血液一般檢驗方法講義

血液一般檢驗

血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗中最常用、最重要的基本內(nèi)容。第一節(jié)紅細胞檢查一、紅細胞計數(shù)（RBC）【參考值】

男：（4.0～5.5)×1012/L

女：（3.5～5.0)×1012/L

新生兒：（6.0～7.0)×1012/L

【臨床意義】

１、生理性變化年齡與性別的差異：精神因素：劇烈體力運動和勞動：氣壓降低：妊娠中、后期，6個月～2歲的嬰幼兒，老年人。２、病理性變化

（1）、RBC和Hb減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血病因

a、急性、慢性RBC丟失過多b、RBC壽命縮短：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。

d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。

（2）、RBC增多

a、原發(fā)性RBC增多癥：真紅

b、繼發(fā)性RBC增多癥：機體缺氧。心血管病、肺疾病、異常血紅蛋白病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。

c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失二、、血血紅紅蛋蛋白白測測定定血紅紅蛋蛋白白（（Hemoglobin，Hb或HGB）Hb的代代謝謝RBC衰老破壞后釋釋放出的Hb分子被單核-吞噬細胞系統(tǒng)統(tǒng)細胞降解為為鐵、珠蛋白白和膽色素。。鐵進入鐵代代謝池供機體體重新利用；；珠蛋白被分分解為氨基酸酸參與氨基酸酸循環(huán)；膽色色素經(jīng)肝臟代代謝后隨糞便便和尿液排出出體外?！緟⒖贾怠磕校?20～160g/L女：110～150g/L新生兒：170～200g/L【臨床意義】：基本同RBC計數(shù)。但對貧貧血程度的判判斷上優(yōu)于紅紅細胞計數(shù)。以下兩兩種情況值得得注意：①在某些病理情情況下,Hb和RBC的濃度不一定定能正確反映映全身紅細胞總總?cè)萘康亩嗌偕?。大量失血血（主要是血血容量的縮小，血濃度度變化很少，，從Hb等數(shù)值上很難難反映出貧血的存在）、、水潴留（血血漿容量大，，紅細胞容量量正常，但紅細胞濃度度低，表面看看有貧血）、、失水（血漿漿容量小，濃度偏高高，即使有貧貧血也看不出出）②大細胞貧血或或小細胞低色色素性貧血，，二者濃度不不成比例。三、RBC形態(tài)檢查各種病因可作作用于RBC生理進程的不不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變變化，導(dǎo)致某某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形形態(tài)變化。此此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、、染色和內(nèi)涵涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)結(jié)合可粗略地推斷斷貧血原因，，對貧血的診診斷和鑒別診斷有很重要要的臨床價值值?！