育齡期婦女健康保健課件

育齡期婦女健康保健廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院辜為為育齡期婦女健康保健廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院1

女性一生的幾個(gè)時(shí)期1--66--1010--2018--2525--6060以后幼兒期童年期青春期青年期成年期老年期女性一生的幾個(gè)時(shí)期1--66--10102

育齡期婦女常見健康問題月經(jīng)相關(guān)問題妊娠相關(guān)問題生殖系統(tǒng)炎癥生殖系統(tǒng)腫瘤育齡期婦女常見健康問題月經(jīng)相關(guān)問題3善待生命關(guān)愛健康

一位榮格派心理分析家將女人的月經(jīng)稱做是“祭祀給女神的血”——是我們的身體以獨(dú)特的方式提醒我們：別忘記身為女人的自然屬性，別忘記多多關(guān)照我們自己！

關(guān)愛健康無疑是我們生活中的頭等大事！善待生命關(guān)愛健康一4謝謝謝謝5

月經(jīng)相關(guān)問題正常月經(jīng)：

周期：24～35天經(jīng)期：2～7天出血量：20～60ml異常月經(jīng)：月經(jīng)頻發(fā)（﹤24天）、月經(jīng)稀發(fā)（﹥35天）、無規(guī)律性月經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)間出血月經(jīng)過多、月經(jīng)過少。痛經(jīng)：生理性、病理性（如：子宮內(nèi)膜異位癥）周期規(guī)律性出血自限性月經(jīng)相關(guān)問題正常月經(jīng)：周期規(guī)6月經(jīng)異常的常見原因妊娠因素：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎物殘留、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。腫瘤因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜腫瘤樣增生或子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等。感染因素：急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌質(zhì)炎等。凝血功能障：血液病、肝腎功能異常、甲狀腺功能異常。醫(yī)源性因素：藥物、節(jié)育環(huán)。內(nèi)分泌因素：功能失調(diào)性子宮出血。月經(jīng)異常的常見原因妊娠因素：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子7

月經(jīng)異?！佼惓ｊ幍莱鲅幍莱鲅膩碓矗宏幍揽?、尿道口陰道壁子宮頸、宮頸管子宮腔輸卵管月經(jīng)異?！佼惓ｊ幍莱鲅幍莱鲅膩碓矗?異常陰道出血的診斷程序處理原則兩個(gè)判斷判斷出血部位判斷出血模式五個(gè)明確明確妊娠？明確腫瘤？明確藥物影響？明確節(jié)育器影響？明確內(nèi)科疾??？排除上述因素影響后可確診為：功能性子宮出血治療原則：對因治療+止血+消炎+支持營養(yǎng)異常陰道出血的診斷程序處理原則兩個(gè)判斷五個(gè)明確排除上述因素影9妊娠相關(guān)問題正常妊娠與孕期保健異常妊娠異位妊娠自然流產(chǎn)葡萄胎人工流產(chǎn)避孕妊娠相關(guān)問題正常妊娠與孕期保健10正常妊娠的臨床表現(xiàn)早孕停經(jīng)？妊娠反應(yīng)？妊娠試驗(yàn)（+）！B超！中孕、晚孕停經(jīng)腹部隆起胎動出現(xiàn)B超平素月經(jīng)周期規(guī)律，且有性生活的育齡婦女，停經(jīng)40天以上首先應(yīng)明確有無妊娠。正常妊娠的臨床表現(xiàn)早孕中孕、晚孕11孕期注意事項(xiàng)早期妊娠明確妊娠部位與狀態(tài)補(bǔ)充葉酸孕9～12周建保健卡避免有害因素的影響中晚期妊娠定期產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及安危情況補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵…配合醫(yī)生做好孕期及圍生期的各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備避免有害因素影響孕期注意事項(xiàng)早期妊娠中晚期妊娠12

問題為什么要補(bǔ)充葉酸？鈣劑？鐵劑？需要補(bǔ)充嗎？為什么要做B超檢查？B超有“輻射”嗎？孕期需要避免那些有害因素的影響？有必要那么麻煩定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查嗎？？問題為什么要補(bǔ)充葉酸？？13目的是預(yù)防新生兒出生缺陷：(神經(jīng)管畸形)中國的新生兒出生缺陷遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家膳食中葉酸含量不足，生物利用度低。為什么要補(bǔ)充葉酸？目的是預(yù)防新生兒出生缺陷：(神經(jīng)管畸形)為什么要補(bǔ)充葉酸？14圍孕期補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素片對出生缺陷的一級預(yù)防Prof.Andrew.E.Czeizel,MD,

C.Sc.,D.Sc.WHO設(shè)在布達(dá)佩斯的遺傳病控制中心主任消極對待“補(bǔ)充葉酸/多種維生素用于一級預(yù)防先天性畸形”的做法，應(yīng)視為對公共衛(wèi)生的失職。圍孕期補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素片對出生缺陷的一級預(yù)防P15B超B超檢查的必要性孕6～7周：了解異位妊娠？葡萄胎？稽留流產(chǎn)？多胎妊娠？子宮發(fā)育異常及腫瘤？孕20周：胎兒結(jié)構(gòu)判斷孕36周以后：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育成熟與否、羊水狀況以及胎盤功能狀況。B超的安全性

B超B超檢查的必要性16孕期不良影響？

不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…不良習(xí)慣：煙、酒、毒品不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲…孕期不良影響？不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…17產(chǎn)前檢查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干預(yù)、預(yù)防的出生缺陷病神經(jīng)管畸形（NTD）先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）碘缺乏癥（IDD）唐氏綜合癥地中海貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）

