腰痛概論和腰椎間盤突出癥-岳陽醫(yī)院課件

推拿臨床診治腰痛病再認(rèn)識上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張琴明2023/1/4推拿臨床診治腰痛病再認(rèn)識上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療（手術(shù)和西藥）的普遍性、認(rèn)同性中醫(yī)的中藥、針灸、推拿三種傳統(tǒng)治療方法推拿推拿（徒手操作）屬于物理療法中“力”的治療方法推拿力的治療作用（手法治療原理）手法（徒手操作方法）、手法熟練度、手法技能推拿診療（手法技能+醫(yī)學(xué)內(nèi)涵）特色診療中醫(yī)思路（骨錯縫，筋出槽；經(jīng)絡(luò)腧穴；辨證施術(shù)等）專業(yè)手法（專業(yè)水準(zhǔn)的手法包括安全性有效性）有限病癥（專病?？圃\療）2023/1/4推拿診療背景現(xiàn)代醫(yī)療（手術(shù)和西藥）的普遍性、認(rèn)同性2022/12/29推2023/1/4解剖、生理病機、病理思路、原理腰痛推拿治療鑒別診斷治則治法適應(yīng)癥治療2022/12/29解剖、生理病機、病理思路、原理腰痛推拿治腰及腰骶部解剖體表標(biāo)志、體表投影（髂嵴、髂后上棘）腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆）骨與關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)）腰椎連接（椎間盤、前后縱韌帶）腰椎椎管（橫斷面、矢狀面；黃韌帶、側(cè)隱窩）腰部肌肉、神經(jīng)和血管腰部生理功能平衡（屈伸和旋轉(zhuǎn)的生理活動功能）2023/1/4解剖生理腰及腰骶部解剖2022/12/29解剖生理2023/1/42022/12/29病機實證（傷筋和骨縫開錯；氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通）虛證（勞損和肝腎虧虛；氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通）病理損傷、退變、增生等無菌性炎癥肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶、髂腰韌帶的軟組織損傷單節(jié)段或多節(jié)段的關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜局部受到壓迫（椎管內(nèi)神經(jīng)組織遭受到纖維環(huán)及髓核、黃韌帶、骨質(zhì)增生的機械性壓迫和無菌炎癥致水腫的壓迫）骨折、骨質(zhì)疏松、感染性炎癥、腫瘤等2023/1/4腰痛的病機、病理病機2022/12/29腰痛的病機、病理臨床診療就是明確診斷和選擇療法主要診斷（第一診斷）和次要診斷多種治療方法中的主要療法（優(yōu)先療法）國家中醫(yī)藥管理局的“臨床路徑”指導(dǎo)方案目前醫(yī)院中主要有五種治療方法手術(shù)（傳統(tǒng)、加內(nèi)固定、微創(chuàng)介入等）中西醫(yī)藥物、針灸、推拿（手法）、醫(yī)療儀器每個病案突出優(yōu)先療法，避免各種治法共用普遍的共性與特殊的個性—引導(dǎo)患者選擇療法具體治法安全性和有效性—說服患者選擇療法2023/1/4臨床診療思路臨床診療就是明確診斷和選擇療法2022/12/29臨床診療思推拿學(xué)或手法醫(yī)學(xué)的特性手法作用力三要素（力的作用點、大小及方向）手法作用力臨床效應(yīng)作功及其熱效應(yīng)杠桿原理及糾正失衡手法作用力兩重性（治療性和傷害性）手法治療原理疏通經(jīng)絡(luò)；行氣活血（“通”？）理筋整復(fù)；滑利關(guān)節(jié)（“整”？“正”？）2023/1/4手法治療原理推拿學(xué)或手法醫(yī)學(xué)的特性2022/12/29手法治療原理手法作用力在人體上進(jìn)行符合解剖、生理和生物力學(xué)原理的操作，以改善或消除某些病理狀態(tài)，或延緩某些病理發(fā)展過程的一種治病方式（以手法力這種方式治?。