變態(tài)心理學理論模型課件

第二單元變態(tài)心理學的理論模型一、變態(tài)心理學研究的主要理論模型（一）生物學模型（二）心理動力模型（三）其他精神分析學派的理論模型（四）行為模型（五）認知模型（六）人本-存在模型（七）家庭系統(tǒng)模型（八）社會文化模型二、變態(tài)心理學研究的未來趨勢----走向綜合（一）綜合的價值（二）素質-應激模型（三）因果鏈模型第二單元變態(tài)心理學的理論模型1關于心理困擾的實質和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性的分析傳統(tǒng)。在整個20世紀，人們對這兩種分析傳統(tǒng)中存在的各類問題做了深入探討，使其更加符合客觀現(xiàn)實。有一些經(jīng)典的心理疾病分析框架或模型，對現(xiàn)代的有關認識仍然發(fā)揮著重要作用。模型不同于理論，理論所強調的是正確或錯誤，而模型則強調有用或無用，一個好的模型具有適度的包容性，并能夠提供與現(xiàn)實相吻合的架構。模型能夠引導人們去理解現(xiàn)實，并且能夠產(chǎn)生觀念，這些觀念可以進而轉化為假設去接受現(xiàn)實的檢驗。事實上，用于解釋變態(tài)心理現(xiàn)象的各種模型是建立在不同概念和假設基礎之上的，這意味著持有不同看法的研究者之間進行對話是很困難的，這些不同看法主要集中在基本的假設方面，而不是對具體事件的爭論。(英）NeilFrude著，李虹，陳石，張宜彬等譯：變態(tài)心理學[M]．北京：清華大學出版社，2008．P13關于心理困擾的實質和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性2(一)生物學模型眾所周知，個體大腦的生化改變會影響其行為和體驗。遠在古代人們就發(fā)現(xiàn)，心理的嚴重病變與頭部創(chuàng)傷有關(例如事故導致的創(chuàng)傷)，人們也發(fā)現(xiàn)物質攝入(例如酗酒和幻覺類藥物)會導致行為、感覺和心態(tài)的改變?？梢哉J為，心理變態(tài)反映了某些潛在的腦功能損傷。在一些尸檢報告中發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)存在嚴重和慢性心理障礙的人們，在其死后的解剖中發(fā)現(xiàn)了明顯而廣泛的解剖學意義上的改變。近些年來，關于至少某些心理病變反映了潛在器官病變的看法得到了大量的研究支持，有些心理障礙被認為是與大腦細胞間的神經(jīng)沖動傳導障礙有關。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與神經(jīng)傳遞素血液復合胺的水平(5-HT)較低有關，精神分裂癥與多巴胺的過度活動有關，有些焦慮性障礙與Camma·氨基丁酸(GABA)的活動水平較低有關。用于研究人腦機能的現(xiàn)代技術(包括各種大腦掃描技術)的發(fā)展，為探測各類心理障礙患者的大腦病變和功能障礙提供了重要幫助。這些研究進而發(fā)現(xiàn)了隨著心理障礙患者臨床狀態(tài)的改變而出現(xiàn)的大腦機能系統(tǒng)變化的指標。生物學的有關研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在心理障礙中發(fā)揮著重要作用。而在心理障礙的家族譜系研究中，人們發(fā)現(xiàn)許多不同種類的障礙與遺傳有關，近些年來的研究更進一步揭示了與某種障礙相對應的基因。(一)生物學模型眾所周知，個體大腦的生化改變會影響其行為和體3進一步支持心理障礙生物學觀點的證據(jù)來自這樣的事實：許多藥物(包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物)會影響大腦的代謝性變化，它們被證明在降低行為、認知和情緒癥狀方面有效。事實很清楚，許多不同類型的心理障礙與生物方面的障礙有關。有些案例的研究結果更可以說明，生物學因素對于心理癥狀的出現(xiàn)負有不可推卸的責任。(佐證:李蘭妮著：曠野無人——一個抑郁癥患者的精神檔案[M]．北京：人民文學出版社，2008．)..\抑郁\曠野無人.doc心理健康專業(yè)人士一度認為，區(qū)分與器官病變有關的心理障礙(反映某些生物學方面病變)和與器官病變無關的心理障礙(未發(fā)現(xiàn)器官病變，被假設與心理方面的原因有關)很有意義。經(jīng)過許多年之后，這種區(qū)分似乎不再重要了，許多障礙被認為是生物和心理因素交互作用的結果，還有一些心理障礙在出現(xiàn)伊始便已經(jīng)具有生物學基礎。越來越多的研究證明，生物學因素與廣泛意義上的心理障礙癥狀有關。基于上述事實，有些學者認為所有的心理障礙都源于某種類型的大腦機能障礙。這種說法的實質是生物決定論。這種觀點暗示了在許多心理障礙中，心理學因素只發(fā)揮很少的作用甚至不發(fā)揮作用。進一步支持心理障礙生物學觀點的證據(jù)來自這樣的事實：許多藥物(4這種暗示使得那些強調心理障礙的社會和心理影響因素的學者們忍無可忍，他們也找到了很好的理由去挑戰(zhàn)這種極端生物決定論的觀點。這些理由認為，心理癥狀并不一定必然由生物學因素引起，即使某些心理癥狀與生化改變有關，這些生化改變也許是心理過程作用的某種結果。例如某人在喪子之后出現(xiàn)的心理癥狀或許也反映了大腦的生化改變，但是這些生化改變源于創(chuàng)傷性事件。即使這種極度悲傷與生物學因素明顯相關，也不能認為這些喪失孩子的父母正在經(jīng)受“生物障礙”的煎熬。在討論精神性藥物在一般情況下會有效減輕心理癥狀的時候，需要非常小心：這樣的有效性并不直接證明心理障礙的初級原因就是生化障礙。例如抗抑郁藥物也許會減輕抑郁癥狀，但人們變得抑郁的原因卻是失業(yè)或喪失親人。在有些案例中，藥物也許會改變由生化改變所引起的癥狀，但是這些生化改變卻是煩擾性生活事件自然沉淀的結果。生物學因素通常與變態(tài)心理癥狀有關，似乎已成為不爭的事實。但是，這樣的事實不應引起誤解：認為在心理變態(tài)癥狀中沒有比生化改變更重要的其他影響因素了。事實很清楚，一方面某些心理癥狀的確是大腦機能障礙的結果(各種癡呆就是很好的證據(jù))；另一方面，在許多心理癥狀中并沒有發(fā)現(xiàn)直接的生理病變，而發(fā)現(xiàn)了許多引起變態(tài)的其他原因，例如生活環(huán)境的壓力，等等。這種暗示使得那些強調心理障礙的社會和心理影響因素的學者們忍無5許多對生物學模型的批評，指出了這樣的事實：生物學模型體現(xiàn)了關于“人”的相當被動的觀點，許多生物學觀點將人僅僅看做是遺傳制造和神經(jīng)化學因素形成的有機體。生物學模型與其他模型尤其是認知模型很不相同。認知模型將人描述為具有意識功能，能夠主動探究環(huán)境并且能夠主動應對問題和生活壓力。盡管有這些不同意見，我們也必須承認生物學模型有許多長處，包括它的清晰表達、它的實證研究證據(jù)，還有它與其他學科之間的聯(lián)系。由這種框架發(fā)展而來的理論指出了變量間的具體聯(lián)系，其中的每一個變量都是清晰并且有操作化定義的。生物學模型不但能夠進行清晰準確的描述，同時由于整合了生物學和醫(yī)學的研究成果，使得這種模型顯得更為有力，尤其是當這種模型與其他模型(例如心理動力模型和人本一存在模型)相對比的時候更顯其優(yōu)勢。其他模型常常會出現(xiàn)概念的含混不清和深奧難懂，以及經(jīng)常依賴主觀證據(jù)。許多對生物學模型的批評，指出了這樣的事實：生物學模型體現(xiàn)了6(二)心理動力模型心理動力模型(也稱精神分析模型)源于弗洛伊德的工作。自從20世紀初弗洛伊德首次提出他的觀點至今，精神分析思想經(jīng)過了多次演化。但無論怎樣變化，對整個精神分析學派而言，其共同主張是：人類的行為和經(jīng)驗是受潛意識過程控制的。弗洛伊德認為，人格是由本我、自我和超我三個部分組成的。他強調生物本能的作用，認為“本我”驅使人們去滿足基本的生物需要和追求快樂——即所謂的快樂原則。當一個人被無可遏制的“本我”沖動所驅動時，他的表現(xiàn)會“不計后果、野蠻和淫蕩”；“超我”反映的主要是經(jīng)過內化了的父母價值觀，它的作用主要是壓抑“本我”?！俺摇蓖ǔＲ彩且庾R或下意識中各種負罪感的根源；弗洛伊德提出的第三種人格構成是“自我”，它是“本我”和“超我”之間的媒介?！白晕摇笔菍ふ覞M足“本我”基本需求的方式或途徑，這種方式或途徑不能違背“超我”建立的法則和價值觀，并且與現(xiàn)實環(huán)境相吻合。比如，在這種情形下，性的滿足會被延遲并且是以社會可以接受的方式進行。(二)心理動力模型心理動力模型(也稱精神分析模型)源于弗洛伊7弗洛伊德認為，個體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個心理性階段，這些階段主要由在那一時期內占優(yōu)勢的欲望或需求來劃分?？诖狡凇?—2歲。