帕金森小講課課件

帕金森病

(Parkinson’sdisease)

帕金森病

(Parkinson’sdisease1病人基本信息基本信息：吳恒舫，161床，66歲。主訴：乏力6年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)活動乏力，伴出汗及四肢不自主抖動，在本院確診為帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金剛烷片1片每日3次，泰舒達片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日兩次。3天前突發(fā)四肢無力，門診以帕金森收治入院。既往史：無

病人基本信息2帕金森病◆概念◆病因◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護理帕金森病◆概念3概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817概念MonographbyJamesParkinson4大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學調查流行病學調查5病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機制十分復雜，可能與下列因素有關病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨6臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人7主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀8臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側上肢開始---波及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與9臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少10臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與11臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始12臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌13臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精14臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)15臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖16輔助檢查腦脊液能影像學無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術。輔助檢查17帕金森病臨床診斷標準

1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。帕金森病臨床診斷標準1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；3、左18帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？19帕金森病的非藥物治療手術治療方式：蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術細胞移植術基因治療帕金森病的非藥物治療手術治療方式：20帕金森病人的護理用藥的護理飲食指導康復治療衣、食、住、行、帕金森病人的護理用藥的護理21帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：22帕金森病用藥的護理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。帕金森病用藥的護理（三）多巴胺能藥：左旋多巴副作用：消23服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多芭息寧或服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系飯前1小時飯后1.5-2小24飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當于2000毫升左右)。

由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物。帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預防骨質疏松。飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是25帕金森病康復治療重要的輔助治療手段特殊的訓練和指導輔助工具的運用帕金森病康復治療重要的輔助治療手段26康復訓練方法

松弛訓練

關節(jié)活動范圍訓練

平衡訓練步態(tài)訓練呼吸功能訓練康復訓練方法松弛訓練

27帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療28心理護理每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的身心護理很重要。心理護理每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很29安全護理※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。※注意喂食安全

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。安全護理※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙30

衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗衣衣服較寬大31早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟每天喝6至8杯水食早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主食32鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好33住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的側方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關要設置在順手的地方住帶扶手的高腳椅子34

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身住35浴室

浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住浴室浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊住36坐便器

提高便桶高度設置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住坐便器提高便桶高度住37防止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行防止跌倒夜間起床必需保證光線足夠行38堅持運動，康復鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運動量開始循序漸進持之以恒原則堅持運動，康復鍛煉有助于改善平衡量力而行原則39結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結束語40感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時間：XX年41

帕金森病

(Parkinson’sdisease)

帕金森病

(Parkinson’sdisease42病人基本信息基本信息：吳恒舫，161床，66歲。主訴：乏力6年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)活動乏力，伴出汗及四肢不自主抖動，在本院確診為帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金剛烷片1片每日3次，泰舒達片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日兩次。3天前突發(fā)四肢無力，門診以帕金森收治入院。既往史：無

病人基本信息43帕金森病◆概念◆病因◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護理帕金森病◆概念44概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817概念MonographbyJamesParkinson45大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學調查流行病學調查46病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機制十分復雜，可能與下列因素有關病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨47臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人48主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀49臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側上肢開始---波及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與50臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少51臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與52臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始53臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌54臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精55臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)56臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖57輔助檢查腦脊液能影像學無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術。輔助檢查58帕金森病臨床診斷標準

1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。帕金森病臨床診斷標準1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；3、左59帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？60帕金森病的非藥物治療手術治療方式：蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術細胞移植術基因治療帕金森病的非藥物治療手術治療方式：61帕金森病人的護理用藥的護理飲食指導康復治療衣、食、住、行、帕金森病人的護理用藥的護理62帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：63帕金森病用藥的護理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。帕金森病用藥的護理（三）多巴胺能藥：左旋多巴副作用：消64服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多芭息寧或服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系飯前1小時飯后1.5-2小65飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當于2000毫升左右)。

由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物。帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預防骨質疏松。飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是66帕金森病康復治療重要的輔助治療手段特殊的訓練和指導輔助工具的運用帕金森病康復治療重要的輔助治療手段67康復訓練方法

松弛訓練

關節(jié)活動范圍訓練

平衡訓練步態(tài)訓練呼吸功能訓練康復訓練方法松弛訓練

68帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療69心理護理每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的身心護理很重要。心理護理每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很70安全護理※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。※注意喂食安全

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。安全護理※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙71

衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗衣衣服較寬大