┩颇冕t(yī)生的要素（手法力治病的要素）醫(yī)學(xué)要素診斷要素－中醫(yī)辨證；解剖、生理、生物力學(xué)等療效要素－某些病理的改變、人體機能恢復(fù)提高力的要素2023/1/4推拿手法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注解手法作用力在人體上進(jìn)行符合解剖、生理和生物力學(xué)原理的操作，以腰痛分類思路角度腰痛問診過程印象腰痛檢查定位性質(zhì)2023/1/4腰痛的鑒別診斷腰痛分類2022/12/29腰痛的鑒別診斷2023/1/4腰痛分類軟組織腰痛、骨關(guān)節(jié)腰痛、椎管內(nèi)腰痛、感染性腰痛、腰部腫瘤等常見腰痛腰部急性扭傷、腰肌勞損（肌筋膜炎）、腰3橫突綜合征腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核、盆腔炎椎管內(nèi)外腫瘤等2022/12/29腰痛分類2023/1/4腰痛問診外傷史（受傷的過程尤其是受傷時的體位）疼痛性質(zhì)（脹痛、牽拉痛、放射痛、灼痛等）疼痛時間（間歇與持續(xù)、間斷與漸進(jìn)、晝夜）疼痛部位（腰痛與下肢痛、局限與伴隨）疼痛加重或減輕因素（行、坐、站、翻身等體位改變；咳、噴等腹內(nèi)壓增加；陰雨、寒冷等天氣改變；保暖熱敷等）伴隨全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食呆、四肢關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、貧血、失眠、倦怠乏力等）鎮(zhèn)痛效果（緩解、有效、無效）2022/12/29腰痛問診2023/1/4腰痛檢查一般檢查專科檢查體位與疼痛、活動度壓痛叩擊痛與放射痛神經(jīng)受壓與神經(jīng)牽張性試驗等影像學(xué)檢查X線（普通平片、功能位平片、CT片）MRI神經(jīng)電位檢查（神經(jīng)定位和功能）臨床以分類思路，通過問診和檢查鑒別2022/12/29腰痛檢查腰痛保守治療原則消除原發(fā)痛點；解除肌肉痙攣；糾正不良姿勢；重視首次治療、防止轉(zhuǎn)成慢性或反復(fù)發(fā)作；治療與預(yù)防相結(jié)合腰痛保守治療方法常用的推拿操作方法（推拿學(xué)術(shù)流派）理筋整復(fù)學(xué)術(shù)流派正骨推拿脊柱推拿整脊推拿、懸吊推拿等滾法推拿流派等2023/1/4治則治法腰痛保守治療原則2022/12/29治則治法急性腰扭傷腰肌扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（包括滑膜嵌頓）棘上棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷骶髂關(guān)節(jié)損傷（包括骶髂關(guān)節(jié)紊亂）腰肌勞損（肌筋膜炎）腰椎間盤突出癥（非巨大或脫垂的外側(cè)型）腰椎骨關(guān)節(jié)炎退行性腰椎滑脫（假性滑脫，Ⅰ°）等2023/1/4腰痛的推拿適應(yīng)癥急性腰扭傷2022/12/29腰痛的推拿適應(yīng)癥腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)與之對應(yīng)的癥狀和體征思考CT或MRI有突出征象，是否為腰突癥？“神經(jīng)根”、“神經(jīng)干”受壓的表現(xiàn)有何異同？馬尾神經(jīng)受壓時有哪些表現(xiàn)？哪些因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓？2023/1/4腰椎間盤突出癥腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)與之對應(yīng)的癥狀和體征2022/病因退變失平衡（內(nèi)源性壓增大，外源性壓力減少）思考久坐者、運動員、出租車司機為何腰腿痛經(jīng)常性發(fā)作？部分腰突癥術(shù)后，上或下一節(jié)段出現(xiàn)新的突出的原因是什么？青少年的腰椎間盤突出癥？2023/1/4病因2022/12/292023/1/4病理主要是腰4/5、腰5骶1椎間盤后外側(cè)因結(jié)構(gòu)薄弱而難以承載脊柱活動時的內(nèi)外力作用，髓核易從后外側(cè)突出；已突出髓核（突出物）一方面刺激或壓迫神經(jīng)；另一方面其水分被吸收（繼續(xù)脫水）而體積縮小、或局部無菌炎癥消退，可減輕或消除對神經(jīng)的繼續(xù)損害；突出物鈣化等繼發(fā)性病理改變思考從病理學(xué)角度看，推拿治療為何有一定療效？已突出髓核（突出物）形態(tài)如何？