緟⒖贾怠咳鹗先旧弘p雙凹圓盤形，，細胞大小相相似，平均直直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)結(jié)構(gòu)。【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)現(xiàn)在以下四方方面：1、RBC大小不一：小小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含含量改變：正正常色素性、、低色素性、高色素性性、多色性、、細胞著色不不一。3、RBC形態(tài)改變：球球形、橢圓形形、靶形、口形、鐮形、、棘形、新月月形、淚滴形形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有有核RBC。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異異常結(jié)構(gòu)：嗜嗜堿性點彩、、豪焦小體、卡波環(huán)環(huán)、寄生蟲。。小RBC：(Φ<6μm，MCV<80fl)低色素+小細胞（缺鐵性貧血、珠珠蛋白生成障障礙性貧血））；高色素+小細胞（遺傳性球球形細胞增多多癥）大RBCΦ>10μμm，MCV>100fl):染多色性或含含有嗜堿性點點彩，巨幼貧貧，溶貧，惡性貧血。巨RBC：Φ>15μμm，缺乏葉酸及及維生素B12巨幼貧正常色素性：：淡紅色圓盤盤狀，中央有有生理性淺染染區(qū)。見于：正常人人，急性失血血、再障、白白血病。低色素性：淡淡、中央淡染染區(qū)擴大；常見于缺鐵、、珠蛋白異常常、鐵粒幼貧貧血。高色素性：著著色深、中央央淡染區(qū)消失失；見于巨幼貧。。多色性：未成成熟、色灰紅紅或淡灰；常見于溶貧、、增生性貧血血。主要見于遺傳傳性球形紅細細胞增多癥和和自身免疫性性溶血性貧血血。見于遺傳性橢橢圓形紅細胞胞增多癥，一一般大于25－50％才有診斷價價值。主要見于珠蛋蛋白生成障礙礙性貧血、異異常血紅蛋白白病。少量也也可見于缺鐵鐵性貧血。見于遺傳性口口形紅細胞增增多癥，一般般大于10％才有診斷價價值。少量也也可見于DIC及酒精中毒。。見于鐮形紅細細胞性貧血（（HbS）。見于棘形紅細細胞增多癥（（先天性無β脂蛋白血癥癥），少量也可可見于脾切除除、酒精中毒毒性肝病及尿尿毒癥。常見于骨髓纖纖維化、也可可見于珠蛋白白生成障礙性性貧血、溶血血性貧血。常見于多發(fā)性性骨髓瘤，原原發(fā)性巨球蛋蛋白血癥等。。有核RBC只存在于正常常成人骨髓中中，見于外周周血涂片上即即為病理現(xiàn)象。多見見于溶貧、急急、慢性白血血病及紅白血血病、骨纖、、脾切除術(shù)后。常見于溶血性性貧血、巨幼幼細胞貧血、、鉛中毒及白白血病。提示嚴重貧血血、溶血性貧貧血、巨幼細細胞貧血，鉛鉛中毒及白血血病。四、血細胞比比容測定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV概念：以前稱稱紅細胞壓積積，是指在一一定條件下經(jīng)經(jīng)離心沉淀壓壓緊的紅細胞在全血血標本中所占占體積的比值值。ICSH建議用PCV表示。Hct常用于血細胞胞分析儀上測測定的結(jié)果。?！緟⒖贾怠縒introbe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。【臨床應(yīng)用】主要用于RBC平均指數(shù)的計計算，有利于于貧血診斷和和分類；可以評估估血漿容量有有無增減或稀稀釋濃縮程度度，有助于某些疾病病治療中補液液量的控制，，以及了解體體液平衡情況。