常檢查結(jié)果：評(píng)

病史

心律失常病毒性心肌炎甲狀腺功能亢進(jìn)評(píng)估內(nèi)容解析病史心律失常評(píng)

病史

心臟神經(jīng)癥先天性心臟病猝死性家族史評(píng)估內(nèi)容解析病史心臟神經(jīng)癥評(píng)病情觀察：生命征，癥狀

吸氧

體位：宜取半臥位，避免左側(cè)臥位

休息：保證休息和睡眠護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理病情觀察：生命征，癥狀護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理

飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果。

對(duì)癥處理發(fā)熱室上性心動(dòng)過(guò)速

心理護(hù)理護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，

心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)

三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開(kāi)鎖骨源護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)三度房室傳導(dǎo)阻滯或

體位與休息

采取高枕臥位半臥位避免左側(cè)臥位護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常體位與休息采取高枕臥位護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常

給氧：低流量吸氧護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常給氧：低流量吸氧護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)

做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車(chē)，除顫儀等。護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管做好搶救準(zhǔn)備：建立

病情監(jiān)測(cè)與處理飲食

高維生素清淡易消化保持大便通暢護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常病情監(jiān)測(cè)與處理高維生素護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常

用藥原則

準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生護(hù)理措施———用藥護(hù)理（常用藥物）用藥原則護(hù)理措施———用藥護(hù)理（常用藥物）

抗心律失常藥物

鹽酸胺碘酮護(hù)理措施——用藥護(hù)理抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理

抗心律失常藥物

鹽酸普羅帕酮護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

抗心律失常藥物鹽酸美西律護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

β-受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）β-受體阻滯劑護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

β-受體阻滯劑富馬酸比索洛爾護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）β-受體阻滯劑護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

洋地黃類藥地高辛護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）洋地黃類藥護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

抗膽堿藥物硫酸阿托品護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗膽堿藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來(lái)酸依拉普利護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來(lái)酸依拉普利護(hù)理措施——用藥護(hù)理（

用藥后觀察

意識(shí)狀態(tài)和生命體征檢測(cè)心電圖護(hù)理措施——用藥護(hù)理用藥后觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征護(hù)理措施——用藥護(hù)理

積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素起居規(guī)律，避免勞累教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽(tīng)心率的方法護(hù)理措施——健康教育積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素護(hù)理措施——健康教育

指導(dǎo)患者正確飲食保持大便通暢使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性護(hù)理措施——健康教育指導(dǎo)患者正確飲食護(hù)理措施——健康教育

患者，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今又咳血絲痰不止。

體檢：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。兩頰紫紅，唇部發(fā)紺，呼吸音粗，兩肺有散在濕羅音，肺底部明顯。心尖部觸診有震顫，叩診心腰部飽滿，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，第一心音亢進(jìn)，是否有開(kāi)瓣音聽(tīng)不清；第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音，較局限。腹部無(wú)明顯異常，下肢略水腫。病例介紹病例分析病例一患者，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性■心悸的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速■心動(dòng)過(guò)緩□不規(guī)則□心悸的誘因無(wú)■有□（如：體位□體力活動(dòng)□精神狀況□藥物□飲酒□飲濃茶□飲咖啡□其他＿

）心悸伴隨癥狀無(wú)■胸痛□發(fā)熱□暈厥或抽搐□面色蒼白□發(fā)鉗□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困難或胸悶□其他＿生命體征體溫_36.5

℃

脈搏

93

次/心率_124

次/分呼吸不規(guī)

則次/分血壓_110/80_mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)正常血生化鈣

2.18mmol/L心肌酶譜正常甲狀腺功能檢查正常尿常規(guī)正常異常檢查結(jié)果心電圖房顫超聲心動(dòng)圖左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)65%

