降低剖宮產(chǎn)率課件

一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時(shí)間2012年7月課題名稱運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型組長(zhǎng)冀彩月活動(dòng)日期2012年7月-2012年12月課題注冊(cè)2012年7月小組成員8人組員學(xué)歷大本4人大專4人活動(dòng)頻率1次/周QC活動(dòng)時(shí)間36課時(shí)一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時(shí)1一、小組概況

小組成員介紹序號(hào)姓名性別文化程度

科室職務(wù)小組職務(wù)小組分工1冀彩月女大?？浦魅谓M長(zhǎng)組織策劃、指導(dǎo)2趙學(xué)文女大學(xué)主治醫(yī)師副組長(zhǎng)組織策劃、方案制定、實(shí)施3王會(huì)艷女大學(xué)科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)4楊恩敏女大專主治醫(yī)師組員實(shí)施5劉麗娜女大學(xué)住院醫(yī)師組員實(shí)施6韓雅軍女大專住院醫(yī)師組員實(shí)施7楊春玲女大專導(dǎo)樂師組員實(shí)施8王春麗女大學(xué)導(dǎo)樂師組員實(shí)施一、小組概況

小組成員介紹序號(hào)姓名性別文化程度科室職務(wù)小組2一、小組概況

小組活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃（2012、7-2012、12）時(shí)間內(nèi)容789101112課題選擇制定計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定原因分析要因確認(rèn)對(duì)策制定對(duì)策實(shí)施效果檢查與驗(yàn)證鞏固措施與總結(jié)說明：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度一、小組概況

小組活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃（2012、7-2012、123二、課題背景英國(guó)美國(guó)中國(guó)備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率目前大環(huán)境需要我們警醒的數(shù)據(jù)85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右二、課題背景英國(guó)美國(guó)中國(guó)備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率4二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。天津市現(xiàn)狀二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。天津市5二、課題背景

以醫(yī)護(hù)人員為中心，把

孕產(chǎn)婦作為“治病”對(duì)象

的傳統(tǒng)產(chǎn)科模式介紹導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)施導(dǎo)樂分娩的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們?nèi)康闹С?，提供專業(yè)的信息及知識(shí)，與此同時(shí)給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個(gè)順利和滿意的分娩過程的現(xiàn)代產(chǎn)科模式二、課題背景6三、選題理由2010年6月中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進(jìn)了導(dǎo)樂分娩工作站。天時(shí)地利

近三年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數(shù)婦女都可以陰道分娩選定課題：運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率不順應(yīng)自然的中國(guó)特色三、選題理由近三年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非7四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%我科2011年12月剖宮產(chǎn)率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%8四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)構(gòu)成比%順位社會(huì)因素5225.71胎兒窘迫3416.92胎位不正及頭盆不稱3316.73瘢痕子宮3014.84妊娠合并癥及并發(fā)癥2914.75我們針對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)展開過關(guān)于剖宮產(chǎn)態(tài)度及意向調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦之所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是因?yàn)榇蠖鄶?shù)孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)不會(huì)感覺到痛；剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易，剖宮產(chǎn)對(duì)寶寶更安全四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)9五、確立目標(biāo)值目標(biāo)值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降5個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到57.0%左右2、鎮(zhèn)痛分娩率達(dá)到20.0%左右目標(biāo)可行性論證我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準(zhǔn)媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)量管理隊(duì)伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作因此，完成此課題具有可行性條件五、確立目標(biāo)值目標(biāo)值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下目標(biāo)可行性10六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對(duì)頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖11七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn)

序號(hào)因素名稱確認(rèn)情況確認(rèn)方法負(fù)責(zé)人完成時(shí)間是否要因1分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼對(duì)疼痛的恐懼加重了精神緊張，致使其心理、生理不適加重，從而失去了自然分娩信心調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值在市場(chǎng)的環(huán)境下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差懸殊，而看護(hù)產(chǎn)程的風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)價(jià)值在收費(fèi)上倒掛調(diào)查分析王會(huì)艷2012-8-26否3孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的完善和術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛及較低的并發(fā)癥，使剖宮產(chǎn)得到社會(huì)認(rèn)可的同時(shí)也讓人們走入了誤區(qū)調(diào)查分析冀彩月2012-8-26是4醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)剖宮產(chǎn)逐年上升，陰道助產(chǎn)能力下降，胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽引逐漸被剖宮產(chǎn)取代。經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使不必要的臨床干預(yù)存在調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是5胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果過分依賴胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，忽視了對(duì)胎兒的綜合評(píng)價(jià)調(diào)查分析楊恩敏2012-8-26否6孕期保健對(duì)高危妊娠警惕性不高，孕期診斷、治療失衡由于多種原因，包括經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，將正常生理過程變成病理過程的同時(shí)忽略了真正的病理產(chǎn)科，從而延誤其診斷、治療調(diào)查分析王會(huì)艷2012-8-26否七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn) 12七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼13