這個階段滿足的獲得，主要源于食物的攝人和來自口唇區(qū)域的刺激。肛門期——整個嬰兒期。這個階段滿足的獲得主要通過排便。兒童對于父母因其排便活動產(chǎn)生的反應極其敏感。父母的各種不同反應，例如愉快或焦慮的情緒表達，或對其排便活動限制的程度等都會對兒童產(chǎn)生深刻影響。生殖器期——這個階段由于生殖器的機能開始發(fā)育，兒童變得具有占有欲。這里，弗洛伊德提出了頗具爭議的觀點。他認為，男孩從這時起開始對母親進行性吸引(俄狄浦斯情結)，女孩開始對父親進行性吸引(戀父情結)。以俄狄浦斯情結為例，男孩產(chǎn)生了對母親的生理欲望，而把父親當做情敵。隨后由于對父親的嫉妒和害怕，男孩產(chǎn)生了一種強烈的與情敵合而為一的感覺。于是，男孩開始模仿父親的行為，并且開始逐漸接受父親的道德價值觀(超我)。潛伏期——生殖器期過后出現(xiàn)的是潛伏期。早期階段出現(xiàn)的發(fā)展過程進一步得到鞏固，某些后來出現(xiàn)的變化也開始顯示。青春期——最終，人們獲得了不僅僅是生理方面，還有心理方面的性成熟。弗洛伊德認為，個體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個心理性階段，這些階段8弗洛伊德認為，如果人們在經(jīng)歷這些階段時發(fā)生了問題，會對今后“自我”的發(fā)展造成負面影響。在不同發(fā)展階段出現(xiàn)的強烈性沖動及其攻擊性會被壓抑到意識之外，但是這種被壓抑了的沖動也許就會成為緊張的根源，并最終轉化為焦慮，人們要試圖通過各種防御機制去解決這些焦慮。如果“自我”不能強大到足以去解決“本我”、“超我”及其外部世界提出的不同要求，或者它在降低這些要求所付出的努力過程中遭遇了失敗，就有可能產(chǎn)生神經(jīng)癥。個體的不同癥狀表現(xiàn)，有賴于內在沖突的性質、個體的人格特征以及所采用的防御機制的特點。雖然防御機制被用來緩解焦慮，但它們可能也會引發(fā)其他問題。每一種防御機制都在不同程度上對現(xiàn)實有所歪曲，這種歪曲有可能會干擾人們處理日常生活的能力。如果這種歪曲達到極端，就可能會導致迷失方向并發(fā)生錯覺。

弗洛伊德認為，如果人們在經(jīng)歷這些階段時發(fā)生了問題，會對今后9精神分析治療包括對各種潛意識成分的識別和矯正。弗洛伊德認為，將潛意識中被壓抑的幻想和情緒帶人意識中會減輕這種癥狀，而這個過程被稱為“宣泄”。弗洛伊德一開始使用催眠作為揭開被壓抑的記憶的方法，但是后來他放棄了這種方法而開始使用其他方法，主要包括自由聯(lián)想和釋夢。弗洛伊德發(fā)展了一套復雜系統(tǒng)去解釋有關夢的各種符號。弗洛伊德思想的后期發(fā)展中還強調了一種被他稱做“移情”的治療過程。這是一種潛意識的、與他人有關的、充滿情緒色彩的治療方式。其中包括早期關系中的復雜情感模型，尤其是與父母的關系。在治療過程中這種關系被移情到了與他人的關系當中。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，來訪者對于精神分析治療通常產(chǎn)生比較緊張的反應。因為他們下意識用父母的形象去看待治療師，并容易發(fā)生移情。弗洛伊德相信，對于移情現(xiàn)象的分析，可能會為治療師提供有關來訪者心理病理實質的重要認識。精神分析治療包括對各種潛意識成分的識別和矯正。弗洛伊德認為，10(三)其他精神分析學派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都對弗洛伊德理論的某些方面提出反對意見，并建立了屬于他們自己的精神分析學派。榮格(1875—1961)，瑞士精神病醫(yī)生。榮格與弗洛伊德一開始保持密切合作的關系，但在后來變得很疏遠。他們之間關系的改變起源于榮格對弗洛伊德主要理論觀點的質疑。榮格認為，神經(jīng)癥的產(chǎn)生主要是因為人們在實現(xiàn)潛能遭遇失敗。作為一名精神病醫(yī)生，榮格幫助患者去認識他們的發(fā)展?jié)撃懿⒔鉀Q他們的內在矛盾，而可能正是這些內在矛盾阻礙了潛能的實現(xiàn)。在治療中他更加廣泛地運用對夢的解釋以及來訪者對視覺形象的反應。榮格認為，心理的塑造和形成不僅僅由于人類個體的經(jīng)驗，還與人類的集體無意識有很大關系。集體無意識中儲存了人類種系發(fā)展進化中的種種經(jīng)驗。人類所共有的這種心理結構已被許多事實所證明，例如在不同文化和不同歷史階段中所重復出現(xiàn)的圖像、原型和故事。(三)其他精神分析學派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都11阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最終因為反對弗洛伊德的性驅力說而與其分道揚鑣。阿德勒強調個體對于力量和控制的追尋。他認為，兒童缺乏力量感會導致其持久的自卑，這種自卑感會嚴重影響他們與其他人的關系。個體可能通過各種途徑甚至不惜任何代價去尋求力量感，而對他們所意識到的自卑感進行過度補償。阿德勒的治療方法致力于幫助來訪者檢驗他們關于力量和優(yōu)越感的價值判斷。其目標是降低來訪者先前存在的與力量有關的問題，并培養(yǎng)來訪者與他人共情的能力和發(fā)展積極的伙伴關系。阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最12

埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段模型。他認為個體在不同的發(fā)展階段面臨不同的發(fā)展任務。埃里克森堅持這樣的觀點：當健康的自我發(fā)展受到社會約束或心理阻礙時，其心理問題就會出現(xiàn)。治療者的任務在于幫助來訪者建立信任和信心。他強調健康關系在個體的適宜成長過程中發(fā)揮著重要作用，埃里克森通常會把來訪者的家庭成員納入其治療工作當中。埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段13英國精神分析學家克萊恩(MelanieKlein，1882—1960)所產(chǎn)生的影響主要在歐洲。克萊思的工作主要針對兒童，她認為兒童有很復雜的下意識幻想，甚至是從出生第一年起就有這種幻想。按照克萊思的觀點，兒童的焦慮是沉淀了的自然破壞力(死亡本能)的外現(xiàn)。近些年來，英國“客體關系”學派的分析學者開始放棄傳統(tǒng)精神分析所強調的本能性緊張，而以對個體一客體關系的分析取而代之，這關系中既包括愛的客體也包括喪失的客體。英國另一個比較有影響的學派被稱做“依戀理論學派”(Bowlby，1980)。依戀理論根源于精神分析的思想傳統(tǒng)，它對于發(fā)展心理學和社會心理學產(chǎn)生了重要影響。這種理論強調傳統(tǒng)精神分析中關于早期關系的持續(xù)影響作用，近期又被運用于對羅曼蒂克關系、父母關愛不足以及喪偶的悲傷反應等方面的研究。英國精神分析學家克萊恩(MelanieKlein，1882—14對于精神分析理論及其治療實踐的批評來自多個方面。有的批評指出，精神分析的多數(shù)看法缺乏證據(jù)，它們夸大了個體早期經(jīng)驗的重要性，也忽略了相關的生理和認知因素在心理障礙形成過程中產(chǎn)生的影響。其他的批評認為，雖然人們對于精神分析的討論經(jīng)久不衰，但是缺乏有效的證據(jù)來證明其治療的效果。精神分析治療精深而又持久，使得那些相信這種治療是有效的學者，也不得不在與其他治療方法的比較中，考慮它的效率成本。由于這種治療方法不盡如人意，精神分析學者開始引入一些新的技術以縮減治療的過程。例如某些“簡短治療”，故意引起某種程度的焦慮，當來訪者習慣性的神經(jīng)防御機制被喚醒以后，治療者便可以幫助他們改善。對于精神分析理論及其治療實踐的批評來自多個方面。有的批評指出15(四)行為模型精神分析模型和生物學模型認為，人們的心理障礙癥狀是由內在的生理和人格問題(例如內在的心理矛盾或大腦機能病變)所導致的。而行為模型則認為癥狀主要是習得的，或者是“不適應的習得性反應”。這樣的障礙僅僅被認為是“變態(tài)行為”。按照行為模型的觀點矯正變態(tài)行為即可減少問題。這樣的矯正并不被認為僅僅是表面化的，因為本來就不存在深刻的或潛在的問題。這種觀點與精神分析模型存在尖銳的對立。按照精神分析的觀點，如果僅僅著力于減輕癥狀本身，而不去解決引起癥狀的問題，可能會引起其他癥狀，這種現(xiàn)象被稱做“癥狀替代”。而行為主義者不認為會發(fā)生癥狀替代的現(xiàn)象，因為在他們的眼里不存在內部的心理障礙，一切都是外顯的。(四)行為模型16行為模型按照學習理論及條件反射理論來解釋心理障礙的根源。學習理論和條件反射理論都被科學實驗反復探索并被證明是有效的。行為主義者強調經(jīng)典條件反射和操作條件反射在不適反應獲得中的重要作用。例如對某種情境的焦慮反應，這種情境事實上并不呈現(xiàn)真正的威脅。許多實驗研究表明，像焦慮或無助等不適反應在實驗室條件下也可獲得(這類研究主要屬于實驗心理病理學)。