動(dòng)態(tài)心電圖正常

X線雙肺紋理增粗心臟放射性核素檢查正常心肌電生理正常甲狀腺放射性核素檢查正常其他正常病史無(wú)■心律失?！醪《拘孕募⊙住跫卓骸跣呐K神經(jīng)癥□先天性心臟病□猝死家庭史□其他_____病例分析病例一心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性■病43

（2）評(píng)估結(jié)果分析該病例符合二尖瓣狹窄，心力衰竭，伴房顫的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的體征：心尖舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。二尖瓣口狹窄，使血液從左房進(jìn)入左室受阻，致左房壓高，使肺循環(huán)充血，出現(xiàn)咯血痰，心力衰竭、肺水腫的表現(xiàn)。病例分析病例一（2）評(píng)估結(jié)果分析病該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支氣管內(nèi)膜微血管破裂或滲出引起?？勺襻t(yī)囑使用酚妥拉明，硝酸異山梨酯及硝酸甘油等降低肺動(dòng)，靜脈壓的藥物，能使咳血絲痰癥狀減輕或終止?；颊哌€伴有房顫體征，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，脈率低于心率。

評(píng)估結(jié)果提示密切觀察患者的脈搏，心率，心律的變化，必要時(shí)做心電圖或進(jìn)行心電，血壓監(jiān)護(hù)，保證患者充足的休息或睡眠，給予對(duì)癥處理。病例分析病例一（2）評(píng)估結(jié)果分析該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支立即安置患者半臥位休息，減少活動(dòng)給予低流量吸氧，2L/min遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，糾正心力衰竭，減輕咯血做好心理護(hù)理加強(qiáng)病情觀察做好皮膚及生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生病例分析病例一3、護(hù)理措施：病3、護(hù)理措施：患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈厥1次入院?；颊咔皫滋焯咦闱蚝笥X(jué)得特別疲乏，當(dāng)晚8時(shí)就寢時(shí)出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感。自次日起常有類似發(fā)作，時(shí)感憋氣，心前區(qū)隱隱不適，未予重視。就診前1小時(shí)上班途中，突然出現(xiàn)不明原因心悸，繼而暈厥，經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶，10天前曾因淋雨而發(fā)熱，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，服對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后好轉(zhuǎn)。病例介紹病例分析病例二患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈查體：T：37.8℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦慮不安；心臟聽(tīng)診：HR：108次/分，可聞室性期前收縮6-8次/分，，心尖區(qū)第一心音低鈍，收縮期II級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙肺，腹部級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病例分析病例二查體：T：37.8℃，P：104次/分，R：24次/分，思考問(wèn)題（1）患者心悸考慮是什么原因?qū)е碌模孔o(hù)理的觀察要點(diǎn)是什么？（2）重癥患者會(huì)誘發(fā)哪些并發(fā)癥？護(hù)士應(yīng)從哪些方面進(jìn)行健康教育避免嚴(yán)重并發(fā)癥？（3）此患者體溫高，若持續(xù)發(fā)熱會(huì)引起患者心率加快，應(yīng)采取哪些物理降溫措施？病例分析病例二思考問(wèn)題病患者，女性，60歲，間斷性頭暈，心悸5年，加重1個(gè)月入院。該患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心悸，心悸持續(xù)5-10分鐘后自行緩解，未診治。此后上述病癥反復(fù)發(fā)作，偶爾有黑曚，持續(xù)時(shí)間較短可自行緩解，因不

影響日常工作，生活，一直未給予正規(guī)治療。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)1小時(shí)，自測(cè)脈搏最慢達(dá)30次/分，并暈厥1次，伴面部摔傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖，心臟彩色超