七、制定對(duì)策

為達(dá)到預(yù)期目的，QC小組經(jīng)過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對(duì)策如下：

孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)普及

普及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念

讓孕產(chǎn)婦及家屬走出剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提升自身整體素質(zhì)消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理?xiàng)疃髅糈w學(xué)文

冀彩月2012-10-102012-10-10

2012-10-101、門診通過孕婦學(xué)校授課提高孕婦對(duì)陰道分娩知識(shí)及剖宮產(chǎn)弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進(jìn)一步熟悉陰道分娩相關(guān)知識(shí)1、通過孕婦學(xué)校讓準(zhǔn)媽媽孕期了解導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，特別是專業(yè)導(dǎo)樂師的培訓(xùn)3、每周進(jìn)行質(zhì)量分析。4、運(yùn)用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩

提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育1、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)2、加強(qiáng)本專業(yè)技能培訓(xùn)3、開展崗位技能練兵4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

主要原因目標(biāo)對(duì)策措施負(fù)責(zé)人完成時(shí)間

七、制定對(duì)策消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理?xiàng)疃髅艏讲试?4八、實(shí)施醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的多對(duì)一服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。實(shí)施一八、實(shí)施醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化15八、實(shí)施

實(shí)施二專人負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識(shí)傳授給孕婦及家屬。入院加強(qiáng)宣教，促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率八、實(shí)施實(shí)施二專人負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文16八、實(shí)施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動(dòng)加強(qiáng)質(zhì)量管理。2、以崗位練兵為契機(jī)加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練，制定標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)操作流程。3、走出去（外派學(xué)習(xí)，取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短）請(qǐng)進(jìn)來（請(qǐng)專家，以傳道授業(yè)）。實(shí)施三八、實(shí)施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動(dòng)17九、效果統(tǒng)計(jì)及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（X±S）分組例數(shù)鎮(zhèn)痛前評(píng)分起效時(shí)例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛30分鐘例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛1小時(shí)例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛2小時(shí)例數(shù)評(píng)分A組507.9±0.1505.7±0.2504.6±0.1504.9±0.3415.1±0.1B組507.8±0.6507.9±0.5508.0±0.3508.3±0.7498.5±0.5一備注：1、A組為導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組2、采用視覺模糊評(píng)分法（visualanalogscalo,VAS）對(duì)孕婦疼痛進(jìn)行評(píng)估，即用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數(shù)字3、鎮(zhèn)痛2小時(shí)后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩分析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時(shí)VAS評(píng)分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評(píng)分為4.55，B組此期間最低評(píng)分8.02，兩組VAS最低評(píng)分相差4.47，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）九、效果統(tǒng)計(jì)及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)18九、效果統(tǒng)計(jì)及分析分組第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程A605.6±34.238.8±1.39.8±3.4B725.0±24.350.4±1.513.0±1.5表2兩組產(chǎn)程時(shí)限比較（X±Smin）表3兩組分娩方式比較分組例數(shù)分娩方法陰道順娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)百分?jǐn)?shù)%例數(shù)百分?jǐn)?shù)%例數(shù)百分?jǐn)?shù)%

A5045903624B503570481122表2顯示A組活躍期及第二產(chǎn)程明顯比B組時(shí)間縮短，即導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產(chǎn)程。表3顯示A組剖宮產(chǎn)率為4%，B組剖宮產(chǎn)率22%,說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可降低剖宮產(chǎn)率。九、效果統(tǒng)計(jì)及分析分組第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程19九、效果統(tǒng)計(jì)及分析對(duì)策實(shí)施前（2011年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：62.5%；鎮(zhèn)痛分娩率：0.66%目標(biāo)值：剖宮產(chǎn)率：57.0%；鎮(zhèn)痛分娩率：20.0%對(duì)策實(shí)施后（2012年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：56.6%；鎮(zhèn)痛分娩率20.9%目標(biāo)實(shí)現(xiàn)啦??！九、效果統(tǒng)計(jì)及分析對(duì)策實(shí)施前（2011年11月-12月）剖宮20十、鞏固措施加強(qiáng)導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用及管理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及導(dǎo)樂師的培訓(xùn)，從根本上改變分娩鎮(zhèn)痛率不足1%的現(xiàn)狀。加強(qiáng)孕期管理及孕期教育，讓孕婦充分了解剖宮產(chǎn)的弊端及導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的好處，使之建立陰道分娩的信心及勇氣。十、鞏固措施加強(qiáng)導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用及管理。21十一、總結(jié)及今后打算總結(jié)導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)非藥物、無創(chuàng)傷。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛舒適分娩，有效促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。醫(yī)務(wù)人員通過QC活動(dòng)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使自身素質(zhì)及助產(chǎn)技能均得到提升，這一轉(zhuǎn)變對(duì)降低剖宮產(chǎn)率作用顯著。

