自然分娩-課件

自然分娩的急救技術(shù)

自然分娩的急救技術(shù)1自然分娩的簡(jiǎn)介

在國(guó)外，剖宮產(chǎn)率上升的迅速階段是在20世紀(jì)70年代，到20世紀(jì)80年代已趨于穩(wěn)定，而20世紀(jì)90年代則逐步下降在接近本世紀(jì)的10年里，美國(guó)、挪威、英國(guó)及瑞典等國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已在15%以下，而日本僅為7%-8%最新調(diào)查表明，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升，有些城市的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)50%以上，這個(gè)比例大大超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%到20%的標(biāo)準(zhǔn)

自然分娩的簡(jiǎn)介2自然分娩

有助于加快體形恢復(fù)

自然分娩

有助于加快體形恢復(fù)3因?yàn)閼峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求給自己剖腹產(chǎn)。據(jù)悉，目前在北京一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剖腹產(chǎn)率甚至高達(dá)50%-60%。在海淀婦幼保健院，剖腹產(chǎn)的比例達(dá)30%左右。

因?yàn)閼峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求給自己剖腹產(chǎn)。4為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復(fù)，不要一味選擇剖腹產(chǎn)。而且隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的提高，自然分娩的痛苦可以大大減輕。

為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復(fù)，不要一味選擇5海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一區(qū)科主任段志堅(jiān)提醒孕婦，不是所有孕婦都適合剖腹產(chǎn)。事實(shí)上，自然分娩時(shí)出血少、感染概率也小。而且子宮無(wú)傷口，恢復(fù)得比較快，因此自然分娩的孕婦一般在生產(chǎn)后第二天就可以給新生兒喂奶了。海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一區(qū)科主任段志堅(jiān)提醒孕婦，不是所有孕婦都適6另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復(fù)體形。而選擇剖腹產(chǎn)的孕婦一般要3天到1周才能出院，一個(gè)月左右時(shí)間才能完全康復(fù)。單純從外觀來(lái)看，剖腹產(chǎn)更容易給產(chǎn)婦留下疤痕，再懷孕風(fēng)險(xiǎn)也更大，做人流的風(fēng)險(xiǎn)也大。

另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復(fù)體形。而選擇剖腹產(chǎn)的7據(jù)悉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤(pán)前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產(chǎn)程中發(fā)生進(jìn)展不順利等情況出現(xiàn)的孕婦。據(jù)悉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤(pán)前置、胎位8自然分娩的定義自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩的定義自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人9決定分娩的因素

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出。決定分娩的因素

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因10以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應(yīng)了解生產(chǎn)的全過(guò)程及做相應(yīng)的檢查以便能夠全面了解孕婦及胎兒的情況。孕婦應(yīng)做一般狀況的檢查及產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行處理;對(duì)胎兒也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷以及胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷，可以確切地掌握胎兒的發(fā)育情況，以及胎產(chǎn)式。

以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應(yīng)了解生產(chǎn)的全過(guò)程及做相應(yīng)的11預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)根據(jù)末次月經(jīng)推算如：末次月經(jīng)2010年8月3日，預(yù)產(chǎn)期是2011年5月10日預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)根據(jù)末次月經(jīng)推算12產(chǎn)力產(chǎn)力包括1、子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過(guò)程。2、腹壁肌及膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。3、肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。產(chǎn)力產(chǎn)力包括13產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分骨產(chǎn)道指真骨盆。在分娩過(guò)程中幾乎無(wú)變化，但其原有的大小，形狀與分娩是否順利有直接關(guān)系。軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分14胎兒因素胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。胎兒因素15精神心理因素相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是從各種渠道了解分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)，害怕和恐懼分娩的一切過(guò)程，怕陌生的環(huán)境、怕自己不能堅(jiān)持、怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險(xiǎn)，怕受罪后生不下來(lái)手術(shù)，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。精神心理因素相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是從各種渠道了解分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)16先兆臨產(chǎn)

