內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科課件

內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘敬新內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘敬新1一、教學(xué)大綱的要求（一）通過畢業(yè)學(xué)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的內(nèi)科學(xué)基本理論和基本知識，使學(xué)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨立工作能力。（二）通過臨床實踐，要求學(xué)生熟練掌握詢問病史，體格檢查，正確書寫病歷及各類醫(yī)療文件。（三）掌握內(nèi)科常見病的診斷、鑒別診斷、實驗室檢查的臨床意義與判別和治療方案，熟悉內(nèi)科門診常見病診療、急癥處理，熟悉常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量及用。（四）掌握內(nèi)科常用診療技術(shù)操作。一、教學(xué)大綱的要求（一）通過畢業(yè)學(xué)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的內(nèi)科學(xué)基2二、實習(xí)的目的醫(yī)學(xué)生實習(xí)臨床醫(yī)生全方式臨床實踐知識智能二、實習(xí)的目的醫(yī)學(xué)生實習(xí)3實習(xí)階段的學(xué)習(xí)是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影響整個醫(yī)學(xué)生涯。一個臨床醫(yī)生的道德水準(zhǔn)、品格素養(yǎng)、思維模式、工作風(fēng)格、工作能力無不與臨床實習(xí)有關(guān)。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)生涯的開始，不僅需要對所學(xué)的知識進(jìn)行錘煉、有效的整合、利用，亦要求學(xué)會臨床動手能力，表達(dá)溝通能力、群眾保健能力、組織管理能力、思辨能力和養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的職業(yè)態(tài)度及服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神。三、臨床實習(xí)的意義實習(xí)階段的學(xué)習(xí)是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影4四、實習(xí)醫(yī)生的定位1、有責(zé)無權(quán)2、有勞無酬3、又苦又累四、實習(xí)醫(yī)生的定位1、有責(zé)無權(quán)5五、實習(xí)醫(yī)生的理念和風(fēng)格1、白衣天使的救死扶傷、革命人道主義；2、高度的責(zé)任心和同情心；3、膽大心細(xì)的工作風(fēng)格。五、實習(xí)醫(yī)生的理念和風(fēng)格6六、臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)方法六、臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)方法7兩個階段學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式的差異附表醫(yī)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的差異

項目在校前4年學(xué)習(xí)臨床實習(xí)場所課堂病人床邊內(nèi)容基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識技能和能力對象書本病人方式聽教師授課臨床實踐時間統(tǒng)一安排較靈活支配教學(xué)方法多媒體、知識口授臨床演示、啟發(fā)引導(dǎo)臨床思維兩個階段學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式的差異附表醫(yī)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與臨81、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的問題（1）對新的學(xué)習(xí)模式存在恐懼心理，缺乏學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

（2）面對新的學(xué)習(xí)環(huán)境，無從入手：如何與病人進(jìn)行溝通，采集病史；如何了解和解除病人的痛苦；如何關(guān)心、同情、體貼病人，取得病人及其家屬的信任，學(xué)生們均感到十分生疏。（3）習(xí)慣于象過去四年那種聽老師講課，記筆記，課后復(fù)習(xí)，掌握知識，表現(xiàn)在隨身帶著筆記本，隨時隨地記下臨床老師的每一句話，而不能在實踐中學(xué)習(xí)鞏固理論知識，理論聯(lián)系實際，在實踐中驗證過去所學(xué)的知識。（4）不能深入到病房中，及時、準(zhǔn)確、全面地了解病人的第一手臨床資料，進(jìn)行分析、判斷，進(jìn)一步提出治療措施。（5）不能正確排正自己在臨床工作中的地位，如：既要經(jīng)管病人，又沒有獨立處理病人的處方權(quán)，如何處理好這種矛盾關(guān)系學(xué)生心中無數(shù)。不能以一種積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度、在實踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。（6）不知道合理安排作息時間以及各種臨床實踐、學(xué)習(xí)所占的時間比例。，1、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的問題（1）對新的學(xué)習(xí)模式存在恐懼心理92、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)方法和要求