2022/12/29病理2023/1/4分類后外側(cè)突出突出物位于神經(jīng)根外側(cè)而向內(nèi)刺激或壓迫神經(jīng)根突出物位于神經(jīng)根前方而向后刺激或壓迫神經(jīng)根突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)而向外刺激或壓迫神經(jīng)根突出物靠近甚至進(jìn)入側(cè)隱窩后中央突出（后正中央或旁中央）思考腰部拔伸手法或牽引時，如何考慮突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系？2022/12/29分類2023/1/42022/12/292023/1/42022/12/292023/1/4突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，向內(nèi)擠壓神經(jīng)根2022/12/29突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，向內(nèi)擠壓神經(jīng)根2023/1/4

診斷下肢放射痛或麻木，包括肌力或痛覺減退等腰部壓痛或叩擊痛并伴有下肢放射痛；脊神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)牽張性試驗陽性CT或MRI有椎間盤突出征象可兼有椎管狹窄、椎體滑脫、骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚等表現(xiàn)思考下肢的放射痛部位、屈伸肌力及腱反射，與定位診斷的關(guān)系（檢體定位診斷）腰突癥的鑒別診斷2022/12/29

診斷直腿抬高試驗2023/1/4直腿抬高試驗2022/12/292023/1/42022/12/29仰臥挺腹（咳嗽）試驗2023/1/4仰臥挺腹（咳嗽）試驗2022/12/29屈頸試驗2023/1/4屈頸試驗2022/12/292023/1/4屈頸試驗2022/12/29屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗2023/1/4股神經(jīng)牽拉試驗2022/12/29推拿治療適應(yīng)癥手法選擇傳統(tǒng)推拿手法與脊柱推拿手法傳統(tǒng)手法與微調(diào)手法手法力的使用：長杠桿與短杠桿手法作用力與腰椎活動度腰部斜扳法操作腰突癥的手法“調(diào)整”操作步驟和基本手法－腰痛代表性治療2023/1/4腰突癥推拿治療推拿治療適應(yīng)癥2022/12/29腰突癥推拿治療推拿適宜于L4/5、L5/S1后外側(cè)型椎間盤突出癥，尤其是早期的單節(jié)段突出以下各類型腰突癥，慎用或禁用推拿療法兼有椎管狹窄或Ⅱ°椎體滑脫巨大型突出突出物鈣化或脫垂中央型巨大型突出嚴(yán)重神經(jīng)損害（燒灼樣痛、Ⅲ級以下肌力、肌肉明顯萎縮、下肢癱瘓等）2023/1/4推拿治療適應(yīng)癥推拿適宜于L4/5、L5/S1后外側(cè)型椎間盤突出癥，尤其是早應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目的，并注重現(xiàn)代生物力學(xué)特性的推拿手法，為脊柱推拿手法如按揉法、撥法與拔伸法、扳法的配合運用脊柱推拿手法是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病治療上的具體表現(xiàn)，也是運動關(guān)節(jié)類手法遵循現(xiàn)代生物力學(xué)原理的具體表現(xiàn)脊柱推拿手法通過“松解和調(diào)整”而達(dá)到治療效果2023/1/4什么是脊柱推拿手法?應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目松解，是指松解肌肉的緊張度，改善軟組織的力學(xué)特性。推拿臨床運用按揉法、撥法、滾法、拿法等刺激性手法，以可以松解脊周或四肢關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張痙攣調(diào)整，是指糾正關(guān)節(jié)解剖位置異常，或改善壓迫物與神經(jīng)根之間的空間關(guān)系，或改善脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)的整體曲度和承重力線等。推拿的“松解和調(diào)整”可提高療效2023/1/4脊柱推拿的“松解和調(diào)整”松解，是指松解肌肉的緊張度，改善軟組織的力學(xué)特性。