產(chǎn)前檢查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干預(yù)、預(yù)防的出生缺陷18產(chǎn)前檢查的目的（二）保障孕婦安全孕婦為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生了巨大變化，潛在的有害因素至始至中威脅著孕婦的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球每年有1.6億婦女妊娠，15%患嚴(yán)重合并癥，其中1/3危及生命。全球每年有60萬孕產(chǎn)婦死亡，換句話說平均每分鐘有1名婦女因妊娠而死亡，有30名婦女因妊娠而造成永久性的損傷。且這種危害98%發(fā)生在發(fā)展中國家，南非每12名婦女就有一人因孕產(chǎn)而死亡，北歐則每4000名婦女才有一人因妊娠而遭受損害。產(chǎn)前檢查的目的（二）保障孕婦安全孕婦為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需19孕期保健的意義世界衛(wèi)生組織（WHO）分析發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率高的原因總結(jié)為三個(gè)延誤：1.家庭內(nèi)作出就診決定的延誤（經(jīng)濟(jì)、婦女地位保健知識）。2.到達(dá)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)路途交通的延誤（交通工具、道路狀況、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近）。3.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部有效治療的延誤（義務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度）。結(jié)論是對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥作出反應(yīng)的時(shí)間是決定母親生存的關(guān)鍵因素。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育260天，亦會受到來自各個(gè)方面可能的有害因素的威脅，且大多不被母體所察覺而接受及時(shí)救助，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及殘畸兒的出生。因此說產(chǎn)前檢查意義重大。其意義就在于：在最早的時(shí)間對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)險(xiǎn)情作出反應(yīng)，使母兒得到及時(shí)救治，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低新生兒死亡率、提高人口素質(zhì)。孕期保健的意義世界衛(wèi)生組織（WHO）分20我們國家屬于發(fā)展中國家，與世界先進(jìn)水平還有相當(dāng)差距。我國孕產(chǎn)婦死亡率：1990年94.7/10萬，2000年53.1/10萬。2000年較1990年下降44%，而我們對世界衛(wèi)生組織的承諾是10年下降50%.國家針對國情制定出了比較完善的法規(guī)與制度。其中包括建立完善的圍產(chǎn)保健網(wǎng)、做好系統(tǒng)的母嬰保健，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)、更是我們的責(zé)任！

我們國家屬于發(fā)展中國家，與世界先進(jìn)水平還有相當(dāng)差距。我國孕產(chǎn)21

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院孕期保健相關(guān)服務(wù)圍產(chǎn)期保健卡建卡時(shí)間：總院（夏港街）：周一全天，周三上午永和分院：預(yù)約電話東區(qū)分院：周二全天，周四全天孕產(chǎn)婦學(xué)校授課時(shí)間與內(nèi)容：每周三下午2～4點(diǎn)每周五下午2～4點(diǎn)孕期保健與胎教、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)褥保健、新生兒基本護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院孕期保健相關(guān)服務(wù)圍產(chǎn)期保健卡建卡時(shí)間：22正常妊娠異位妊娠正常妊娠異位妊娠23特點(diǎn)受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。發(fā)生率高（2%）早期可無任何異常表現(xiàn)病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)

容易忽視！生命危險(xiǎn)！不可僥幸！特點(diǎn)受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，24臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長短等有關(guān).癥狀停經(jīng)下腹疼痛陰道出血貧血貌、乏力、休克…檢查：體檢婦檢+妊娠試驗(yàn)+B超+血常規(guī)檢查…臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或25治療治療：手術(shù)、藥物。治療治療：手術(shù)、藥物。26自然流產(chǎn)——原因胎兒因素（＞50～60%）母體因素：急慢性疾?。焊腥?、貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重內(nèi)科疾病…內(nèi)分泌異常（＜10%）生殖器異常：子宮發(fā)育不良或畸形、宮頸機(jī)能不全、腫瘤…免疫功能異常：胎兒抗原、血型抗原、抗精子抗體等…不良影響不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…不良習(xí)慣：煙、酒、毒品不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲…不明原因自然流產(chǎn)——原因胎兒因素（＞50～60%）27

自然流產(chǎn)——臨床表現(xiàn)與治療原則常見臨床表現(xiàn)：陰道流血腹痛常用檢查方法：HCGB超常規(guī)臨床處理：對因治療減少刺激支持治療免疫治療嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)處理難免流產(chǎn)自然流產(chǎn)——臨床表現(xiàn)與治療原則常見臨床表現(xiàn)：常規(guī)臨28自然流產(chǎn)分類、發(fā)展、結(jié)局先繼續(xù)妊娠兆流完全流產(chǎn)復(fù)產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)發(fā)稽留流產(chǎn)性

流流產(chǎn)感染產(chǎn)自然流產(chǎn)分類、發(fā)展、結(jié)局先繼續(xù)妊娠29有關(guān)流產(chǎn)的認(rèn)識問題流產(chǎn)是異常妊娠的自然淘汰形式。流產(chǎn)率15％，陰道流血者50％以流產(chǎn)結(jié)局告終。不同的致病因素其預(yù)后有很大差別。大多數(shù)流產(chǎn)不需要藥物或手術(shù)干預(yù)。尋找病因比盲目治療更具積極意義。告誡流產(chǎn)后避孕必要性:3個(gè)月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機(jī)會是80%；流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機(jī)會是55%-75%。識別有出血、感染、DIC危險(xiǎn)的患者，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。有關(guān)流產(chǎn)的認(rèn)識問題流產(chǎn)是異常妊娠的自然30人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)（妊娠12周以內(nèi)）和中期人工引產(chǎn)（妊娠12～28周）。凡有性生活的婦女，平素月經(jīng)周期正常，如月經(jīng)期超過10天以上應(yīng)懷疑妊娠。平素月經(jīng)周期不正常的人，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)定期查尿HCG，切不可報(bào)僥幸心理，如果妊娠大于70天要做流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加很多，需住院處理。中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更為加大。早孕流產(chǎn)主要有藥物流產(chǎn)及負(fù)壓吸宮手術(shù)治療兩種，需要強(qiáng)調(diào)的是所有的流產(chǎn)都必須先B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，方可實(shí)行流產(chǎn)，且需排除嚴(yán)重的生殖道及全身感染性疾病。時(shí)間B超補(bǔ)救人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)分為早期人31早孕流產(chǎn)的并發(fā)癥