增高高見于血液濃濃縮及RBC增多癥；減低低見于各類貧血。五、RBC平均指數(shù)【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析儀法法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)態(tài)學(xué)分類的依依據(jù)。紅細胞胞3個平均值只是是表示紅細胞胞總體的平均均值，正常細細胞性貧血并并不意味著患患者的紅細胞胞形態(tài)就無改改變。它的使使用有一定的的局限性，必必須進行血涂涂片紅細胞形形態(tài)觀察才能能得出較為準準確的診斷。。六、網(wǎng)織紅細細胞計數(shù)概念：Ret，RET，是晚幼紅細細胞脫核后到到完全成熟紅紅細胞間的過過渡細胞，其其胞質(zhì)中殘存存嗜堿性物質(zhì)質(zhì)核糖核酸（（RNA），經(jīng)煌焦油油藍等活體染染色后，嗜堿堿性物質(zhì)凝聚聚成藍色顆粒粒，顆粒與顆顆粒連綴成線線，線連接成成網(wǎng)，故而得得名?！緳z測原理】1、普通光學(xué)顯顯微鏡法：活活體染色后推推片鏡檢2、網(wǎng)織織細胞胞計數(shù)數(shù)儀法法：熒熒光染染色后后用流流式細細胞術(shù)術(shù)計數(shù)數(shù)【參考值值】成人：：0.005～0.015，新生兒兒：0.02～0.06。【臨床意意義】網(wǎng)織紅紅細胞胞計數(shù)數(shù)是反反映骨骨髓造造血功功能的的重要要指標標。正正常情情況下下，骨骨髓中中網(wǎng)織織紅細細胞均均值為為150109/L，而血血液中中為65109/L。當(dāng)骨骨髓網(wǎng)網(wǎng)織紅紅細胞胞增多多而外外周血血網(wǎng)織織紅細細胞減減少時時，可可提示示釋放放障礙礙；如如骨髓髓和外外周血血兩者者網(wǎng)織織紅細細胞均均增多多，數(shù)數(shù)量為為11時，則則認為為釋放放增加加。1、判斷斷骨髓髓紅細細胞造造血情情況Ret：溶貧貧（可可增至至6～8%，急性20%左右，，嚴重重者可可達50%）、急急性失失血、、放化化療后后、紅系無無效造造血；；Ret：再障障、溶溶血性性貧血血再障障危象象。2、觀察察貧血血療效效缺缺鐵鐵貧、、巨幼幼貧治治療中中，如如Ret則有效效；不增高高，無無效或或需進進一步步檢查查。3、骨髓髓移植植后監(jiān)監(jiān)測骨骨髓造造血恢恢復(fù)七、紅紅細胞胞沉降降率測測定紅細胞胞沉降降率（（ESR）：簡簡稱血血沉，，是指指離體體抗凝凝血靜靜置后后，紅紅細胞胞在單單位時時間內(nèi)內(nèi)沉降降的速速度。。體內(nèi)內(nèi)紅細細胞能能保持持懸浮浮穩(wěn)定定性，，離體體后由由于紅紅細胞胞比重重較血血漿大大，能能自然然下沉沉。血血沉一一般分分為3期：緡緡錢狀狀紅細細胞形形成期期、快快速沉沉降期期、細細胞堆堆積期期。健健康人人血沉沉值波波動于于一個個較狹狹窄范范圍內(nèi)內(nèi)，而而在許許多病病理情情況下下血沉沉可明明顯增增快。?！居绊懸蛞蛩亍坑绊戨x離體血血液紅紅細胞胞沉降降的理理化因因素較較為復(fù)復(fù)雜,主要與與紅細細胞數(shù)數(shù)量、、表面面積、、厚度度、直直徑、、血紅紅蛋白白量和和血漿漿中各各種蛋蛋白比比例等等有關(guān)關(guān)。一一般情情況下下，細細胞因因素變變化較較小，，而疾疾病時時血漿漿因素素變化化較大大。