支氣管哮喘的診治和管理

關(guān)于支氣管哮喘的診治和管理第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2哮喘的負(fù)擔(dān)哮喘是一全球性問題，據(jù)估計(jì)有3億人受累不同國(guó)家哮喘的人群患病率在1%到18%間，且部分國(guó)家的哮喘患病率呈上升趨勢(shì)據(jù)估計(jì)，全世界死于哮喘者每年達(dá)250,000例世界衛(wèi)生組織估計(jì)因哮喘喪失的傷殘調(diào)整生命年

(DALYs)

每年達(dá)到1500萬，占全球疾病負(fù)擔(dān)總數(shù)的1%第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日3我國(guó)哮喘治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)哮喘死亡率>10例/100,000患者，位居全球前列第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日4支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作這些癥狀通常與患者廣泛多變的氣流受限有關(guān)，這種氣流受限常可自行緩解或經(jīng)治療后緩解第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日5導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素

室內(nèi)過敏原

室外過敏原呼吸道感染職業(yè)致敏物

吸煙（主動(dòng)/被動(dòng)）

空氣污染（室內(nèi)/外）

飲食宿主因素遺傳素質(zhì)性別肥胖第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日6哮喘的病理生理改變支氣管收縮氣道高反應(yīng)氣道水腫氣道重構(gòu).第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日7氣道炎癥和臨床癥狀的相互作用和相互聯(lián)系炎癥氣道高反應(yīng)性臨床癥狀氣道阻塞第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日8支氣管哮喘的診治和管理支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的診斷和分級(jí)支氣管哮喘的管理和預(yù)防病例分析第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日9支氣管哮喘的診斷病史癥狀體格檢查診斷和檢測(cè)方法肺功能氣道炎癥標(biāo)記物檢查過敏狀態(tài)檢查肺量?jī)x呼氣峰流速氣道可逆性測(cè)定第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日10臨床診斷方法臨床癥狀：發(fā)作性呼吸困難、喘息、咳嗽以及胸悶體格檢查：最常見的體征：哮鳴音嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)，聽診不到哮鳴音。通常會(huì)有其他表示病情惡化或嚴(yán)重度的體征，如紫紺、困倦、說話困難、心動(dòng)過速、桶狀胸、輔助呼吸肌參與以及肋間內(nèi)陷等第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日支氣管緩解試驗(yàn)：FEV1較吸入支氣管擴(kuò)張劑前改善≥12%和≥200ml吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF增加60L/min（或較吸入前PEF改善≥20%）；或PEF日間變異率≥20%（每日2次，均超過10%）氣道反應(yīng)性測(cè)定：引起FEV1

一定程度下降（通常20%）的激發(fā)濃度（或劑量）氣道炎癥的非侵入性指標(biāo)：沒有吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于無哮喘者過敏狀態(tài)的測(cè)定：變應(yīng)原皮試或血清特異IgE實(shí)驗(yàn)診斷方法第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日哮喘的鑒別診斷哮喘

COPD年齡早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢┲心旰笃鸩“Y狀每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯緩慢進(jìn)展逐漸加重誘因有過敏史、鼻炎和（或）濕疹長(zhǎng)期吸煙史、有害氣體顆粒接觸、感染家族史哮喘家族史————?dú)饬魇芟蘅赡嫘源蠖嗫赡娲蠖嗖煌耆赡?2第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日13哮喘的分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)控制水平的分級(jí)完全控制、部分控制、未控制哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)輕度、中度、重度、危重有助于決定治療措施第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日病情嚴(yán)重程度的分級(jí)日間癥狀夜間癥狀肺功能變化間歇狀態(tài)＜每周1次癥狀短暫出現(xiàn)≤每月2次FEV1

或PEF≥80%預(yù)計(jì)值PEF或FEV1

變異率＜20%輕度持續(xù)≥每周1次，但＜每日1次可能影響活動(dòng)＞每月2次可能影響睡眠FEV1

或PEF≥80%預(yù)計(jì)值PEF或FEV1

變異率＜20％-30%中度持續(xù)每日有癥狀可能影響活動(dòng)≥每周1次可能影響睡眠每日吸入短效β2

受體激動(dòng)劑FEV1

或PEF占預(yù)計(jì)值60％-80%PEF或FEV1

變異率＞30%嚴(yán)重持續(xù)每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)，體力活動(dòng)受限經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV1

