子宮肌瘤專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

子宮肌瘤專題知識(shí)講座子宮肌瘤專題知識(shí)講座1子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。2子宮肌瘤專題知識(shí)講座子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性2病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3子宮肌瘤專題知識(shí)講座病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受3分類：

根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：1、肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見(jiàn)，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。。4子宮肌瘤專題知識(shí)講座分類：

根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：4子宮43、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)4、子宮頸肌瘤較少見(jiàn)，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤5子宮肌瘤專題知識(shí)講座3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘5 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，常見(jiàn)的變性有：1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）

又稱透明變性，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見(jiàn)病變區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。6子宮肌瘤專題知識(shí)講座 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，常見(jiàn)的62.囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無(wú)色液體，也可凝固成膠凍狀。7子宮肌瘤專題知識(shí)講座2.囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤73.紅色樣變（reddegeneration）

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。8子宮肌瘤專題知識(shí)講座3.紅色樣變（reddegeneration）

多見(jiàn)于妊84.肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?jiàn)，僅為0.4％～0.8％，多見(jiàn)于年齡較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警惕惡性變可能。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚(yú)肉狀，與周圍組織界限不清。9子宮肌瘤專題知識(shí)講座4.肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤9子宮肌瘤專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件10臨床表現(xiàn)：一、癥狀1、月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。4、疼痛：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

11子宮肌瘤專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)：一、癥狀11子宮肌瘤專題知識(shí)講座115、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。7、繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見(jiàn)。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識(shí)喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失12子宮肌瘤專題知識(shí)講座5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引12二、體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無(wú)變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部摳及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可摳及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑；伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。13子宮肌瘤專題知識(shí)講座13子宮肌瘤專題知識(shí)講座13診斷

1、病史月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。2、婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開(kāi)大，并通過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部14子宮肌瘤專題知識(shí)講座診斷

1、病史月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。14143、輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺(jué)到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過(guò)以上檢查，診斷一般無(wú)困難。對(duì)肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。15子宮肌瘤專題知識(shí)講座3、輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷15治療一、期待療法肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人，無(wú)臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。

通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

16子宮肌瘤專題知識(shí)講座治療一、期待療法肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康16二、藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

17子宮肌瘤專題知識(shí)講座二、藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育17藥物治療（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。。18子宮肌瘤專題知識(shí)講座藥物治療18子宮肌瘤專題知識(shí)講座18（2）促性腺激素釋放激素類似藥：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤（≦2妊娠子宮個(gè)月大小）、經(jīng)量增多或周期縮短、絕經(jīng)過(guò)度期患者。（3）拮抗孕激素藥物米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，連續(xù)服三個(gè)月。不宜長(zhǎng)期服用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。19子宮肌瘤專題知識(shí)講座（2）促性腺激素釋放激素類似藥：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌19三、手術(shù)治療若子宮≧妊娠子宮兩個(gè)半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（1）肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在根蒂部用血管鉗夾24—48小時(shí)后或直接切除后腸線縫扎。（2）子宮切除術(shù)：肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無(wú)效、不需保留生育功能或疑有惡變者，行子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者保留卵巢。20子宮肌瘤專題知識(shí)講座三、手術(shù)治療若子宮≧妊娠子宮兩個(gè)半月大小或癥狀明顯20常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療

1)肌瘤變性：多因肌瘤長(zhǎng)大后血運(yùn)供給不足，組織水腫，肌纖維退化呈玻璃樣變、透明變性或囊性變，使肌瘤呈囊腫樣；肌瘤也可發(fā)生脂肪性變和鈣化，使肌瘤更硬。絕經(jīng)期或放療后肌瘤可發(fā)生萎縮性變而縮小。

(2)肌瘤紅色變性：多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，表現(xiàn)為劇烈下腹痛，伴嘔吐，體溫上升，白細(xì)胞升高等。大多數(shù)可作保守對(duì)癥治療，病情自行緩解。若保守治療無(wú)效則行肌瘤摘除術(shù)，但能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。21子宮肌瘤專題知識(shí)講座常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療

