單純遠(yuǎn)視散光課件

散光軟性角膜接觸鏡及驗(yàn)配

南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

沙素琴

散光軟性角膜接觸鏡及驗(yàn)配

南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

南

散光定義：

眼睛的兩條不同主子午線屈光力不同的屈光狀態(tài)。散光定義：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光課件規(guī)則性散光眼的子午線

散光子午線度數(shù)的子午線最大度數(shù)子午線軸子午線最小度數(shù)的子午線子午線的描述: ——屈光力(屈光度) ——曲率半徑(mm)規(guī)則性散光眼的子午線

散光子午線度數(shù)的子午線散光原因:兩條子午線在以下方面不同:曲率和平坦變化率角膜晶狀體屈光成分折射率眼底形態(tài)散光原因:兩條子午線在以下方面不同:散光的分類和類型單純遠(yuǎn)視散光(SHA)復(fù)合遠(yuǎn)視散光(CHA)單純近視散光(SMA)復(fù)合近視散光(CMA)混合散光(MA)散光的分類和類型單純遠(yuǎn)視散光(SHA)單純遠(yuǎn)視散光（SHA）

一條主子午線的焦線（F1’）成像在視網(wǎng)膜上,其它一條主子午線的焦線（F2’）成像在視網(wǎng)膜后面。單純遠(yuǎn)視散光（SHA）復(fù)合遠(yuǎn)視散光（CHA）

兩條主子午線的焦線均成像在視網(wǎng)膜后面復(fù)合遠(yuǎn)視散光（CHA）單純近視散光（SMA）一條主子午線的焦線（F2’）成像在視網(wǎng)膜上,另一條（F1’）成像在視網(wǎng)膜的前面。單純近視散光（SMA）復(fù)合近視散光（CMA）

兩條子午線的焦線均成像在視網(wǎng)膜前面復(fù)合近視散光（CMA）混合散光（MA）一條主子午線的焦線（F1’）成像在視網(wǎng)膜前面,其它一條主子午線的焦線（F2’）,成像在視網(wǎng)膜后面?；旌仙⒐猓∕A）散光按結(jié)構(gòu)分類散光分類按結(jié)構(gòu)分類角膜散光晶狀體散光其它眼內(nèi)散光總散光散光按結(jié)構(gòu)分類散光分類按結(jié)構(gòu)分類角膜散光角膜很少是球性的角膜散光發(fā)生在前表面但是完全的角膜散光需包括后表面 —后表面中和10%~14%前表面散光角膜散光=光學(xué)描述角膜散光性=解剖描述角膜散光角膜很少是球性的晶狀體散光因?yàn)橐韵虏煌? ——子午線屈光度數(shù)

—單面

—雙面 ——晶狀體各層的折射率不同 ——晶狀體各層表面變平坦率不同 ——晶狀體各層的對(duì)稱性不同晶狀體傾斜或偏位晶狀體散光眼內(nèi)散光其它(視網(wǎng)膜)可能:形態(tài)為橢圓狀傾斜偏位眼內(nèi)散光其它(視網(wǎng)膜)可能:總散光總散光包括:角膜散光晶狀體散光其他眼內(nèi)散光總散光總散光包括:散光按類型分類規(guī)則和不規(guī)則規(guī)則散光主子午線相互垂直不規(guī)則散光主子午線不相互垂直有兩條以上主子午線無主子午線常來源于(即繼發(fā)于)損傷、疾病散光按類型分類規(guī)則和不規(guī)則不規(guī)則散光原因·屈光界面不規(guī)則·折射率不規(guī)則·疾病/變性·疤痕·糖尿病不規(guī)則散光原因按方向分類根據(jù)軸向不同(負(fù)柱鏡形式)

規(guī)則

順規(guī)性

逆規(guī)性

斜軸不規(guī)則性按方向分類根據(jù)軸向不同(負(fù)柱鏡形式)順規(guī)性在垂直方向(或近垂直方向)的子午線上的屈光力最大。散光軸向在0-30度或150-180度。順規(guī)性逆規(guī)性·在水平方向(或近水平方向)的子午線上的屈光度力最大·