通過條件反射過程產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)和其他變態(tài)反應，似乎提供了焦慮性障礙形成的證據(jù)，但是這種證據(jù)并不能證明這樣的障礙究竟是怎樣形成的。幾乎大多數(shù)心理癥狀都能夠用行為理論去解釋，包括精神分裂癥和躁郁癥。最有說服力的解釋主要集中在恐懼、焦慮、強迫癥、藥物濫用、與性有關的問題和變態(tài)攻擊表現(xiàn)。行為模型按照學習理論及條件反射理論來解釋心理障礙的根源。學習17行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學習理論基礎之上的各種行為治療技術，被反復證明對許多種心理障礙具有明顯效果。在這里，我們必須記住：任何一種手段，只要能夠緩解癥狀就是有效的，而不是一定要能找到癥狀形成的根源才算有效。雖然行為主義強調可觀察的行為，事實上許多行為治療也包含了認知成分，例如言語指示和視覺想象，就在行為治療中發(fā)揮著重要作用。行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學習理論基礎之上的18(五)認知模型根據(jù)認知模型的基本觀點，許多種不同的心理障礙，都源于信息加工的有效過程發(fā)生困難，或者因為思維中出現(xiàn)錯誤和偏差。例如焦慮和抑郁這樣的情緒性癥狀，也許是因為來訪者所持有的錯誤信念，或者錯誤的邏輯推理；再比如，—個人的情緒困擾，也許是因為對某些事情的錯誤概括和總結。幾乎所有心理障礙都伴有思維方面的問題。例如一個經(jīng)常抑郁的人，對世界充滿悲觀的看法，用極端負面的詞語來概括自己的不足，看待他人對自己的評價也充滿消極色彩。人們對于抑郁情緒的一般看法是：人們的情緒狀態(tài)引起了對外界看法的扭曲——這種抑郁的心境導致了抑郁的想法。但是，按照心理障礙的認知模型，思想扭曲是情緒問題的源頭，而不是反過來。悲觀想法導致抑郁情緒，擔憂想法導致焦慮情緒。因此，一個人如果總是夸大災難發(fā)生的可能性，就總會感到有很大威脅，最終引發(fā)極端焦慮情緒。(五)認知模型根據(jù)認知模型的基本觀點，許多種不同的心理障礙，19認知理論家并不否認情緒困擾會進一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能導致對事物的更加負面的看法；焦慮情緒也許導致極端的憂懼。扭曲的思想和扭曲的感受之間的不良循環(huán)關系會交互出現(xiàn)。但是，在這個循環(huán)關系中，認知扭曲始終發(fā)揮著主導性作用，即由認知扭曲帶動情緒狀態(tài)的產(chǎn)生。認知模型告訴我們，通過矯正認識中的偏見并教會人們去掉錯誤的信念，可以獲得積極情緒并減輕癥狀。從目前發(fā)展狀況來看，認知療法的前景非常好。大量研究證明，認知療法可以有效減輕多種不同的心理障礙癥狀。雖然其他模型也被證明對不同的心理障礙癥狀具有有效性，但是這些模型并不去探究障礙癥狀的成因，而這恰恰是認知模型所著力探討的焦點問題。認知理論家并不否認情緒困擾會進一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能20

認知治療工作者做了大量工作，去識別導致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展的認知類型。例如來訪者被要求報告，當他們受到比較溫和的指責時其想法是怎樣的，或者當面臨比較溫和的威脅時其想法又是怎樣的。治療者和來訪者彼此合作，共同探討導致癥狀或情緒障礙的與認知有關的問題。治療者繼而告訴來訪者如何避免錯誤的邏輯，如何挑戰(zhàn)錯誤的信念，就是這樣的邏輯以及信念導致了來訪者出現(xiàn)心理障礙癥狀。雖然許多來訪者都有與眾不同的獨特的錯誤信念，但是某些信念在某種特定的文化中是非常普遍的。例如，“壞事情只發(fā)生在壞人身上”，甚至有些說法這樣推理：“因為他過得很慘，所以他一定是個壞人?！闭J知治療工作者幫助有這樣認識的來訪者去質疑他們的看法，并最終認為這些看法是不合理的。例如，他們會告訴來訪者這樣的事實：有許多無辜的人的遭遇，顯然是他們不應該遭遇的，那是不幸的。

認知治療工作者做了大量工作，去識別導致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展21有些來訪者對于他們即將面對的有挑戰(zhàn)性的情境過度悲觀。例如去會見權威性人物，甚至包括去看牙醫(yī)。他們通常認為在這樣的情境下他們會支撐不住。一些行為類實驗會使這些人相信他們的擔心是沒有根據(jù)的，他們可以在這些情境下表現(xiàn)得很好。因此可以說，認知治療通常包含著行為方法，正如行為治療經(jīng)常包含著認知方法一樣。事實上，許多人在認知和行為兩者之間并沒有很明確的區(qū)分，他們把自己描述為“認知一行為”理論者或者治療者。認知時常被認為就是一種行為，同時，大多數(shù)行為主義者都已認識到，認知因素在決定人們的行為中發(fā)揮著非常重要的作用。更進一步，有實驗研究證明，老鼠和鴿子也都在廣泛使用認知表征。有些來訪者對于他們即將面對的有挑戰(zhàn)性的情境過度悲觀。例如去會22盡管用認知模型去解釋生物學意義上的障礙是不恰當?shù)?例如癡呆)，但是，有的生物學意義的障礙會引起嚴重的認知障礙，對于這些障礙，認知干預可能會在其康復過程中發(fā)揮一定作用。早期曾有研究者嘗試用認知模型解釋精神分裂的產(chǎn)生和發(fā)展過程，但是那種認為“精神分裂主要源于對世界的歪曲看法”的觀點現(xiàn)在基本上不適用了。無可辯駁的事實是，近年來的許多研究證明，認知方法對于改善精神分裂急性發(fā)作階段的癥狀，是非常有效的。認知模型被廣泛運用于許多不同的心理障礙治療領域，包括抑郁性障礙、焦慮性障礙、進食障礙和物質濫用。盡管用認知模型去解釋生物學意義上的障礙是不恰當?shù)?例如癡呆)23(六)人本一存在模型人本主義心理學的基本觀點是：個體受個人成長和自我實現(xiàn)的動力所推動。人本主義心理學重視經(jīng)驗，強調積極的自我感知、個人選擇及其個人目標。他們認為產(chǎn)生心理問題，是因為個人拒絕或沒有能力接受自己的所有想法和行為。更進一步說，是“理想我”和“現(xiàn)實我”之間的較大差距，導致嚴重的情緒困擾(例如焦慮、內疚、生氣或抑郁)。許多人本主義者大聲疾呼，他們拒絕接受用醫(yī)學模式治療人類的心靈痛苦，也拒絕接受任何貶低人類的診斷和治療方法。那些通常被認為是心理障礙的癥狀，在人本主義治療者的眼中僅僅是人們的憂傷情緒的表現(xiàn)而已。那些具有憂傷情緒體驗的人被稱做“來訪者”，而不是被稱做病人。“來訪者”的稱號有助于那些需要幫助的人克服由咨詢本身帶來的情緒問題。咨詢者采取一種既不作判斷，也不作引導的姿態(tài)，他們只是盡力為來訪者提供一種情境，使其在這種情境中能夠坦白而深刻地暴露自我。隨著探索的深入，一種自然的康復過程發(fā)生了：來訪者感到能夠接納自我了，也體驗到了自我成長并獲得了真實生活的能力?！罢鎸崱卑ǎ簩ΜF(xiàn)實的覺知、對自己及對他人的同情心、對新的經(jīng)驗的自然和開放態(tài)度.(六)人本一存在模型人本主義心理學的基本觀點是：個體受個人成24人本主義心理治療認為，治療不是治療者施予來訪者的。相反，治療是以來訪者為中心的。在這個“來訪者中心”或“個人中心”當中，治療者的任務是：幫助來訪者自我康復和自我成長(Rogers，1961)。上面所描述的主要是羅杰斯(1902—1987)的工作。此外，還有幾位人本主義者對這個領域也作出了很重要的貢獻，比如馬斯洛(AbrahamMaslow，1908—1970)和羅洛·梅(RolloMay，1909—1994)。馬斯洛在其動機理論中談到有關人類的需要以及由這些需要而引發(fā)的動機。他認為，這些動機可以分為不同的層次：第一層次的需要主要涉及人類的基本生理需求(例如吃、喝)；第二層次是安全需要；第三層次是歸屬需要(例如愛和被他人接納)；第四層次是尊重需要；第五層次是自我實現(xiàn)需要。馬斯洛認為，高層次需要的出現(xiàn)必須建立在低層次需要滿足的基礎之上。按照馬斯洛的觀點，自我實現(xiàn)的感覺是瞬間呈現(xiàn)的，只有當出現(xiàn)“高峰體驗”狀態(tài)時才能夠體驗到所謂的自我實現(xiàn)。人本主義心理治療認為，治療不是治療者施予來訪者的。相反，治療25存在主義觀點對于許多人本主義思想家有著深刻的影響。例如，對于羅洛·梅和弗蘭克爾(VictorFrankl，1905—1997)的思想影響很大。存在主義哲學家一方面認為人們的存在是受到許多限制的；另一方面又認為人們的存在基本上是自由的。人們希望主宰自己的命運，具有選擇的自由等等，意味著人們肩負著選擇自己生活方式的責任。存在主義治療者集中于這樣的問題：幫助來訪者使其表現(xiàn)的與自己所認可的道德和存在基本意義相一致，幫助來訪者認識他們所具有的自由的限度，以及負責任的行動并接受責任。