患者十大安全目標解讀課件

醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年

患者安全現(xiàn)狀如何？用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術(shù)差錯：國內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：患者安全現(xiàn)狀如何？用1不安全事件的影響對病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益甚至影響醫(yī)院的生存對當事人的影響

----經(jīng)濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理不安全事件的影響對病人的影響2醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注患者安全工作面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界3中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）2016年11月18日，中國醫(yī)院大會在北京會議中心隆重召開。大會以“健康中國建設(shè)與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會。患者安全是大會最熱點的話題之一。中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。新目標的發(fā)布，對規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）2016年11月18日4患者安全目標是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會積極致力于推進行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。

2017版是在歷年患者安全目標的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）患者安全目標是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式5歷年《患者安全目標》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標》2007年2008年6歷年《患者安全目標》2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標》2009～2010年2011～2012年7《患者安全目標》對比2014～2015年一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響2017版目標一

正確識別患者身份目標二

強化手術(shù)安全核查目標三

確保用藥安全目標四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五

落實臨床“危急值”管理制度目標六

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七

防范與減少意外傷害目標八

鼓勵患者參與患者安全目標九

主動報告患者安全事件目標十

加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理《患者安全目標》對比2014～2015年2017版8患者十大安全目標解讀課件9

正確識別患者身份目標一《2017年患者安全目標》詳細解讀

正確識別患者身份目標一《2017年患者安全目標》詳細解讀10（一）（三）（二）細則

嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。（一）（三）（二）細則嚴格執(zhí)行查對制度，確11落實重點醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。落實重點醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。12措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療

嚴格執(zhí)行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施13措施（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份措施（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。14措施（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者特殊患者確認身份時應(yīng)注意：無回應(yīng)或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請家屬協(xié)助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記措施（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）15

強化手術(shù)安全核查目標二《2017年患者安全目標》詳細解讀

強化手術(shù)安全核查目標二《2017年患者安全目標》詳細解讀16細則A

擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。B

由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。細則A擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可17右腿患病，左腿手術(shù)

右腿患病，左腿手術(shù)18手術(shù)部位標記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術(shù)部位標記正確部位、正確術(shù)式、正確患者19手術(shù)室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士核查時間：麻醉實施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前措施手術(shù)室中，落實“三方核查”措施20手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方共同核查患者身份、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離21

確保用藥安全目標三《2017年患者安全目標》詳細解讀

確保用藥安全目標三《2017年患者安全目標》詳細解讀22（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細則（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）23怎么做----才能保障患者用藥安全患者十大安全目標解讀課件24高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。25高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。復(fù)方26麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案27病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固28防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警示防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警29醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內(nèi)常用藥物知識學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌措施醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對措施30給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確”準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物措施給藥時：措施31規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”即：專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施規(guī)范病房藥品安全管理措施32

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標四《2017年患者安全目標》詳細解讀

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標四《2017年患者安全目標》詳細解331（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險。2（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。6（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細則（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。1（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)34據(jù)統(tǒng)計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院感染現(xiàn)狀35國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。醫(yī)院感染現(xiàn)狀國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～336落實重點醫(yī)務(wù)人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。《手衛(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標）落實重點醫(yī)務(wù)人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。《手37措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度措嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求操作過程中嚴38

落實臨床“危急值”管理制度目標五《2017年患者安全目標》詳細解讀

落實臨床“危急值”管理制度目標五《2017年患者安全目標39A

（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。B

（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標。C

（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。細則A（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落40危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結(jié)果，而當這種檢驗（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值的定義：

危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結(jié)果，而當這種檢驗（檢查41落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄落實重點掌握“危急值”報告制度42措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報告登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進行復(fù)述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤措施掌握臨床危急值范圍43

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標六《2017年患者安全目標》詳細解讀

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標六《2017年患者安全目標》詳細44A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全。B（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。C（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。D（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。E（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。細則A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保45落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性

使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達46口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認4251及時補開醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，4251及時補開醫(yī)囑63措472接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用3

規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。措施2接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，48

防范與減少意外傷害目標七《2017年患者安全目標》詳細解讀

防范與減少意外傷害目標七《2017年患者安全目標》詳細解49（一）加強高風(fēng)險人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。細則（一）加強高風(fēng)險人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。細則50落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險評估，確定高風(fēng)險患者，給予警示標識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項目。落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險51措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評估，加強跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。措施措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、52

鼓勵患者參與患者安全目標八《2017年患者安全目標》詳細解讀

鼓勵患者參與患者安全目標八《2017年患者安全目標》詳53（一）加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。細則01020304（一）加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。細則0102054加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護理前告知其目的和風(fēng)險，如請患者參與手術(shù)部位確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知識的教育，取得患者、家屬更好的配合措施加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。措施55