子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征：發(fā)生率12％－13％。吸宮不全：最為常見，易導(dǎo)致流血時(shí)間長，宮內(nèi)感染等漏吸：手術(shù)時(shí)未能吸到胚胎，原因有胚胎過小，子宮過度屈曲，或子宮畸形等術(shù)中出血：多發(fā)生于妊娠較大時(shí)，有時(shí)甚至大量出血感染：術(shù)后因?yàn)閷m頸開放，術(shù)后過早性交,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致全身炎癥甚至敗血癥栓塞：術(shù)中空氣或羊水進(jìn)入血管導(dǎo)致栓塞，病情兇險(xiǎn)，重者導(dǎo)致死亡宮頸裂傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸宮腔粘連，月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，繼發(fā)不孕等早孕流產(chǎn)的并發(fā)癥子宮穿孔感染：術(shù)后因?yàn)閷m頸開放，術(shù)后過早32人流后注意事項(xiàng)預(yù)防感染禁房事半月觀察陰道出血及腹痛情況復(fù)查HCG直至轉(zhuǎn)（-）觀察下一次月經(jīng)恢復(fù)情況避孕人流后注意事項(xiàng)預(yù)防感染33流產(chǎn)后避孕必要性對下一次妊娠的影響3個(gè)月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機(jī)會是80%。流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機(jī)會是55%-75%。人流后宮腔粘連的發(fā)生率高一次流產(chǎn)：16.3%二次流產(chǎn)：24%三次流產(chǎn)：32%流產(chǎn)是宮腔粘連、輸卵管堵塞的主要原因，最終結(jié)果是導(dǎo)致不孕。流產(chǎn)后避孕必要性對下一次妊娠的影響34避孕方法藥物避孕短效避孕藥探親避孕藥片長效避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器屏障法：避孕套自然避孕法：安全期避孕方法藥物避孕35

緊急避孕只能作為一種補(bǔ)救措施而不能作為常規(guī)避孕方法。目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。如果排卵前吃藥，可延遲排卵，本周內(nèi)房事時(shí)仍需采用其他避孕方法（避孕套）。如果在已經(jīng)受孕后吃藥則可影響胚胎著床，達(dá)到阻止妊娠的目的，但也可能導(dǎo)致胚胎的運(yùn)輸受影響而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。緊急避孕藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有過強(qiáng)的抑制作用，易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，對卵巢功能脆弱者可導(dǎo)致閉經(jīng)、甚至絕經(jīng)。補(bǔ)救緊急避孕只能作為一種補(bǔ)救措36生殖系統(tǒng)炎癥下生殖道的炎癥：外陰炎，陰道炎，宮頸炎上生殖道的炎癥：子宮內(nèi)膜炎，輸卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎即我們常說的盆腔炎。病原體包:細(xì)菌，病毒，真菌和原蟲以及一些性傳播疾病生殖系統(tǒng)炎癥下生殖道的炎癥：外陰37女性生殖系統(tǒng)的自然防御作用女性生殖道的外陰自然閉合陰道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸桿菌，抑制其他病原體的生長即陰道后自凈作用，不應(yīng)該進(jìn)行不必要的陰道沖洗，上藥等，以免破壞其自凈作用宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜分泌大量的粘液堵塞宮頸口形成機(jī)械屏障，粘液內(nèi)含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮子宮內(nèi)膜能夠周期性的脫落，可及時(shí)的清除宮腔的感染輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔內(nèi)擺動有利于阻止病原菌的侵入女性生殖系統(tǒng)的自然防御作用女性生殖道的外陰自然閉合38炎癥發(fā)生的條件自然防御功能遭到破壞機(jī)體免疫功能下降內(nèi)源性菌群發(fā)生變化外源性致病菌侵入炎癥發(fā)生的條件自然防御功能遭到破壞39陰道炎常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌性陰道炎患有陰道炎后均表現(xiàn)為白帶增多，外陰搔癢或灼痛，有時(shí)還有尿頻，尿急出現(xiàn)上述癥狀后應(yīng)先到婦科門診進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，有針對性的用藥，不可盲目陰道塞藥或到診所打吊針。因?yàn)槟钪榫幍姥状虻踽樦粫又匕Y狀陰道炎常見的有滴蟲性陰40盆腔炎

指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥.主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎最常見的是輸卵管炎。多發(fā)生與性生活活躍，有月經(jīng)的婦女。初潮前，絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生可遷延或反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生不良后遺癥不孕癥異位妊娠慢性盆腔疼痛

盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥.41癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，活動或性交后加重。發(fā)熱，陰道分泌物增多。嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多經(jīng)期延長。合并腹膜炎可有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，甚至形成盆腔膿腫。癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹42高危因素

