氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件1

氣管切開患者濕化及氣囊管理新進(jìn)展ICU陳小云2015.01.23氣管切開患者濕化及氣囊管理新進(jìn)展ICU陳小云1主要內(nèi)容定義氣管切開的時(shí)機(jī)氣道濕化氣囊管理讀書體會(huì)主要內(nèi)容定義氣道濕化氣囊管理2定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過(guò)氣管套管呼吸。定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管3氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件14氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件15氣管切開的時(shí)機(jī)需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)腦血管病患者，如預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能清醒的，氣管切開時(shí)間可以更早推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開。（C級(jí)）氣管切開的時(shí)機(jī)6痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化7氣道濕化正常成人經(jīng)氣道蒸發(fā)的水分約為250ml/天當(dāng)遇到發(fā)熱、過(guò)度通氣或吸入干燥空氣后水分丟失更多人工氣道的建立，使患者在吸氣過(guò)程中喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能推薦意見5：機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施氣道濕化。(C級(jí))氣道濕化正常成人經(jīng)氣道蒸發(fā)的水分約為250ml/天8氣道濕化的作用避免吸入氣體低溫避免氣道上皮細(xì)胞的損壞避免氣道痙攣避免肺不張氣道濕化的作用避免吸入氣體低溫9保持呼吸道濕化的常用方法保證充足的液體入量加溫濕化器濕熱交換器霧化器氣道沖洗空氣的濕化保持呼吸道濕化的常用方法10濕化液的溫濕度國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對(duì)濕度95%-100%。參考文獻(xiàn):護(hù)理學(xué)雜志1999,14(5):295-296濕化液的溫濕度國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37℃，不能低于2011濕化液的量與速度氣管切開患者每日呼吸道失水量約為350ml,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí)以5～10ml／h的速度泵入,24h的濕化量以250～300ml為宜。濕化液的量與速度12濕化液的量與速度根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。根據(jù)痰液的黏稠度濕化液量為：I度痰每次2ml,間隔2～3h；II度痰每次2～4ml,間隔lh;Ⅲ度痰每次4～8ml,間隔O.5h.持續(xù)濕化液量一般為3-6m/h,不超過(guò)10ml／h為宜,以痰液稀薄易于吸出,無(wú)嗆咳呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)。濕化液的量與速度根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。13氣道濕化液的選擇

生理鹽水蒸餾水

碳酸氫鈉抗炎抑菌藥氣道濕化液的選擇

生理鹽水142.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：0.45%Nacl250ml用輸液泵按8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%NaHCO33-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。參考文獻(xiàn):實(shí)用護(hù)理雜志2002,18(3):602.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：15低滲鹽水濕化氣道的效果分析參考文獻(xiàn):家庭護(hù)士2008年第4期低滲鹽水濕化氣道的效果分析參考文獻(xiàn):家庭護(hù)士2008年第4期16濕化效果的判斷濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足濕化效果的判斷濕化滿意17氣囊管理氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻(xiàn)：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣囊管理氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較18氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸氣囊的作用19氣囊的種類低容量高壓力高容量低壓力√(目前臨床應(yīng)用廣泛)等壓（Bivona充泡沫套囊）

√氣囊的種類低容量高壓力20氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺法21氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件122氣囊放氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，氣囊定期放氣是不需要的。參考文獻(xiàn)：沈鋼夫.氣道置管氣囊低壓充氣管理的臨床觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(4)∶308.氣囊放氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘23有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法

測(cè)壓周期氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻(xiàn)：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣囊連續(xù)監(jiān)測(cè)的方法探究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5)：398有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓周期24氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷參考文獻(xiàn)：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)25預(yù)防VAP循證醫(yī)學(xué)建議氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在20cmH2O以上，從而預(yù)防細(xì)菌通過(guò)氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。

預(yù)防VAP循證醫(yī)學(xué)建議氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－26讀書體會(huì)