羅杰斯堅持認為，人本治療模型不能與嚴格的科學探索同日而語。盡管如此，他還是參與了幾個旨在檢驗他本人有關咨詢過程理念的實驗研究。但是，許多久本主義的實踐工作者反對將他們的理論和實踐進行所謂“客觀”實證研究的檢驗。有些人則走得更遠，他們甚至認為正統(tǒng)心理學對人類經(jīng)驗的許多解釋是表面的、有限的，甚至是偏見的，科學研究對人類行為的探索基本上是歪曲的。這種反科學的態(tài)度，使這些人本主義者對變態(tài)心理的探索在過去二三十年當中發(fā)揮的影響非常有限。羅杰斯的研究對主流心理咨詢和治療發(fā)揮了很大的影響作用，但是其他形式的人本治療卻沒有發(fā)揮多少作用。存在主義觀點對于許多人本主義思想家有著深刻的影響。例如，對于26(七)家庭系統(tǒng)模型大多數(shù)心理治療都把治療的焦點放在“個人”上，針對個人的心理問題或疾病進行治療。但是，家庭系統(tǒng)模型認為，個體所表現(xiàn)出的大多數(shù)心理問題都是家庭問題的顯現(xiàn)。每一個家庭都是一個獨一無二的社會系統(tǒng)，這個系統(tǒng)中的任何變化都會影響到其中的每一個成員(家庭成員本人以及他們之間的關系)。家庭中的變化會在整個系統(tǒng)中發(fā)生反應，因此，按照簡單的因果關系去理解家庭影響的過程幾乎是不可能的。家庭系統(tǒng)有一種減少當時緊張的自然傾向，但是也許會在今后產(chǎn)生問題。持久地回避矛盾也許會付出長期的代價。許多案例表明，一名家庭成員發(fā)生問題會影響整個家庭的穩(wěn)定，例如一個孩子的過度任性可能會改變整個家庭的注意重心，甚至影響父母的關系。如果孩子的問題抑制了父母間的矛盾，并使父母的婚姻關系得以保持，這種系統(tǒng)壓力也許會使孩子感到不舒服，或者更加逆反。(七)家庭系統(tǒng)模型大多數(shù)心理治療都把治療的焦點放在“個人”27由上述分析得出的看法是，心理干預有時需要針對整個家庭，而不僅僅是針對有問題的成員。家庭治療的目的是從動態(tài)角度識別不良適應的原因，從而幫助家庭成員作出改變，以形成良性適應。如果能夠達到一種新的平衡狀態(tài)，那么對威脅整個家庭系統(tǒng)的問題的解決方法就不再是“識別病人”，而是呈現(xiàn)整個家庭系統(tǒng)的問題。在過去的30年中，家庭系統(tǒng)模型的影響越來越大，對這個領域的研究工作開展得蓬蓬勃勃。家庭治療模型不針對所有類型的心理障礙，只針對其中的某些類型(雖然這種模型認為，所有類型的障礙都與家庭因素有關)。家庭治療發(fā)展的早期曾經(jīng)深受精神分析理論的影響，但是它的思想體系建立在許多其他領域的概念基礎之上，例如工程學、心理學、社會學和人類學。家庭治療模型的近期發(fā)展則主要受哲學和文學等學科的影響(包括建構主義和后現(xiàn)代主義)。雖然家庭系統(tǒng)模型從根本上不同于生物學模型，有幾位家庭治療研究者(包括幾位兒童精神病學工作者)在將生物學證據(jù)和家庭治療模型進行整合方面，作了有意義的探索。

由上述分析得出的看法是，心理干預有時需要針對整個家庭，而不僅28家庭治療在有一個或更多的成員被診斷為心理障礙的家庭治療中，經(jīng)常是有效的，但是同樣的方法也常常被用來幫助那些沒有心理障礙問題的家庭。例如幫助那些正在經(jīng)歷婚姻問題和家庭暴力等方面問題的家庭。可以認為這類治療所涉及的問題，僅有一部分與精神病學和變態(tài)心理方面的問題有關。更進一步說，雖然家庭治療最初是以關注家庭為核心的，但這類研究也促使人們聯(lián)想到其他類型的社會系統(tǒng)，包括學校、醫(yī)院和工業(yè)組織。這樣，家庭治療工作者所面對的是一個個比家庭更大的工作系統(tǒng)，他們有時需要像面對一個家庭那樣去面對這個“廣泛的系統(tǒng)”開展工作。家庭治療在有一個或更多的成員被診斷為心理障礙的家庭治療中，經(jīng)29(八)社會文化模型某些理論工作者嘗試從社區(qū)的角度甚至從社會的高度去解釋心理障礙形成和發(fā)展的原因。他們強調文化意識形態(tài)和社會現(xiàn)實因素在心理障礙形成和發(fā)展過程中的重要作用，例如失業(yè)和貧窮對心理障礙的影響。他們認為，只有將心理方面的問題放到社會文化這樣一個大的背景下，才有可能真正認識它們。主張從社會文化高度進行探索的研究者們將家庭和鄰居都看做是微觀系統(tǒng)，這些微觀系統(tǒng)反映了社會宏觀環(huán)境，他們尤其強調社會政治因素對這些微觀系統(tǒng)的影響作用。例如，一個有關政策不能有力地減少貧窮，就可能引起悲劇，這個悲劇再演變，也許就是心理“抑郁”。有些心理障礙針對某一性別更加普遍，還有的障礙在某些社會階層或不同文化背景下更常出現(xiàn)。這些事實似乎都在支持社會文化理論家們關于心理障礙在很大程度上是社會文化作用結果的看法。男性至上主義、種族歧視和社會階層分化，對于許多心理障礙負有不可推卸的責任。女性患心理抑郁的人數(shù)是男性的兩倍，這個事實被認為是女性受壓迫和缺乏機會的心理反應。(八)社會文化模型某些理論工作者嘗試從社區(qū)的角度甚至從社會的30社會文化模型的心理干預也因循上述看法，這些干預的重點是幫助人們更有效地應對不利的社會環(huán)境。例如，有的來訪者通過認識和有效利用社區(qū)資源得到了改善，還有的是通過建立更有效的社會支持網(wǎng)絡得到了幫助。其他形式的干預主要是預防而不是治療，這些預防性干預致力于改變那些對產(chǎn)生心理問題有不良影響作用的社會環(huán)境因素。某些治療者的工作更像一個政治活動家，他們直接參與各種政治活動及政治性事務，例如參加那些有關環(huán)境計劃和資源分配等方面的政治性事務。還有的治療者像一個指導教師。社區(qū)心理學工作者，無論是在學校工作，還是在工業(yè)場所、教堂、診所，或是在社區(qū)的其他機構工作，其重要任務之一就是改善社區(qū)生活條件。這類干預旨在降低人們的壓力水平，提高社區(qū)福利和社會支持水平。社會文化模型的心理干預也因循上述看法，這些干預的重點是幫助人31二、變態(tài)心理學研究的未來趨勢----走向綜合(一)綜合的價值任何一個模型都不可能獨立地對所有心理障礙作出滿意的解釋。如果說某一個模型具有全面、徹底、普遍的適用性，那是不真實的。例如：生物學模型能夠在很大程度上幫助我們理解某些癥狀(例如癡呆和精神分裂)的原因，但是這個模型對于恐懼和某種類型的抑郁(例如由失去親人導致的抑郁)就很難提供滿意的解釋。行為模型和認知模型也許能夠更好地解釋恐懼類的癥狀，而對于由喪失親人導致的抑郁癥狀的解釋，也許用那種致力于社會關系和心理動力過程的模型更為有力。總之，沒有哪一個單獨的模型能夠全面解釋各種心理癥狀，即使針對一種癥狀也如此。也許某種癥狀最一開始出現(xiàn)的原因主要是生物學方面的，但是我們要想了解患者對癥狀的各種反應及其所受的煎熬，就必須同時考慮認知和社會學的因素。

二、變態(tài)心理學研究的未來趨勢----走向綜合(一)綜合的價值32我們可以采取一種系列方式去分別關注癥狀的不同方面。首先，按照一個模型所提供的概念和焦點問題去關注癥狀的有關方面；然后，再按照另一模型所提供的概念和焦點問題去關注癥狀的其他方面。這種系列方式也許會形成一個拼綴，這個拼綴所提供的或許是關于癥狀的更全面的認識。這種系列分析過程通常出現(xiàn)在具體的個別咨詢實踐中。在咨詢過程中，第一步是要了解來訪者的生理和心理狀況，然后還要了解其早期生活經(jīng)驗以及目前的各種人際關系狀況，最后還要嘗試將不同方面的各因素建立起聯(lián)系。整合各種不同觀點和模型，使它們有機地聯(lián)系在一起，從而達到對不同心理變態(tài)癥狀作出較為全面的解釋，這應該是非常好的事情。但是，希望將所有不同的觀點和模型進行大綜合的想法是不現(xiàn)實的，因為有些假設之間是無法彼此協(xié)調的。但是，一定程度的整合是可能的，而且整合本身也鞏固了不同探索中所形成的一些概念和看法。我們可以采取一種系列方式去分別關注癥狀的不同方面。首先，按照33綜合不但是必要的，而且是必須的。對不同的心理障礙癥狀所進行的各種探索反復證明，雖然心理病理模型不同，解釋的水平也不同，但是所涉及的變量卻是相似的。精神分裂癥的研究、抑郁癥的研究以及進食障礙和其他一些癥狀的研究，分別從不同角度提供了強有力的有關生物變量、社會變量和心理變量彼此相關的證據(jù)。事實上，沒有任何一個模型可以容納針對各種心理障礙的所有因素，因此綜合是很必要的。目前，這種必要性已經(jīng)得到普遍認可，而且整合的過程在某些方面已經(jīng)開始。迄今為止，一種被稱做“生物一心理—社會”的框架已經(jīng)形成，這個框架可以容納生物學、心理學和社會學的因素，并且將這些因素進行有機的整合。綜合不但是必要的，而且是必須的。對不同的心理障礙癥狀所進行的34(二)素質一應激模型在對各種心理障礙的綜合性研究基礎上得到以下看法：①長期的易感性因素是導致障礙的重要原因；②心理障礙往往發(fā)生在某種特定的外界刺激以后不久?！八刭|一應激模型”可以很容易地將這兩種看似沒有關系的事情聯(lián)系在一起。