散光軸向在60-120度逆規(guī)性斜軸·

散光主子午線介于順規(guī)和逆規(guī)之間的散光·散光軸在31-59度或121-149度斜軸按大小分類按大小分類散光發(fā)生率散光發(fā)生率單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件測(cè)量散光散光成分總散光角膜晶狀體/眼內(nèi)關(guān)系總體=角膜+晶狀體測(cè)量散光散光成分測(cè)量散光角膜前表面曲率角膜曲率計(jì)角膜鏡計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖系統(tǒng)后表面曲率Purkinje圖像法測(cè)量散光角膜前表面曲率角膜后表面散光后表面散光抵消14%前表面散光以前的估計(jì)為:后表面散光抵消10%前表面散光角膜后表面散光散光檢查方法散光表和霧視法裂隙片檢影法交叉柱鏡電腦驗(yàn)光儀散光檢查方法散光表和霧視法剩余散光定義

當(dāng)隱形眼鏡戴在眼睛上矯正屈光不正時(shí)，仍存在的散光。

（一般為配戴球鏡時(shí)，否則需注明。）剩余散光定義生理性剩余散光未中和的角膜散光角膜后表面散光晶狀體散光晶狀體傾斜引起的散光折射率不正常引起的散光眼睛的斜向像差眼屈光成分相互位置不正生理性剩余散光未中和的角膜散光誘發(fā)性剩余散光斜性和/或偏位的鏡片鏡片散光和/或雙散光特征鏡片偏位(旋轉(zhuǎn))鏡片翹曲和/或彎屈誘發(fā)性剩余散光斜性和/或偏位的鏡片單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件計(jì)算和測(cè)量剩余散光偏位或傾斜的鏡片散光鏡片偏離軸向鏡片彎曲角膜變形和眼瞼壓力驗(yàn)光不準(zhǔn)確計(jì)算和測(cè)量剩余散光偏位或傾斜的鏡片鏡片彎曲RGP鏡片配戴在散光角膜上:

如果鏡片厚可抵杭彎曲如果鏡片薄則會(huì)彎曲彎曲的原因如下：鏡片材料的物理特性鏡片厚度:tc、BVP、鏡片設(shè)計(jì)鏡片彎曲將影響:

鏡片—硬鏡和軟鏡淚液鏡片—常見于RGP鏡片彎曲RGP鏡片配戴在散光角膜上:單純遠(yuǎn)視散光課件剩余散光:斜交叉柱鏡的作用剩余散光:斜交叉柱鏡的作用

一、散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹

二、散光軟鏡設(shè)計(jì)考慮因素 散光軟鏡表面設(shè)計(jì) 散光軟鏡穩(wěn)定方法

三、散光軟鏡軸向標(biāo)記

四、散光軟鏡厚度變化

五、散光軟鏡含水量

六、配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光

散光軟性隱形眼鏡 一、散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹散光軟性隱形眼鏡散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹設(shè)計(jì)考慮因素表面設(shè)計(jì)(制造)穩(wěn)定性定位參照標(biāo)志(種類和位置)鏡片厚度變化含水量設(shè)計(jì)考慮因素制造方法卷邊和切削

——散光車削器模壓(或者模壓和切削)旋轉(zhuǎn)澆鑄(或者旋轉(zhuǎn)澆鑄和切削)制造方法卷邊和切削單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡表面設(shè)計(jì)前環(huán)曲面后環(huán)曲面雙環(huán)曲面(不常用)散光軟鏡表面設(shè)計(jì)前環(huán)曲面單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡穩(wěn)定方法棱鏡垂重法鏡片截邊周邊垂重法雙邊削薄法反轉(zhuǎn)棱鏡發(fā)散光軟鏡穩(wěn)定方法棱鏡垂重法散光鏡片良好的矯正視力需要穩(wěn)定的散光軸向定位散光鏡片良好的矯正視力需要散光鏡片設(shè)計(jì)目的散光鏡片軸向預(yù)測(cè)性盡可能好確定鏡片散光軸向不受處方影響最大限度滿足生理需要散光鏡片設(shè)計(jì)目的散光鏡片軸向預(yù)測(cè)性盡可能好穩(wěn)定方法：一般原理