血血沉加加速最最重要要的因因素是是紅細細胞相相互重重疊即即“緡緡錢””狀或或積聚聚成堆堆，這這與血血漿的的粘稠稠度和和蛋白白的種種類和和質(zhì)量量密切切相關(guān)關(guān)。紅紅細胞胞形成成緡錢錢狀或或積聚聚成團團后，，總表表面積積減少少，承承受的的血漿漿阻力力也減減少，，下降降的速速度要要比單單個分分散的的紅細細胞快快得多多。影響因因素有有：1、血漿漿中各各種蛋蛋白的的比例例：Fbg、球蛋蛋白、、、、球蛋蛋白、、膽固固醇、、甘油油三脂脂；：：清蛋蛋白、、卵磷脂。。2、紅細細胞數(shù)數(shù)量和和形狀狀數(shù)數(shù)量量：紅紅細胞胞少血血沉快快，太太少反反而減慢，，紅細細胞多多血沉沉減慢慢；紅紅細胞胞直徑徑和形形狀：：直徑徑愈大血沉沉愈快快，球球形細細胞、、鐮形形細胞胞不易易聚集集，因因而血血沉減慢。。3、血沉沉管與與管沉沉架血血沉管管立于于血沉沉架上上必須須完全全垂直直。另外，，血標標本、、溫度度、標標本放放置時時間等等均可可影響響血沉沉測定。。【參考值值】魏氏法法：男男性0～15mm/h，女性0～20mm/h【臨床意意義】ESR是較為為常用用而缺缺乏特特異性性的試試驗，，但對對判斷斷機體體有無無感染、組組織損損傷、、壞死死或某某些疾疾病有有無活活動、、進展展、惡惡化及及腫瘤瘤浸潤、、播散散、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移等等都的的一定定的價價值。。常作作為疾疾病是是否活活動的的監(jiān)測指指標。。1、血沉沉增快快生理性性：常常見于于婦女女經(jīng)期期、妊妊娠3個月以以上、、老年年人等等。病理性性：各各種炎炎癥、、損傷傷及壞壞死、、惡性性腫瘤瘤、高高球蛋蛋白血血癥、、貧血、、高膽膽固醇醇血癥癥。2、血沉沉減慢慢意意義義不大大常見的的紅細細胞疾疾病第一節(jié)節(jié)：貧貧血一、缺缺鐵性性貧血血機體鐵鐵的攝攝入不不足、、需求求增多多或鐵鐵代謝謝障礙礙、丟丟失過過的，，導(dǎo)致致鐵呈呈負平平衡狀狀態(tài)時時，便便出現(xiàn)現(xiàn)缺鐵鐵。經(jīng)經(jīng)過隱隱性缺缺鐵期期，缺缺鐵性性紅細細胞生生成期期，最最后發(fā)發(fā)展成成缺鐵鐵性貧貧血。。IDA實驗室檢檢查1小細胞低低色素性性貧血：：MCV<80,Hb/RBC低于正常常參考值值。2骨髓象：：增生性貧貧血，以以晚幼紅紅細胞增增生為主主，幼紅紅細胞中中央淡染染區(qū)擴大大，呈典典型小細細胞低色色素改變變。骨髓鐵染染色：內(nèi)內(nèi)外鐵均均陰性；；3血清鐵：：降低4血清總鐵鐵結(jié)合力力：增高高5轉(zhuǎn)鐵蛋白白：增高高；6轉(zhuǎn)鐵蛋白白飽和度度：降低低。7鐵蛋白：：降低。。8可溶性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白白受體：：增高。。巨幼細胞胞性貧血血葉酸和VitB12缺乏時，，核酸代代謝障礙礙，幼紅紅細胞DNA合成受影影響，細細胞增值值速度減減慢，幼幼紅細胞胞因分裂裂障礙而而使胞體體明顯增增大，核核染色質(zhì)質(zhì)疏松，，形成巨巨幼細胞胞而出現(xiàn)現(xiàn)巨幼細細胞性貧貧血。巨幼貧的的實驗室室檢查1血象：大細胞正正色素性性貧血，，MCV>100粒細胞巨巨大，常常呈多分分葉。2骨髓象：：增生性貧貧血，紅紅系巨幼幼變，粒粒系、巨巨核系巨巨幼變。3血清葉酸酸、VitB12測定：減減低。4血清葉酸酸、VitB12治療性實實驗：陽陽性。