聲等檢查，診斷為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，給予異丙腎上腺素等藥物治療后頭暈仍反復(fù)發(fā)作。病例分析病例三病例介紹患者，女性，60歲，間斷性頭暈，心悸5年，加重1個(gè)病例介紹入院查體：體溫：36℃，脈搏：46次/分，呼吸：19次/分，血壓：140/90mmHg,雙肺呼吸音清。心率46次/分，節(jié)律不規(guī)整，心音稍弱，肝脾正常。陽(yáng)性檢查結(jié)果：心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖提示：最慢心率30次/分，可見(jiàn)交界區(qū)逸搏心律，最長(zhǎng)停頓可達(dá)4.2秒，醫(yī)生建議起搏器植入治療。病例分析病例三病例介紹病患者心電圖：病例分析病例三患者心電圖：病思考問(wèn)題（1）護(hù)士如何準(zhǔn)確識(shí)別三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖？（2）三度房室傳導(dǎo)阻滯患者護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？（3）安裝永久性人工心臟起搏器后康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？病例分析病例三思考問(wèn)題病病例介紹患者男，82歲。主因“間斷心悸、氣短三年余，加重一個(gè)月，再次突發(fā)心悸、氣促”入院。患者無(wú)明顯誘因，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次癥狀發(fā)作后就診于社區(qū)醫(yī)院，行心電圖提示“心房顫動(dòng)”，靜脈給予胺碘酮后轉(zhuǎn)復(fù)。查體：T：36.6℃，P：57次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。病例分析病例四病例介紹病患者心電圖病例分析病例四患者心電圖病病例分析病例四思考問(wèn)題（1）護(hù)士如何準(zhǔn)確識(shí)別房顫的心電圖？（2）房顫患者護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？（3）靜脈使用胺碘酮的護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？病思考問(wèn)題課堂小結(jié)1.引起心悸的原因2.心悸的表現(xiàn)、伴隨癥狀和體征3.心悸伴嚴(yán)重心律失常的護(hù)理4.一般心悸的護(hù)理5.用藥的護(hù)理6.健康教育課1.引起心悸的原因ThankYou!CCU--李莎莎ThankYou!CCU--李莎莎心悸的護(hù)理三峽中心醫(yī)院-CCU李莎莎心悸的護(hù)理三峽中心醫(yī)院-CCU李莎莎

概述

護(hù)理措施

病例分析心悸

評(píng)估概述護(hù)理措施病例分析心評(píng)估概述心悸

是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸

時(shí)，心率可快，可慢，也可有心律不齊。概心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥病發(fā)生機(jī)制相關(guān)因素：

心率及心搏出量改變精神因素心臟病

心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)發(fā)相關(guān)因素：心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)心悸評(píng)估表心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性□心悸的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速□心動(dòng)過(guò)緩□不規(guī)則□心悸的誘因無(wú)□有□（如：體位□體力活動(dòng)□精神狀況□藥物□飲酒□飲濃茶□飲咖啡□其他＿

）心悸伴隨癥狀無(wú)□胸痛□發(fā)熱□暈厥或抽搐□面色蒼白□發(fā)鉗□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困難或胸悶□其他＿生命體征體溫____℃

脈搏____次/心率____次/分呼吸____次/分血壓____mmHg異?；?yàn)指標(biāo)血常規(guī)＿血生化＿心肌酶譜＿甲狀腺功能檢查＿尿常規(guī)＿異常檢查結(jié)果心電圖___超聲心動(dòng)圖___動(dòng)態(tài)心電圖___X線___心臟放射性核素檢查_(kāi)____心肌電生理______甲狀腺放射性核素檢查_(kāi)____其他____病史無(wú)□心律失常□病毒性心肌炎□甲亢□心臟神經(jīng)癥□先天性心臟病□猝死家庭史□其他_____心心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性□64

每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間心悸的時(shí)間：

評(píng)估內(nèi)容解析

評(píng)估心悸發(fā)作的頻率突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間心悸的時(shí)間：評(píng)評(píng)估心悸發(fā)

心悸的表現(xiàn)：

心動(dòng)過(guò)速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯心跳不規(guī)則：房顫，病態(tài)竇房結(jié)綜合征評(píng)估內(nèi)容解析心悸的表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速I(mǎi)°-AVBII°-IAVBI°-AVBII°-IAVBII°-IAVBIII°-AVBII°-IAVBIII°-AVB[護(hù)理學(xué)]心悸的護(hù)理-課件

