分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件

分娩鎮(zhèn)痛的必要性

美國產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聲明：

生產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛。在醫(yī)生的看護(hù)下，在疼痛可以治療的情況下，讓病人去忍受痛苦，是不可接受的。Laborresultsinseverepainformanywomen.Thereisnoothercircumstancewhereitisconsideredacceptableforapersontoexperienceuntreatedseverepain,amenabletosafeintervention,whileunderaphysician'scare.’分娩鎮(zhèn)痛的必要性

美國產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聲明：

生產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的主流

鎮(zhèn)痛效果最佳，胎兒最安全

藥物量少，極少到達(dá)胎兒

效果完好

更改生產(chǎn)方式，或緊急情況下，硬膜外導(dǎo)管，為患者提供了一條生命線硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的主流鎮(zhèn)痛效果最佳，胎兒最安全產(chǎn)科麻醉循證醫(yī)學(xué)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長產(chǎn)程？硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加器械助產(chǎn)？硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加剖宮產(chǎn)幾率？過早使用分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展嗎？分娩鎮(zhèn)痛對胎兒的影響？產(chǎn)科麻醉循證醫(yī)學(xué)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長產(chǎn)程？分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程2004總結(jié)了1993-2000年間五組研究結(jié)果硬膜外鎮(zhèn)痛組n=1339杜冷丁組n=1364分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程2004總結(jié)了1993-2000年間五組研究結(jié)不同鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程長短硬膜外組：0.0625-0.125％布比卡因持續(xù)泵＋2mcg/mL芬太尼杜冷丁組：50mg杜冷?。?5mg異丙嗪不同鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程長短硬膜外組：0.0625-0.125％布分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件第二產(chǎn)程長短問題傳統(tǒng)的2小時(shí)，收到質(zhì)疑如果給予更長時(shí)間，50%以上患者可以自然分娩試產(chǎn)后再剖宮產(chǎn)，胎兒結(jié)果比完成經(jīng)陰道分娩者要差A(yù)COG(2003):初產(chǎn)婦:有硬膜外者

3hrs;無硬膜外者

2hrs經(jīng)產(chǎn)婦:有硬膜外者2hrs;無硬膜外者1hrs但第二產(chǎn)程長短本身，不是決定剖宮產(chǎn)的絕對因素，或是明顯因素“Thelengthofthesecondstageoflaborisnotinitselfanabsoluteorevenstrongindicationforoperativeterminationoflabor”第二產(chǎn)程長短問題傳統(tǒng)的2小時(shí)，收到質(zhì)疑但第二產(chǎn)程長短本身ImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)發(fā)生率

（前后分析）ImpeyL,etal.AmJObstetGy分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)幾率（Cochrane分析）CochraneDatabaseofSystematicReviews2011分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)幾率（Cochrane分析）CochraYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)發(fā)生率

（前后分析）分娩鎮(zhèn)痛率58.6％分娩鎮(zhèn)痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG0.0625%和歷史上,0.125%和0.25%使用結(jié)果比較藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響0.0625%和歷史上,0.125%和0.25%使用結(jié)果比藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響用0.0625%布比卡因維持，0.125%加強(qiáng)間斷給藥法：器械助產(chǎn)率7%持續(xù)給藥法：器械助產(chǎn)率20%A&A2011用0.0625%布比卡因維持，0.125%加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響Cochrane系統(tǒng)分析2011分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響CochraneImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響ImpeyL,etal.AmJObstetGyYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響分娩鎮(zhèn)痛率58.6％分娩鎮(zhèn)痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？器械助產(chǎn)剖宮產(chǎn)過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？器械助產(chǎn)剖宮產(chǎn)美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（ACOG）

對早期鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)過程20022006美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（ACOG）

對早期鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)過程2002疼痛的壞處產(chǎn)婦兒茶酚胺增高子宮胎盤血流下降子宮受體激活胎兒氧投遞減少宮縮減弱高血糖胎兒酸中毒疼痛的壞處產(chǎn)婦兒茶酚胺增高子宮胎盤血流下降子宮受體激活胎兒氧疼痛的壞處疼痛時(shí)過度通氣產(chǎn)婦呼吸性鹼中毒產(chǎn)婦血紅蛋白氧離曲線左移胎兒代謝性酸中毒胎兒獲氧減少疼痛的壞處疼痛時(shí)過度通氣產(chǎn)婦呼吸性鹼中毒產(chǎn)婦血紅蛋白氧離曲線硬膜外鎮(zhèn)痛后，血漿兒茶酚胺水平