出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見(jiàn)紅先兆臨產(chǎn)

出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)17臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)3018總產(chǎn)程總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程總產(chǎn)程總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)19產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，需要6-8小時(shí)產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口開(kāi)全20第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初21第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)22第一產(chǎn)程觀察和重視的項(xiàng)目1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降4、胎膜破裂5、精神安慰第一產(chǎn)程觀察和重視的項(xiàng)目1、子宮收縮236、血壓7、飲食及活動(dòng)8、排尿及排便9、肛門(mén)檢查10、陰道檢查6、血壓24自然分娩-課件25第二產(chǎn)程觀察及處理第二產(chǎn)程觀察及處理261、密切監(jiān)察胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確應(yīng)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。3接產(chǎn)準(zhǔn)備1、密切監(jiān)察胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性274、接產(chǎn)：A：會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰水腫、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快等均易造成會(huì)陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。B：接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)會(huì)陰。D：接產(chǎn)步驟4、接產(chǎn)：28自然分娩-課件29第三產(chǎn)程的觀察及處理胎盤(pán)剝離的征象：1、宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上2、剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)3、陰道少量流血4、接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第三產(chǎn)程的觀察及處理胎盤(pán)剝離的征象：30

31會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免32哪些產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)需要做側(cè)切

盡管孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展開(kāi)，中間肌肉層充分?jǐn)U張，以便于胎兒離開(kāi)宮體，通過(guò)陰道，降臨人世間。

1、會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。哪些產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)需要做側(cè)切盡管孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層332、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)了。4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。34任何事物都是一分為二時(shí)。會(huì)陰部前近陰道后鄰肛門(mén)，細(xì)菌繁多。所以，會(huì)陰部切開(kāi)術(shù)不是無(wú)菌手術(shù)。而且，陰道里有許多細(xì)菌寄生。如果胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，平時(shí)陰道和會(huì)陰有炎癥、水腫等，則會(huì)陰處的切口愈合情況可能欠佳。加上產(chǎn)后排便、惡露排出，也可使切口受到污染而出現(xiàn)發(fā)炎情況。因此，會(huì)陰切開(kāi)以后，要保持局部清潔衛(wèi)生，每次大小便以后要立即用凈水清洗，以免污染傷。[3任何事物都是一分為二時(shí)。會(huì)陰部前近陰道后鄰肛門(mén)，細(xì)菌繁多。所35自然分娩急救1.會(huì)陰保護(hù)：避免會(huì)陰三度裂傷自然分娩急救362.新生兒復(fù)蘇自然分娩-課件37；3.羊水栓塞搶救羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥；3.羊水栓塞搶救38產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ML產(chǎn)后出血39謝謝謝謝40

自然分娩的急救技術(shù)

自然分娩的急救技術(shù)41自然分娩的簡(jiǎn)介

在國(guó)外，剖宮產(chǎn)率上升的迅速階段是在20世紀(jì)70年代，到20世紀(jì)80年代已趨于穩(wěn)定，而20世紀(jì)90年代則逐步下降在接近本世紀(jì)的10年里，美國(guó)、挪威、英國(guó)及瑞典等國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已在15%以下，而日本僅為7%-8%最新調(diào)查表明，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升，有些城市的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)50%以上，這個(gè)比例大大超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%到20%的標(biāo)準(zhǔn)

自然分娩的簡(jiǎn)介42自然分娩

有助于加快體形恢復(fù)

自然分娩

有助于加快體形恢復(fù)43因?yàn)閼峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求給自己剖腹產(chǎn)。據(jù)悉，目前在北京一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剖腹產(chǎn)率甚至高達(dá)50%-60%。在海淀婦幼保健院，剖腹產(chǎn)的比例達(dá)30%左右。

因?yàn)閼峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求給自己剖腹產(chǎn)。44為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復(fù)，不要一味選擇剖腹產(chǎn)。而且隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的提高，自然分娩的痛苦可以大大減輕。