1)肌瘤變性：多因肌瘤長(zhǎng)大后血運(yùn)供給21(3)肌瘤扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于漿膜下帶蒂肌瘤，亦可因肌瘤使子宮重心變化引起子宮扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性腹痛。需急癥手術(shù)治療。

(4)感染化膿：帶蒂粘膜下肌瘤脫出宮頸口或陰道外，肌瘤表面發(fā)生感染、壞死，或內(nèi)部感染，或合并子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎。治療除抗炎外，多需作肌瘤摘除，或子宮切除術(shù)。

22子宮肌瘤專題知識(shí)講座(3)肌瘤扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于漿膜下帶蒂肌瘤，亦可因肌瘤使子宮重心22(5)肌瘤惡性變：肉瘤樣變時(shí)，肌瘤迅速增大，多見(jiàn)于較大年齡患者。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

(6)肌瘤與其它生殖器官疾病常同時(shí)出現(xiàn)者，有子宮內(nèi)膜增生或息肉，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管積水和卵巢囊腫等，有的疾病與肌瘤之間有一定的關(guān)系，同時(shí)使癥狀體征也有些改變23子宮肌瘤專題知識(shí)講座(5)肌瘤惡性變：肉瘤樣變時(shí)，肌瘤迅速增大，多見(jiàn)于較大年齡患23謝謝24子宮肌瘤專題知識(shí)講座謝謝24子宮肌瘤專題知識(shí)講座24子宮肌瘤專題知識(shí)講座子宮肌瘤專題知識(shí)講座25子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。26子宮肌瘤專題知識(shí)講座子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性26病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。27子宮肌瘤專題知識(shí)講座病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受27分類：

根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：1、肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見(jiàn)，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。。28子宮肌瘤專題知識(shí)講座分類：

根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：4子宮283、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)4、子宮頸肌瘤較少見(jiàn)，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤29子宮肌瘤專題知識(shí)講座3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘29 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，常見(jiàn)的變性有：1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）

又稱透明變性，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見(jiàn)病變區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。30子宮肌瘤專題知識(shí)講座 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，常見(jiàn)的302.囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無(wú)色液體，也可凝固成膠凍狀。31子宮肌瘤專題知識(shí)講座2.囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤313.紅色樣變（reddegeneration）

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。32子宮肌瘤專題知識(shí)講座3.紅色樣變（reddegeneration）

多見(jiàn)于妊324.肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?jiàn)，僅為0.4％～0.8％，多見(jiàn)于年齡較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警惕惡性變可能。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚(yú)肉狀，與周圍組織界限不清。33子宮肌瘤專題知識(shí)講座4.肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤33子宮肌瘤專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件34臨床表現(xiàn)：一、癥狀1、月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。4、疼痛：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

35子宮肌瘤專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)：一、癥狀11子宮肌瘤專題知識(shí)講座355、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。7、繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見(jiàn)。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識(shí)喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失36子宮肌瘤專題知識(shí)講座5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引36二、體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無(wú)變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部摳及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可摳及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑；伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。37子宮肌瘤專題知識(shí)講座13子宮肌瘤專題知識(shí)講座37診斷

1、病史月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。2、婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開(kāi)大，并通過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部38子宮肌瘤專題知識(shí)講座診斷

1、病史月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。14383、輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺(jué)到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過(guò)以上檢查，診斷一般無(wú)困難。對(duì)肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。39子宮肌瘤專題知識(shí)講座3、輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷39治療一、期待療法肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人，無(wú)臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。

通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

40子宮肌瘤專題知識(shí)講座治療一、期待療法肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康40二、藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

41子宮肌瘤專題知識(shí)講座二、藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育41藥物治療（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。。42子宮肌瘤專題知識(shí)講座藥物治療18子宮肌瘤專題知識(shí)講座42（2）促性腺激素釋放激素類似藥：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤（≦2妊娠子宮個(gè)月大?。?、經(jīng)量增多或周期縮短、絕經(jīng)過(guò)度期患者。（3）拮抗孕激素藥物米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，連續(xù)服三個(gè)月。不宜長(zhǎng)期服用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。43子宮肌瘤專題知識(shí)講座（2）促性腺激素釋放激素類似藥：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌43三、手術(shù)治療若子宮≧妊娠子宮兩個(gè)半月大小或