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，人工流產(chǎn)等性活動與年齡：多發(fā)生于性活躍婦女，尤其初次性交年齡小，多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者下生殖道感染：通常指下生殖道的性傳播疾病如淋病性宮頸炎，衣原體宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病性衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交，使用不潔的月經(jīng)墊等臨近器官炎癥：闌尾炎，腹膜炎的蔓延高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感43性傳播疾病淋?。罕憩F(xiàn)為大量膿性分泌物，同時(shí)有尿頻尿急，腹痛或等梅毒：分為三期。一期主要表現(xiàn)為局部的硬結(jié)，無痛性潰瘍，二期表現(xiàn)為皮膚梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮膚粘膜損傷及全身多器官損傷，危及生命。尖銳濕疣:外陰毛刺狀贅生物，常有外陰瘙癢衣原體感染：常無癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹外陰灼痛，潰瘍，泡狀病變性傳播疾病淋?。罕憩F(xiàn)為大量膿性44性傳播疾病的預(yù)防提高自我保護(hù)意識單個(gè)性伴侶等提倡安全的性行為（如：使用避孕套）如發(fā)現(xiàn)性病要及時(shí)就診通知性伴侶檢查切忌患者再次感染他人選擇規(guī)模較大的醫(yī)院就醫(yī)，防止醫(yī)源性傳播性傳播疾病的預(yù)防提高自我保護(hù)意識45宮頸炎

急性宮頸炎：淋球菌及沙眼衣原體感染，較少見。多有流產(chǎn)、產(chǎn)后、損傷、異物等誘因。臨床上可無癥狀，也可表現(xiàn)為分泌物多且呈膿性、外陰癢、腰腹墜痛、陰道出血等。治療：抗炎慢性宮頸炎：由急性宮頸炎發(fā)展而來，常見的有宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫。癥狀：多無癥狀。少數(shù)有陰道分泌物增多、性生活后陰道出血等。治療治療：息肉摘除、物理治療。？宮頸炎急性宮頸炎：？46宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)已經(jīng)糾正了宮頸糜爛這一說法，稱之為宮頸柱狀上皮外移。但國內(nèi)仍沿用，但分為假性糜爛與炎性糜爛，分為輕、中、重３度。宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道47有關(guān)宮頸糜爛認(rèn)識的誤區(qū)宮頸糜爛≠宮頸炎宮頸糜爛≠疾病宮頸糜爛不是進(jìn)行臨床治療的理由。宮頸光滑≠正常無論宮頸是光滑還是糜爛都需要定期篩查。由于對宮頸糜爛認(rèn)識上的不同，對其治療國內(nèi)外也存在觀念差異。國內(nèi)部分醫(yī)生由于錯(cuò)誤的認(rèn)識，將宮頸糜爛“妖魔化”，引起病人恐慌，導(dǎo)致大批的過度治療。？有關(guān)宮頸糜爛認(rèn)識的誤區(qū)宮頸糜爛≠宮頸炎宮48對物理治療的擔(dān)憂真的需要治療嗎？指征！治療前排除了宮頸癌嗎？篩查！治療方式恰當(dāng)嗎？方式！能達(dá)到治療的目的嗎？目的！會出現(xiàn)不良影響嗎？后果！千萬別輕率地做宮頸物理治療??？激光冷凍電灼波姆光對物理治療的擔(dān)憂真的需要治療嗎？49婦科腫瘤當(dāng)今婦女健康的主要威脅！子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%，40歲以上發(fā)病率51.2%～60.9%。子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率10～15%，其中30-50%患有不孕癥。宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度迅速增長。每年新增病例全球50萬，我國13.2萬。卵巢癌：5年存活率僅為20～30%。

婦科腫瘤50婦科腫瘤的種類外陰腫瘤陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮體腫瘤輸卵管腫瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病乳腺腫瘤

外陰乳腺80%婦科腫瘤的種類外陰腫瘤外陰乳腺80%51宮頸癌宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個(gè)漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。人乳頭瘤病毒HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因，資料證明:99.8％的宮頸癌患者中可以發(fā)現(xiàn)HPV病毒,而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌。幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。——JanM.Walboomers病毒感染發(fā)展緩慢可以防治HPV感染大多為一過性，只有持續(xù)的HPV感染才可能引起宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生病變。從HPV感染→宮頸癌前病變→宮頸癌，大約需要8～10年時(shí)間。宮頸易暴露病因清楚病程進(jìn)展緩慢敏感的宮頸癌篩查手段：TCT,HPV,陰道鏡,病理良好的早期宮頸癌治療方法：手術(shù)所以只要做到兩個(gè)早字：早發(fā)現(xiàn)+早治療宮頸癌是可以被阻止早期宮頸癌是可以治愈的宮頸癌宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，52宮頸癌高危人群易識別初次性交年齡小。早婚、早育、多子女。多性伴侶。性伴侶的性伴侶中有宮頸癌。HPV感染（90%新增病例與之有關(guān)）。丈夫精液中精胺、亞精胺含量過高（無性生活者可視為無風(fēng)險(xiǎn)）。陰道厭氧菌感染(代謝產(chǎn)物正丁酸)人類免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制劑治療者。吸煙、有毒癮者。有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、外陰癌等史。低社會經(jīng)濟(jì)階層者。宮頸癌高危人群易識別初次性交年齡小。早婚、早育、53宮頸癌的一級預(yù)防（宣教）科學(xué)廣泛的宣教，樹立防患意識。避免和消除宮頸癌發(fā)病的各種危險(xiǎn)因素，包括性衛(wèi)生、杜絕性亂、適齡婚育、計(jì)劃生育、戒煙忌毒、及時(shí)診治STD，防患于未然。在意識缺乏時(shí)，科學(xué)知識的普及比治療疾病本身顯得更為重要。宮頸癌的一級預(yù)防（宣教）科學(xué)廣泛的宣教，樹立防患意識。54宮頸癌的二級預(yù)防（篩查）

篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN，并對CIN進(jìn)行積極的干預(yù)和長期隨訪，有效地阻斷其向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。（可行有效）

44人？人1.3萬13.2萬大量？70%?5%美國（2000年）中國TCTCCCCCINCINTCTD宮頸癌的二級預(yù)防（篩查）篩查的目的是發(fā)55宮頸癌篩查（起始時(shí)間美國）