為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復(fù)，不要一味選擇45海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一區(qū)科主任段志堅(jiān)提醒孕婦，不是所有孕婦都適合剖腹產(chǎn)。事實(shí)上，自然分娩時(shí)出血少、感染概率也小。而且子宮無(wú)傷口，恢復(fù)得比較快，因此自然分娩的孕婦一般在生產(chǎn)后第二天就可以給新生兒喂奶了。海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一區(qū)科主任段志堅(jiān)提醒孕婦，不是所有孕婦都適46另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復(fù)體形。而選擇剖腹產(chǎn)的孕婦一般要3天到1周才能出院，一個(gè)月左右時(shí)間才能完全康復(fù)。單純從外觀來(lái)看，剖腹產(chǎn)更容易給產(chǎn)婦留下疤痕，再懷孕風(fēng)險(xiǎn)也更大，做人流的風(fēng)險(xiǎn)也大。

另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復(fù)體形。而選擇剖腹產(chǎn)的47據(jù)悉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤(pán)前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產(chǎn)程中發(fā)生進(jìn)展不順利等情況出現(xiàn)的孕婦。據(jù)悉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤(pán)前置、胎位48自然分娩的定義自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩的定義自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人49決定分娩的因素

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出。決定分娩的因素

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因50以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應(yīng)了解生產(chǎn)的全過(guò)程及做相應(yīng)的檢查以便能夠全面了解孕婦及胎兒的情況。孕婦應(yīng)做一般狀況的檢查及產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行處理;對(duì)胎兒也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷以及胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷，可以確切地掌握胎兒的發(fā)育情況，以及胎產(chǎn)式。

以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應(yīng)了解生產(chǎn)的全過(guò)程及做相應(yīng)的51預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)根據(jù)末次月經(jīng)推算如：末次月經(jīng)2010年8月3日，預(yù)產(chǎn)期是2011年5月10日預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)根據(jù)末次月經(jīng)推算52產(chǎn)力產(chǎn)力包括1、子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過(guò)程。2、腹壁肌及膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。3、肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。產(chǎn)力產(chǎn)力包括53產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分骨產(chǎn)道指真骨盆。在分娩過(guò)程中幾乎無(wú)變化，但其原有的大小，形狀與分娩是否順利有直接關(guān)系。軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分54胎兒因素胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。胎兒因素55精神心理因素相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是從各種渠道了解分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)，害怕和恐懼分娩的一切過(guò)程，怕陌生的環(huán)境、怕自己不能堅(jiān)持、怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險(xiǎn)，怕受罪后生不下來(lái)手術(shù)，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。精神心理因素相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是從各種渠道了解分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)56先兆臨產(chǎn)

出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見(jiàn)紅先兆臨產(chǎn)

出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)57臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)3058總產(chǎn)程總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程總產(chǎn)程總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)59產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，需要6-8小時(shí)產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口開(kāi)全60第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初61第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)62第一產(chǎn)程觀察和重視的項(xiàng)目1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降4、胎膜破裂5、精神安慰第一產(chǎn)程觀察和重視的項(xiàng)目1、子宮收縮636、血壓7、飲食及活動(dòng)8、排尿及排便9、肛門(mén)檢查10、陰道檢查6、血壓64自然分娩-課件65第二產(chǎn)程觀察及處理第二產(chǎn)程觀察及處理661、密切監(jiān)察胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確應(yīng)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。3接產(chǎn)準(zhǔn)備1、密切監(jiān)察胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性674、接產(chǎn)：A：會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰水腫、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快等均易造成會(huì)陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。B：接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)會(huì)陰。D：接產(chǎn)步驟4、接產(chǎn)：68自然分娩-課件69第三產(chǎn)程的觀察及處理胎盤(pán)剝離的征象：1、宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上2、剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)3、陰道少量流血4、接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第三產(chǎn)程的觀察及處理胎盤(pán)剝離的征象：70

71會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免72哪些產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)需要做側(cè)切

盡管孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層的