這種模型對心理障礙的解釋是：外界刺激(壓力源或應激性因素)作用于那些易感性的人(素質因素)而產(chǎn)生的后果。那些對某種特定癥狀不易感的人，只有當遭遇極端應激性事件時，才有可能出現(xiàn)這種障礙癥狀；而易感的人即使僅僅遇到中等強度的應激性事件也會發(fā)生心理障礙，見圖。(二)素質一應激模型在對各種心理障礙的綜合性研究基礎上得到以35素質一應激模型(對于某種特定的障礙，隨著易感性(素質)的升高，導致這種障礙突發(fā)的應激水平會降低)素質一應激模型36對大多數(shù)心理障礙而言，易感性受到許多因素的影響。包括個體的遺傳體質和生物史(例如曾經(jīng)受感染和受傷)、個體發(fā)展過程中發(fā)生的各種事情(包括童年或成年以后的創(chuàng)傷性經(jīng)歷)。易感或不易感部分地由個體的先天素質(生物學因素)所決定，同時還有一部分由教養(yǎng)(環(huán)境或經(jīng)驗因素)決定。就某些障礙(例如精神分裂)而言，人群中只有極少數(shù)具有相應的素質基礎，對某種特定障礙癥狀的易感性不幸人群，總體來看是很少的。大多數(shù)人對這些心理障礙癥狀都有“免疫”能力，無論他們遭遇怎樣嚴重的應激性事件，他們也不會發(fā)生這類心理障礙。但是，對于其他的許多種障礙，多數(shù)人具有不同程度的易感性，易感的程度可以由高到低標示為高易感到高適應。個體對心理障礙易感或不易感，并不是簡單地針對所有障礙癥狀籠統(tǒng)而言的，而是指針對不同類型的心理障礙癥狀易感性程度不一樣。正如有些人對某些生理疾病易感，而另外一些人則具有較強的免疫力。因此，有人這樣形容，每一個個體面對心理障礙時都有一個特定的遺傳剖面去面對，有的成功跨越過去了，而有的卻不能。但是一般而言，如果一個人僅僅對于某種特定癥狀具有高易感性，而沒有遭遇很強的應激(通常是指對負面環(huán)境事件的反應)，癥狀并不一定會出現(xiàn)。對大多數(shù)心理障礙而言，易感性受到許多因素的影響。包括個體的37對于素質一應激模型中的應激成分也應給予充分的考慮。應激可以按照類型進行劃分，也可以按照程度進行劃分。某種類型的應激比其他類型的應激更易導致障礙癥狀。類似于處理交通事故這樣的應激，可能更容易導致焦慮反應，而喪失親人則容易導致抑郁反應。由外界的應激源引起的應激反應，在很大程度上也反映了個體的知覺特點。不同的人對同樣應激性事件的反應方式是不一樣的。一個人的習慣性認識方式可以反映出他的信仰、價值觀和生活境遇。人們對于同樣的不良環(huán)境可以作出截然不同的反應，就好像他們所經(jīng)歷的環(huán)境事件是截然不同的。一個人的習慣性認識方式可以被看做是素質的構成，但是這種認識方式顯然對應激因素起著中介作用。此外，應激還對個體如何看待今后的事情發(fā)揮著影響作用。對于素質一應激模型中的應激成分也應給予充分的考慮。應激可以按38(三)因果鏈模型變態(tài)心理癥狀源于各種復雜的因果關系，這些因果關系以不同的方式表現(xiàn)出來。找到癥狀的先在因素以形成因果鏈是很有意義的，這些鏈也許表現(xiàn)為不同的長度并且包含著不同的因素。任何心理癥狀，無論是行為方面的癥狀、認知方面的癥狀，還是情緒方面的癥狀，其直接的先在因素往往是大腦生理的某個方面(因為所有的經(jīng)驗和反應都要通過生理機制的中介作用)。在某些情況下，生理過程本身發(fā)生了變態(tài)或者不完善；但是，在另外一些情況下，相應的生理反應是正常的。生理方面的變態(tài)會以各種不同的方式表現(xiàn)出來。許多明顯自發(fā)的腦功能變態(tài)發(fā)生在復雜的、細微的化學神經(jīng)遞質系統(tǒng)。個體對于不同心理問題的易感性存在差異，顯然，這種差異至少部分是由遺傳因素所決定。生理病變還可能是大腦的某些組織結構變化導致的，大腦的組織結構變化也許與年齡有關，也許與腦外傷有關。(三)因果鏈模型變態(tài)心理癥狀源于各種復雜的因果關系，這些因果39下圖提供了幾個因果鏈的例子。由這些例子可見，對每一個鏈條而言，生理方面的因素是癥狀的直接決定因素，但是這并不意味著所有的癥狀都與生理因素有關。有些癥狀主要是對于外界極端性刺激的心理反應的表現(xiàn)，還有的情況是，雖然外界刺激本身并不很嚴重，但是也會出現(xiàn)心理方面的癥狀，這主要由于個人心理反應方式的異常所致。下圖提供了幾個因果鏈的例子。由這些例子可見，對每一個鏈條而言40因果鏈模型因果鏈模型41圖中的鏈條A所顯示的抑郁是大腦化學病變的直接后果。在這種情況下，因果鏈不超出生理水平本身，相應的生理改變可以看做是導致癥狀的直接原因。但是，在由于創(chuàng)傷導致的腦損傷情況下(鏈條B)，因果鏈也鏈接了引起創(chuàng)傷的環(huán)境事件。圖中的鏈條A和鏈條B沒有指出心理因素在癥狀形成中的作用，雖然對于初級癥狀的心理反應也許會引起次級心理癥狀的發(fā)生和發(fā)展。圖中的鏈條A所顯示的抑郁是大腦化學病變的直接后果。在這種情況42就大多數(shù)癥狀而言，心理過程發(fā)揮著至關重要的作用，例如，有些癥狀很顯然是由于社會環(huán)境變化引起的。圖中的鏈條C和鏈條D主要代表了心理變量在癥狀形成中的作用。以鏈條C為例，一個環(huán)境事件(例如失業(yè))也許是導致抑郁的最初原因。但是，如果假設環(huán)境事件和心理癥狀之間的鏈接，是由于心理因素中介的結果，可能更客觀一些，例如對于被拒絕的感知、對未來的悲觀想法以及反復出現(xiàn)的孤獨感等因素的中介作用。鏈條D中的恐懼也許是由于一個或多個環(huán)境事件導致的對某類特殊刺激的威脅性認知。一個經(jīng)歷過火災的人，也許以后一看見火和封閉的空間就感到緊張。在這種情況下，環(huán)境事件(火)被看做是恐懼形成的最初誘因，但是，只有將心理過程因素納入創(chuàng)傷性事件和癥狀鏈條之間，才有可能對癥狀作出合理的解釋(頻繁回憶創(chuàng)傷的經(jīng)過，擔心另一場火災的發(fā)生)。就大多數(shù)癥狀而言，心理過程發(fā)揮著至關重要的作用，例如，有些癥43鏈條C和鏈條D所描述的情況是，生理因素是癥狀產(chǎn)生的直接先在因素。這樣，對環(huán)境刺激的心理反應就被看做是導致生物學后果的原因，生物學的變化最終引發(fā)了癥狀。更進一步，神經(jīng)化學方面的改變最終在癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)發(fā)展過程中發(fā)揮了無可替代的作用。圖所展示的模型有助于我們去理解導致不同癥狀的因果鏈的不同本質。從圖中的鏈條A和鏈條C可見，即使癥狀屬于同一類型，但是表現(xiàn)在不同的案例中，癥狀的因果關系可能是很不相同的。圖也有助于我們去理解為什么不同的治療方法針對同樣的癥狀都有效?？傊?，一種癥狀也許可以通過改變其致病因素得以緩解，也可以通過改變那些壓抑癥狀的其他因素得以改善。以鏈條A為例(腦化學病變引起的抑郁)，通常采用的最主要的治療方法是用藥物干擾去改變導致抑郁癥狀的變異化學物質，這種治療方法也許是成功的，幾種抗抑郁藥物也被認為是很有效的。但是，如果抑郁癥狀是由于環(huán)境因素導致的(如鏈條C所示)，那么，干預就必須著力于破壞導致抑郁癥狀的整個因果鏈，即在幾個水平(環(huán)境、心理、生理)上同時干預才可能有效減輕癥狀。鏈條C和鏈條D所描述的情況是，生理因素是癥狀產(chǎn)生的直接先在44在環(huán)境水平上，為那些因失業(yè)而抑郁的人提供就業(yè)機會，也許能減緩抑郁癥狀；在心理水平上，通過幫助抑郁者更現(xiàn)實和更樂觀地看待未來，也許能夠有所改善。最后，抗抑郁藥物也許在大腦化學因素病變(腦生化病變也許源于某種持續(xù)的心理過程，例如持續(xù)擔憂)誘發(fā)癥狀的案例中也有效果。因果關系鏈中的不同策略和方法，對于降低恐懼癥狀也是有效的(鏈條D)。例如通過改變個人對于恐懼性刺激物威脅程度的評估，減輕恐懼癥狀，或者將恐懼性刺激物逐漸暴露給患有恐懼癥的人降低其恐懼反應。無論如何，鏈條中所包含的生理環(huán)節(jié)告訴我們，某種類型的生理性干預(例如服用抗焦慮藥物)對于減輕恐懼情緒也是有效的。圖中的模型只是示意性的，就實際情況而言它顯然過分簡單了，不過它指出的幾個點是相當重要的。它指出環(huán)境事件和心理過程在某些心理障礙的產(chǎn)生過程中起著重要作用，而不是在所有的心理障礙產(chǎn)生過程中都起重要作用；它還指出，某些因果鏈比另一些因果鏈涉及的環(huán)節(jié)更多；就某條因果鏈而言，在任何環(huán)節(jié)上進行干預可能都有效。在環(huán)境水平上，為那些因失業(yè)而抑郁的人提供就業(yè)機會，也許能減45圖所示的僅僅是諸多因果鏈中的一部分，這部分鏈條的尾端都是“最初癥狀”的顯現(xiàn)。但是，這些癥狀會持續(xù)下去，并且受到其他因素的影響，包括個人針對癥狀主動作出的反應，以及其他人的反應。最初癥狀的出現(xiàn)可能僅僅是因果鏈中的一個結果，接下來癥狀本身又會引起各種環(huán)境的、心理的和生理的反應。