（1）理論知識準(zhǔn)備：內(nèi)科實習(xí)組的學(xué)生一般20人左右，按三級分科平均分配到心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、泌尿系、免疫、神經(jīng)等科室，要求學(xué)生進(jìn)入各三級分科實習(xí)之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)科室常見病、多發(fā)病、危急重癥等章節(jié)理論知識，保證能做到理論指導(dǎo)實踐。（2）學(xué)生進(jìn)入三級分科的每個科室，每人經(jīng)管6-10張病床，要求學(xué)生對所經(jīng)管病人的病情做到了如指掌，患者的病史、體征、化驗輔助檢查結(jié)果、診斷是否明確、目前所采用的診療措施、以及其產(chǎn)生的療效、毒副作用都記在腦海中。同時要求學(xué)生對所經(jīng)管每位病人都明確需觀察那些臨床征象，以便及時判斷患者病情的變化。（3）每周參加1-2次臨床教學(xué)查房，積極投入到師生互動的病歷討論中，從而學(xué)會正確臨床思維，鍛煉口頭表達(dá)能力。2、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)方法和要求（1）理論知識準(zhǔn)備：內(nèi)科實習(xí)組的10（4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應(yīng)在24小時完病歷書寫，每周最少完成2份完整病歷，學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室時，要求事先做好交接班，并寫好交接記錄。目的在鍛煉學(xué)生分析判斷病情，學(xué)會診斷、鑒別診斷或擬診討論，總結(jié)臨床資料，抓住疾病的本質(zhì)。（5）要求學(xué)生緊跟住院醫(yī)師、主治醫(yī)師全面參入臨床實踐的每個環(huán)節(jié)，尤其是危重急癥的搶救，將大部分時間投入到實踐中，在實踐中提高工作能力和應(yīng)急能力。（6）要求學(xué)生每天早晨提前半小時上班，搜集所經(jīng)管病人第一手臨床資料（包括進(jìn)行早查房）。（4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應(yīng)在24小時完病歷書寫，每周最11（7）學(xué)生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應(yīng)主動匯報簡歷，向查房的上級醫(yī)師報告該患者近其病史、體征變化、化驗、輔助檢查結(jié)果，目前的診斷以及還存在哪些問題,現(xiàn)在采用的治療措施，其療效如何、出現(xiàn)哪些毒副作用，然后提出對該例病人的診療方案，以便上級醫(yī)師給予核對、指導(dǎo)。從中不斷地糾錯和充實、提高自己。（8）注意以點帶面，擴大知識面：要求學(xué)生在管好自己臨床上的病人的基礎(chǔ)上，對其他同學(xué)經(jīng)管的病人也要了解，同學(xué)之間應(yīng)經(jīng)常交流、討論、共同提高。對于其他科室的典型病例，少見病、罕見病，特殊典型體征應(yīng)安排時間觀察了解。（9）實踐中復(fù)習(xí)理論知識，以理論指導(dǎo)實踐，在實踐中檢驗理論，使理論與實踐緊密結(jié)合。（7）學(xué)生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應(yīng)主動匯報簡歷，向查124、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)注意事項：4、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)注意事項：13a、采集病史抓住主要癥狀；主要癥狀的性質(zhì)和特點；伴隨癥狀；有鑒別意義的癥狀。a、采集病史抓住主要癥狀；14b、體檢：全面與重點的辯證統(tǒng)一；體檢的順序與規(guī)律性；正確檢查手法；有鑒別意義的體征；注意男女有別，道德準(zhǔn)則；善于與病人溝通，取得其配合；注意保護(hù)病人。b、體檢：全面與重點的辯證統(tǒng)一；15c、病歷書寫：c、病歷書寫：16d、各項臨床技能操作理論準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥；無菌觀念及操作注意事項；規(guī)范操作。d、各項臨床技能操作理論準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥、并17e、查房