美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）1995年3月的建議：“所有有性生活或年齡超過18歲的婦女，每年都應(yīng)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查。連續(xù)≥3次檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，則可由醫(yī)生決定對低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)。宮頸癌篩查（起始時(shí)間美國）美國婦產(chǎn)科學(xué)院（A56宮頸癌篩查（起始時(shí)間中國）

我國幅員廣大、人口眾多、經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生條件均處于發(fā)展階段，難以做到上述普查規(guī)劃，但醫(yī)生和婦女均應(yīng)樹立篩查意識，在條件允許的情況下，完善和實(shí)施篩查工作。目前國內(nèi)建議：婦女自21歲以上或有性生活兩年起，間隔1～2年普查至60歲，若涂片正常則不再繼續(xù)進(jìn)行。如此可獲90%以上的保護(hù)作用，換言之，可使浸潤癌的發(fā)病降低90%以上。宮頸癌篩查（起始時(shí)間中國）我國幅員廣大、人57婦科腫瘤的種類外陰腫瘤陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮體腫瘤輸卵管腫瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病乳腺腫瘤

外陰乳腺80%婦科腫瘤的種類外陰腫瘤外陰乳腺80%58

乳腺癌乳腺癌不屬于婦科癌癥，但它是女性腫瘤中發(fā)病率最高的一種，已超過子宮頸癌的發(fā)病率。調(diào)查顯示，我國每年有4萬人死于乳腺癌，成為城市女性的“第一殺手”。乳腺癌也是可以防治的！影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前臨床發(fā)現(xiàn)檢查窗

乳腺癌發(fā)展

1mm1cm2.5cm

01234567891011121314年

乳腺癌乳腺癌不屬于婦科癌59乳腺癌也是可以防治的！乳腺癌的發(fā)展過程緩慢。乳腺位于體表，易于檢查。目前有敏感的乳腺癌篩查手段。早期乳腺癌通過手術(shù)可以治愈。只要做到兩個(gè)早字：早發(fā)現(xiàn)+早治療乳腺癌是可以預(yù)防的早期乳腺癌是可以治愈的乳腺癌也是可以防治的！乳腺癌的發(fā)展過程緩慢。只60百萬婦女乳腺癌普查工程2005年在全國啟動“百萬婦女乳腺癌普查工程”。參加普查的女性年齡限定為35－70歲，將分六年的時(shí)間進(jìn)行四次乳腺篩查。普查工程的口號是

節(jié)省化妝品消費(fèi)的1／10，關(guān)心自己的乳腺。

百萬婦女乳腺癌普查工程2005年在全國啟動“百萬61

育齡期婦女健康保健廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院辜為為育齡期婦女健康保健廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院62

女性一生的幾個(gè)時(shí)期1--66--1010--2018--2525--6060以后幼兒期童年期青春期青年期成年期老年期女性一生的幾個(gè)時(shí)期1--66--101063

育齡期婦女常見健康問題月經(jīng)相關(guān)問題妊娠相關(guān)問題生殖系統(tǒng)炎癥生殖系統(tǒng)腫瘤育齡期婦女常見健康問題月經(jīng)相關(guān)問題64善待生命關(guān)愛健康

一位榮格派心理分析家將女人的月經(jīng)稱做是“祭祀給女神的血”——是我們的身體以獨(dú)特的方式提醒我們：別忘記身為女人的自然屬性，別忘記多多關(guān)照我們自己！

關(guān)愛健康無疑是我們生活中的頭等大事！善待生命關(guān)愛健康一65謝謝謝謝66

月經(jīng)相關(guān)問題正常月經(jīng)：

周期：24～35天經(jīng)期：2～7天出血量：20～60ml異常月經(jīng)：月經(jīng)頻發(fā)（﹤24天）、月經(jīng)稀發(fā)（﹥35天）、無規(guī)律性月經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)間出血月經(jīng)過多、月經(jīng)過少。痛經(jīng)：生理性、病理性（如：子宮內(nèi)膜異位癥）周期規(guī)律性出血自限性月經(jīng)相關(guān)問題正常月經(jīng)：周期規(guī)67月經(jīng)異常的常見原因妊娠因素：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎物殘留、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。腫瘤因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜腫瘤樣增生或子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等。感染因素：急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌質(zhì)炎等。凝血功能障：血液病、肝腎功能異常、甲狀腺功能異常。醫(yī)源性因素：藥物、節(jié)育環(huán)。內(nèi)分泌因素：功能失調(diào)性子宮出血。月經(jīng)異常的常見原因妊娠因素：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子68

月經(jīng)異?！佼惓ｊ幍莱鲅幍莱鲅膩碓矗宏幍揽?、尿道口陰道壁子宮頸、宮頸管子宮腔輸卵管月經(jīng)異?！佼惓ｊ幍莱鲅幍莱鲅膩碓矗?9異常陰道出血的診斷程序處理原則兩個(gè)判斷判斷出血部位判斷出血模式五個(gè)明確明確妊娠？明確腫瘤？明確藥物影響？明確節(jié)育器影響？明確內(nèi)科疾??？排除上述因素影響后可確診為：功能性子宮出血治療原則：對因治療+止血+消炎+支持營養(yǎng)異常陰道出血的診斷程序處理原則兩個(gè)判斷五個(gè)明確排除上述因素影70妊娠相關(guān)問題正常妊娠與孕期保健異常妊娠異位妊娠自然流產(chǎn)葡萄胎人工流產(chǎn)避孕妊娠相關(guān)問題正常妊娠與孕期保健71正常妊娠的臨床表現(xiàn)早孕停經(jīng)？妊娠反應(yīng)？妊娠試驗(yàn)（+）！B超！中孕、晚孕停經(jīng)腹部隆起胎動出現(xiàn)B超平素月經(jīng)周期規(guī)律，且有性生活的育齡婦女，停經(jīng)40天以上首先應(yīng)明確有無妊娠。正常妊娠的臨床表現(xiàn)早孕中孕、晚孕72孕期注意事項(xiàng)早期妊娠明確妊娠部位與狀態(tài)補(bǔ)充葉酸孕9～12周建保健卡避免有害因素的影響中晚期妊娠定期產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及安危情況補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵…配合醫(yī)生做好孕期及圍生期的各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備避免有害因素影響孕期注意事項(xiàng)早期妊娠中晚期妊娠73