推拿臨床運在推拿操作的實踐中，往往刻意追求“一著手法即到位”、“快速見效”者不在少數(shù)推拿的醫(yī)患兩者，非常普遍地推崇扳法等手法在操作中所產(chǎn)生的“喀噠”聲傳統(tǒng)推拿手法中，存在“重手法”、“大手法”、“大推拿”、“麻醉下大推拿”等現(xiàn)象微調(diào)的目的，就是手法力產(chǎn)生治療作用，而不是損害作用，避免醫(yī)源性損害微調(diào)的本質(zhì)，就是手法操作符合“解剖生理學(xué)和生物力學(xué)原理”，并達(dá)到“良好治療效果”所需的“較微”功力（力量、幅度等）2023/1/4推拿的“微調(diào)”在推拿操作的實踐中，往往刻意追求“一著手法即到位”、“快速見側(cè)臥位和定位：患者側(cè)臥位，下側(cè)的下肢自然伸直位而上側(cè)的下肢屈髖屈膝位。醫(yī)者一手抵住其肩前部，另一肘部抵于臀部而手指端置于扳動點（病變節(jié)段）而明確定位腰部旋轉(zhuǎn)至符合杠桿原理的支點位。即使腰部肌肉緊張痙攣，也要在肌肉解痙后緩慢并充分的旋轉(zhuǎn)，一般認(rèn)為旋轉(zhuǎn)30°腰椎扳法的“巧力寸勁”，指腰椎旋轉(zhuǎn)至扳動的支點位時實施快速的常規(guī)的3～5°手臂推扳力。2023/1/4腰椎斜扳法三個操作要點（改良斜扳法）側(cè)臥位和定位：患者側(cè)臥位，下側(cè)的下肢自然伸直位而上側(cè)的下肢屈腰部拔伸手法（或腰部牽引法）：既拉寬椎間隙而降低椎間盤內(nèi)壓力，又?jǐn)U大椎間孔而緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫。腰部按壓及后伸法（或配合牽引法）：可增加椎間盤外壓力而緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫。腰部斜扳法：糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，可擴大椎間孔而緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫；若適當(dāng)?shù)姆磸?fù)多次操作，可松解突出物與神經(jīng)根的粘連。直腿抬高及足背伸法：該法牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，可松解突出物與神經(jīng)根的粘連。2023/1/4腰突癥的手法“調(diào)整”腰部拔伸手法（或腰部牽引法）：既拉寬椎間隙而降低椎間盤內(nèi)壓力松解：患側(cè)腰臀腿的按揉法、彈撥法、滾法調(diào)整：拔伸手法（或胸廓－骨盆牽引）－增加椎間隙。改良斜扳法－調(diào)整小關(guān)節(jié)、增加椎管容量。直腿狀態(tài)下足部背伸法－牽拉坐骨神經(jīng)以改善突出物擠壓神經(jīng)根。通絡(luò)：腰骶部循經(jīng)“三縱三橫擦法”（橫擦和豎擦）點穴法（環(huán)跳、委中、陽陵泉、解溪、太溪）

推拿三步法操作的關(guān)鍵是“調(diào)整”2023/1/4操作步驟和基本手法松解：患側(cè)腰臀腿的按揉法、彈撥法、滾法2022/12/29操2023/1/42022/12/292023/1/42022/12/292023/1/42022/12/292023/1/42022/12/292023/1/4CT2022/12/29CT2023/1/4MRI2022/12/29MRI2023/1/4結(jié)語：

1、腰痛的分類診斷及推拿適應(yīng)癥必須要明確

2、推拿治療腰痛，注重于脊柱調(diào)整包括微調(diào)手法，針對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的反復(fù)調(diào)整，改變和改善椎管容量及其內(nèi)容物的毗鄰關(guān)系，達(dá)到有限的物理治療效果

3、脊柱推拿重在實踐操作，需要循序漸進(jìn)，方可熟練生巧力和臨床見效

4、推薦一本書《今日中醫(yī)推拿》（房敏主編，人民衛(wèi)生出版社2012，中醫(yī)臨床叢書之一）2022/12/29結(jié)語：