AmJObstetGynecol1983;147:13-5.硬膜外鎮(zhèn)痛后，血漿兒茶酚胺水平

AmJObstetGy有無分娩鎮(zhèn)痛臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

ZadorG,NilssonBA.ActaObstetGynecolScandSuppl.1974;(34):17-30有無分娩鎮(zhèn)痛臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

ZadorG,Nilsson分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件2011年CochraneReview比較硬膜外和其他鎮(zhèn)痛，或無鎮(zhèn)痛分娩對胎兒的影響。包括：“硬挺”，催眠，生物反饋，皮內(nèi)注水，水下分娩，芳香，松弛（瑜伽，音樂，音響），針灸，按摩，反射，經(jīng)皮神經(jīng)刺激，吸入，阿片，非阿片，封閉，

等2011年CochraneReview比較硬膜外和其他2011CochraneReviewAPGAR<7（5分鐘）硬膜外非硬膜外2011CochraneReviewAPGAR<7硬2011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生時(shí)

臍帶動(dòng)脈pH<7.22011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生時(shí)2011年CochraneReview需要給納洛酮的幾率硬膜外非硬膜外2011年CochraneReview需要給納洛酮的幾率硬需要追加其他鎮(zhèn)痛方法硬膜外非硬膜外需要追加其他鎮(zhèn)痛方法硬膜外非硬膜外靜脈鎮(zhèn)痛藥包括杜冷丁，芬太尼，布托啡諾與硬膜外鎮(zhèn)痛比較靜脈鎮(zhèn)痛藥包括杜冷丁，芬太尼，布托啡諾硬膜外和靜脈阿片藥物對胎兒臍動(dòng)脈血pH值影響硬膜外靜脈用藥>>硬膜外和靜脈阿片藥物對胎兒臍動(dòng)脈血pH值影響硬膜外靜脈用藥>硬膜外和靜脈阿片藥物對胎兒臍動(dòng)脈血BE影響硬膜外靜脈用藥<<硬膜外和靜脈阿片藥物對胎兒臍動(dòng)脈血BE影響硬膜外靜脈用藥分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件椎管鎮(zhèn)痛和靜脈阿片藥物比較椎管鎮(zhèn)痛和靜脈阿片藥物比較靜脈或肌注阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不全通過胎盤副作用多：惡心，嘔吐，胃排空延遲嗜睡呼吸抑制誤吸胎兒缺氧靜脈或肌注阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不全誤吸胎兒缺氧椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不依賴血液濃度母嬰安全減少產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變改善胎盤血流椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不依賴血液濃度大幅提高分娩鎮(zhèn)痛率后胎兒結(jié)局大幅提高分娩鎮(zhèn)痛率后胎兒結(jié)局《無痛分娩中國行》石家莊數(shù)據(jù)《無痛分娩中國行》石家莊數(shù)據(jù)《無痛分娩中國行》石家莊數(shù)據(jù)《無痛分娩中國行》石家莊數(shù)據(jù)硬膜外鎮(zhèn)痛促進(jìn)哺乳硬膜外鎮(zhèn)痛促進(jìn)哺乳硬膜外鎮(zhèn)痛

－

有利于胎兒改善胎盤血流減少內(nèi)分泌紊亂減少代謝紊亂避免全身用藥鎮(zhèn)痛完全改善胎兒血?dú)?，減少死亡（中國行數(shù)據(jù)）利于哺乳硬膜外鎮(zhèn)痛－有利于胎兒改善胎盤血流分娩鎮(zhèn)痛的必要性

美國產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聲明：

生產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛。在醫(yī)生的看護(hù)下，在疼痛可以治療的情況下，讓病人去忍受痛苦，是不可接受的。Laborresultsinseverepainformanywomen.Thereisnoothercircumstancewhereitisconsideredacceptableforapersontoexperienceuntreatedseverepain,amenabletosafeintervention,whileunderaphysician'scare.’分娩鎮(zhèn)痛的必要性