問題為什么要補(bǔ)充葉酸？鈣劑？鐵劑？需要補(bǔ)充嗎？為什么要做B超檢查？B超有“輻射”嗎？孕期需要避免那些有害因素的影響？有必要那么麻煩定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查嗎？？問題為什么要補(bǔ)充葉酸？？74目的是預(yù)防新生兒出生缺陷：(神經(jīng)管畸形)中國的新生兒出生缺陷遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家膳食中葉酸含量不足，生物利用度低。為什么要補(bǔ)充葉酸？目的是預(yù)防新生兒出生缺陷：(神經(jīng)管畸形)為什么要補(bǔ)充葉酸？75圍孕期補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素片對出生缺陷的一級預(yù)防Prof.Andrew.E.Czeizel,MD,

C.Sc.,D.Sc.WHO設(shè)在布達(dá)佩斯的遺傳病控制中心主任消極對待“補(bǔ)充葉酸/多種維生素用于一級預(yù)防先天性畸形”的做法，應(yīng)視為對公共衛(wèi)生的失職。圍孕期補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素片對出生缺陷的一級預(yù)防P76B超B超檢查的必要性孕6～7周：了解異位妊娠？葡萄胎？稽留流產(chǎn)？多胎妊娠？子宮發(fā)育異常及腫瘤？孕20周：胎兒結(jié)構(gòu)判斷孕36周以后：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育成熟與否、羊水狀況以及胎盤功能狀況。B超的安全性

B超B超檢查的必要性77孕期不良影響？

不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…不良習(xí)慣：煙、酒、毒品不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲…孕期不良影響？不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…78產(chǎn)前檢查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干預(yù)、預(yù)防的出生缺陷病神經(jīng)管畸形（NTD）先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）碘缺乏癥（IDD）唐氏綜合癥地中海貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）

產(chǎn)前檢查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干預(yù)、預(yù)防的出生缺陷79產(chǎn)前檢查的目的（二）保障孕婦安全孕婦為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生了巨大變化，潛在的有害因素至始至中威脅著孕婦的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球每年有1.6億婦女妊娠，15%患嚴(yán)重合并癥，其中1/3危及生命。全球每年有60萬孕產(chǎn)婦死亡，換句話說平均每分鐘有1名婦女因妊娠而死亡，有30名婦女因妊娠而造成永久性的損傷。且這種危害98%發(fā)生在發(fā)展中國家，南非每12名婦女就有一人因孕產(chǎn)而死亡，北歐則每4000名婦女才有一人因妊娠而遭受損害。產(chǎn)前檢查的目的（二）保障孕婦安全孕婦為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需80孕期保健的意義世界衛(wèi)生組織（WHO）分析發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率高的原因總結(jié)為三個(gè)延誤：1.家庭內(nèi)作出就診決定的延誤（經(jīng)濟(jì)、婦女地位保健知識）。2.到達(dá)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)路途交通的延誤（交通工具、道路狀況、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近）。3.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部有效治療的延誤（義務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度）。結(jié)論是對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥作出反應(yīng)的時(shí)間是決定母親生存的關(guān)鍵因素。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育260天，亦會受到來自各個(gè)方面可能的有害因素的威脅，且大多不被母體所察覺而接受及時(shí)救助，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及殘畸兒的出生。因此說產(chǎn)前檢查意義重大。其意義就在于：在最早的時(shí)間對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)險(xiǎn)情作出反應(yīng)，使母兒得到及時(shí)救治，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低新生兒死亡率、提高人口素質(zhì)。孕期保健的意義世界衛(wèi)生組織（WHO）分81我們國家屬于發(fā)展中國家，與世界先進(jìn)水平還有相當(dāng)差距。我國孕產(chǎn)婦死亡率：1990年94.7/10萬，2000年53.1/10萬。2000年較1990年下降44%，而我們對世界衛(wèi)生組織的承諾是10年下降50%.國家針對國情制定出了比較完善的法規(guī)與制度。其中包括建立完善的圍產(chǎn)保健網(wǎng)、做好系統(tǒng)的母嬰保健，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)、更是我們的責(zé)任！

我們國家屬于發(fā)展中國家，與世界先進(jìn)水平還有相當(dāng)差距。我國孕產(chǎn)82

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院孕期保健相關(guān)服務(wù)圍產(chǎn)期保健卡建卡時(shí)間：總院（夏港街）：周一全天，周三上午永和分院：預(yù)約電話東區(qū)分院：周二全天，周四全天孕產(chǎn)婦學(xué)校授課時(shí)間與內(nèi)容：每周三下午2～4點(diǎn)每周五下午2～4點(diǎn)孕期保健與胎教、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)褥保健、新生兒基本護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院孕期保健相關(guān)服務(wù)圍產(chǎn)期保健卡建卡時(shí)間：83正常妊娠異位妊娠正常妊娠異位妊娠84特點(diǎn)受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。發(fā)生率高（2%）早期可無任何異常表現(xiàn)病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)