或PEF≤60%預(yù)計(jì)值PEF或FEV1

變異率＞30%第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日15哮喘控制水平分級(jí)當(dāng)前哮喘控制完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（任一周內(nèi)出現(xiàn)任何情況）未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥物無(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%預(yù)計(jì)值或本人最佳值（如果有）急性發(fā)作無≥1次/年任一周中出現(xiàn)一次未來風(fēng)險(xiǎn)第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日16支氣管哮喘的診治和管理支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的診斷和分級(jí)

支氣管哮喘的管理和預(yù)防病例討論第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日17G

IN

Alobal

itiativeforsthma(GINA)全球哮喘防治創(chuàng)議支氣管哮喘的管理和預(yù)防第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日18支氣管哮喘的管理和預(yù)防:

五大組成部分建立醫(yī)患合作關(guān)系危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘哮喘急性發(fā)作的治療特殊情況第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日19成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日20支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——建立醫(yī)患合作關(guān)系與專業(yè)醫(yī)療人士之間的合作關(guān)系

目的是指導(dǎo)哮喘患者進(jìn)行自我管理內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)、對(duì)治療方案和哮喘控制水平周期性評(píng)估經(jīng)常性利用各種形式進(jìn)行哮喘教育個(gè)人哮喘控制計(jì)劃依照患者的哮喘控制級(jí)別調(diào)整治療方法，以達(dá)到哮喘控制第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日21支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免可引起哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物以及藥物盡可能避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，可以改善哮喘癥狀控制和減少藥物使用早期確定職業(yè)性致敏因素，避免進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日22支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘評(píng)估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日23評(píng)估哮喘控制的評(píng)估工具哮喘控制測(cè)試(ACT)哮喘控制問卷(ACQ)哮喘治療評(píng)估問卷(ATAQ)哮喘控制評(píng)分系統(tǒng)第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日24哮喘控制測(cè)試（ACT）25分：完全控制；20～24分：部分控制；＜20：未控制

第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日哮喘控制問卷（ACQ）1．平均說來，在過去1周中，你有多少次因哮喘而在夜間醒來？0從來沒有1幾乎沒有2少數(shù)幾次3有幾次4許多次5絕大多數(shù)時(shí)間6因哮喘而無法入睡2．平均說來，在過去1周中，當(dāng)你早上醒來時(shí)，你的哮喘癥狀平均有多嚴(yán)重？0沒有癥狀1很輕微的癥狀2輕微的癥狀3中等程度的癥狀4較嚴(yán)重的癥狀5嚴(yán)重的癥狀6很嚴(yán)重的癥狀3．總體來說，在過去1周中，你的日常活動(dòng)因哮喘受到何種程度的限制？0無任何限制1很輕微地受限制2輕微受限制3中等度受限制4很受限制5極度受限制6完全受限制根據(jù)您在過去1周的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上畫圈25第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日4．總體來說，在過去1周中，你因?yàn)橄粑щy嗎？0沒有呼吸困難1很少呼吸困難2有些呼吸困難3中等程度呼吸困難4較嚴(yán)重的呼吸困難5很嚴(yán)重呼吸困難6非常嚴(yán)重的呼吸困難5．總體來說，在過去1周中，你有多少時(shí)候出現(xiàn)喘息？0沒有1幾乎沒有2有些時(shí)候3經(jīng)常4許多時(shí)候5絕大部分時(shí)間6所有時(shí)間6．平均說來，在過去1周中，你每天使用多少次（噴）短效支氣管舒張劑（如萬托林）0沒有1大多數(shù)天數(shù)1－2噴2大多數(shù)天數(shù)3－4噴3大多數(shù)天數(shù)5－8噴4大多數(shù)天數(shù)9－12噴5大多數(shù)天數(shù)13－16噴6大多數(shù)天數(shù)16噴以上7．支氣管舒張劑使用前FEV1：______FEV1預(yù)計(jì)值：______FEV1占預(yù)計(jì)值百分比:_____

