醫(yī)學(xué)課件-顳骨的解剖教學(xué)課件

顳骨的解剖1顳骨的解剖1顳骨的解剖顳骨是人體中最復(fù)雜、多變異的顱骨。具備開(kāi)展耳外科手術(shù)的基本條件有二：一是硬件即具有分辨率高，清晰度佳的耳顯微手術(shù)鏡；專(zhuān)用可沖冼的耳科手術(shù)電鉆。二是軟件手術(shù)者熟悉并掌握顳骨的應(yīng)用解剖學(xué)。2顳骨的解剖2

顳骨為一復(fù)合骨塊，分五部：

鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突部

(一)鱗部（顳鱗）可分二面及邊緣：33

鱗部?jī)?nèi)側(cè)面（大腦面）：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈溝4鱗部?jī)?nèi)側(cè)面（大腦面）：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈溝4

鱗部外側(cè)面（顳面）：顳肌附著，顳中動(dòng)脈溝

顴突根部扁寬，分前、中、后三個(gè)根：前根―關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)中根―關(guān)節(jié)后突（盂后結(jié)節(jié))

后根―顳線(xiàn)起始部5鱗部外側(cè)面（顳面）：顳肌附著，顳中動(dòng)脈溝5

乳突上嵴：是從顴弓根部向后至頂切跡之間呈嵴狀的弧形骨線(xiàn)，是乳突上部的一段顳線(xiàn)。它是乳突手術(shù)時(shí)確定鼓室頂?shù)闹匾獦?biāo)志，同時(shí)也可作為顱中凹底高度在顱外的標(biāo)志。6乳突上嵴：是從顴弓根部向后至頂切跡之間呈嵴狀的弧形骨線(xiàn)，是

道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上緣處的一骨性小突起。

A道上棘處相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，它是乳突手術(shù)時(shí)常尋找鼓竇的標(biāo)志。

B道上棘向深部的投影，由淺而深依次可遇鼓竇、外骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管、內(nèi)淋巴囊。

C道上棘也是確定顱中凹的標(biāo)志。7道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上道上棘8道上棘8

外耳道上三角(Macewen氏三角)：是乳突上嵴、外耳門(mén)后方延長(zhǎng)線(xiàn)、道上棘之間的一淺凹。該處骨面含有多數(shù)小孔，為導(dǎo)血管經(jīng)過(guò)之處，又稱(chēng)為篩區(qū)。9外耳道上三角(Macewen氏三角)：是乳突上嵴、外耳

外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前溝。耳顳神經(jīng)鼓室支由嵴前溝穿出，為鼓室手術(shù)時(shí)注射麻藥的部位。10外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前溝。10(二)鼓部位于鱗部下方、乳突前方及巖部外側(cè)。鼓部又稱(chēng)鼓骨，為一“U”形薄骨板，構(gòu)成外耳道的前、下、后壁的一部分。11(二)鼓部11

鼓蓋下突前方有巖鱗裂，后方有巖鼓裂（有鼓索神經(jīng)、鼓室血管經(jīng)過(guò)）。12鼓蓋下突前方有巖鱗裂，后方有巖鼓裂（有鼓12

面神經(jīng)垂直段緊靠鼓乳裂之內(nèi)側(cè)，是乳突手術(shù)中確認(rèn)面神經(jīng)之有用標(biāo)志。

鼓部鞘突(莖突鞘)13面神經(jīng)垂直段緊靠鼓乳裂之內(nèi)側(cè)，是乳突手術(shù)13

鼓部?jī)?nèi)側(cè)端有：鼓環(huán)鼓溝（鼓膜附著）

鼓切跡（又稱(chēng)Rivinus氏切跡，鼓膜松弛部即附在此切跡處的顳骨鱗部上）鼓大棘鼓小棘

14鼓部?jī)?nèi)側(cè)端有：14(三)莖突部莖突起于顳骨鼓部鞘突之后，莖乳孔的前方，細(xì)長(zhǎng)形突起。莖乳孔為面神經(jīng)管的下口。15(三)莖突部15

莖突有莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌及莖

突舌骨韌帶附著。16莖突有莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌及莖16(四)乳突部

位于顳骨之后下方，外耳門(mén)之后方。外面粗糙，有胸鎖乳突肌、頭夾肌與頭最長(zhǎng)肌

之肌腱附著處，有乳突孔。17(四)乳突部17

經(jīng)乳突孔的乳突管是乳突導(dǎo)血管的骨性隧道，有乙狀竇和耳后靜脈之間的導(dǎo)靜脈、枕動(dòng)脈乳突支通過(guò)，經(jīng)乳突進(jìn)路的手術(shù)常遇到乳突導(dǎo)血管。