溶血性貧貧血先天或獲獲得性因因素導(dǎo)致致紅細胞胞破壞過過多，超超過骨髓髓的代償償能力的的一類貧貧血。溶血性貧貧血的實實驗室檢檢查1血象：正細胞正正色素性性貧血，，血片中中易見幼幼紅細胞胞、各種畸形形紅細胞胞。2骨髓象：：3血漿游離離血紅蛋蛋白：增增加4血清結(jié)合合珠蛋白白：明顯顯減低5尿含鐵血血黃素試試驗：陽陽性6血紅蛋白白尿：陽陽性再生障礙礙性貧血血由于化學(xué)學(xué)、物理理、生物物或不明明原因引引起的一一種以骨骨髓造血血功能衰衰竭為特特征的貧貧血。臨床上分分為急性性或慢性性再障。。再障的實實驗室檢檢查1血象：全全血細胞胞減少2骨髓象：：多部位位骨髓穿穿刺涂片片顯示紅紅、粒、、巨核三三系細胞胞增生減減低或極極度低下下，有核核細胞明明顯減少少，巨核核細胞減減少，無無明顯病病態(tài)造血血，骨髓髓小粒中中非造血血細胞增增多。3骨髓活檢檢：造血血組織/脂肪組織織的容積積比降低低，造血血細胞減減少，非非造血細細胞增多多，可見見間質(zhì)水水腫、出出血甚至至液性脂脂肪壞死死。第二節(jié)白白細胞胞檢查中性粒細細胞（neutrophil,N)粒細胞嗜酸性粒粒細胞(eosinophil,E)(granulocyte)嗜堿性粒粒細胞(basophil,B)白細胞(whitebloodcell,淋巴細胞胞WBC)（lymphocyte,L)單核細胞胞(monocyte,M)【參考值】成人：（4～10）109/L，新生兒：（15～20）109/L，6月～2歲：（11～12）109/L【臨床意意義】與中性性粒細細胞變變化有有相關(guān)關(guān)性，，意義差不不多。。一白白細細胞計計數(shù)二、白白細胞胞分類類計數(shù)數(shù)（differentialcount,DC)【參考值值】％中性桿桿狀核核粒細細胞1～5中性分分葉核核粒細細胞50～70嗜酸性性粒細細胞0.5～5嗜堿性性粒細細胞0～1淋巴細細胞20～40單核細細胞3～8中性粒粒細胞胞動力力學(xué)分裂池池(mitoticpool)：原粒、、早幼幼粒、、中幼幼粒，，可合合成DNA，能分分裂成熟池池(maturationpool)：晚幼粒粒、桿桿狀核核貯備池池(storagepool)：部分桿桿狀核核、分分葉核核，成成熟后后在貯貯備池中停停留3～5d，其數(shù)數(shù)量約約為外外周血血的5～20倍。在在機體體受到到感染和和其他他應(yīng)激激反應(yīng)應(yīng)時，，可釋釋放入入循環(huán)環(huán)血液液，正正常只只釋放放桿狀和分分葉核核，病病情嚴嚴重時時，少少量晚晚幼粒粒也能能入血血。循環(huán)池池(circulatingpool)：一半半隨血血液而而循環(huán)環(huán)邊緣池池(marginatingpool)：半數(shù)數(shù)粘附附于微微靜脈脈血管管壁，，邊緣緣池與循環(huán)環(huán)池處處于動動態(tài)平平衡，，可隨隨時互互換，，在多多種因因素作作用下下均能由由一方方進入入另一一方。。1、N增多中性分分葉核核粒細細胞>70%，絕對對值>7×109/L（1）、生生理性性增多多年齡：：新生生兒WBC較高，，N占絕對對優(yōu)勢勢，到到6～9天N與L大致相等，，以后后L上升，，嬰兒兒期L較高，，可達達70%。2～3歲后L下降，，N上升，，4～5歲N與L基本相相等，，形成成N與L的兩次交交叉，，青春春期與與成人人基本本相同同。日間變變化：：安靜靜、休休息低低；活活動、、進食食高；；晨低低下午午高。。