TCD體檢教學(xué)講解課件

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查.1為什么有的人沒有血栓、斑塊，還會(huì)發(fā)生腦卒中？為什么有的人沒有動(dòng)脈硬化，也會(huì)發(fā)生腦出血？腦部基底節(jié)區(qū)處容易出現(xiàn)湍流和渦流，如何檢查湍流和渦流等？如何判斷血管中的血流情況？血流情況有何臨床意義？血管管腔狹窄、血管痙攣是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，如何知道你的血管有沒有狹窄、有沒有痙攣？你的腦動(dòng)脈是否已經(jīng)硬化，腦神經(jīng)是否已經(jīng)損傷？要搞清楚這些，就要進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查。

.為什么有的人沒有血栓、斑塊，還會(huì)發(fā)生腦卒中？.2一、什么是經(jīng)顱多普勒超聲檢查

經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)檢查顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的情況。TCD的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷穿透顱骨，可以進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，可以提供影像技術(shù)所測(cè)不到的血液動(dòng)力學(xué)的情況。TCD在腦血管疾患的鑒別診斷方面有著重要的意義.一、什么是經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)是3要科學(xué)防治腦部疾病，應(yīng)頸動(dòng)脈彩超檢查和頸顱多普勒（TCD）同時(shí)進(jìn)行，只有兩項(xiàng)同時(shí)做，才能對(duì)整個(gè)腦血流動(dòng)力學(xué)情況有一個(gè)詳盡系統(tǒng)的分析和判斷。.要科學(xué)防治腦部疾病，應(yīng)頸動(dòng)脈彩超檢查和頸顱多普勒（TC4二、經(jīng)顱多普勒查得是什么？

它與頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)有什么不同？經(jīng)顱多普勒同頸動(dòng)脈彩超一樣，檢查的都是大腦血管的狀況。但不同的是部位。.二、經(jīng)顱多普勒查得是什么？

它與頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)有什么不同？經(jīng)5三、頸動(dòng)脈多普勒檢查的指標(biāo)1、血流速度（血管狹窄）：血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降。經(jīng)顱多普勒可以較準(zhǔn)確地判斷血流速度和血管狹窄的情況。20%以上的腦卒中是由椎動(dòng)脈狹窄引起的。.三、頸動(dòng)脈多普勒檢查的指標(biāo)1、血流速度（血管狹窄）：.62、脈沖指數(shù)：反映腦血管外周阻力的大小，脈沖指數(shù)的值越大，腦血管外周阻力越大；反之，則阻力越小。3、音頻頻譜：反映腦血管局部的血流狀態(tài)。.2、脈沖指數(shù)：.7正常TCD頻譜圖像.正常TCD頻譜圖像.8

頻譜圖異常

異常頻譜有二種：1、伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻。湍流示意.頻譜圖異常湍流示意.92、雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。.2、雜音頻譜。.10返回.返回.111、腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2、血流速度增快；3、血流速度減慢；4、兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5、脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6、血流方向；7、音頻信號(hào)異常；8、頻譜圖形異常；9、特殊異常圖形。四、異常TCD的九種表現(xiàn)：.四、異常TCD的九種表現(xiàn)：.12血流速度減慢表明：1、心輸出量減少2、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞3、腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞：顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。4、腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮5、腦底動(dòng)脈擴(kuò)張：普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。.血流速度減慢表明：.13

血流速度增快表明：1、心輸出量增高。2、腦底動(dòng)脈狹窄。血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。3、腦血管痙攣腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率70－80%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。.血流速度增快表明：.143、動(dòng)靜腦畸形

4、側(cè)支循環(huán)代償血流一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡堋?3、動(dòng)靜腦畸形.15..16..17渦流.渦流.18硬化伴渦流.硬化伴渦流.19動(dòng)脈硬化.動(dòng)脈硬化.20總之，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)是腦血管病檢查，包括缺血性中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形以及血管性癡呆、早老性癡呆等疾病的重要檢查手段。經(jīng)顱多普勒超聲檢查為科學(xué)鑒別、診斷腦卒中，為腦卒中的早期預(yù)防、早期干預(yù)，提供科學(xué)的依據(jù)。防控腦卒中，從TCD（經(jīng)顱多普勒）開始。.總之，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)是腦血管病檢查，包括缺血性中風(fēng)、短暫性腦21