心悸的誘因

飲濃茶飲酒飲咖啡吸煙其他評(píng)估內(nèi)容解析心悸的誘因飲濃茶評(píng)

心悸伴隨癥狀：

胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯面色蒼白：貧血評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨癥狀：胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎評(píng)

心悸伴隨癥狀：發(fā)紺：心力衰竭，先天性心臟病冷汗、手足冰冷、麻木。消瘦或多汗：甲亢呼吸困難、胸悶：心功能不全。評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨癥狀：發(fā)紺：心力衰竭，先天性心臟病評(píng)

心悸伴隨體征：

心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄心律失常：心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨體征：心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

心悸伴隨體征：

血壓增高：精神緊張，高血壓脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng)濕性心臟病。貧血：消化道大出血。突眼與甲狀腺腫大：甲亢。評(píng)估內(nèi)容解析心悸伴隨體征：血壓增高：精神緊張，高血壓評(píng)體溫升高脈搏短絀呼吸不暢血壓增高評(píng)估內(nèi)容解析生命體征：體溫升高評(píng)生命體征：

異常化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī)評(píng)估內(nèi)容解析異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī)評(píng)

異常檢查結(jié)果：

心電圖超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖X線評(píng)估內(nèi)容解析異常檢查結(jié)果：心電圖評(píng)

心臟放射性核素檢查電生理檢查甲狀腺放射性核素檢查

異常檢查結(jié)果：評(píng)估內(nèi)容解析心臟放射性核素檢查異常檢查結(jié)果：評(píng)

病史

心律失常病毒性心肌炎甲狀腺功能亢進(jìn)評(píng)估內(nèi)容解析病史心律失常評(píng)

病史

心臟神經(jīng)癥先天性心臟病猝死性家族史評(píng)估內(nèi)容解析病史心臟神經(jīng)癥評(píng)病情觀察：生命征，癥狀

吸氧

體位：宜取半臥位，避免左側(cè)臥位

休息：保證休息和睡眠護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理病情觀察：生命征，癥狀護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理

飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果。

對(duì)癥處理發(fā)熱室上性心動(dòng)過(guò)速

心理護(hù)理護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，

心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)

三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開(kāi)鎖骨源護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)三度房室傳導(dǎo)阻滯或

體位與休息

采取高枕臥位半臥位避免左側(cè)臥位護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常體位與休息采取高枕臥位護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常

給氧：低流量吸氧護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常給氧：低流量吸氧護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)

做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車(chē)，除顫儀等。護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管做好搶救準(zhǔn)備：建立

病情監(jiān)測(cè)與處理飲食

高維生素清淡易消化保持大便通暢護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常病情監(jiān)測(cè)與處理高維生素護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常

用藥原則

準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生護(hù)理措施———用藥護(hù)理（常用藥物）用藥原則護(hù)理措施———用藥護(hù)理（常用藥物）

抗心律失常藥物

鹽酸胺碘酮護(hù)理措施——用藥護(hù)理抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理

抗心律失常藥物

鹽酸普羅帕酮護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

抗心律失常藥物鹽酸美西律護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗心律失常藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

β-受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）β-受體阻滯劑護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

β-受體阻滯劑富馬酸比索洛爾護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）β-受體阻滯劑護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

洋地黃類藥地高辛護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）洋地黃類藥護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

抗膽堿藥物硫酸阿托品護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）抗膽堿藥物護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來(lái)酸依拉普利護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來(lái)酸依拉普利護(hù)理措施——用藥護(hù)理（

用藥后觀察

意識(shí)狀態(tài)和生命體征檢測(cè)心電圖護(hù)理措施——用藥護(hù)理用藥后觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征護(hù)理措施——用藥護(hù)理