18經(jīng)乳突孔的乳突管是乳突導(dǎo)血管的骨性隧道，有乙狀竇和耳后靜脈

乳突尖部的內(nèi)側(cè)有乳突切跡，有二腹肌后腹附著。切跡前端有莖乳孔，內(nèi)側(cè)伴行枕動(dòng)脈溝。19乳突尖部的內(nèi)側(cè)有乳突切跡，有二腹肌后腹附19

乳突內(nèi)面為乳突小房，乳突竇(鼓竇、乳突腔)。乳突竇前上方為乳突竇入口(鼓竇口)，可見(jiàn)砧骨短突。20乳突內(nèi)面為乳突小房，乳突竇(鼓竇、乳突腔)。20

鼓竇口內(nèi)側(cè)界為外半規(guī)管凸，面神經(jīng)鼓室段在外半規(guī)管凸下方轉(zhuǎn)折形成錐曲，向下移行為垂直段。

21鼓竇口內(nèi)側(cè)界為外半規(guī)管凸，面神經(jīng)鼓室段在外半規(guī)21

乙狀竇顱外標(biāo)線(xiàn)：在頂切跡與乳突尖間之間的一直線(xiàn)，它標(biāo)志著乙狀竇在顱內(nèi)之走向。頂切跡與乳突尖分別為乙狀竇上膝與下膝的顱外標(biāo)志。22乙狀竇顱外標(biāo)線(xiàn)：在頂切跡與乳突尖間之間的一直線(xiàn)，它標(biāo)志著乙(五)巖部（錐體）

位于顱底，介于蝶骨、枕骨之間內(nèi)耳迷路位于巖部?jī)?nèi)有一尖、一底、三緣、三面23(五)巖部（錐體）23巖尖：與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成

破裂孔，頸動(dòng)脈管內(nèi)口開(kāi)口于破裂孔。巖底：朝向后外方，與鱗部、乳突部、鼓部融合。24巖尖：與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成24

巖部三緣上緣：最長(zhǎng)，其上有巖上竇溝，內(nèi)容巖上竇。后緣(下緣)：其內(nèi)側(cè)段有巖下竇溝容巖下竇，外側(cè)段有頸靜脈間突與在其外側(cè)之頸靜脈切跡。25巖部三緣25前緣：有上下并列的鼓膜張肌半管與咽鼓管半管骨槽。

26前緣：有上下并列的鼓膜張肌半管與咽鼓管半管骨槽。26

錐體上緣最長(zhǎng)，為大腦面與小腦面之分界，呈溝狀即巖上竇溝，有小腦幕附著和容納巖上竇。錐體前緣之外側(cè)借巖鱗裂與鱗部相接，前緣之內(nèi)側(cè)有蝶巖裂與蝶骨大翼相接，此處有肌咽鼓管開(kāi)口。管內(nèi)有發(fā)自前緣之薄骨片，即肌咽鼓管隔將之分成上下兩個(gè)半管：上部的鼓膜張肌半管，下部的咽鼓管半管。錐體后緣將骨分隔為小腦面與下面，其內(nèi)側(cè)有巖下竇溝，與枕骨之同名溝相合。27錐體上緣最長(zhǎng)，為大腦面與小腦面之分界，呈27

巖部三面錐體前面（大腦面）：

是顱中窩底之后份，可見(jiàn)腦壓跡。從內(nèi)向外依次有下列結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈管切跡

三叉神經(jīng)壓跡

巖淺神經(jīng)溝（其外側(cè)末端有面神經(jīng)管裂孔）

弓狀隆起

(深面有上半規(guī)管)

鼓室蓋

28巖部三面28

錐體前面的壁有時(shí)很薄，尤其在幼兒明顯，有巖鱗裂斜穿過(guò)此。當(dāng)此裂尚未愈合時(shí)，鼓室粘膜可直接與硬腦膜相接觸，成為耳源性腦膿腫傳播途徑之一。29錐體前面的壁有時(shí)很薄，尤其在幼兒明顯，有巖鱗裂斜穿過(guò)此。當(dāng)

