骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察課件

骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察1概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致，多系閉合骨折。也可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷或交通事故動(dòng)態(tài)性損傷所致為開放性骨盆骨折。常合并有腹腔臟器損傷。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致2骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半部為韌帶關(guān)節(jié)，甚為堅(jiān)固。下半部是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半3恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接。這種結(jié)構(gòu)以適應(yīng)負(fù)重時(shí)承受之張力、壓力及剪力。故當(dāng)受到外力作用時(shí)，常引起恥骨支骨折，而不易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅(jiān)4骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處?kù)o脈叢相鄰，骨折時(shí)可伴有這些結(jié)構(gòu)的損傷出血。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處?kù)o脈叢相鄰，骨5-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察6分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察7穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完整，骨折線走向不影響負(fù)重，合并癥少，治療容易，預(yù)后較好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、恥骨雙枝骨折、髖臼骨折。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完8不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離、近骶髂關(guān)節(jié)處的髂骨骨折、骶骨縱行骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫9單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護(hù)理10恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀11骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察12骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察13-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察14-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察15骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療16臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。嚴(yán)重骨盆骨折還需要注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折，防止漏診。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和17并發(fā)癥

I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷IV神經(jīng)損傷-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察并發(fā)癥I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷I18休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克發(fā)生率較高,導(dǎo)致休克的主要原因是創(chuàng)傷出血，骨盆骨折24小時(shí)內(nèi)死亡最主要原因是急性出血,而24小時(shí)后則為多器官功能衰竭。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨19休克抗休克治療時(shí)應(yīng)對(duì)骨盆骨折本身的出血及時(shí)做出準(zhǔn)確的估算,快速足量輸液補(bǔ)血。若經(jīng)積極搶救、大量輸液輸血,血壓仍繼續(xù)下降,應(yīng)考慮活動(dòng)性大出血,宜全面詳細(xì)檢查,診斷性胸腹穿刺,盡快查明出血部位,迅速行搶救性手術(shù),處理危及生命的并發(fā)癥,特別是高度懷疑內(nèi)臟器官破裂出血的,應(yīng)果斷剖腹探查。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克抗休克治療時(shí)應(yīng)對(duì)骨盆骨折本身的出血及時(shí)做出準(zhǔn)確的估算,20休克急救護(hù)理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開，確保有效的靜脈通路。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克急救護(hù)理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要21(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性22(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，記錄尿量，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。另外還要觀察皮膚黏膜貧血征象，甲床充盈時(shí)間，皮膚彈性等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。-骨盆骨折的治療及護(hù)理23直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造瘺術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損24-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察25護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人注意：1.保持造瘺口皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的輔料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂復(fù)方氯化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚。2.病人每次排便后，定期更換一次性糞袋。3.經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象。4.應(yīng)給病人安排高營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人注意：-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察26護(hù)理在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊27尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)28護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋每周更換2次，防止感染，尿管每2周更換1次。保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會(huì)陰部，防止感染。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋29神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受30護(hù)理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，行骨牽引時(shí)，按牽引護(hù)理常規(guī)。出現(xiàn)下肢肌力減弱時(shí)鼓勵(lì)指導(dǎo)病人做阻力肌肉鍛煉，防止廢用性肌萎縮；足下垂時(shí)用軟枕墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，31保守治療骨盆懸吊與雙下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引應(yīng)用下肢骨牽引復(fù)位固定：是最基本、最常用和安全的方法，一般8—12周保守治療-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察保守治療骨盆懸吊與雙下肢-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察32-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察33手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察34外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察35-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察36不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察37-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察38前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察39骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能，早日康復(fù)。