（上兩行記錄實(shí)際值，最后一行記錄預(yù)測(cè)FEV1變異率百分比的評(píng)分值）0>95%預(yù)計(jì)值195-90％289-80％379-70％469-60％559-50%6<50%預(yù)計(jì)值分值總和平均得分ACQ評(píng)分：取所有7項(xiàng)得分的平均值，范圍0-6分（控制良好~控制極差），≤0.75分指哮喘控制良好，≥1.5分指哮喘控制不佳。ACQ具有強(qiáng)的評(píng)估性和鑒別性，能可靠地評(píng)估哮喘的控制26第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘評(píng)估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制27第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日28哮喘的藥物治療治療目的：達(dá)到和維持臨床控制控制藥物緩解藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制迅速解除支氣管收縮，緩解哮喘癥狀需要長(zhǎng)期每天使用的藥物按需使用的藥物第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日29哮喘治療的藥物——控制藥物控制藥物包括：吸入糖皮質(zhì)激素LABA聯(lián)合ICS緩釋茶堿全身用激素其它控制藥物：

白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體

及其他非激素全身用藥物等第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日30吸入性糖皮質(zhì)激素治療地位有效減輕哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，降低病死率但激素不能治愈哮喘，停藥數(shù)周或數(shù)月后部分患者的病情會(huì)出現(xiàn)惡化不良反應(yīng)局部：包括不良反應(yīng)包括口咽念珠菌感染、聲嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：長(zhǎng)期，高劑量吸入激素的全身不良反應(yīng)包括易于出現(xiàn)瘀斑、腎上腺抑制、骨密度降低；橫斷面研究還發(fā)現(xiàn)吸入激素可導(dǎo)致白內(nèi)障和青光眼第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日31β2-受體激動(dòng)劑通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2-受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀分類：短效（作用維持4～6小時(shí)）

長(zhǎng)效（維持12小時(shí)）速效（數(shù)分鐘起效）緩慢起效（30分鐘起效）第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日32長(zhǎng)效吸入β2-受體激動(dòng)劑常用藥物福莫特羅、沙美特羅治療地位對(duì)哮喘的氣道炎癥無影響，所以不應(yīng)單獨(dú)用于哮喘治療。它們與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時(shí)能發(fā)揮最大的作用如果吸入中等劑量的激素后哮喘仍然無法得到控制，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2

激動(dòng)劑是首選方法聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善哮喘癥狀，減少夜間哮喘的發(fā)生，改善肺功能，減少速效吸入性β2

激動(dòng)劑的應(yīng)用，減少急性發(fā)作的次數(shù)吸入性長(zhǎng)效β2

激動(dòng)劑聯(lián)合ICS可能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣（中國(guó)無此適應(yīng)征）不良反應(yīng)心律增快、骨骼肌震顫、低鉀血癥常規(guī)使用速效β2激動(dòng)劑，無論長(zhǎng)效還是短效制劑均可導(dǎo)致相對(duì)的受體耐受現(xiàn)象第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日長(zhǎng)效口服β2-受體激動(dòng)劑常用藥物沙丁胺醇緩釋劑、特布他林緩釋劑、班布特羅*治療地位僅在需要額外支氣管擴(kuò)張作用的少數(shù)情況下使用不良反應(yīng)長(zhǎng)效口服β2激動(dòng)劑的不良反應(yīng)高于吸入性β2

激動(dòng)劑，主要表現(xiàn)為心血管刺激（心動(dòng)過速）、焦慮和骨骼肌震顫與茶堿合用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)常規(guī)單用長(zhǎng)效口服β2