運動、、疼痛痛、情情緒：：均可可增高高妊娠與與分娩娩：增增高（2）、病病理性性增多多A急性感感染或或炎癥癥：最常常見原原因，，化膿膿性球球菌最最明顯顯，桿菌B嚴重組組織損損傷即即大量量血細細胞破破壞C急性大大出血血D急性中中毒E白血病病局限輕輕度感感染，，WBC—，N輕度；中等程程度，，WBC（10～20）×109/L，N，核左左移；；嚴重全全身感感染，，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明明顯核核左移移及中中毒改改變；；感染染中毒毒性休休克，，WBC不高反反低，，很明明顯的的核左左移。。廣泛組組織損損傷或或壞死死：嚴重重外傷傷、手手術(shù)創(chuàng)創(chuàng)傷、、大面面積燒燒傷、、凍傷傷以及血血管栓栓塞（（心肌肌梗死死、肺肺梗死死）所所致局局部缺缺血性性壞死死等使使組織嚴嚴重損損傷者者，在在12～36h內(nèi)WBC增高，，以Nsg增多為為主。。急性溶溶血：缺氧氧、分分解產(chǎn)產(chǎn)物刺刺激BM貯備池池粒細細胞釋釋放急性失失血：大出出血，，WBC1～2h內(nèi)迅速速上升升，達達（10～20）×109/L，主要要是Nsg增多。。內(nèi)出出血（（消化化道大大出血血、脾破裂裂、輸輸卵管管妊娠娠破裂裂）更更顯著著。急性中中毒：外源源性（（化學(xué)學(xué)物質(zhì)質(zhì)、藥藥物如如汞、、鉛、、安眠眠藥；；生物物毒素素如昆昆蟲毒毒、蛇蛇毒；；植物物毒素素如毒毒蕈中中毒））、內(nèi)內(nèi)源性性（尿尿毒癥癥、糖糖尿病病酮癥癥酸中中毒、、子癇癇、內(nèi)內(nèi)分泌泌疾病病危象象），，以Nsg為主。。惡性腫腫瘤：非造造血系系惡性性腫瘤瘤（刺刺激釋釋放、、產(chǎn)生生促粒粒細胞胞生成成因子子、破破壞釋釋放調(diào)調(diào)控）），WBC持續(xù)增增高，，以Nsg增多為為主。。其他：RF、自免免溶貧貧、痛痛風(fēng)、、嚴重重缺氧氧；應(yīng)應(yīng)用皮皮質(zhì)激激素、、腎上上腺素素、氯氯化鋰鋰等。。b異常增增生性性增多多造血干干細胞胞克隆隆性疾疾病，，造血血組織中粒粒細胞胞大量量增生生，見見于粒粒細胞胞白血血病和和骨髓髓增殖性疾??；；主要是病病理性粒細細胞（如白白血病細胞胞）的原始或幼幼稚細胞大大量增生，，釋放至外外周血。白血?。杭毙园籽∫杂字芍砂准毎鲈龆酁橹鳎?，增高的幅幅度不是很大大，甚至有有可能減低低；慢性白白血病以成熟的白血血病細胞增增高為主，，增高幅度度大。骨髓增殖性性疾?。赫婕t、原原發(fā)性血小小板增多癥癥、骨纖。。除了一種血血細胞成分分的增多外外，常伴有有其他一種種或兩種血細細胞的增生生。2、中性粒細細胞減少N<1.5×109/L為粒細胞減減少癥，<0.5××109/L為粒細胞缺缺乏癥。(1)、感染：G-b如傷寒、副副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。內(nèi)毒素素及病毒使使邊緣池粒粒細胞增多多而至循環(huán)環(huán)池粒細胞減低，，也可能是是內(nèi)毒素抑抑制骨髓粒粒細胞釋放放。(2)、血液病：再障(3)、慢性理化損損傷：輻射（X線）、藥物物（氯霉素素），抑制制有絲分裂。(4)、自身免疫性性疾?。鹤陨砻庖咭咝钥购丝箍贵w導(dǎo)致白白細胞破壞壞而減低，如SLE，(5)、單核巨噬系系統(tǒng)功能亢亢進：脾亢3、中性粒細細胞的核象象變化核象指中性性粒細胞的的分葉狀況況，它反映映粒細胞的的成熟程度。