1、腰痛的分類診斷及推拿適應(yīng)癥必推拿臨床診治腰痛病再認(rèn)識上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張琴明2023/1/4推拿臨床診治腰痛病再認(rèn)識上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療（手術(shù)和西藥）的普遍性、認(rèn)同性中醫(yī)的中藥、針灸、推拿三種傳統(tǒng)治療方法推拿推拿（徒手操作）屬于物理療法中“力”的治療方法推拿力的治療作用（手法治療原理）手法（徒手操作方法）、手法熟練度、手法技能推拿診療（手法技能+醫(yī)學(xué)內(nèi)涵）特色診療中醫(yī)思路（骨錯縫，筋出槽；經(jīng)絡(luò)腧穴；辨證施術(shù)等）專業(yè)手法（專業(yè)水準(zhǔn)的手法包括安全性有效性）有限病癥（專病?？圃\療）2023/1/4推拿診療背景現(xiàn)代醫(yī)療（手術(shù)和西藥）的普遍性、認(rèn)同性2022/12/29推2023/1/4解剖、生理病機、病理思路、原理腰痛推拿治療鑒別診斷治則治法適應(yīng)癥治療2022/12/29解剖、生理病機、病理思路、原理腰痛推拿治腰及腰骶部解剖體表標(biāo)志、體表投影（髂嵴、髂后上棘）腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆）骨與關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)）腰椎連接（椎間盤、前后縱韌帶）腰椎椎管（橫斷面、矢狀面；黃韌帶、側(cè)隱窩）腰部肌肉、神經(jīng)和血管腰部生理功能平衡（屈伸和旋轉(zhuǎn)的生理活動功能）2023/1/4解剖生理腰及腰骶部解剖2022/12/29解剖生理2023/1/42022/12/29病機實證（傷筋和骨縫開錯；氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通）虛證（勞損和肝腎虧虛；氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通）病理損傷、退變、增生等無菌性炎癥肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶、髂腰韌帶的軟組織損傷單節(jié)段或多節(jié)段的關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜局部受到壓迫（椎管內(nèi)神經(jīng)組織遭受到纖維環(huán)及髓核、黃韌帶、骨質(zhì)增生的機械性壓迫和無菌炎癥致水腫的壓迫）骨折、骨質(zhì)疏松、感染性炎癥、腫瘤等2023/1/4腰痛的病機、病理病機2022/12/29腰痛的病機、病理臨床診療就是明確診斷和選擇療法主要診斷（第一診斷）和次要診斷多種治療方法中的主要療法（優(yōu)先療法）國家中醫(yī)藥管理局的“臨床路徑”指導(dǎo)方案目前醫(yī)院中主要有五種治療方法手術(shù)（傳統(tǒng)、加內(nèi)固定、微創(chuàng)介入等）中西醫(yī)藥物、針灸、推拿（手法）、醫(yī)療儀器每個病案突出優(yōu)先療法，避免各種治法共用普遍的共性與特殊的個性—引導(dǎo)患者選擇療法具體治法安全性和有效性—說服患者選擇療法2023/1/4臨床診療思路臨床診療就是明確診斷和選擇療法2022/12/29臨床診療思推拿學(xué)或手法醫(yī)學(xué)的特性手法作用力三要素（力的作用點、大小及方向）手法作用力臨床效應(yīng)作功及其熱效應(yīng)杠桿原理及糾正失衡手法作用力兩重性（治療性和傷害性）手法治療原理疏通經(jīng)絡(luò)；行氣活血（“通”？）理筋整復(fù)；滑利關(guān)節(jié)（“整”？“正”？）2023/1/4手法治療原理推拿學(xué)或手法醫(yī)學(xué)的特性2022/12/29手法治療原理手法作用力在人體上進(jìn)行符合解剖、生理和生物力學(xué)原理的操作，以改善或消除某些病理狀態(tài)，或延緩某些病理發(fā)展過程的一種治病方式（以手法力這種方式治?。┩颇冕t(yī)生的要素（手法力治病的要素）醫(yī)學(xué)要素診斷要素－中醫(yī)辨證；解剖、生理、生物力學(xué)等療效要素－某些病理的改變、人體機能恢復(fù)提高力的要素2023/1/4推拿手法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注解手法作用力在人體上進(jìn)行符合解剖、生理和生物力學(xué)原理的操作，以腰痛分類思路角度腰痛問診過程印象腰痛檢查定位性質(zhì)2023/1/4腰痛的鑒別診斷腰痛分類2022/12/29腰痛的鑒別診斷2023/1/4腰痛分類軟組織腰痛、骨關(guān)節(jié)腰痛、椎管內(nèi)腰痛、感染性腰痛、腰部腫瘤等常見腰痛腰部急性扭傷、腰肌勞損（肌筋膜炎）、腰3橫突綜合征腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