例如有抑郁癥狀的人(無論是大腦生化病變還是外界刺激所致)傾向于失去以往慣有的熱情和主動，很難集中精力工作，對社會交往也失去了以往的熱情。如果這樣的后果表現(xiàn)嚴重并且持續(xù)時間較長，還會產(chǎn)生更嚴重的連鎖反應，包括被解職、遭到朋友甚至家庭成員的排斥和拒絕。這樣的結果會加劇患有癥狀的人所面對的困難，同時會強化他們的孤獨感、內疚感和做人的失敗感。因此，即使某人的抑郁癥狀一開始是由自然的神經(jīng)化學改變導致的，癥狀所引起的社會和環(huán)境后果也許會使癥狀加重并且持續(xù)時間加長。換個角度來說，由神經(jīng)生化改變導致的初始抑郁癥狀，可能會產(chǎn)生心理的和環(huán)境的后果，這些后果還會進一步派生更嚴重的抑郁。圖所示的僅僅是諸多因果鏈中的一部分，這部分鏈條的尾端都是“最46癥狀所引起的負面的心理和環(huán)境后果經(jīng)常會加劇其臨床癥狀，以致引起惡性循環(huán)。所以，其他人對于來訪者癥狀行為的反應可能會導致進一步的問題，惡性循環(huán)也許會在個體身上出現(xiàn)。例如，一個有焦慮性障礙癥狀的人，可能會不斷擔心焦慮的后果，以至于癥狀更加嚴重。人們通常會因自身的焦慮癥狀而焦慮，因自身的抑郁癥狀而抑郁。心理癥狀也許會引起行為改變以致破壞正常的生理狀態(tài)。例如緊張和持續(xù)的擔憂也許會導致慢性失眠，最終破壞新陳代謝過程。任何隨之而發(fā)的生理性癥狀都會反過來引起進一步的擔憂。因果鏈模型有時也傳遞給人們錯誤的印象，認為心理障礙的出現(xiàn)和持續(xù)是一種整體上確定的方式，而個人在其中的作用是非常有限的。但是，事實上當人們面對行為上、認知上和情緒方面的變化時是不可能無動于衷、束手等待的。他們關注自己的癥狀，努力去了解并克服它們。許多人對自己的癥狀很了解，并自創(chuàng)了一系列有效的自我控制技術。不過也有一些人使用了某些不適當?shù)姆椒?，以至于產(chǎn)生了相反的效果，使癥狀更加嚴重。癥狀所引起的負面的心理和環(huán)境后果經(jīng)常會加劇其臨床癥狀，以致47無論變態(tài)心理研究是著重于鏈條的開始部分還是著重于探討癥狀的原因，臨床工作者都應當清楚地意識到，來訪者的癥狀通常只是他們所面對問題的一個主要部分，而不是全部。在許多案例中，來訪者對于被診斷為障礙的反應是：變得更有障礙和更加無能，這些表現(xiàn)超過了癥狀本身所應表現(xiàn)出的嚴重程度。許多臨床干預因此將一部分注意力轉向二級癥狀，以及由臨床癥狀引起的其他二級反應。這樣的工作對那些長期患有較嚴重癥狀的患者尤其重要，并成為其康復工作的一部分。就其本質而言，負性循環(huán)可以在任何一個點上被打破，變態(tài)心理癥狀的許多負性反應或者是心理方面的(通常包括信仰、評價和思維方式)，或者是社會方面的(包括婚姻、家庭和社區(qū)系統(tǒng))。因此，提供個體心理的和家庭方面的干預將非常有益，即使是針對那些具有明顯生物學原因的案例。

無論變態(tài)心理研究是著重于鏈條的開始部分還是著重于探討癥狀的原48那些由于頭部創(chuàng)傷而導致嚴重認知障礙的人很有可能出現(xiàn)與情緒問題有關的次級反應。例如由于記憶功能損傷而導致的挫折性經(jīng)驗，可能引發(fā)反復出現(xiàn)的劇烈憤怒和攻擊性。在許多類似的案例中，來訪者本人及其家屬最終發(fā)現(xiàn)，這種次級“人格變化”所帶來的憂傷情緒比原初癥狀更嚴重。在這種情況下，心理工作者所能做的是，訓練來訪者去使用某種特殊的記憶方法和識別技能，這些方法和技能能夠在一定程度上對原初癥狀有所彌補。同時，來訪者的情緒癥狀也可能會緩解。為達到理想的效果，這樣的干預不僅要針對來訪者本人，也應該針對來訪者的家庭。在頭部創(chuàng)傷案例中所發(fā)生的嚴重學習困難、精神分裂或其他多種心理和生理方面的癥狀，很顯然主要源于次級癥狀的問題。這些次級癥狀的問題通?？梢酝ㄟ^心理干預得到一定程度的緩解。那些由于頭部創(chuàng)傷而導致嚴重認知障礙的人很有可能出現(xiàn)與情緒問題49變態(tài)心理學理論模型課件50第二單元變態(tài)心理學的理論模型一、變態(tài)心理學研究的主要理論模型（一）生物學模型（二）心理動力模型（三）其他精神分析學派的理論模型（四）行為模型（五）認知模型（六）人本-存在模型（七）家庭系統(tǒng)模型（八）社會文化模型二、變態(tài)心理學研究的未來趨勢----走向綜合（一）綜合的價值（二）素質-應激模型（三）因果鏈模型第二單元變態(tài)心理學的理論模型51關于心理困擾的實質和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性的分析傳統(tǒng)。在整個20世紀，人們對這兩種分析傳統(tǒng)中存在的各類問題做了深入探討，使其更加符合客觀現(xiàn)實。有一些經(jīng)典的心理疾病分析框架或模型，對現(xiàn)代的有關認識仍然發(fā)揮著重要作用。模型不同于理論，理論所強調的是正確或錯誤，而模型則強調有用或無用，一個好的模型具有適度的包容性，并能夠提供與現(xiàn)實相吻合的架構。模型能夠引導人們去理解現(xiàn)實，并且能夠產(chǎn)生觀念，這些觀念可以進而轉化為假設去接受現(xiàn)實的檢驗。事實上，用于解釋變態(tài)心理現(xiàn)象的各種模型是建立在不同概念和假設基礎之上的，這意味著持有不同看法的研究者之間進行對話是很困難的，這些不同看法主要集中在基本的假設方面，而不是對具體事件的爭論。(英）NeilFrude著，李虹，陳石，張宜彬等譯：變態(tài)心理學[M]．北京：清華大學出版社，2008．P13關于心理困擾的實質和原因的現(xiàn)代分析，主要延續(xù)了軀源性和心源性52(一)生物學模型眾所周知，個體大腦的生化改變會影響其行為和體驗。遠在古代人們就發(fā)現(xiàn)，心理的嚴重病變與頭部創(chuàng)傷有關(例如事故導致的創(chuàng)傷)，人們也發(fā)現(xiàn)物質攝入(例如酗酒和幻覺類藥物)會導致行為、感覺和心態(tài)的改變。可以認為，心理變態(tài)反映了某些潛在的腦功能損傷。在一些尸檢報告中發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)存在嚴重和慢性心理障礙的人們，在其死后的解剖中發(fā)現(xiàn)了明顯而廣泛的解剖學意義上的改變。近些年來，關于至少某些心理病變反映了潛在器官病變的看法得到了大量的研究支持，有些心理障礙被認為是與大腦細胞間的神經(jīng)沖動傳導障礙有關。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與神經(jīng)傳遞素血液復合胺的水平(5-HT)較低有關，精神分裂癥與多巴胺的過度活動有關，有些焦慮性障礙與Camma·氨基丁酸(GABA)的活動水平較低有關。用于研究人腦機能的現(xiàn)代技術(包括各種大腦掃描技術)的發(fā)展，為探測各類心理障礙患者的大腦病變和功能障礙提供了重要幫助。這些研究進而發(fā)現(xiàn)了隨著心理障礙患者臨床狀態(tài)的改變而出現(xiàn)的大腦機能系統(tǒng)變化的指標。生物學的有關研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在心理障礙中發(fā)揮著重要作用。而在心理障礙的家族譜系研究中，人們發(fā)現(xiàn)許多不同種類的障礙與遺傳有關，近些年來的研究更進一步揭示了與某種障礙相對應的基因。(一)生物學模型眾所周知，個體大腦的生化改變會影響其行為和體53進一步支持心理障礙生物學觀點的證據(jù)來自這樣的事實：許多藥物(包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物)會影響大腦的代謝性變化，它們被證明在降低行為、認知和情緒癥狀方面有效。事實很清楚，許多不同類型的心理障礙與生物方面的障礙有關。有些案例的研究結果更可以說明，生物學因素對于心理癥狀的出現(xiàn)負有不可推卸的責任。(佐證:李蘭妮著：曠野無人——一個抑郁癥患者的精神檔案[M]．北京：人民文學出版社，2008．)..\抑郁\曠野無人.doc心理健康專業(yè)人士一度認為，區(qū)分與器官病變有關的心理障礙(反映某些生物學方面病變)和與器官病變無關的心理障礙(未發(fā)現(xiàn)器官病變，被假設與心理方面的原因有關)很有意義。經(jīng)過許多年之后，這種區(qū)分似乎不再重要了，許多障礙被認為是生物和心理因素交互作用的結果，還有一些心理障礙在出現(xiàn)伊始便已經(jīng)具有生物學基礎。越來越多的研究證明，生物學因素與廣泛意義上的心理障礙癥狀有關?；谏鲜鍪聦?，有些學者認為所有的心理障礙都源于某種類型的大腦機能障礙。這種說法的實質是生物決定論。這種觀點暗示了在許多心理障礙中，心理學因素只發(fā)揮很少的作用甚至不發(fā)揮作用。