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察40牽引的護(hù)理牽引時(shí)保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引力應(yīng)與身體縱軸線呈水平線，每日2次對(duì)針眼皮膚消毒，注意針眼不碰觸、不污染。外出檢查搬運(yùn)病人時(shí)固定好骨折處，避免加重骨折移位，血管神經(jīng)損傷。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察牽引的護(hù)理牽引時(shí)保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的141壓瘡預(yù)防評(píng)估告知減壓措施、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持干燥掛警示標(biāo)識(shí)申報(bào)、監(jiān)控加強(qiáng)交接班-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察壓瘡預(yù)防評(píng)估-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察42骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致便秘，同時(shí)病人長(zhǎng)時(shí)間臥床、腸蠕動(dòng)緩慢等也容易引起便秘。措施：1.鼓勵(lì)病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，必要時(shí)服用緩瀉劑。2.腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。3.解除病人怕弄臟床鋪的思想顧慮，同時(shí)指導(dǎo)病人如何在床上排便。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致便秘，同時(shí)病人長(zhǎng)時(shí)43骨盆骨折病人的體位及操作目的準(zhǔn)備操作要點(diǎn)翻身及搬動(dòng)要求注意事項(xiàng)-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折病人的體位及操作目的-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察44目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染等減輕疼痛，增加舒適感促進(jìn)全身血液循環(huán)，加強(qiáng)功能鍛煉增進(jìn)食欲-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染等-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察45準(zhǔn)備人員：1-2人，著裝整潔。用物：軟枕2—3個(gè)，涼水墊2個(gè)（病人自備），柔軟毛巾兩張。病人：評(píng)估病人意識(shí)狀況、受傷情況及有無出血。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察準(zhǔn)備人員：1-2人，著裝整潔。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察46操作要點(diǎn)解釋，取得病人及家屬合作觀察病人生命體征、疼痛情況指導(dǎo)/協(xié)助病人改變體位指導(dǎo)/協(xié)助病人和家屬按摩受壓皮膚。病人臀部可放置涼水墊，墊上放置毛巾。須維持骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，必要時(shí)墊軟枕維持。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察操作要點(diǎn)解釋，取得病人及家屬合作-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察47操作要點(diǎn)不影響骨盆環(huán)完整無需復(fù)位的骨折病人，每2—3小時(shí)改變體位一次。影響骨盆環(huán)完整的骨折，由多人平托或用骨盆吊帶、大毛巾等改變體位。有牽引按牽引護(hù)理常規(guī)。詢問病人舒適情況做好病人皮膚記錄、傷情和生命體征的觀察記錄-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察操作要點(diǎn)不影響骨盆環(huán)完整無需復(fù)位的骨折病人，每2—3小時(shí)改變48翻身及搬動(dòng)的要求翻身或搬動(dòng)前向患者說明目的和要求,以取得理解和配合,做好評(píng)估準(zhǔn)備工作,如患者的意識(shí)、體質(zhì)量、活動(dòng)能力等,確定采取的方式翻身或搬動(dòng)時(shí)對(duì)全身狀態(tài)仔細(xì)觀察,保持骨折部位局部穩(wěn)定,動(dòng)作輕穩(wěn),工作人員動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,結(jié)合患者情況采取相應(yīng)的技巧-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察翻身及搬動(dòng)的要求翻身或搬動(dòng)前向患者說明目的和要求,以取得理49翻身及搬動(dòng)的要求翻身或搬動(dòng)后檢查體位是否舒適穩(wěn)妥,防止擦傷皮膚、傷口受壓等不良后果或骨折錯(cuò)位、墜床等意外情況發(fā)生-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察翻身及搬動(dòng)的要求翻身或搬動(dòng)后檢查體位是否舒適穩(wěn)妥,防止擦傷50注意事項(xiàng)護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，保護(hù)隱私體位改變有效、舒適，病人無不適感覺操作輕柔，處理觀察及時(shí)、規(guī)范-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察注意事項(xiàng)護(hù)患溝通有效，關(guān)愛病人，保護(hù)隱私-骨盆骨折的治療及護(hù)51謝謝！謝謝！-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察謝謝！謝謝！-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察52骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察53概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致，多系閉合骨折。也可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷或交通事故動(dòng)態(tài)性損傷所致為開放性骨盆骨折。常合并有腹腔臟器損傷。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致54骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半部為韌帶關(guān)節(jié)，甚為堅(jiān)固。下半部是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半55恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接。這種結(jié)構(gòu)以適應(yīng)負(fù)重時(shí)承受之張力、壓力及剪力。故當(dāng)受到外力作用時(shí)，常引起恥骨支骨折，而不易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅(jiān)56骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處?kù)o脈叢相鄰，骨折時(shí)可伴有這些結(jié)構(gòu)的損傷出血。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處?kù)o脈叢相鄰，骨57-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察58分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察59穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完整，骨折線走向不影響負(fù)重，合并癥少，治療容易，預(yù)后較好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、恥骨雙枝骨折、髖臼骨折。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完60不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離、近骶髂關(guān)節(jié)處的髂骨骨折、骶骨縱行骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫61單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護(hù)理62恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀63骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察64骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察65-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察66-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察67骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療68臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。嚴(yán)重骨盆骨折還需要注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折，防止漏診。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和69并發(fā)癥