3次（早晨、上午、下午）查房的內(nèi)容及注意事項e、查房

3次（早晨、上午、下午）查房的內(nèi)容及注意事項18f、書寫各種輔助檢查的申請書

正規(guī)書寫方法：目的、內(nèi)容、診斷、要求、備注；上級醫(yī)師簽字。f、書寫各種輔助檢查的申請書

正規(guī)書寫方法：目的、內(nèi)容、診19g、自習(xí)與交流理論指導(dǎo)實踐，實踐中驗證理論；同學(xué)之間交流與討論；隨訪病例。g、自習(xí)與交流理論指導(dǎo)實踐，實踐中驗證理論；20七、入科教育目的（1）使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的，認(rèn)清目標(biāo)，確定任務(wù)，排正位置，消除茫然和顧慮，輕松上陣。（2）學(xué)生可在短時間進(jìn)入角色，掌握學(xué)習(xí)方法和技巧，取得事半功倍的效應(yīng)。（3）改變了學(xué)生被動接受知識的習(xí)慣。促使他們主動學(xué)習(xí)，積極思維、提高學(xué)習(xí)的效果和興趣。（4）學(xué)習(xí)方法得當(dāng)，效果顯著，通過實習(xí)絕大多數(shù)學(xué)生能初步掌握常見病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見危重急病的搶救措施。七、入科教育目的（1）使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的，認(rèn)清目標(biāo)，確定任21小結(jié)一、教學(xué)大綱的要求二、實習(xí)的目的三、臨床實習(xí)的意義

四、實習(xí)醫(yī)生的定位五、實習(xí)醫(yī)生的理念和風(fēng)格六、臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)方法七、入科教育目的小結(jié)一、教學(xué)大綱的要求二、實習(xí)的目的三、臨床實習(xí)的意義22現(xiàn)在，我們要準(zhǔn)備面對新的挑戰(zhàn)！現(xiàn)在，我們要準(zhǔn)備面對新的挑戰(zhàn)！23內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科課件24內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘敬新內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘敬新25一、教學(xué)大綱的要求（一）通過畢業(yè)學(xué)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的內(nèi)科學(xué)基本理論和基本知識，使學(xué)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨立工作能力。（二）通過臨床實踐，要求學(xué)生熟練掌握詢問病史，體格檢查，正確書寫病歷及各類醫(yī)療文件。（三）掌握內(nèi)科常見病的診斷、鑒別診斷、實驗室檢查的臨床意義與判別和治療方案，熟悉內(nèi)科門診常見病診療、急癥處理，熟悉常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量及用。（四）掌握內(nèi)科常用診療技術(shù)操作。一、教學(xué)大綱的要求（一）通過畢業(yè)學(xué)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的內(nèi)科學(xué)基26二、實習(xí)的目的醫(yī)學(xué)生實習(xí)臨床醫(yī)生全方式臨床實踐知識智能二、實習(xí)的目的醫(yī)學(xué)生實習(xí)27實習(xí)階段的學(xué)習(xí)是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影響整個醫(yī)學(xué)生涯。一個臨床醫(yī)生的道德水準(zhǔn)、品格素養(yǎng)、思維模式、工作風(fēng)格、工作能力無不與臨床實習(xí)有關(guān)。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)生涯的開始，不僅需要對所學(xué)的知識進(jìn)行錘煉、有效的整合、利用，亦要求學(xué)會臨床動手能力，表達(dá)溝通能力、群眾保健能力、組織管理能力、思辨能力和養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的職業(yè)態(tài)度及服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神。三、臨床實習(xí)的意義實習(xí)階段的學(xué)習(xí)是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影28四、實習(xí)醫(yī)生的定位1、有責(zé)無權(quán)2、有勞無酬3、又苦又累四、實習(xí)醫(yī)生的定位1、有責(zé)無權(quán)29五、實習(xí)醫(yī)生的理念和風(fēng)格1、白衣天使的救死扶傷、革命人道主義；2、高度的責(zé)任心和同情心；3、膽大心細(xì)的工作風(fēng)格。五、實習(xí)醫(yī)生的理念和風(fēng)格30六、臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)方法六、臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)方法31兩個階段學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式的差異附表醫(yī)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的差異

項目在校前4年學(xué)習(xí)臨床實習(xí)場所課堂病人床邊內(nèi)容基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識技能和能力對象書本病人方式聽教師授課臨床實踐時間統(tǒng)一安排較靈活支配教學(xué)方法多媒體、知識口授臨床演示、啟發(fā)引導(dǎo)臨床思維兩個階段學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式的差異附表醫(yī)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與臨321、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的問題（1）對新的學(xué)習(xí)模式存在恐懼心理，缺乏學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