進一步支持心理障礙生物學觀點的證據(jù)來自這樣的事實：許多藥物(54這種暗示使得那些強調心理障礙的社會和心理影響因素的學者們忍無可忍，他們也找到了很好的理由去挑戰(zhàn)這種極端生物決定論的觀點。這些理由認為，心理癥狀并不一定必然由生物學因素引起，即使某些心理癥狀與生化改變有關，這些生化改變也許是心理過程作用的某種結果。例如某人在喪子之后出現(xiàn)的心理癥狀或許也反映了大腦的生化改變，但是這些生化改變源于創(chuàng)傷性事件。即使這種極度悲傷與生物學因素明顯相關，也不能認為這些喪失孩子的父母正在經(jīng)受“生物障礙”的煎熬。在討論精神性藥物在一般情況下會有效減輕心理癥狀的時候，需要非常小心：這樣的有效性并不直接證明心理障礙的初級原因就是生化障礙。例如抗抑郁藥物也許會減輕抑郁癥狀，但人們變得抑郁的原因卻是失業(yè)或喪失親人。在有些案例中，藥物也許會改變由生化改變所引起的癥狀，但是這些生化改變卻是煩擾性生活事件自然沉淀的結果。生物學因素通常與變態(tài)心理癥狀有關，似乎已成為不爭的事實。但是，這樣的事實不應引起誤解：認為在心理變態(tài)癥狀中沒有比生化改變更重要的其他影響因素了。事實很清楚，一方面某些心理癥狀的確是大腦機能障礙的結果(各種癡呆就是很好的證據(jù))；另一方面，在許多心理癥狀中并沒有發(fā)現(xiàn)直接的生理病變，而發(fā)現(xiàn)了許多引起變態(tài)的其他原因，例如生活環(huán)境的壓力，等等。這種暗示使得那些強調心理障礙的社會和心理影響因素的學者們忍無55許多對生物學模型的批評，指出了這樣的事實：生物學模型體現(xiàn)了關于“人”的相當被動的觀點，許多生物學觀點將人僅僅看做是遺傳制造和神經(jīng)化學因素形成的有機體。生物學模型與其他模型尤其是認知模型很不相同。認知模型將人描述為具有意識功能，能夠主動探究環(huán)境并且能夠主動應對問題和生活壓力。盡管有這些不同意見，我們也必須承認生物學模型有許多長處，包括它的清晰表達、它的實證研究證據(jù)，還有它與其他學科之間的聯(lián)系。由這種框架發(fā)展而來的理論指出了變量間的具體聯(lián)系，其中的每一個變量都是清晰并且有操作化定義的。生物學模型不但能夠進行清晰準確的描述，同時由于整合了生物學和醫(yī)學的研究成果，使得這種模型顯得更為有力，尤其是當這種模型與其他模型(例如心理動力模型和人本一存在模型)相對比的時候更顯其優(yōu)勢。其他模型常常會出現(xiàn)概念的含混不清和深奧難懂，以及經(jīng)常依賴主觀證據(jù)。許多對生物學模型的批評，指出了這樣的事實：生物學模型體現(xiàn)了56(二)心理動力模型心理動力模型(也稱精神分析模型)源于弗洛伊德的工作。自從20世紀初弗洛伊德首次提出他的觀點至今，精神分析思想經(jīng)過了多次演化。但無論怎樣變化，對整個精神分析學派而言，其共同主張是：人類的行為和經(jīng)驗是受潛意識過程控制的。弗洛伊德認為，人格是由本我、自我和超我三個部分組成的。他強調生物本能的作用，認為“本我”驅使人們去滿足基本的生物需要和追求快樂——即所謂的快樂原則。當一個人被無可遏制的“本我”沖動所驅動時，他的表現(xiàn)會“不計后果、野蠻和淫蕩”；“超我”反映的主要是經(jīng)過內化了的父母價值觀，它的作用主要是壓抑“本我”?！俺摇蓖ǔＲ彩且庾R或下意識中各種負罪感的根源；弗洛伊德提出的第三種人格構成是“自我”，它是“本我”和“超我”之間的媒介。“自我”是尋找滿足“本我”基本需求的方式或途徑，這種方式或途徑不能違背“超我”建立的法則和價值觀，并且與現(xiàn)實環(huán)境相吻合。比如，在這種情形下，性的滿足會被延遲并且是以社會可以接受的方式進行。(二)心理動力模型心理動力模型(也稱精神分析模型)源于弗洛伊57弗洛伊德認為，個體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個心理性階段，這些階段主要由在那一時期內占優(yōu)勢的欲望或需求來劃分。口唇期——0—2歲。這個階段滿足的獲得，主要源于食物的攝人和來自口唇區(qū)域的刺激。肛門期——整個嬰兒期。這個階段滿足的獲得主要通過排便。兒童對于父母因其排便活動產(chǎn)生的反應極其敏感。父母的各種不同反應，例如愉快或焦慮的情緒表達，或對其排便活動限制的程度等都會對兒童產(chǎn)生深刻影響。生殖器期——這個階段由于生殖器的機能開始發(fā)育，兒童變得具有占有欲。這里，弗洛伊德提出了頗具爭議的觀點。他認為，男孩從這時起開始對母親進行性吸引(俄狄浦斯情結)，女孩開始對父親進行性吸引(戀父情結)。以俄狄浦斯情結為例，男孩產(chǎn)生了對母親的生理欲望，而把父親當做情敵。隨后由于對父親的嫉妒和害怕，男孩產(chǎn)生了一種強烈的與情敵合而為一的感覺。于是，男孩開始模仿父親的行為，并且開始逐漸接受父親的道德價值觀(超我)。潛伏期——生殖器期過后出現(xiàn)的是潛伏期。早期階段出現(xiàn)的發(fā)展過程進一步得到鞏固，某些后來出現(xiàn)的變化也開始顯示。青春期——最終，人們獲得了不僅僅是生理方面，還有心理方面的性成熟。弗洛伊德認為，個體人格的發(fā)展經(jīng)歷了五個心理性階段，這些階段58弗洛伊德認為，如果人們在經(jīng)歷這些階段時發(fā)生了問題，會對今后“自我”的發(fā)展造成負面影響。在不同發(fā)展階段出現(xiàn)的強烈性沖動及其攻擊性會被壓抑到意識之外，但是這種被壓抑了的沖動也許就會成為緊張的根源，并最終轉化為焦慮，人們要試圖通過各種防御機制去解決這些焦慮。如果“自我”不能強大到足以去解決“本我”、“超我”及其外部世界提出的不同要求，或者它在降低這些要求所付出的努力過程中遭遇了失敗，就有可能產(chǎn)生神經(jīng)癥。個體的不同癥狀表現(xiàn)，有賴于內在沖突的性質、個體的人格特征以及所采用的防御機制的特點。雖然防御機制被用來緩解焦慮，但它們可能也會引發(fā)其他問題。每一種防御機制都在不同程度上對現(xiàn)實有所歪曲，這種歪曲有可能會干擾人們處理日常生活的能力。如果這種歪曲達到極端，就可能會導致迷失方向并發(fā)生錯覺。

弗洛伊德認為，如果人們在經(jīng)歷這些階段時發(fā)生了問題，會對今后59精神分析治療包括對各種潛意識成分的識別和矯正。弗洛伊德認為，將潛意識中被壓抑的幻想和情緒帶人意識中會減輕這種癥狀，而這個過程被稱為“宣泄”。弗洛伊德一開始使用催眠作為揭開被壓抑的記憶的方法，但是后來他放棄了這種方法而開始使用其他方法，主要包括自由聯(lián)想和釋夢。弗洛伊德發(fā)展了一套復雜系統(tǒng)去解釋有關夢的各種符號。弗洛伊德思想的后期發(fā)展中還強調了一種被他稱做“移情”的治療過程。這是一種潛意識的、與他人有關的、充滿情緒色彩的治療方式。其中包括早期關系中的復雜情感模型，尤其是與父母的關系。在治療過程中這種關系被移情到了與他人的關系當中。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，來訪者對于精神分析治療通常產(chǎn)生比較緊張的反應。因為他們下意識用父母的形象去看待治療師，并容易發(fā)生移情。弗洛伊德相信，對于移情現(xiàn)象的分析，可能會為治療師提供有關來訪者心理病理實質的重要認識。精神分析治療包括對各種潛意識成分的識別和矯正。弗洛伊德認為，60(三)其他精神分析學派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都對弗洛伊德理論的某些方面提出反對意見，并建立了屬于他們自己的精神分析學派。榮格(1875—1961)，瑞士精神病醫(yī)生。榮格與弗洛伊德一開始保持密切合作的關系，但在后來變得很疏遠。他們之間關系的改變起源于榮格對弗洛伊德主要理論觀點的質疑。榮格認為，神經(jīng)癥的產(chǎn)生主要是因為人們在實現(xiàn)潛能遭遇失敗。作為一名精神病醫(yī)生，榮格幫助患者去認識他們的發(fā)展?jié)撃懿⒔鉀Q他們的內在矛盾，而可能正是這些內在矛盾阻礙了潛能的實現(xiàn)。在治療中他更加廣泛地運用對夢的解釋以及來訪者對視覺形象的反應。榮格認為，心理的塑造和形成不僅僅由于人類個體的經(jīng)驗，還與人類的集體無意識有很大關系。集體無意識中儲存了人類種系發(fā)展進化中的種種經(jīng)驗。人類所共有的這種心理結構已被許多事實所證明，例如在不同文化和不同歷史階段中所重復出現(xiàn)的圖像、原型和故事。(三)其他精神分析學派的理論模型弗洛伊德的許多追隨者最終都61阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最終因為反對弗洛伊德的性驅力說而與其分道揚鑣。阿德勒強調個體對于力量和控制的追尋。他認為，兒童缺乏力量感會導致其持久的自卑，這種自卑感會嚴重影響他們與其他人的關系。個體可能通過各種途徑甚至不惜任何代價去尋求力量感，而對他們所意識到的自卑感進行過度補償。阿德勒的治療方法致力于幫助來訪者檢驗他們關于力量和優(yōu)越感的價值判斷。其目標是降低來訪者先前存在的與力量有關的問題，并培養(yǎng)來訪者與他人共情的能力和發(fā)展積極的伙伴關系。阿德勒(1870—1937)是弗洛伊德的另外一名合作者，但最62

埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段模型。他認為個體在不同的發(fā)展階段面臨不同的發(fā)展任務。埃里克森堅持這樣的觀點：當健康的自我發(fā)展受到社會約束或心理阻礙時，其心理問題就會出現(xiàn)。治療者的任務在于幫助來訪者建立信任和信心。他強調健康關系在個體的適宜成長過程中發(fā)揮著重要作用，埃里克森通常會把來訪者的家庭成員納入其治療工作當中。埃里克森(1902—1994)提出了從出生到老年的發(fā)展階段63英國精神分析學家克萊恩(MelanieKlein，1882—1960)所產(chǎn)生的影響主要在歐洲?？巳R思的工作主要針對兒童，她認為兒童有很復雜的下意識幻想，甚至是從出生第一年起就有這種幻想。按照克萊思的觀點，兒童的焦慮是沉淀了的自然破壞力(死亡本能)的外現(xiàn)。近些年來，英國“客體關系”學派的分析學者開始放棄傳統(tǒng)精神分析所強調的本能性緊張，而以對個體一客體關系的分析取而代之，這關系中既包括愛的客體也包括喪失的客體。英國另一個比較有影響的學派被稱做“依戀理論學派”(Bowlby，1980)。依戀理論根源于精神分析的思想傳統(tǒng)，它對于發(fā)展心理學和社會心理學產(chǎn)生了重要影響。這種理論強調傳統(tǒng)精神分析中關于早期關系的持續(xù)影響作用，近期又被運用于對羅曼蒂克關系、父母關愛不足以及喪偶的悲傷反應等方面的研究。英國精神分析學家克萊恩(MelanieKlein，1882—64對于精神分析理論及其治療實踐的批評來自多個方面。有的批評指出，精神分析的多數(shù)看法缺乏證據(jù)，它們夸大了個體早期經(jīng)驗的重要性，也忽略了相關的生理和認知因素在心理障礙形成過程中產(chǎn)生的影響。其他的批評認為，雖然人們對于精神分析的討論經(jīng)久不衰，但是缺乏有效的證據(jù)來證明其治療的效果。精神分析治療精深而又持久，使得那些相信這種治療是有效的學者，也不得不在與其他治療方法的比較中，考慮它的效率成本。由于這種治療方法不盡如人意，精神分析學者開始引入一些新的技術以縮減治療的過程。例如某些“簡短治療”，故意引起某種程度的焦慮，當來訪者習慣性的神經(jīng)防御機制被喚醒以后，治療者便可以幫助他們改善。對于精神分析理論及其治療實踐的批評來自多個方面。有的批評指出65(四)行為模型精神分析模型和生物學模型認為，人們的心理障礙癥狀是由內在的生理和人格問題(例如內在的心理矛盾或大腦機能病變)所導致的。而行為模型則認為癥狀主要是習得的，或者是“不適應的習得性反應”。這樣的障礙僅僅被認為是“變態(tài)行為”。按照行為模型的觀點矯正變態(tài)行為即可減少問題。這樣的矯正并不被認為僅僅是表面化的，因為本來就不存在深刻的或潛在的問題。這種觀點與精神分析模型存在尖銳的對立。按照精神分析的觀點，如果僅僅著力于減輕癥狀本身，而不去解決引起癥狀的問題，可能會引起其他癥狀，這種現(xiàn)象被稱做“癥狀替代”。而行為主義者不認為會發(fā)生癥狀替代的現(xiàn)象，因為在他們的眼里不存在內部的心理障礙，一切都是外顯的。(四)行為模型66行為模型按照學習理論及條件反射理論來解釋心理障礙的根源。學習理論和條件反射理論都被科學實驗反復探索并被證明是有效的。行為主義者強調經(jīng)典條件反射和操作條件反射在不適反應獲得中的重要作用。例如對某種情境的焦慮反應，這種情境事實上并不呈現(xiàn)真正的威脅。許多實驗研究表明，像焦慮或無助等不適反應在實驗室條件下也可獲得(這類研究主要屬于實驗心理病理學)。通過條件反射過程產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)和其他變態(tài)反應，似乎提供了焦慮性障礙形成的證據(jù)，但是這種證據(jù)并不能證明這樣的障礙究竟是怎樣形成的。幾乎大多數(shù)心理癥狀都能夠用行為理論去解釋，包括精神分裂癥和躁郁癥。最有說服力的解釋主要集中在恐懼、焦慮、強迫癥、藥物濫用、與性有關的問題和變態(tài)攻擊表現(xiàn)。行為模型按照學習理論及條件反射理論來解釋心理障礙的根源。學習67行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學習理論基礎之上的各種行為治療技術，被反復證明對許多種心理障礙具有明顯效果。在這里，我們必須記?。喝魏我环N手段，只要能夠緩解癥狀就是有效的，而不是一定要能找到癥狀形成的根源才算有效。雖然行為主義強調可觀察的行為，事實上許多行為治療也包含了認知成分，例如言語指示和視覺想象，就在行為治療中發(fā)揮著重要作用。行為模型產(chǎn)生了很多不同的治療手段。建立在學習理論基礎之上的68(五)認知模型根據(jù)認知模型的基本觀點，許多種不同的心理障礙，都源于信息加工的有效過程發(fā)生困難，或者因為思維中出現(xiàn)錯誤和偏差。例如焦慮和抑郁這樣的情緒性癥狀，也許是因為來訪者所持有的錯誤信念，或者錯誤的邏輯推理；再比如，—個人的情緒困擾，也許是因為對某些事情的錯誤概括和總結。幾乎所有心理障礙都伴有思維方面的問題。例如一個經(jīng)常抑郁的人，對世界充滿悲觀的看法，用極端負面的詞語來概括自己的不足，看待他人對自己的評價也充滿消極色彩。人們對于抑郁情緒的一般看法是：人們的情緒狀態(tài)引起了對外界看法的扭曲——這種抑郁的心境導致了抑郁的想法。但是，按照心理障礙的認知模型，思想扭曲是情緒問題的源頭，而不是反過來。悲觀想法導致抑郁情緒，擔憂想法導致焦慮情緒。因此，一個人如果總是夸大災難發(fā)生的可能性，就總會感到有很大威脅，最終引發(fā)極端焦慮情緒。(五)認知模型根據(jù)認知模型的基本觀點，許多種不同的心理障礙，69認知理論家并不否認情緒困擾會進一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能導致對事物的更加負面的看法；焦慮情緒也許導致極端的憂懼。扭曲的思想和扭曲的感受之間的不良循環(huán)關系會交互出現(xiàn)。但是，在這個循環(huán)關系中，認知扭曲始終發(fā)揮著主導性作用，即由認知扭曲帶動情緒狀態(tài)的產(chǎn)生。認知模型告訴我們，通過矯正認識中的偏見并教會人們去掉錯誤的信念，可以獲得積極情緒并減輕癥狀。從目前發(fā)展狀況來看，認知療法的前景非常好。大量研究證明，認知療法可以有效減輕多種不同的心理障礙癥狀。雖然其他模型也被證明對不同的心理障礙癥狀具有有效性，但是這些模型并不去探究障礙癥狀的成因，而這恰恰是認知模型所著力探討的焦點問題。認知理論家并不否認情緒困擾會進一步扭曲思想。例如抑郁情緒可能70

認知治療工作者做了大量工作，去識別導致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展的認知類型。例如來訪者被要求報告，當他們受到比較溫和的指責時其想法是怎樣的，或者當面臨比較溫和的威脅時其想法又是怎樣的。治療者和來訪者彼此合作，共同探討導致癥狀或情緒障礙的與認知有關的問題。治療者繼而告訴來訪者如何避免錯誤的邏輯，如何挑戰(zhàn)錯誤的信念，就是這樣的邏輯以及信念導致了來訪者出現(xiàn)心理障礙癥狀。雖然許多來訪者都有與眾不同的獨特的錯誤信念，但是某些信念在某種特定的文化中是非常普遍的。例如，“壞事情只發(fā)生在壞人身上”，甚至有些說法這樣推理：“因為他過得很慘，所以他一定是個壞人?！闭J知治療工作者幫助有這樣認識的來訪者去質疑他們的看法，并最終認為這些看法是不合理的。例如，他們會告訴來訪者這樣的事實：有許多無辜的人的遭遇，顯然是他們不應該遭遇的，那是不幸的。

認知治療工作者做了大量工作，去識別導致癥狀并使癥狀持續(xù)發(fā)展71有些來訪者對于他們即將面對的有挑戰(zhàn)性的情境過度悲觀。例如去會見權威性人物，甚至包括去看牙醫(yī)。他們通常認為在這樣的情境下他們會支撐不住。一些行為類實驗會使這些人相信他們的擔心是沒有根據(jù)的，他們可以在這些情境下表現(xiàn)得很好。因此可以說，認知治療通常包含著行為方法，正如行為治療經(jīng)常包含著認知方法一樣。事實上，許多人在認知和行為兩者之間并沒有很明確的區(qū)分，他們把自己描述為“認知一行為”理論者或者治療者。認知時常被認為就是一種行為，同時，大多數(shù)行為主義者都已認識到，認知因素在決定人們的行為中發(fā)揮著非常重要的作用。更進一步，有實驗研究證明，老鼠和鴿子也都在廣泛使用認知表征。有些來訪者對于他們即將面對的有挑戰(zhàn)性的情境過度悲觀。例如去會72盡管用認知模型去解釋生物學意義上的障礙是不恰當?shù)?例如癡呆)，但是，有的生物學意義的障礙會引起嚴重的認知障礙，對于這些障礙，認知干預可能會在其康復過