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查.22為什么有的人沒有血栓、斑塊，還會(huì)發(fā)生腦卒中？為什么有的人沒有動(dòng)脈硬化，也會(huì)發(fā)生腦出血？腦部基底節(jié)區(qū)處容易出現(xiàn)湍流和渦流，如何檢查湍流和渦流等？如何判斷血管中的血流情況？血流情況有何臨床意義？血管管腔狹窄、血管痙攣是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，如何知道你的血管有沒有狹窄、有沒有痙攣？你的腦動(dòng)脈是否已經(jīng)硬化，腦神經(jīng)是否已經(jīng)損傷？要搞清楚這些，就要進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查。

.為什么有的人沒有血栓、斑塊，還會(huì)發(fā)生腦卒中？.23一、什么是經(jīng)顱多普勒超聲檢查

經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)檢查顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的情況。TCD的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷穿透顱骨，可以進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，可以提供影像技術(shù)所測(cè)不到的血液動(dòng)力學(xué)的情況。TCD在腦血管疾患的鑒別診斷方面有著重要的意義.一、什么是經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)是24要科學(xué)防治腦部疾病，應(yīng)頸動(dòng)脈彩超檢查和頸顱多普勒（TCD）同時(shí)進(jìn)行，只有兩項(xiàng)同時(shí)做，才能對(duì)整個(gè)腦血流動(dòng)力學(xué)情況有一個(gè)詳盡系統(tǒng)的分析和判斷。.要科學(xué)防治腦部疾病，應(yīng)頸動(dòng)脈彩超檢查和頸顱多普勒（TC25二、經(jīng)顱多普勒查得是什么？

它與頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)有什么不同？經(jīng)顱多普勒同頸動(dòng)脈彩超一樣，檢查的都是大腦血管的狀況。但不同的是部位。.二、經(jīng)顱多普勒查得是什么？

它與頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)有什么不同？經(jīng)26三、頸動(dòng)脈多普勒檢查的指標(biāo)1、血流速度（血管狹窄）：血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降。經(jīng)顱多普勒可以較準(zhǔn)確地判斷血流速度和血管狹窄的情況。20%以上的腦卒中是由椎動(dòng)脈狹窄引起的。.三、頸動(dòng)脈多普勒檢查的指標(biāo)1、血流速度（血管狹窄）：.272、脈沖指數(shù)：反映腦血管外周阻力的大小，脈沖指數(shù)的值越大，腦血管外周阻力越大；反之，則阻力越小。3、音頻頻譜：反映腦血管局部的血流狀態(tài)。.2、脈沖指數(shù)：.28正常TCD頻譜圖像.正常TCD頻譜圖像.29

頻譜圖異常

異常頻譜有二種：1、伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻。湍流示意.頻譜圖異常湍流示意.302、雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。.2、雜音頻譜。.31返回.返回.321、腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2、血流速度增快；3、血流速度減慢；4、兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5、脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6、血流方向；7、音頻信號(hào)異常；8、頻譜圖形異常；9、特殊異常圖形。四、異常TCD的九種表現(xiàn)：.四、異常TCD的九種表現(xiàn)：.33血流速度減慢表明：1、心輸出量減少2、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞3、腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞：顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。4、腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮5、腦底動(dòng)脈擴(kuò)張：普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。.血流速度減慢表明：.34

血流速度增快表明：1、心輸出量增高。2、腦底動(dòng)脈狹窄。血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。3、腦血管痙攣腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率70－80%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。.血流速度增快表明：.353、動(dòng)靜腦畸形

4、側(cè)支循環(huán)代償血流一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡堋?3、動(dòng)靜腦畸形.36..37..38渦流.渦流.39硬化伴渦流.硬化伴渦流.40動(dòng)脈硬化