容易忽視！生命危險(xiǎn)！不可僥幸！特點(diǎn)受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，85臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長短等有關(guān).癥狀停經(jīng)下腹疼痛陰道出血貧血貌、乏力、休克…檢查：體檢婦檢+妊娠試驗(yàn)+B超+血常規(guī)檢查…臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或86治療治療：手術(shù)、藥物。治療治療：手術(shù)、藥物。87自然流產(chǎn)——原因胎兒因素（＞50～60%）母體因素：急慢性疾?。焊腥?、貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重內(nèi)科疾病…內(nèi)分泌異常（＜10%）生殖器異常：子宮發(fā)育不良或畸形、宮頸機(jī)能不全、腫瘤…免疫功能異常：胎兒抗原、血型抗原、抗精子抗體等…不良影響不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線…不良習(xí)慣：煙、酒、毒品不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲…不明原因自然流產(chǎn)——原因胎兒因素（＞50～60%）88

自然流產(chǎn)——臨床表現(xiàn)與治療原則常見臨床表現(xiàn)：陰道流血腹痛常用檢查方法：HCGB超常規(guī)臨床處理：對因治療減少刺激支持治療免疫治療嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)處理難免流產(chǎn)自然流產(chǎn)——臨床表現(xiàn)與治療原則常見臨床表現(xiàn)：常規(guī)臨89自然流產(chǎn)分類、發(fā)展、結(jié)局先繼續(xù)妊娠兆流完全流產(chǎn)復(fù)產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)發(fā)稽留流產(chǎn)性

流流產(chǎn)感染產(chǎn)自然流產(chǎn)分類、發(fā)展、結(jié)局先繼續(xù)妊娠90有關(guān)流產(chǎn)的認(rèn)識問題流產(chǎn)是異常妊娠的自然淘汰形式。流產(chǎn)率15％，陰道流血者50％以流產(chǎn)結(jié)局告終。不同的致病因素其預(yù)后有很大差別。大多數(shù)流產(chǎn)不需要藥物或手術(shù)干預(yù)。尋找病因比盲目治療更具積極意義。告誡流產(chǎn)后避孕必要性:3個(gè)月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機(jī)會是80%；流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機(jī)會是55%-75%。識別有出血、感染、DIC危險(xiǎn)的患者，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。有關(guān)流產(chǎn)的認(rèn)識問題流產(chǎn)是異常妊娠的自然91人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)（妊娠12周以內(nèi)）和中期人工引產(chǎn)（妊娠12～28周）。凡有性生活的婦女，平素月經(jīng)周期正常，如月經(jīng)期超過10天以上應(yīng)懷疑妊娠。平素月經(jīng)周期不正常的人，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)定期查尿HCG，切不可報(bào)僥幸心理，如果妊娠大于70天要做流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加很多，需住院處理。中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更為加大。早孕流產(chǎn)主要有藥物流產(chǎn)及負(fù)壓吸宮手術(shù)治療兩種，需要強(qiáng)調(diào)的是所有的流產(chǎn)都必須先B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，方可實(shí)行流產(chǎn)，且需排除嚴(yán)重的生殖道及全身感染性疾病。時(shí)間B超補(bǔ)救人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)分為早期人92早孕流產(chǎn)的并發(fā)癥

子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征：發(fā)生率12％－13％。吸宮不全：最為常見，易導(dǎo)致流血時(shí)間長，宮內(nèi)感染等漏吸：手術(shù)時(shí)未能吸到胚胎，原因有胚胎過小，子宮過度屈曲，或子宮畸形等術(shù)中出血：多發(fā)生于妊娠較大時(shí)，有時(shí)甚至大量出血感染：術(shù)后因?yàn)閷m頸開放，術(shù)后過早性交,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致全身炎癥甚至敗血癥栓塞：術(shù)中空氣或羊水進(jìn)入血管導(dǎo)致栓塞，病情兇險(xiǎn)，重者導(dǎo)致死亡宮頸裂傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸宮腔粘連，月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，繼發(fā)不孕等早孕流產(chǎn)的并發(fā)癥子宮穿孔感染：術(shù)后因?yàn)閷m頸開放，術(shù)后過早93人流后注意事項(xiàng)預(yù)防感染禁房事半月觀察陰道出血及腹痛情況復(fù)查HCG直至轉(zhuǎn)（-）觀察下一次月經(jīng)恢復(fù)情況避孕人流后注意事項(xiàng)預(yù)防感染94流產(chǎn)后避孕必要性對下一次妊娠的影響3個(gè)月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機(jī)會是80%。流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機(jī)會是55%-75%。人流后宮腔粘連的發(fā)生率高一次流產(chǎn)：16.3%二次流產(chǎn)：24%三次流產(chǎn)：32%流產(chǎn)是宮腔粘連、輸卵管堵塞的主要原因，最終結(jié)果是導(dǎo)致不孕。流產(chǎn)后避孕必要性對下一次妊娠的影響95避孕方法藥物避孕短效避孕藥探親避孕藥片長效避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器屏障法：避孕套自然避孕法：安全期避孕方法藥物避孕96