核、盆腔炎椎管內(nèi)外腫瘤等2022/12/29腰痛分類2023/1/4腰痛問診外傷史（受傷的過程尤其是受傷時的體位）疼痛性質(zhì)（脹痛、牽拉痛、放射痛、灼痛等）疼痛時間（間歇與持續(xù)、間斷與漸進(jìn)、晝夜）疼痛部位（腰痛與下肢痛、局限與伴隨）疼痛加重或減輕因素（行、坐、站、翻身等體位改變；咳、噴等腹內(nèi)壓增加；陰雨、寒冷等天氣改變；保暖熱敷等）伴隨全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食呆、四肢關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、貧血、失眠、倦怠乏力等）鎮(zhèn)痛效果（緩解、有效、無效）2022/12/29腰痛問診2023/1/4腰痛檢查一般檢查?？茩z查體位與疼痛、活動度壓痛叩擊痛與放射痛神經(jīng)受壓與神經(jīng)牽張性試驗等影像學(xué)檢查X線（普通平片、功能位平片、CT片）MRI神經(jīng)電位檢查（神經(jīng)定位和功能）臨床以分類思路，通過問診和檢查鑒別2022/12/29腰痛檢查腰痛保守治療原則消除原發(fā)痛點；解除肌肉痙攣；糾正不良姿勢；重視首次治療、防止轉(zhuǎn)成慢性或反復(fù)發(fā)作；治療與預(yù)防相結(jié)合腰痛保守治療方法常用的推拿操作方法（推拿學(xué)術(shù)流派）理筋整復(fù)學(xué)術(shù)流派正骨推拿脊柱推拿整脊推拿、懸吊推拿等滾法推拿流派等2023/1/4治則治法腰痛保守治療原則2022/12/29治則治法急性腰扭傷腰肌扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（包括滑膜嵌頓）棘上棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷骶髂關(guān)節(jié)損傷（包括骶髂關(guān)節(jié)紊亂）腰肌勞損（肌筋膜炎）腰椎間盤突出癥（非巨大或脫垂的外側(cè)型）腰椎骨關(guān)節(jié)炎退行性腰椎滑脫（假性滑脫，Ⅰ°）等2023/1/4腰痛的推拿適應(yīng)癥急性腰扭傷2022/12/29腰痛的推拿適應(yīng)癥腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)與之對應(yīng)的癥狀和體征思考CT或MRI有突出征象，是否為腰突癥？“神經(jīng)根”、“神經(jīng)干”受壓的表現(xiàn)有何異同？馬尾神經(jīng)受壓時有哪些表現(xiàn)？哪些因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓？2023/1/4腰椎間盤突出癥腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)與之對應(yīng)的癥狀和體征2022/病因退變失平衡（內(nèi)源性壓增大，外源性壓力減少）思考久坐者、運動員、出租車司機為何腰腿痛經(jīng)常性發(fā)作？部分腰突癥術(shù)后，上或下一節(jié)段出現(xiàn)新的突出的原因是什么？青少年的腰椎間盤突出癥？2023/1/4病因2022/12/292023/1/4病理主要是腰4/5、腰5骶1椎間盤后外側(cè)因結(jié)構(gòu)薄弱而難以承載脊柱活動時的內(nèi)外力作用，髓核易從后外側(cè)突出；已突出髓核（突出物）一方面刺激或壓迫神經(jīng)；另一方面其水分被吸收（繼續(xù)脫水）而體積縮小、或局部無菌炎癥消退，可減輕或消除對神經(jīng)的繼續(xù)損害；突出物鈣化等繼發(fā)性病理改變思考從病理學(xué)角度看，推拿治療為何有一定療效？已突出髓核（突出物）形態(tài)如何？2022/12/29病理2023/1/4分類后外側(cè)突出突出物位于神經(jīng)根外側(cè)而向內(nèi)刺激或壓迫神經(jīng)根突出物位于神經(jīng)根前方而向后刺激或壓迫神經(jīng)根突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)而向外刺激或壓迫神經(jīng)根突出物靠近甚至進(jìn)入側(cè)隱窩后中央突出（后正中央或旁中央）思考腰部拔伸手法或牽引時，如何考慮突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系？2022/12/29分類2023/1/42022/12/292023/1/42022/12/292023/1/4突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，向內(nèi)擠壓神經(jīng)根2022/12/29突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，向內(nèi)擠壓神經(jīng)根2023/1/4