I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷IV神經(jīng)損傷-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察并發(fā)癥I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷I70休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克發(fā)生率較高,導(dǎo)致休克的主要原因是創(chuàng)傷出血，骨盆骨折24小時(shí)內(nèi)死亡最主要原因是急性出血,而24小時(shí)后則為多器官功能衰竭。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨71休克抗休克治療時(shí)應(yīng)對(duì)骨盆骨折本身的出血及時(shí)做出準(zhǔn)確的估算,快速足量輸液補(bǔ)血。若經(jīng)積極搶救、大量輸液輸血,血壓仍繼續(xù)下降,應(yīng)考慮活動(dòng)性大出血,宜全面詳細(xì)檢查,診斷性胸腹穿刺,盡快查明出血部位,迅速行搶救性手術(shù),處理危及生命的并發(fā)癥,特別是高度懷疑內(nèi)臟器官破裂出血的,應(yīng)果斷剖腹探查。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克抗休克治療時(shí)應(yīng)對(duì)骨盆骨折本身的出血及時(shí)做出準(zhǔn)確的估算,72休克急救護(hù)理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開，確保有效的靜脈通路。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察休克急救護(hù)理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要73(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性74(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，記錄尿量，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。另外還要觀察皮膚黏膜貧血征象，甲床充盈時(shí)間，皮膚彈性等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。-骨盆骨折的治療及護(hù)理75直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造瘺術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損76-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察77護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人注意：1.保持造瘺口皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的輔料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂復(fù)方氯化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚。2.病人每次排便后，定期更換一次性糞袋。3.經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象。4.應(yīng)給病人安排高營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人注意：-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察78護(hù)理在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊79尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)80護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋每周更換2次，防止感染，尿管每2周更換1次。保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會(huì)陰部，防止感染。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋81神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受82護(hù)理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，行骨牽引時(shí)，按牽引護(hù)理常規(guī)。出現(xiàn)下肢肌力減弱時(shí)鼓勵(lì)指導(dǎo)病人做阻力肌肉鍛煉，防止廢用性肌萎縮；足下垂時(shí)用軟枕墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察護(hù)理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，83保守治療骨盆懸吊與雙下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引應(yīng)用下肢骨牽引復(fù)位固定：是最基本、最常用和安全的方法，一般8—12周保守治療-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察保守治療骨盆懸吊與雙下肢-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察84-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察85手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察86外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察87-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察88不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察89-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察90前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察91骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能，早日康復(fù)。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察92牽引的護(hù)理牽引時(shí)保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引力應(yīng)與身體縱軸線呈水平線，每日2次對(duì)針眼皮膚消毒，注意針眼不碰觸、不污染。外出檢查搬運(yùn)病人時(shí)固定好骨折處，避免加重骨折移位，血管神經(jīng)損傷。-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察牽引的護(hù)理牽引時(shí)保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的193壓瘡預(yù)防評(píng)估告知減壓措施、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持干燥掛警示標(biāo)識(shí)申報(bào)、監(jiān)控加強(qiáng)交接班-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察壓瘡預(yù)防評(píng)估-骨盆骨折的治療及護(hù)理觀察94骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致便秘，同時(shí)病人長(zhǎng)時(shí)間臥床、腸蠕動(dòng)緩慢等也容易引起便秘。措施：1.鼓勵(lì)病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，必要時(shí)服用緩瀉劑。2.腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便