錐體后面（小腦面）：

為三個(gè)靜脈竇(巖上竇、巖下竇與乙狀竇)圍成的三角形骨面，頂朝內(nèi)，底朝外；構(gòu)成顱后凹之前壁。30錐體后面（小腦面）：30

若鑿開(kāi)乳突顯露乙狀竇，從它的前緣將乙狀竇及貼在巖部后面的硬腦膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，將由淺而深可見(jiàn)內(nèi)淋巴囊裂、弓形下窩及內(nèi)耳門(mén)。31若鑿開(kāi)乳突顯露乙狀竇，從它的前緣將乙狀竇及貼在巖部后面的硬內(nèi)淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。骨性前庭水管中有膜性前庭水管與同名小靜脈，膜性前庭水管又稱(chēng)內(nèi)淋巴管，系溝通內(nèi)淋巴囊與橢圓球囊管。內(nèi)淋巴囊裂中容有內(nèi)淋巴囊。32內(nèi)淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通內(nèi)耳的淋巴33內(nèi)耳的淋巴33內(nèi)耳門(mén)向外通入內(nèi)耳道，內(nèi)耳道以一垂直骨板(內(nèi)耳道底)與內(nèi)耳相隔并封閉。其內(nèi)有前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、迷路動(dòng)脈靜脈通過(guò)。內(nèi)耳道底被一小平鐮狀嵴(橫嵴)分成上、下兩部，每部又分前、后二部分：下部后份－前庭下區(qū)，有至球囊的神經(jīng)通過(guò)。在此區(qū)之后有一單孔，有至后半規(guī)

管的神經(jīng)通過(guò)。下部前份－蝸區(qū)，有螺旋狀孔列，有耳蝸神經(jīng)通過(guò)。上部后份－前庭上區(qū)，有至橢圓囊及上、外半

規(guī)管的神經(jīng)通過(guò)。上部前份－面神經(jīng)管區(qū)，有面神經(jīng)管入口。34內(nèi)耳門(mén)向外通入內(nèi)耳道，內(nèi)耳道以一垂直骨板(內(nèi)耳道底)與內(nèi)耳相內(nèi)耳道底面神經(jīng)球囊的神經(jīng)橢圓囊神經(jīng)外、上半規(guī)管神經(jīng)蝸神經(jīng)后半規(guī)管神經(jīng)面蝸后球橢外上35內(nèi)耳道底面神經(jīng)球囊的神經(jīng)橢圓囊神經(jīng)蝸神經(jīng)后半規(guī)管神經(jīng)面蝸后球錐體后面穿內(nèi)耳道底結(jié)構(gòu)及內(nèi)淋巴管面蝸后球橢外上36錐體后面穿內(nèi)耳道底結(jié)構(gòu)及內(nèi)淋巴管面蝸后球橢外上36

錐體下面：

粗糙不平，構(gòu)成顱底的外面的一部分，結(jié)構(gòu)較多。前內(nèi)側(cè)部有腭帆張肌、腭帆提肌與咽鼓管軟骨的附著部。其它結(jié)構(gòu)如下：頸內(nèi)動(dòng)脈管外口頸靜脈窩巖小窩及其鼓室小管下口蝸水管外口乳突小管開(kāi)口巖小窩及其鼓室小管下口37錐體下面：巖小窩及其鼓37巖小窩中有鼓室小管下口，管內(nèi)有舌咽神經(jīng)發(fā)出的鼓室神經(jīng)、咽升動(dòng)脈發(fā)出的鼓下支(鼓室下動(dòng)脈)38巖小窩中有鼓室小管下口，管內(nèi)有舌咽神經(jīng)發(fā)出的鼓室神經(jīng)、咽升動(dòng)顳骨的解剖39顳骨的解剖1顳骨的解剖顳骨是人體中最復(fù)雜、多變異的顱骨。具備開(kāi)展耳外科手術(shù)的基本條件有二：一是硬件即具有分辨率高，清晰度佳的耳顯微手術(shù)鏡；專(zhuān)用可沖冼的耳科手術(shù)電鉆。二是軟件手術(shù)者熟悉并掌握顳骨的應(yīng)用解剖學(xué)。40顳骨的解剖2

顳骨為一復(fù)合骨塊，分五部：

鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突部

(一)鱗部（顳鱗）可分二面及邊緣：413

鱗部?jī)?nèi)側(cè)面（大腦面）：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈溝42鱗部?jī)?nèi)側(cè)面（大腦面）：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈溝4