（2）面對新的學(xué)習(xí)環(huán)境，無從入手：如何與病人進(jìn)行溝通，采集病史；如何了解和解除病人的痛苦；如何關(guān)心、同情、體貼病人，取得病人及其家屬的信任，學(xué)生們均感到十分生疏。（3）習(xí)慣于象過去四年那種聽老師講課，記筆記，課后復(fù)習(xí)，掌握知識，表現(xiàn)在隨身帶著筆記本，隨時隨地記下臨床老師的每一句話，而不能在實踐中學(xué)習(xí)鞏固理論知識，理論聯(lián)系實際，在實踐中驗證過去所學(xué)的知識。（4）不能深入到病房中，及時、準(zhǔn)確、全面地了解病人的第一手臨床資料，進(jìn)行分析、判斷，進(jìn)一步提出治療措施。（5）不能正確排正自己在臨床工作中的地位，如：既要經(jīng)管病人，又沒有獨立處理病人的處方權(quán)，如何處理好這種矛盾關(guān)系學(xué)生心中無數(shù)。不能以一種積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度、在實踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。（6）不知道合理安排作息時間以及各種臨床實踐、學(xué)習(xí)所占的時間比例。，1、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的問題（1）對新的學(xué)習(xí)模式存在恐懼心理332、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)方法和要求

（1）理論知識準(zhǔn)備：內(nèi)科實習(xí)組的學(xué)生一般20人左右，按三級分科平均分配到心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、泌尿系、免疫、神經(jīng)等科室，要求學(xué)生進(jìn)入各三級分科實習(xí)之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)科室常見病、多發(fā)病、危急重癥等章節(jié)理論知識，保證能做到理論指導(dǎo)實踐。（2）學(xué)生進(jìn)入三級分科的每個科室，每人經(jīng)管6-10張病床，要求學(xué)生對所經(jīng)管病人的病情做到了如指掌，患者的病史、體征、化驗輔助檢查結(jié)果、診斷是否明確、目前所采用的診療措施、以及其產(chǎn)生的療效、毒副作用都記在腦海中。同時要求學(xué)生對所經(jīng)管每位病人都明確需觀察那些臨床征象，以便及時判斷患者病情的變化。（3）每周參加1-2次臨床教學(xué)查房，積極投入到師生互動的病歷討論中，從而學(xué)會正確臨床思維，鍛煉口頭表達(dá)能力。2、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)方法和要求（1）理論知識準(zhǔn)備：內(nèi)科實習(xí)組的34（4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應(yīng)在24小時完病歷書寫，每周最少完成2份完整病歷，學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室時，要求事先做好交接班，并寫好交接記錄。目的在鍛煉學(xué)生分析判斷病情，學(xué)會診斷、鑒別診斷或擬診討論，總結(jié)臨床資料，抓住疾病的本質(zhì)。（5）要求學(xué)生緊跟住院醫(yī)師、主治醫(yī)師全面參入臨床實踐的每個環(huán)節(jié)，尤其是危重急癥的搶救，將大部分時間投入到實踐中，在實踐中提高工作能力和應(yīng)急能力。（6）要求學(xué)生每天早晨提前半小時上班，搜集所經(jīng)管病人第一手臨床資料（包括進(jìn)行早查房）。（4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應(yīng)在24小時完病歷書寫，每周最35（7）學(xué)生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應(yīng)主動匯報簡歷，向查房的上級醫(yī)師報告該患者近其病史、體征變化、化驗、輔助檢查結(jié)果，目前的診斷以及還存在哪些問題,現(xiàn)在采用的治療措施，其療效如何、出現(xiàn)哪些毒副作用，然后提出對該例病人的診療方案，以便上級醫(yī)師給予核對、指導(dǎo)。從中不斷地糾錯和充實、提高自己。（8）注意以點帶面，擴大知識面：要求學(xué)生在管好自己臨床上的病人的基礎(chǔ)上，對其他同學(xué)經(jīng)管的病人也要了解，同學(xué)之間應(yīng)經(jīng)常交流、討論、共同提高。對于其他科室的典型病例，少見病、罕見病，特殊典型體征應(yīng)安排時間觀察了解。（9）實踐中復(fù)習(xí)理論知識，以理論指導(dǎo)實踐，在實踐中檢驗理論，使理論與實踐緊密結(jié)合。（7）學(xué)生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應(yīng)主動匯報簡歷，向查364、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)注意事項：4、醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)注意事項：37a、采集病史抓住主要癥狀；主要癥狀的性質(zhì)和特點；伴隨癥狀；有鑒別意義的癥狀。a、采集病史抓住主要癥狀；38b、體檢：全面與重點的辯證統(tǒng)一；體檢的順序與規(guī)律性；正確檢查手法；有鑒別意義的體征；注意男女有別，道德準(zhǔn)則；善于與病人溝通，取得其配合；注意保護(hù)病人