氣道濕化和氣囊管理是患者生命支持的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)，充分做好氣道濕化和氣囊的管理，密切觀察病情的變化，防止造成病人損傷。為護(hù)理工作做得更好!讀書體會(huì)氣道濕化和氣囊管理是患者生命支27氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件128氣管切開患者濕化及氣囊管理新進(jìn)展ICU陳小云2015.01.23氣管切開患者濕化及氣囊管理新進(jìn)展ICU陳小云29主要內(nèi)容定義氣管切開的時(shí)機(jī)氣道濕化氣囊管理讀書體會(huì)主要內(nèi)容定義氣道濕化氣囊管理30定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過(guò)氣管套管呼吸。定義氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管31氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件132氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件133氣管切開的時(shí)機(jī)需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)腦血管病患者，如預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能清醒的，氣管切開時(shí)間可以更早推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開。（C級(jí)）氣管切開的時(shí)機(jī)34痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化35氣道濕化正常成人經(jīng)氣道蒸發(fā)的水分約為250ml/天當(dāng)遇到發(fā)熱、過(guò)度通氣或吸入干燥空氣后水分丟失更多人工氣道的建立，使患者在吸氣過(guò)程中喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能推薦意見5：機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施氣道濕化。(C級(jí))氣道濕化正常成人經(jīng)氣道蒸發(fā)的水分約為250ml/天36氣道濕化的作用避免吸入氣體低溫避免氣道上皮細(xì)胞的損壞避免氣道痙攣避免肺不張氣道濕化的作用避免吸入氣體低溫37保持呼吸道濕化的常用方法保證充足的液體入量加溫濕化器濕熱交換器霧化器氣道沖洗空氣的濕化保持呼吸道濕化的常用方法38濕化液的溫濕度國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對(duì)濕度95%-100%。參考文獻(xiàn):護(hù)理學(xué)雜志1999,14(5):295-296濕化液的溫濕度國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37℃，不能低于2039濕化液的量與速度氣管切開患者每日呼吸道失水量約為350ml,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí)以5～10ml／h的速度泵入,24h的濕化量以250～300ml為宜。濕化液的量與速度40濕化液的量與速度根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。根據(jù)痰液的黏稠度濕化液量為：I度痰每次2ml,間隔2～3h；II度痰每次2～4ml,間隔lh;Ⅲ度痰每次4～8ml,間隔O.5h.持續(xù)濕化液量一般為3-6m/h,不超過(guò)10ml／h為宜,以痰液稀薄易于吸出,無(wú)嗆咳呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)。濕化液的量與速度根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。41氣道濕化液的選擇

生理鹽水蒸餾水

碳酸氫鈉抗炎抑菌藥氣道濕化液的選擇

生理鹽水422.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：0.45%Nacl250ml用輸液泵按8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%NaHCO33-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。參考文獻(xiàn):實(shí)用護(hù)理雜志2002,18(3):602.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：43低滲鹽水濕化氣道的效果分析參考文獻(xiàn):家庭護(hù)士2008年第4期低滲鹽水濕化氣道的效果分析參考文獻(xiàn):家庭護(hù)士2008年第4期44濕化效果的判斷濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足濕化效果的判斷濕化滿意45氣囊管理氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較長(zhǎng)時(shí)間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻(xiàn)：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣囊管理氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸較46氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸氣囊的作用47氣囊的種類低容量高壓力高容量低壓力√(目前臨床應(yīng)用廣泛)等壓（Bivona充泡沫套囊）

√氣囊的種類低容量高壓力48氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺法49氣管切開護(hù)理新進(jìn)展課件150氣囊放氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，氣囊定期放氣是不需要的。參考文獻(xiàn)：沈鋼夫.氣道置管氣囊低壓充氣管理的臨床觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(4)∶308.氣囊放氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘51有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法

測(cè)壓周期氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻(xiàn)：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣囊連續(xù)監(jiān)測(cè)的方法探究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5)：398有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓周期52氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷參考文獻(xiàn)：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測(cè)的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機(jī)53