鱗部外側(cè)面（顳面）：顳肌附著，顳中動(dòng)脈溝

顴突根部扁寬，分前、中、后三個(gè)根：前根―關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)中根―關(guān)節(jié)后突（盂后結(jié)節(jié))

后根―顳線(xiàn)起始部43鱗部外側(cè)面（顳面）：顳肌附著，顳中動(dòng)脈溝5

乳突上嵴：是從顴弓根部向后至頂切跡之間呈嵴狀的弧形骨線(xiàn)，是乳突上部的一段顳線(xiàn)。它是乳突手術(shù)時(shí)確定鼓室頂?shù)闹匾獦?biāo)志，同時(shí)也可作為顱中凹底高度在顱外的標(biāo)志。44乳突上嵴：是從顴弓根部向后至頂切跡之間呈嵴狀的弧形骨線(xiàn)，是

道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上緣處的一骨性小突起。

A道上棘處相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，它是乳突手術(shù)時(shí)常尋找鼓竇的標(biāo)志。

B道上棘向深部的投影，由淺而深依次可遇鼓竇、外骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管、內(nèi)淋巴囊。

C道上棘也是確定顱中凹的標(biāo)志。45道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上道上棘46道上棘8

外耳道上三角(Macewen氏三角)：是乳突上嵴、外耳門(mén)后方延長(zhǎng)線(xiàn)、道上棘之間的一淺凹。該處骨面含有多數(shù)小孔，為導(dǎo)血管經(jīng)過(guò)之處，又稱(chēng)為篩區(qū)。47外耳道上三角(Macewen氏三角)：是乳突上嵴、外耳

外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前溝。耳顳神經(jīng)鼓室支由嵴前溝穿出，為鼓室手術(shù)時(shí)注射麻藥的部位。48外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前溝。10(二)鼓部位于鱗部下方、乳突前方及巖部外側(cè)。鼓部又稱(chēng)鼓骨，為一“U”形薄骨板，構(gòu)成外耳道的前、下、后壁的一部分。49(二)鼓部11

鼓蓋下突前方有巖鱗裂，后方有巖鼓裂（有鼓索神經(jīng)、鼓室血管經(jīng)過(guò)）。50鼓蓋下突前方有巖鱗裂，后方有巖鼓裂（有鼓12

面神經(jīng)垂直段緊靠鼓乳裂之內(nèi)側(cè)，是乳突手術(shù)中確認(rèn)面神經(jīng)之有用標(biāo)志。

鼓部鞘突(莖突鞘)51面神經(jīng)垂直段緊靠鼓乳裂之內(nèi)側(cè)，是乳突手術(shù)13

鼓部?jī)?nèi)側(cè)端有：鼓環(huán)鼓溝（鼓膜附著）

鼓切跡（又稱(chēng)Rivinus氏切跡，鼓膜松弛部即附在此切跡處的顳骨鱗部上）鼓大棘鼓小棘

52鼓部?jī)?nèi)側(cè)端有：14(三)莖突部莖突起于顳骨鼓部鞘突之后，莖乳孔的前方，細(xì)長(zhǎng)形突起。莖乳孔為面神經(jīng)管的下口。53(三)莖突部15

莖突有莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌及莖

突舌骨韌帶附著。54莖突有莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌及莖16(四)乳突部

位于顳骨之后下方，外耳門(mén)之后方。外面粗糙，有胸鎖乳突肌、頭夾肌與頭最長(zhǎng)肌

之肌腱附著處，有乳突孔。55(四)乳突部17

經(jīng)乳突孔的乳突管是乳突導(dǎo)血管的骨性隧道，有乙狀竇和耳后靜脈之間的導(dǎo)靜脈、枕動(dòng)脈乳突支通過(guò)，經(jīng)乳突進(jìn)路的手術(shù)常遇到乳突導(dǎo)血管。

56經(jīng)乳突孔的乳突管是乳突導(dǎo)血管的骨性隧道，有乙狀竇和耳后靜脈

乳突尖部的內(nèi)側(cè)有乳突切跡，有二腹肌后腹附著。切跡前端有莖乳孔，內(nèi)側(cè)伴行枕動(dòng)脈溝。57乳突尖部的內(nèi)側(cè)有乳突切跡，有二腹肌后腹附19