積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素起居規(guī)律，避免勞累教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽(tīng)心率的方法護(hù)理措施——健康教育積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素護(hù)理措施——健康教育

指導(dǎo)患者正確飲食保持大便通暢使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性護(hù)理措施——健康教育指導(dǎo)患者正確飲食護(hù)理措施——健康教育

患者，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今又咳血絲痰不止。

體檢：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。兩頰紫紅，唇部發(fā)紺，呼吸音粗，兩肺有散在濕羅音，肺底部明顯。心尖部觸診有震顫，叩診心腰部飽滿，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，第一心音亢進(jìn)，是否有開(kāi)瓣音聽(tīng)不清；第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音，較局限。腹部無(wú)明顯異常，下肢略水腫。病例介紹病例分析病例一患者，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性■心悸的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速■心動(dòng)過(guò)緩□不規(guī)則□心悸的誘因無(wú)■有□（如：體位□體力活動(dòng)□精神狀況□藥物□飲酒□飲濃茶□飲咖啡□其他＿

）心悸伴隨癥狀無(wú)■胸痛□發(fā)熱□暈厥或抽搐□面色蒼白□發(fā)鉗□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困難或胸悶□其他＿生命體征體溫_36.5

℃

脈搏

93

次/心率_124

次/分呼吸不規(guī)

則次/分血壓_110/80_mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)正常血生化鈣

2.18mmol/L心肌酶譜正常甲狀腺功能檢查正常尿常規(guī)正常異常檢查結(jié)果心電圖房顫超聲心動(dòng)圖左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)65%

動(dòng)態(tài)心電圖正常

X線雙肺紋理增粗心臟放射性核素檢查正常心肌電生理正常甲狀腺放射性核素檢查正常其他正常病史無(wú)■心律失常□病毒性心肌炎□甲亢□心臟神經(jīng)癥□先天性心臟病□猝死家庭史□其他_____病例分析病例一心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性■病101

（2）評(píng)估結(jié)果分析該病例符合二尖瓣狹窄，心力衰竭，伴房顫的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的體征：心尖舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。二尖瓣口狹窄，使血液從左房進(jìn)入左室受阻，致左房壓高，使肺循環(huán)充血，出現(xiàn)咯血痰，心力衰竭、肺水腫的表現(xiàn)。病例分析病例一（2）評(píng)估結(jié)果分析病該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支氣管內(nèi)膜微血管破裂或滲出引起。可遵醫(yī)囑使用酚妥拉明，硝酸異山梨酯及硝酸甘油等降低肺動(dòng)，靜脈壓的藥物，能使咳血絲痰癥狀減輕或終止?；颊哌€伴有房顫體征，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，脈率低于心率。

評(píng)估結(jié)果提示密切觀察患者的脈搏，心率，心律的變化，必要時(shí)做心電圖或進(jìn)行心電，血壓監(jiān)護(hù)，保證患者充足的休息或睡眠，給予對(duì)癥處理。病例分析病例一（2）評(píng)估結(jié)果分析該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支立即安置患者半臥位休息，減少活動(dòng)給予低流量吸氧，2L/min遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，糾正心力衰竭，減輕咯血做好心理護(hù)理加強(qiáng)病情觀察做好皮膚及生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生病例分析病例一3、護(hù)理措施：病3、護(hù)理措施：患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈厥1次入院?；颊咔皫滋焯咦闱蚝笥X(jué)得特別疲乏，當(dāng)晚8時(shí)就寢時(shí)出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感。自次日起常有類似發(fā)作，時(shí)感憋氣，心前區(qū)隱隱不適，未予重視。就診前1小時(shí)上班途中，突然出現(xiàn)不明原因心悸，繼而暈厥，經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶，10天前曾因淋雨而發(fā)熱，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，服對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后好轉(zhuǎn)。病例介紹病例分析病例二患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈查體：T：37.8℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦慮不安；心臟聽(tīng)診