正常常時，外周周血N核以分3葉的居多，，桿狀核與與分葉核之間間的正常比比值為1:13。核象變化化分為核左左移和核右移，，可反映某某些疾病的的病情和預(yù)預(yù)后。再生性左移移：核左移+WBC，感染、急急性中毒、、急性溶血血、急性失血等等。估計病病情嚴重程程度和機體體反應(yīng)能力。輕度左移——WBC略，N略，感染輕，機機體抵抗力力強；中度左移——WBC，N，少數(shù)晚幼幼及中毒性性改變，嚴重感感染；重度左移——WBC明顯，N明顯，出現(xiàn)更幼稚稚的粒細胞胞，常見于于粒白或N型類白。退行性左移移：核左移+WBC，再障、粒粒減——骨髓造血功功能減低，，粒細胞生生成和成熟熟受阻；嚴嚴重感染（（傷寒、敗敗血癥）——機體反應(yīng)低低下，骨髓髓釋放粒細細胞的功能能受阻。(2)、核右移：N分葉5葉以上者超超過3%稱之。常伴伴有WBC減低。缺乏乏造血物質(zhì)質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減減退。見于于營養(yǎng)性巨巨幼細胞性性貧血、惡惡生貧血，，應(yīng)用抗代代謝藥物治治療，炎癥癥恢復(fù)期。。疾病進行行期突然出出現(xiàn)核右移移，表示預(yù)預(yù)后不良。。(1)、核左移：外周血中中N增多或（和和）出現(xiàn)晚晚幼粒、中中幼粒、早幼粒等細細胞時稱為為核左移。。（二）淋巴巴細胞1、淋巴細胞胞增多外外周周血L絕對值成人人>4×109/L、4歲以上兒童>7.2×109/L、4歲以下兒童童>9×109/L的一種征象象。（1）生理性增增多兒兒童期期（2）病理性增增多病毒、細菌菌所致的急性性傳染病，，如風(fēng)疹、、流行性腮腺炎炎、傳淋、、傳單（EB病毒）、、百日咳；；慢性感染，如TB；腎移植術(shù)后后；白血病，如淋巴細細胞性白血血病、淋巴瘤。2、淋巴細胞胞減低接接觸放射線線、應(yīng)用腎腎上腺皮質(zhì)質(zhì)激素或促促腎上腺皮質(zhì)激素素、嚴重化化膿性感染染（相對下下降）三、嗜酸性性粒細胞計計數(shù)【參考值】成人(0.05～0.5)×109/L【臨床意義】1、E增多成成人外外周血E>0.5×109/L（1）寄生蟲病血吸蟲、華華支睪吸蟲蟲、肺吸蟲蟲、絲蟲、、包蟲、鉤蟲感染。。（2）變態(tài)反應(yīng)性性疾病支氣管哮喘喘、壞死性性血管炎、、藥物過敏、蕁麻疹疹、血管神神經(jīng)性水腫腫、血清病病、異體蛋蛋白過敏等等。（3）皮膚病濕疹、剝剝脫性皮皮炎、天天皰瘡、、銀屑病病。（4）血液病慢粒、真真紅、多多發(fā)性骨骨髓瘤、、嗜酸性性粒細胞胞白血?。?）某些惡性性腫瘤肺癌、淋淋巴瘤（6）某些傳染染病猩紅熱（7）其他風(fēng)濕性疾疾病等四、白細細胞形態(tài)態(tài)檢查【臨床意義義】1、正常血血細胞形形態(tài)（教教材、實實驗課、、工作中中掌握））2、異常白白細胞形形態(tài)主主要是指指N和L的異常改改變。遺遺傳性、、感染、中毒毒、放射射性或造造血系統(tǒng)統(tǒng)惡性病病變等因因素是白白細胞形形態(tài)改變的常常見原因因。（1）N包括毒性性變化、、巨多分分葉核、、棒狀小小體以及及其他的的異常形態(tài)。a、毒性變變化：嚴嚴重傳染染病、化化膿性感感染、中中毒、惡惡性腫瘤瘤、大面積燒燒傷，包包括細胞胞大小不不等、中中毒顆粒粒、空泡泡、球形形包涵體、、退行性性變。大小不等等：病程較較長的化化膿性炎炎癥，N大小懸