慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件

慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療慢性腎臟病（CKD）的營養(yǎng)治療1慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，有或無腎損害。慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：2中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬每年新增：10萬中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億3

世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其目的在于：提高人們對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)4什么情況下要來腎臟科就診？？什么情況下要來腎臟科就診？？5少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。少尿或無尿

多尿及夜尿

6慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件7慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件8慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件9慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件10九種不良生活習(xí)慣會(huì)傷害您的腎臟！1.不愛喝水2.愛喝啤酒3.不當(dāng)使用蔬菜水果4.用飲料代替開水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來路不明的藥食九種不良生活習(xí)慣會(huì)傷害您的腎臟！1.不愛喝水11含鹽、鈉多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點(diǎn)，餅干。含鹽、鈉多的食物：12常見中草藥的腎毒性：

木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。常見中草藥的腎毒性：木通、雷公藤、蜈蚣、13臨床上慢性腎臟病的指標(biāo)腎小球率過濾（GFR）內(nèi)生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白臨床上慢性腎臟病的指標(biāo)腎小球率過濾（GFR）14慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負(fù)擔(dān)結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)結(jié)合自己的身體狀態(tài)，15CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展推遲進(jìn)入透析！CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成推遲進(jìn)入透析！16CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進(jìn)入透析！減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進(jìn)入透析！17低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時(shí)，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議給病人同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進(jìn)展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重18限制蛋白飲食 在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽低鈉每日食鹽<3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應(yīng)避免食用。限制高鉀食物限制每日飲水量 一般的補(bǔ)充方法是除補(bǔ)充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。限制蛋白飲食19成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素推薦量

能量達(dá)到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d腎病綜合征營養(yǎng)治療原則成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素20營養(yǎng)治療實(shí)施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素營養(yǎng)治療實(shí)施方案蛋白入量21CKD的營養(yǎng)治療方案CKD的營養(yǎng)治療方案221.透析前慢性腎臟病（非DN）蛋白入量

CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d

GFR從3期開始（

60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量

0.6g/kg·d，并可補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.20g/kg·d

在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白1.透析前慢性腎臟病（非DN）蛋白入量231.透析前慢性腎臟病（非DN）能量的攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)同時(shí)需要限制鉀，鈉的攝入1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）242.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量臨床腎病期（Ⅳ期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d從GFR下降開始，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d2.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量252.透析前慢性腎臟?。―N）

熱量攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重

由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素基本與非糖尿病腎病病人相似2.透析前慢性腎臟病（DN）熱量攝入26飲食控制中常見的問題需要相關(guān)的背景知識(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力難理解、難記憶操作不靈活，可調(diào)節(jié)性差膳食計(jì)劃易受不確定因素干擾依從性差！飲食控制中常見的問題需要相關(guān)的背景知識(shí)依從性差！27中國腎病食品交換份0-1g4g7g中國腎病食品交換份0-1g4g7g281兩肉1個(gè)蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat補(bǔ)充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個(gè)水果

7g3g1g合計(jì)：37-41g簡(jiǎn)單的方法—40g蛋白質(zhì)五個(gè)一1兩肉7g主食：3-4兩12-16gPro補(bǔ)充不足：麥淀粉129防止病人營養(yǎng)不良在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生

關(guān)鍵預(yù)防措施：☆制訂合理的低蛋白飲食治療方案☆對(duì)病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)防止病人營養(yǎng)不良在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不30防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：

適量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量熱卡(30～35kcal/kg/d）各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)——發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良

防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：31長期血透腎友營養(yǎng)狀況評(píng)估

1

2什么是科學(xué)飲食？長期血透腎友營養(yǎng)狀況評(píng)估12什么是科學(xué)飲食？32營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？營養(yǎng)不良多種原因非透析因素透析因素其他因素造成營養(yǎng)不良33如何判斷營養(yǎng)不良？如何判斷營養(yǎng)不良？34

透析腎友科學(xué)飲食

…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678透析腎友科學(xué)飲食

351、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析36“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）如何保證蛋白質(zhì)的“量”37蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？技巧一技巧二素食者382、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入39熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？技巧一技巧403、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制414、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過多4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量1、體重增42到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。43如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測(cè)量體重如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：示例：測(cè)量體重44水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？小技巧減輕口渴感覺，455、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓46如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧如何控制鈉鹽攝入過量？烹調(diào)菜肴如何選材？技巧二技巧一限鈉（鹽476、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：腎臟排泄鉀高鉀血癥飲48認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇奶粉49認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根土豆50認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水所水果汁51認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所飲調(diào)花生52去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？技巧一技巧二水果如何去鉀？技巧三53常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜含鉀量低的547、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？腎性骨病55認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉蛋動(dòng)奶堅(jiān)豆全口汽酵（高磷食物：磷含量>56常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參常見低磷食物冬瓜胡蘿卜578、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧8、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素水溶性維生素，易隨58食譜推薦（三）以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：更多食譜推薦及烹飪方法，請(qǐng)登錄腎友之家網(wǎng)站：食譜推薦（三）以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左59感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！60食物種類及食用量推薦每天食物大概包括：食物種類及食用量推薦每天食物大概包括：61食譜推薦（一）以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：食譜推薦（一）以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左62食譜推薦（二）以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：食譜推薦（二）以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左63慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療64慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，有或無腎損害。慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：65中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬每年新增：10萬中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億66