激動(dòng)劑治療哮喘可能是不利的，這些藥物必須與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。*班布特羅是特布他林的前體，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成特布他林33第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日34口服糖皮質(zhì)激素治療地位重度未控制的哮喘可以長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素（如兩周以上），但由于顯著不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)使其應(yīng)用受限在哮喘治療中，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的治療指數(shù)（療效/不良反應(yīng)）始終優(yōu)于長(zhǎng)期使用全身糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期治療時(shí)，口服要優(yōu)于胃腸外途徑（肌注或靜脈），因?yàn)榭诜瞧べ|(zhì)激素的鹽皮質(zhì)作用弱、半衰期相對(duì)短、對(duì)橫紋肌的作用小，可以更方便調(diào)整到維持控制的最低劑量不良反應(yīng)長(zhǎng)期可引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚變薄導(dǎo)致皮紋和易于出現(xiàn)瘀癍、肌無力。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日35其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑：輕度持續(xù)性成人哮喘患者的替代治療和一些對(duì)白三烯調(diào)節(jié)劑有反應(yīng)的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者聯(lián)合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少吸入激素的劑量。對(duì)低或高劑量吸入激素治療哮喘未控制的患者能改善哮喘控制。常用藥物：孟魯司特、普侖司特、扎魯司特和齊留通總體耐受性良好，齊留通有一定肝毒性需要監(jiān)測(cè)肝功能茶堿色苷酸鈉抗IgE抗體限于血清中IgE水平增高的患者第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日36哮喘治療的藥物——緩解藥物緩解藥物包括：速效吸入β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）短效口服β2-受體激動(dòng)劑短效茶堿全身用激素（潑尼松龍）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、溴化氧托品）第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日37速效吸入性β2

激動(dòng)劑常用藥物吸入沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅治療地位適用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道痙攣及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮應(yīng)當(dāng)以最小的劑量和頻率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制惡化的一個(gè)信號(hào)，提示需要重新評(píng)價(jià)治療方案哮喘急性發(fā)作期間使用β2

激動(dòng)劑不能獲得迅速和持續(xù)的效果時(shí)，須引起重視，提示可能需要短期口服激素治療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)量口服β2受體激動(dòng)劑的全身不良反應(yīng)如肌肉顫動(dòng)、心律紊亂等較吸入劑型更多第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日38短效口服β2

激動(dòng)劑治療地位適用于不能使用吸入劑的少數(shù)患者不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日39短效茶堿治療地位在哮喘急性發(fā)作中的治療作用存在爭(zhēng)議在使用足量的β2激動(dòng)劑后，服用短效茶堿可能改善呼吸驅(qū)動(dòng)，但不能產(chǎn)生額外的支氣管舒張作用不良反應(yīng)不推薦已長(zhǎng)期服用緩釋茶堿治療的哮喘患者使用短效茶堿，除非已知茶堿血藥濃度過低或者可以監(jiān)測(cè)。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日40全身性糖皮質(zhì)激素治療地位適用于嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作阻止哮喘的急性加重，減少患者急診或住院的可能，避免急診治療后的早期復(fù)發(fā)，降低病死率；全身性激素在急性哮喘發(fā)作時(shí)的起效時(shí)間為4～6小時(shí)，口服激素和靜脈激素同樣有效，可首選；哮喘急性發(fā)作時(shí)經(jīng)典的短期口服激素療程為潑尼松龍40～50mg∕天，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度使用5～10天。當(dāng)癥狀減輕、肺功能達(dá)到個(gè)人最佳值時(shí)，在繼續(xù)吸入激素治療的情況下可停用或遞減使用口服激素不良反應(yīng)主要有可逆性的糖代謝紊亂、食欲增加、水腫、向心性肥胖、滿月臉、情緒改變、高血壓、消化性潰瘍和股骨的無菌性壞死等第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日41抗膽堿藥物治療地位是哮喘治療中的支氣管舒張劑吸入異丙托溴銨的舒張支氣管作用弱于速效吸入性β2激動(dòng)劑不良反應(yīng)口干、口中有苦味第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日42根據(jù)控制水平?jīng)Q定階梯治療醫(yī)生根據(jù)患者目前的治療和哮喘控制程度決定對(duì)患者藥物治療的選擇如果用目前的治療手段未能控制哮喘，必須升級(jí)進(jìn)行治療直到得到完全控制如果哮喘已得到完全控制至少三個(gè)月，治療就可以降級(jí)；直到降至最低的治療階段和能維持控制的最小劑量；如果哮喘部分控制，應(yīng)考慮升級(jí)治療。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第1級(jí)第5級(jí)根據(jù)控制水平制定階梯治療*控制水平治療措施控制維持并找到最低控制步驟部分控制考慮升級(jí)以達(dá)到控制未控制升級(jí)直到控制急性發(fā)作針對(duì)急性發(fā)作進(jìn)行治療降低增加治療步驟升級(jí)哮喘教育環(huán)境控制降級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)按需使用速效β2受體激動(dòng)劑控制藥物選擇選用一種選用一種加用一種或以上加用一種或全部低劑量ICS低劑量ICS加長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS加長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最小劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗-IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿43*適合5歲以上兒童、青少年和成人使用第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日44第1階梯