緊急避孕只能作為一種補(bǔ)救措施而不能作為常規(guī)避孕方法。目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。如果排卵前吃藥，可延遲排卵，本周內(nèi)房事時(shí)仍需采用其他避孕方法（避孕套）。如果在已經(jīng)受孕后吃藥則可影響胚胎著床，達(dá)到阻止妊娠的目的，但也可能導(dǎo)致胚胎的運(yùn)輸受影響而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。緊急避孕藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有過強(qiáng)的抑制作用，易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，對卵巢功能脆弱者可導(dǎo)致閉經(jīng)、甚至絕經(jīng)。補(bǔ)救緊急避孕只能作為一種補(bǔ)救措97生殖系統(tǒng)炎癥下生殖道的炎癥：外陰炎，陰道炎，宮頸炎上生殖道的炎癥：子宮內(nèi)膜炎，輸卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎即我們常說的盆腔炎。病原體包:細(xì)菌，病毒，真菌和原蟲以及一些性傳播疾病生殖系統(tǒng)炎癥下生殖道的炎癥：外陰98女性生殖系統(tǒng)的自然防御作用女性生殖道的外陰自然閉合陰道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸桿菌，抑制其他病原體的生長即陰道后自凈作用，不應(yīng)該進(jìn)行不必要的陰道沖洗，上藥等，以免破壞其自凈作用宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜分泌大量的粘液堵塞宮頸口形成機(jī)械屏障，粘液內(nèi)含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮子宮內(nèi)膜能夠周期性的脫落，可及時(shí)的清除宮腔的感染輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔內(nèi)擺動有利于阻止病原菌的侵入女性生殖系統(tǒng)的自然防御作用女性生殖道的外陰自然閉合99炎癥發(fā)生的條件自然防御功能遭到破壞機(jī)體免疫功能下降內(nèi)源性菌群發(fā)生變化外源性致病菌侵入炎癥發(fā)生的條件自然防御功能遭到破壞100陰道炎常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌性陰道炎患有陰道炎后均表現(xiàn)為白帶增多，外陰搔癢或灼痛，有時(shí)還有尿頻，尿急出現(xiàn)上述癥狀后應(yīng)先到婦科門診進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，有針對性的用藥，不可盲目陰道塞藥或到診所打吊針。因?yàn)槟钪榫幍姥状虻踽樦粫又匕Y狀陰道炎常見的有滴蟲性陰101盆腔炎

指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥.主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎最常見的是輸卵管炎。多發(fā)生與性生活活躍，有月經(jīng)的婦女。初潮前，絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生可遷延或反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生不良后遺癥不孕癥異位妊娠慢性盆腔疼痛

盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥.102癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，活動或性交后加重。發(fā)熱，陰道分泌物增多。嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多經(jīng)期延長。合并腹膜炎可有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，甚至形成盆腔膿腫。癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹103高危因素

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，人工流產(chǎn)等性活動與年齡：多發(fā)生于性活躍婦女，尤其初次性交年齡小，多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者下生殖道感染：通常指下生殖道的性傳播疾病如淋病性宮頸炎，衣原體宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病性衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交，使用不潔的月經(jīng)墊等臨近器官炎癥：闌尾炎，腹膜炎的蔓延高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感104性傳播疾病淋病：表現(xiàn)為大量膿性分泌物，同時(shí)有尿頻尿急，腹痛或等梅毒：分為三期。一期主要表現(xiàn)為局部的硬結(jié)，無痛性潰瘍，二期表現(xiàn)為皮膚梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮膚粘膜損傷及全身多器官損傷，危及生命。尖銳濕疣:外陰毛刺狀贅生物，常有外陰瘙癢衣原體感染：常無癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹外陰灼痛，潰瘍，泡狀病變性傳播疾病淋?。罕憩F(xiàn)為大量膿性105性傳播疾病的預(yù)防提高自我保護(hù)意識單個(gè)性伴侶等提倡安全的性行為（如：使用避孕套）如發(fā)現(xiàn)性病要及時(shí)就診通知性伴侶檢查切忌患者再次感染他人選擇規(guī)模較大的醫(yī)院就醫(yī)，防止醫(yī)源性傳播性傳播疾病的預(yù)防提高自我保護(hù)意識106宮頸炎

急性宮頸炎：淋球菌及沙眼衣原體感染，較少見。多有流產(chǎn)、產(chǎn)后、損傷、異物等誘因。臨床上可無癥狀，也可表現(xiàn)為分泌物多且呈膿性、外陰癢、腰腹墜痛、陰道出血等。治療：抗炎慢性宮頸炎：由急性宮頸炎發(fā)展而來，常見的有宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫。癥狀：多無癥狀。少數(shù)有陰道分泌物增多、性生活后陰道出血等。治療治療：息肉摘除、物理治療。？宮頸炎急性宮頸炎：？107宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)已經(jīng)糾正了宮頸糜爛這一說法，稱之為宮頸柱狀上皮外移。但國內(nèi)仍沿用，但分為假性糜爛與炎性糜爛，分為輕、中、重３度。宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道108有關(guān)宮頸糜爛認(rèn)識的誤區(qū)宮頸糜爛≠宮頸炎宮頸糜爛≠疾病宮頸糜爛不是進(jìn)行臨床治療的理由。宮頸光滑≠正常無論宮頸是光滑還是糜爛都需要定期篩查。由于對宮頸糜爛認(rèn)識上的不同，對其治療國內(nèi)外也存在觀念差異。國內(nèi)部分醫(yī)生由于錯(cuò)誤的認(rèn)識，將宮頸糜爛“妖魔化”，引起病人恐慌，導(dǎo)致大批的過度治療。？有關(guān)宮頸糜爛認(rèn)識的誤區(qū)宮頸糜爛≠宮頸炎宮109對物理治療的擔(dān)憂真的需要治療嗎？指征！治療前排除了宮頸癌嗎？篩查！治療方式恰當(dāng)嗎？方式！能達(dá)到治療的目的嗎？目的！會出現(xiàn)不良影響嗎？后果！千萬別輕率地做宮頸物理治療??？激光冷凍電灼波姆光對物理治療的擔(dān)憂真的需要治療嗎？110婦科腫瘤當(dāng)今婦女健康的主要威脅！子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%，40歲以上發(fā)病率51.2%～60.9%。子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率10～15%，其中30-50%患有不孕癥。宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度迅速增長。每年新增病例全球50萬，我國13.2萬。卵巢癌：5年存活率僅為20～30%。

婦科腫瘤111婦科腫瘤的種類外陰腫瘤陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮體腫瘤輸卵管腫瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病乳腺腫瘤

外陰乳腺80%婦科腫瘤的種類外陰腫瘤外陰乳腺80%112宮頸癌宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個(gè)漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。人乳頭瘤病毒HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因，資料證明