今后打算加大導(dǎo)樂分娩工作力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)技、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，爭(zhēng)取在2013年底剖宮產(chǎn)率控制到50%左右，鎮(zhèn)痛分娩率提升到30%左右。十一、總結(jié)及今后打算總結(jié)22謝謝！！母親——大地——祖國(guó)孩子——太陽(yáng)——未來母親和孩子是一個(gè)值得尊敬和關(guān)注的特殊群體，用多么美好的詞匯來描述她們都不過分。我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是這個(gè)特殊群體的健康守護(hù)者，我們用廣博的愛和專業(yè)的知識(shí)幫助即將成為母親的姐妹，用靈巧的雙手迎接一個(gè)個(gè)初生的太陽(yáng)謝謝?。∧赣H——大地——祖國(guó)23一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時(shí)間2012年7月課題名稱運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型組長(zhǎng)冀彩月活動(dòng)日期2012年7月-2012年12月課題注冊(cè)2012年7月小組成員8人組員學(xué)歷大本4人大專4人活動(dòng)頻率1次/周QC活動(dòng)時(shí)間36課時(shí)一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時(shí)24一、小組概況

小組成員介紹序號(hào)姓名性別文化程度

科室職務(wù)小組職務(wù)小組分工1冀彩月女大?？浦魅谓M長(zhǎng)組織策劃、指導(dǎo)2趙學(xué)文女大學(xué)主治醫(yī)師副組長(zhǎng)組織策劃、方案制定、實(shí)施3王會(huì)艷女大學(xué)科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)4楊恩敏女大專主治醫(yī)師組員實(shí)施5劉麗娜女大學(xué)住院醫(yī)師組員實(shí)施6韓雅軍女大專住院醫(yī)師組員實(shí)施7楊春玲女大專導(dǎo)樂師組員實(shí)施8王春麗女大學(xué)導(dǎo)樂師組員實(shí)施一、小組概況

小組成員介紹序號(hào)姓名性別文化程度科室職務(wù)小組25一、小組概況

小組活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃（2012、7-2012、12）時(shí)間內(nèi)容789101112課題選擇制定計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定原因分析要因確認(rèn)對(duì)策制定對(duì)策實(shí)施效果檢查與驗(yàn)證鞏固措施與總結(jié)說明：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度一、小組概況

小組活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃（2012、7-2012、1226二、課題背景英國(guó)美國(guó)中國(guó)備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率目前大環(huán)境需要我們警醒的數(shù)據(jù)85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右二、課題背景英國(guó)美國(guó)中國(guó)備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率27二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。天津市現(xiàn)狀二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。天津市28二、課題背景

以醫(yī)護(hù)人員為中心，把

孕產(chǎn)婦作為“治病”對(duì)象

的傳統(tǒng)產(chǎn)科模式介紹導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)施導(dǎo)樂分娩的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們?nèi)康闹С?，提供專業(yè)的信息及知識(shí)，與此同時(shí)給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個(gè)順利和滿意的分娩過程的現(xiàn)代產(chǎn)科模式二、課題背景29三、選題理由2010年6月中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進(jìn)了導(dǎo)樂分娩工作站。天時(shí)地利

近三年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數(shù)婦女都可以陰道分娩選定課題：運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率不順應(yīng)自然的中國(guó)特色三、選題理由近三年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非30四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%我科2011年12月剖宮產(chǎn)率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%31四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)構(gòu)成比%順位社會(huì)因素5225.71胎兒窘迫3416.92胎位不正及頭盆不稱3316.73瘢痕子宮3014.84妊娠合并癥及并發(fā)癥2914.75我們針對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)展開過關(guān)于剖宮產(chǎn)態(tài)度及意向調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦之所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是因?yàn)榇蠖鄶?shù)孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)不會(huì)感覺到痛；剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易，剖宮產(chǎn)對(duì)寶寶更安全四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)32五、確立目標(biāo)值目標(biāo)值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降5個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到57.0%左右2、鎮(zhèn)痛分娩率達(dá)到20.0%左右目標(biāo)可行性論證我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準(zhǔn)媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)量管理隊(duì)伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作因此，完成此課題具有可行性條件五、確立目標(biāo)值目標(biāo)值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下目標(biāo)可行性33六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對(duì)頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖34七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn)