世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其目的在于：提高人們對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)67什么情況下要來腎臟科就診？？什么情況下要來腎臟科就診？？68少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。少尿或無尿

多尿及夜尿

69慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件70慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件71慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件72慢性腎臟病(CKD)的營養(yǎng)治療-課件73九種不良生活習(xí)慣會(huì)傷害您的腎臟！1.不愛喝水2.愛喝啤酒3.不當(dāng)使用蔬菜水果4.用飲料代替開水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來路不明的藥食九種不良生活習(xí)慣會(huì)傷害您的腎臟！1.不愛喝水74含鹽、鈉多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點(diǎn)，餅干。含鹽、鈉多的食物：75常見中草藥的腎毒性：

木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。常見中草藥的腎毒性：木通、雷公藤、蜈蚣、76臨床上慢性腎臟病的指標(biāo)腎小球率過濾（GFR）內(nèi)生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白臨床上慢性腎臟病的指標(biāo)腎小球率過濾（GFR）77慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負(fù)擔(dān)結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)結(jié)合自己的身體狀態(tài)，78CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展推遲進(jìn)入透析！CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成推遲進(jìn)入透析！79CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進(jìn)入透析！減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進(jìn)入透析！80低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時(shí)，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議給病人同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進(jìn)展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重81限制蛋白飲食 在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽低鈉每日食鹽<3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應(yīng)避免食用。限制高鉀食物限制每日飲水量 一般的補(bǔ)充方法是除補(bǔ)充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。限制蛋白飲食82成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素推薦量

能量達(dá)到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d腎病綜合征營養(yǎng)治療原則成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素83營養(yǎng)治療實(shí)施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素營養(yǎng)治療實(shí)施方案蛋白入量84CKD的營養(yǎng)治療方案CKD的營養(yǎng)治療方案851.透析前慢性腎臟病（非DN）蛋白入量

CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d

GFR從3期開始（

60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量

0.6g/kg·d，并可補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.20g/kg·d

在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白1.透析前慢性腎臟病（非DN）蛋白入量861.透析前慢性腎臟病（非DN）能量的攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)同時(shí)需要限制鉀，鈉的攝入1.透析前慢性腎臟病（非DN）872.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量臨床腎病期（Ⅳ期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d從GFR下降開始，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d2.透析前慢性腎臟病（DN）蛋白入量882.透析前慢性腎臟?。―N）

熱量攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重

由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素基本與非糖尿病腎病病人相似2.透析前慢性腎臟?。―N）熱量攝入89飲食控制中常見的問題需要相關(guān)的背景知識(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力難理解、難記憶操作不靈活，可調(diào)節(jié)性差膳食計(jì)劃易受不確定因素干擾依從性差！飲食控制中常見的問題需要相關(guān)的背景知識(shí)依從性差！90中國腎病食品交換份0-1g4g7g中國腎病食品交換份0-1g4g7g911兩肉1個(gè)蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat補(bǔ)充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個(gè)水果

7g3g1g合計(jì)：37-41g簡(jiǎn)單的方法—40g蛋白質(zhì)五個(gè)一1兩肉7g主食：3-4兩12-16gPro補(bǔ)充不足：麥淀粉192防止病人營養(yǎng)不良在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生

關(guān)鍵預(yù)防措施：☆制訂合理的低蛋白飲食治療方案☆對(duì)病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)防止病人營養(yǎng)不良在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不93防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：

適量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量熱卡(30～35kcal/kg/d）各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)——發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良

防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：94長期血透腎友營養(yǎng)狀況評(píng)估

1

2什么是科學(xué)飲食？長期血透腎友營養(yǎng)狀況評(píng)估12什么是科學(xué)飲食？95營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？營養(yǎng)不良多種原因非透析因素透析因素其他因素造成營養(yǎng)不良96如何判斷營養(yǎng)不良？如何判斷營養(yǎng)不良？97

透析腎友科學(xué)飲食

…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678透析腎友科學(xué)飲食

981、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析99“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）如何保證蛋白質(zhì)的“量”100蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？技巧一技巧二素食者1012、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入102熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？技巧一技巧1033、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制1044、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過多4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量1、體重增105到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。106如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測(cè)量體重如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：示例：測(cè)量體重107水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？小技巧減輕口渴感覺，1085、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓109如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧如何控制鈉鹽攝入過量？烹調(diào)菜肴如何選材？技巧二技巧一限鈉（鹽1106、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：腎臟排泄鉀高鉀血癥飲111認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇奶粉112認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根土豆113認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類所