——按需使用緩解藥物患者偶發(fā)日間癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間較短速效吸入性β2-受體激動(dòng)劑是推薦的緩解藥物（證據(jù)A）當(dāng)癥狀發(fā)作頻繁和/或周期性加重，患者就需在按需緩解治療基礎(chǔ)上加常規(guī)控制藥物治療（階段2或更高階段）（證據(jù)B）第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日45第2階梯

——緩解藥物+1種控制藥物按需使用短效β2-受體激動(dòng)劑對(duì)各年齡段的患者推薦使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素作為初始的控制治療藥物（證據(jù)A）對(duì)于不能/不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的患者，可選用包括白三烯調(diào)節(jié)劑在內(nèi)的替代控制藥物（證據(jù)A）第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日46第3階梯

——緩解藥物+1或2種控制藥物對(duì)于成人和青少年推薦聯(lián)合使用低劑量的吸入激素和長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑（使用含兩種成份的吸入裝置或兩個(gè)單獨(dú)成分的裝置）（證據(jù)A）對(duì)于兒童，推薦吸入性糖皮質(zhì)激素增加至中等劑量

（證據(jù)A）聯(lián)合使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑（證據(jù)A）可考慮使用低劑量緩釋型茶堿（證據(jù)B）第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日47第4階梯

——緩解藥物+2種或以上控制藥物如果患者經(jīng)過第3階梯的治療后病情沒有得到控制，應(yīng)向治療哮喘的衛(wèi)生保健專家咨詢首選治療是聯(lián)合使用中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑（證據(jù)A）聯(lián)合使用中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑能受益（證據(jù)A）低劑量的緩釋茶堿聯(lián)合中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑可能有益（證據(jù)B）第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日48第5階梯

——緩解藥物+額外的控制藥物在其他控制藥物的基礎(chǔ)上加用口服糖皮質(zhì)激素治療可能有效（證據(jù)D），但是具有嚴(yán)重的副作用（證據(jù)A）當(dāng)其他藥物治療不能取得良好的效果時(shí)，在使用其他控制藥物基礎(chǔ)上加用抗-IgE治療可改善變應(yīng)性哮喘的控制（證據(jù)A）第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘評(píng)估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制49第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日50哮喘控制后的降階梯治療單用中高劑量ICS病情獲得控制時(shí)，經(jīng)過3個(gè)月后可將藥物劑量減少50%（證據(jù)B）單用低劑量ICS控制病情后，大多數(shù)患者的治療可以改為一天一次（證據(jù)A）聯(lián)合使用ICS和LABA劑控制病情后，首選持續(xù)使用LABA的同時(shí)將ICS的劑量減少50%

（證據(jù)B）在維持控制后，當(dāng)停用LABA時(shí)，可試著進(jìn)一步減少ICS的劑量直至-達(dá)到低劑量（證據(jù)D）第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日51哮喘未控制的升階梯治療速效，短效或長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張劑可起到暫時(shí)的緩解作用在1-2天內(nèi)反復(fù)需要緩解用藥提示需要評(píng)估疾病，控制藥物可能需要升級(jí)使用含速效、長(zhǎng)效的吸入性β2-受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）和吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）的單一吸入裝置進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用，對(duì)維持高水平的哮喘控制和減少需使用全身激素和住院的急性發(fā)作是有效的（證據(jù)A）第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日52支氣管哮喘的管理和預(yù)防

——哮喘急性發(fā)作的處理哮喘急性發(fā)作：

指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或這些癥狀中的多項(xiàng)進(jìn)行性加重,以呼氣流速降低為特征。呼氣流速可以用肺功能(PEF或FEV1)來量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作的主要治療包括重復(fù)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑,并早期使用全身性糖皮質(zhì)激素和吸氧治療目的是盡快緩解氣流受限和低氧血癥,并預(yù)防復(fù)發(fā)第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日53支氣管哮喘的管理和預(yù)防