美國產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聲明：

生產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的主流

鎮(zhèn)痛效果最佳，胎兒最安全

藥物量少，極少到達(dá)胎兒

效果完好

更改生產(chǎn)方式，或緊急情況下，硬膜外導(dǎo)管，為患者提供了一條生命線硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的主流鎮(zhèn)痛效果最佳，胎兒最安全產(chǎn)科麻醉循證醫(yī)學(xué)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長產(chǎn)程？硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加器械助產(chǎn)？硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加剖宮產(chǎn)幾率？過早使用分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展嗎？分娩鎮(zhèn)痛對胎兒的影響？產(chǎn)科麻醉循證醫(yī)學(xué)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長產(chǎn)程？分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程2004總結(jié)了1993-2000年間五組研究結(jié)果硬膜外鎮(zhèn)痛組n=1339杜冷丁組n=1364分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程2004總結(jié)了1993-2000年間五組研究結(jié)不同鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程長短硬膜外組：0.0625-0.125％布比卡因持續(xù)泵＋2mcg/mL芬太尼杜冷丁組：50mg杜冷?。?5mg異丙嗪不同鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程長短硬膜外組：0.0625-0.125％布分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件第二產(chǎn)程長短問題傳統(tǒng)的2小時(shí)，收到質(zhì)疑如果給予更長時(shí)間，50%以上患者可以自然分娩試產(chǎn)后再剖宮產(chǎn)，胎兒結(jié)果比完成經(jīng)陰道分娩者要差A(yù)COG(2003):初產(chǎn)婦:有硬膜外者

3hrs;無硬膜外者

2hrs經(jīng)產(chǎn)婦:有硬膜外者2hrs;無硬膜外者1hrs但第二產(chǎn)程長短本身，不是決定剖宮產(chǎn)的絕對因素，或是明顯因素“Thelengthofthesecondstageoflaborisnotinitselfanabsoluteorevenstrongindicationforoperativeterminationoflabor”第二產(chǎn)程長短問題傳統(tǒng)的2小時(shí)，收到質(zhì)疑但第二產(chǎn)程長短本身ImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)發(fā)生率

（前后分析）ImpeyL,etal.AmJObstetGy分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)幾率（Cochrane分析）CochraneDatabaseofSystematicReviews2011分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)幾率（Cochrane分析）CochraYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩鎮(zhèn)痛的器械助產(chǎn)發(fā)生率

（前后分析）分娩鎮(zhèn)痛率58.6％分娩鎮(zhèn)痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG0.0625%和歷史上,0.125%和0.25%使用結(jié)果比較藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響0.0625%和歷史上,0.125%和0.25%使用結(jié)果比藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響藥物濃度對器械助產(chǎn)的影響用0.0625%布比卡因維持，0.125%加強(qiáng)間斷給藥法：器械助產(chǎn)率7%持續(xù)給藥法：器械助產(chǎn)率20%A&A2011用0.0625%布比卡因維持，0.125%加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響Cochrane系統(tǒng)分析2011分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響CochraneImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響ImpeyL,etal.AmJObstetGyYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響分娩鎮(zhèn)痛率58.6％分娩鎮(zhèn)痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？器械助產(chǎn)剖宮產(chǎn)過早使用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該嗎？器械助產(chǎn)剖宮產(chǎn)美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（ACOG）

對早期鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)過程20022006美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（ACOG）

對早期鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)過程2002疼痛的壞處產(chǎn)婦兒茶酚胺增高子宮胎盤血流下降子宮受體激活胎兒氧投遞減少宮縮減弱高血糖胎兒酸中毒疼痛的壞處產(chǎn)婦兒茶酚胺增高子宮胎盤血流下降子宮受體激活胎兒氧疼痛的壞處疼痛時(shí)過度通氣產(chǎn)婦呼吸性鹼中毒產(chǎn)婦血紅蛋白氧離曲線左移胎兒代謝性酸中毒胎兒獲氧減少疼痛的壞處疼痛時(shí)過度通氣產(chǎn)婦呼吸性鹼中毒產(chǎn)婦血紅蛋白氧離曲線硬膜外鎮(zhèn)痛后，血漿兒茶酚胺水平

AmJObstetGynecol1983;147:13-5.硬膜外鎮(zhèn)痛后，血漿兒茶酚胺水平

AmJObstetGy有無分娩鎮(zhèn)痛臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

ZadorG,NilssonBA.ActaObstetGynecolScandSuppl.1974;(34):17-30有無分娩鎮(zhèn)痛臍帶動(dòng)脈血?dú)?/p>

ZadorG,Nilsson分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件分娩鎮(zhèn)痛關(guān)注問題課件2011年CochraneReview比較硬膜外和其他鎮(zhèn)痛，或無鎮(zhèn)痛分娩對胎兒的影響。包括：“硬挺”，催眠，生物反饋，皮內(nèi)注水，水下分娩，芳香，松弛（瑜伽，音樂，音響），針灸，按摩，反射，經(jīng)皮神經(jīng)刺激，吸入，阿片，非阿片，封閉，

等2011年CochraneReview比較硬膜外和其他2011CochraneReviewAPGAR<7（5分鐘）硬膜外非硬膜外2011CochraneReviewAPGAR<7硬2011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生時(shí)

臍帶動(dòng)脈pH<7.22011年Coc