診斷下肢放射痛或麻木，包括肌力或痛覺減退等腰部壓痛或叩擊痛并伴有下肢放射痛；脊神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)牽張性試驗陽性CT或MRI有椎間盤突出征象可兼有椎管狹窄、椎體滑脫、骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚等表現(xiàn)思考下肢的放射痛部位、屈伸肌力及腱反射，與定位診斷的關(guān)系（檢體定位診斷）腰突癥的鑒別診斷2022/12/29

診斷直腿抬高試驗2023/1/4直腿抬高試驗2022/12/292023/1/42022/12/29仰臥挺腹（咳嗽）試驗2023/1/4仰臥挺腹（咳嗽）試驗2022/12/29屈頸試驗2023/1/4屈頸試驗2022/12/292023/1/4屈頸試驗2022/12/29屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗2023/1/4股神經(jīng)牽拉試驗2022/12/29推拿治療適應(yīng)癥手法選擇傳統(tǒng)推拿手法與脊柱推拿手法傳統(tǒng)手法與微調(diào)手法手法力的使用：長杠桿與短杠桿手法作用力與腰椎活動度腰部斜扳法操作腰突癥的手法“調(diào)整”操作步驟和基本手法－腰痛代表性治療2023/1/4腰突癥推拿治療推拿治療適應(yīng)癥2022/12/29腰突癥推拿治療推拿適宜于L4/5、L5/S1后外側(cè)型椎間盤突出癥，尤其是早期的單節(jié)段突出以下各類型腰突癥，慎用或禁用推拿療法兼有椎管狹窄或Ⅱ°椎體滑脫巨大型突出突出物鈣化或脫垂中央型巨大型突出嚴(yán)重神經(jīng)損害（燒灼樣痛、Ⅲ級以下肌力、肌肉明顯萎縮、下肢癱瘓等）2023/1/4推拿治療適應(yīng)癥推拿適宜于L4/5、L5/S1后外側(cè)型椎間盤突出癥，尤其是早應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目的，并注重現(xiàn)代生物力學(xué)特性的推拿手法，為脊柱推拿手法如按揉法、撥法與拔伸法、扳法的配合運用脊柱推拿手法是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病治療上的具體表現(xiàn)，也是運動關(guān)節(jié)類手法遵循現(xiàn)代生物力學(xué)原理的具體表現(xiàn)脊柱推拿手法通過“松解和調(diào)整”而達(dá)到治療效果2023/1/4什么是脊柱推拿手法?應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目松解，是指松解肌肉的緊張度，改善軟組織的力學(xué)特性。推拿臨床運用按揉法、撥法、滾法、拿法等刺激性手法，以可以松解脊周或四肢關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張痙攣調(diào)整，是指糾正關(guān)節(jié)解剖位置異常，或改善壓迫物與神經(jīng)根之間的空間關(guān)系，或改善脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)的整體曲度和承重力線等。推拿的“松解和調(diào)整”可提高療效2023/1/4脊柱推拿的“松解和調(diào)整”松解，是指松解肌肉的緊張度，改善軟組織的力學(xué)特性。推拿臨床運在推拿操作的實踐中，往往刻意追求“一著手法即到位”、“快速見效”者不在少數(shù)推拿的醫(yī)患兩者，非常普遍地推崇扳法等手法在操作中所產(chǎn)生的“喀噠”聲傳統(tǒng)推拿手法中，存在“重手法”、“大手法”、“大推拿”、“麻醉下大推拿”等現(xiàn)象微調(diào)的目的，就是手法力產(chǎn)生治療作用，而不是損害作用，避免醫(yī)源性損害微調(diào)的本質(zhì)，就是手法操作符合“解剖生理學(xué)和生物力學(xué)原理”，并達(dá)到“良好治療效果”所需的“較微”功力（力量、幅度等）2023/1/4推拿的“微調(diào)”在推拿操作的實