序號(hào)因素名稱確認(rèn)情況確認(rèn)方法負(fù)責(zé)人完成時(shí)間是否要因1分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼對(duì)疼痛的恐懼加重了精神緊張，致使其心理、生理不適加重，從而失去了自然分娩信心調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值在市場(chǎng)的環(huán)境下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差懸殊，而看護(hù)產(chǎn)程的風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)價(jià)值在收費(fèi)上倒掛調(diào)查分析王會(huì)艷2012-8-26否3孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的完善和術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛及較低的并發(fā)癥，使剖宮產(chǎn)得到社會(huì)認(rèn)可的同時(shí)也讓人們走入了誤區(qū)調(diào)查分析冀彩月2012-8-26是4醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)剖宮產(chǎn)逐年上升，陰道助產(chǎn)能力下降，胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽引逐漸被剖宮產(chǎn)取代。經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使不必要的臨床干預(yù)存在調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是5胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果過分依賴胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，忽視了對(duì)胎兒的綜合評(píng)價(jià)調(diào)查分析楊恩敏2012-8-26否6孕期保健對(duì)高危妊娠警惕性不高，孕期診斷、治療失衡由于多種原因，包括經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，將正常生理過程變成病理過程的同時(shí)忽略了真正的病理產(chǎn)科，從而延誤其診斷、治療調(diào)查分析王會(huì)艷2012-8-26否七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn) 35七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼36

七、制定對(duì)策

為達(dá)到預(yù)期目的，QC小組經(jīng)過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對(duì)策如下：

孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對(duì)助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)普及

普及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念

讓孕產(chǎn)婦及家屬走出剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提升自身整體素質(zhì)消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理?xiàng)疃髅糈w學(xué)文

冀彩月2012-10-102012-10-10

2012-10-101、門診通過孕婦學(xué)校授課提高孕婦對(duì)陰道分娩知識(shí)及剖宮產(chǎn)弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進(jìn)一步熟悉陰道分娩相關(guān)知識(shí)1、通過孕婦學(xué)校讓準(zhǔn)媽媽孕期了解導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，特別是專業(yè)導(dǎo)樂師的培訓(xùn)3、每周進(jìn)行質(zhì)量分析。4、運(yùn)用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩

提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育1、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)2、加強(qiáng)本專業(yè)技能培訓(xùn)3、開展崗位技能練兵4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

主要原因目標(biāo)對(duì)策措施負(fù)責(zé)人完成時(shí)間

七、制定對(duì)策消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理?xiàng)疃髅艏讲试?7八、實(shí)施醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的多對(duì)一服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。實(shí)施一八、實(shí)施醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化38八、實(shí)施

實(shí)施二專人負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識(shí)傳授給孕婦及家屬。入院加強(qiáng)宣教，促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率八、實(shí)施實(shí)施二專人負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文39八、實(shí)施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動(dòng)加強(qiáng)質(zhì)量管理。2、以崗位練兵為契機(jī)加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練，制定標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)操作流程。3、走出去（外派學(xué)習(xí)，取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短）請(qǐng)進(jìn)來（請(qǐng)專家，以傳道授業(yè)）。實(shí)施三八、實(shí)施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動(dòng)40九、效果統(tǒng)計(jì)及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（X±S）分組例數(shù)鎮(zhèn)痛前評(píng)分起效時(shí)例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛30分鐘例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛1小時(shí)例數(shù)評(píng)分鎮(zhèn)痛2小時(shí)例數(shù)評(píng)分A組507.9±0.1505.7±0.2504.6±0.1504.9±0.3415.1±0.1B組507.8±0.6507.9±0.5508.0±0.3508.3±0.7498.5±0.5一備注：1、A組為導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組2、采用視覺模糊評(píng)分法（visualanalogscalo,VAS）對(duì)孕婦疼痛進(jìn)行評(píng)估，即用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數(shù)字3、鎮(zhèn)痛2小時(shí)后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩分析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時(shí)VAS評(píng)分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評(píng)分為4.55，B組此期間最低評(píng)分8.02，兩組VAS最低評(píng)分相差4.47，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)