主動報告患者安全事件目標九《2017年患者安全目標》詳細解讀

主動報告患者安全事件目標九《2017年患者安全目標》詳56（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。細則（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，57建立以學(xué)習(xí)為目的通報系統(tǒng)收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報）由錯誤中學(xué)習(xí)，提高對“錯誤”的識別能力避免錯誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進提升病人安全鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

建立以學(xué)習(xí)為目的通報系統(tǒng)收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報）鼓勵58

加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標十《2017年患者安全目標》詳細解讀

加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標十《2017年患者安59（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。細則（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，60THanks！THanks！61醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年

患者安全現(xiàn)狀如何？用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術(shù)差錯：國內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：患者安全現(xiàn)狀如何？用62不安全事件的影響對病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益甚至影響醫(yī)院的生存對當事人的影響

----經(jīng)濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理不安全事件的影響對病人的影響63醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注患者安全工作面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界64中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）2016年11月18日，中國醫(yī)院大會在北京會議中心隆重召開。大會以“健康中國建設(shè)與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會?；颊甙踩谴髸顭狳c的話題之一。中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。新目標的發(fā)布，對規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）2016年11月18日65患者安全目標是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會積極致力于推進行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。

2017版是在歷年患者安全目標的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）患者安全目標是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式66歷年《患者安全目標》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標》2007年2008年67歷年《患者安全目標》2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標》2009～2010年2011～2012年68《患者安全目標》對比2014～2015年一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響2017版目標一

正確識別患者身份目標二

強化手術(shù)安全核查目標三

確保用藥安全目標四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五

落實臨床“危急值”管理制度目標六

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七

防范與減少意外傷害目標八

鼓勵患者參與患者安全目標九

主動報告患者安全事件目標十

加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理《患者安全目標》對比2014～2015年2017版69患者十大安全目標解讀課件70

正確識別患者身份目標一《2017年患者安全目標》詳細解讀

正確識別患者身份目標一《2017年患者安全目標》詳細解讀71（一）（三）（二）細則

嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。（一）（三）（二）細則嚴格執(zhí)行查對制度，確72落實重點醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。落實重點醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。73措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療

嚴格執(zhí)行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施74措施（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份措施（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。75措施（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者特殊患者確認身份時應(yīng)注意：無回應(yīng)或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請家屬協(xié)助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記措施（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）76

強化手術(shù)安全核查目標二《2017年患者安全目標》詳細解讀

強化手術(shù)安全核查目標二《2017年患者安全目標》詳細解讀77細則A

擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。B

由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。細則A擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可78右腿患病，左腿手術(shù)

右腿患病，左腿手術(shù)79手術(shù)部位標記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術(shù)部位標記正確部位、正確術(shù)式、正確患者80手術(shù)室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士核查時間：麻醉實施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前措施手術(shù)室中，落實“三方核查”措施81手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方共同核查患者身份、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離82

確保用藥安全目標三《2017年患者安全目標》詳細解讀

確保用藥安全目標三《2017年患者安全目標》詳細解讀83（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細則（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）84怎么做----才能保障患者用藥安全患者十大安全目標解讀課件85高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。86高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。復(fù)方87麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案88病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固89防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警示防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警90醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內(nèi)常用藥物知識學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌措施醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對措施91給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確”準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物措施給藥時：措施92規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”即：專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施規(guī)范病房藥品安全管理措施93

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標四《2017年患者安全目標》詳細解讀

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標四《2017年患者安全目標》詳細解941（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險。2（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。6（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細則（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。1（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)95據(jù)統(tǒng)計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院感染現(xiàn)狀96國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。醫(yī)院感染現(xiàn)狀國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～397落實重點醫(yī)務(wù)人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。《手衛(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標）落實重點醫(yī)務(wù)人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒?8措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度措嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求操作過程中嚴99

落實臨床“危急值”管理制度目標五《2017年患者安全目標》詳細解讀

落實臨床“危急值”管理制度目標五《2017年患者安全目標100A

（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。B

（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標。C

（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。細則A（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落101危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結(jié)果，而當這種檢驗（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值的定義：

危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結(jié)果，而當這種檢驗（檢查102落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄落實重點掌握“危急值”報告制度103措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報告登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進行復(fù)述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤措施掌握臨床危急值范圍104

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標六《2017年患者安全目標》詳細解讀

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標六《2017年患者安全目標》詳細105A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全。B（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。C（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。D（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。E（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。細則A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保106落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性

使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達107口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認4251及時補開醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，4251及時補開醫(yī)囑63措1082接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用3

規(guī)范溝