乳突內(nèi)面為乳突小房，乳突竇(鼓竇、乳突腔)。乳突竇前上方為乳突竇入口(鼓竇口)，可見(jiàn)砧骨短突。58乳突內(nèi)面為乳突小房，乳突竇(鼓竇、乳突腔)。20

鼓竇口內(nèi)側(cè)界為外半規(guī)管凸，面神經(jīng)鼓室段在外半規(guī)管凸下方轉(zhuǎn)折形成錐曲，向下移行為垂直段。

59鼓竇口內(nèi)側(cè)界為外半規(guī)管凸，面神經(jīng)鼓室段在外半規(guī)21

乙狀竇顱外標(biāo)線(xiàn)：在頂切跡與乳突尖間之間的一直線(xiàn)，它標(biāo)志著乙狀竇在顱內(nèi)之走向。頂切跡與乳突尖分別為乙狀竇上膝與下膝的顱外標(biāo)志。60乙狀竇顱外標(biāo)線(xiàn)：在頂切跡與乳突尖間之間的一直線(xiàn)，它標(biāo)志著乙(五)巖部（錐體）

位于顱底，介于蝶骨、枕骨之間內(nèi)耳迷路位于巖部?jī)?nèi)有一尖、一底、三緣、三面61(五)巖部（錐體）23巖尖：與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成

破裂孔，頸動(dòng)脈管內(nèi)口開(kāi)口于破裂孔。巖底：朝向后外方，與鱗部、乳突部、鼓部融合。62巖尖：與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成24

巖部三緣上緣：最長(zhǎng)，其上有巖上竇溝，內(nèi)容巖上竇。后緣(下緣)：其內(nèi)側(cè)段有巖下竇溝容巖下竇，外側(cè)段有頸靜脈間突與在其外側(cè)之頸靜脈切跡。63巖部三緣25前緣：有上下并列的鼓膜張肌半管與咽鼓管半管骨槽。

64前緣：有上下并列的鼓膜張肌半管與咽鼓管半管骨槽。26

錐體上緣最長(zhǎng)，為大腦面與小腦面之分界，呈溝狀即巖上竇溝，有小腦幕附著和容納巖上竇。錐體前緣之外側(cè)借巖鱗裂與鱗部相接，前緣之內(nèi)側(cè)有蝶巖裂與蝶骨大翼相接，此處有肌咽鼓管開(kāi)口。管內(nèi)有發(fā)自前緣之薄骨片，即肌咽鼓管隔將之分成上下兩個(gè)半管：上部的鼓膜張肌半管，下部的咽鼓管半管。錐體后緣將骨分隔為小腦面與下面，其內(nèi)側(cè)有巖下竇溝，與枕骨之同名溝相合。65錐體上緣最長(zhǎng)，為大腦面與小腦面之分界，呈27

巖部三面錐體前面（大腦面）：

是顱中窩底之后份，可見(jiàn)腦壓跡。從內(nèi)向外依次有下列結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈管切跡

三叉神經(jīng)壓跡

巖淺神經(jīng)溝（其外側(cè)末端有面神經(jīng)管裂孔）

弓狀隆起

(深面有上半規(guī)管)

鼓室蓋

66巖部三面28

錐體前面的壁有時(shí)很薄，尤其在幼兒明顯，有巖鱗裂斜穿過(guò)此。當(dāng)此裂尚未愈合時(shí)，鼓室粘膜可直接與硬腦膜相接觸，成為耳源性腦膿腫傳播途徑之一。67錐體前面的壁有時(shí)很薄，尤其在幼兒明顯，有巖鱗裂斜穿過(guò)此。當(dāng)

錐體后面（小腦面）：

為三個(gè)靜脈竇(巖上竇、巖下竇與乙狀竇)圍成的三角形骨面，頂朝內(nèi)，底朝外；構(gòu)成顱后凹之前壁。68錐體后面（小腦面）：30

若鑿開(kāi)乳突顯露乙狀竇，從它的前緣將乙狀竇及貼在巖部后面的硬腦膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，將由淺而深可見(jiàn)內(nèi)淋巴囊裂、弓形下窩及內(nèi)耳門(mén)。69若鑿開(kāi)乳突顯露乙狀竇，從它的前緣將乙狀竇及貼在巖部后面的硬內(nèi)淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。骨性前庭水管中有膜性前庭水管與同名小靜脈，膜