西瓜子原理

隱形眼鏡類似西瓜子，

鏡片兩邊被削薄，

特別是棱鏡垂重或雙邊削薄設(shè)計(jì)的散光鏡片。穩(wěn)定方法：一般原理

西瓜子原理隱形眼鏡穩(wěn)定方法：利用作用于鏡片

周邊的眼瞼力量穩(wěn)定方法：利用作用于鏡片

周邊的眼瞼力量單純遠(yuǎn)視散光課件環(huán)曲面鏡片穩(wěn)定棱鏡垂重1到1.5棱鏡度基底向下棱鏡的厚度不同來固定鏡片降低氧氣傳導(dǎo)鏡片與眼瞼作用不舒服環(huán)曲面鏡片穩(wěn)定棱鏡垂重1到1.5棱鏡度基底向下在較厚的鏡片區(qū)域氧傳導(dǎo)性減少。鏡片棱鏡基底和/或鏡片斜邊使厚度增加會(huì)使得下眼瞼感到不舒服。在較厚的鏡片區(qū)域氧傳導(dǎo)性減少。散光軟鏡穩(wěn)定方法截邊法截平的鏡片邊緣位于下瞼起穩(wěn)定作用截削邊導(dǎo)致不舒服截邊鏡片成功率低需要較多的隨訪?散光軟鏡穩(wěn)定方法截邊法截平的鏡片邊緣位于下瞼起穩(wěn)定作用單純遠(yuǎn)視散光課件截邊法的缺點(diǎn)包括：

截去鏡片邊緣導(dǎo)致不舒服特別對(duì)無經(jīng)驗(yàn)的視光師來講,截邊的鏡片可能昂貴,并且導(dǎo)致配鏡失效。需要更多的隨訪生產(chǎn)截邊鏡片較困難。截邊法的缺點(diǎn)包括：周邊垂重法將負(fù)載體轉(zhuǎn)換形成基底向下的棱鏡效果利用厚度差異來穩(wěn)定鏡片較厚的下部分鏡片和眼瞼作用引起不舒服在較厚部分鏡片氧傳導(dǎo)性降低周邊垂重法將負(fù)載體轉(zhuǎn)換形成基底向下的棱鏡效果鏡片上部薄下部厚定位方法同棱鏡垂重法總厚度同球鏡光學(xué)區(qū)無棱鏡鏡片上部薄下部厚單純遠(yuǎn)視散光課件雙邊削薄法上下部分鏡片削薄眼瞼壓力促進(jìn)鏡片定位鏡片總體較薄鏡片對(duì)稱雙邊削薄法上下部分鏡片削薄單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡軸向標(biāo)記散光軟鏡軸向標(biāo)記散光軟鏡厚度變化中央厚度

平均和/或局部厚度散光軟鏡厚度變化中央厚度厚度變化配適狀態(tài)氧傳導(dǎo)性角膜的機(jī)械和生理變化厚度變化氧傳導(dǎo)性影響厚度不同使得鏡片氧傳導(dǎo)性Dk/t明顯不同鏡片厚度差異增加使得不同部分氧傳導(dǎo)性差異較大氧傳導(dǎo)性影響厚度不同使得鏡片氧傳導(dǎo)性Dk/t明顯不同單純遠(yuǎn)視散光課件平均厚度測(cè)量鏡片平均厚度是較好的表示Dk/t的方法在棱鏡垂重設(shè)計(jì)中，順規(guī)散光鏡片比逆規(guī)散光鏡片的鏡片厚度要小平均厚度測(cè)量鏡片平均厚度是較好的表示Dk/t的方法散光軟鏡厚度不同棱鏡垂重設(shè)計(jì)有較大的: ——厚度變化

——鏡片體積

——在棱鏡基底對(duì)角膜壓力大會(huì)引起: ——角膜厚度在中央，顳側(cè)和下方變厚

——在角膜下緣影響最大散光軟鏡厚度不同棱鏡垂重設(shè)計(jì)有較大的:散光軟鏡含水量散光軟鏡含水量配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件

一、介紹二、

驗(yàn)配散光軟鏡

（1）驗(yàn)配方法

（2）

鏡片旋轉(zhuǎn)

（3）

驗(yàn)配程序三、

生理和屈光上的影響因素散光軟性隱形眼鏡的驗(yàn)配散光軟性隱形眼鏡的驗(yàn)配一、介紹使用散光軟鏡的原因屈光性散光球性軟鏡無法矯正散光RGP引起剩余散光RGP引起配戴不舒服一、介紹使用散光軟鏡的原因散光軟鏡適應(yīng)證剩余散光引起視力不佳球鏡矯正視力不滿意球柱鏡比例高不能耐受RGP鏡片散光軟鏡適應(yīng)證剩余散光引起視力不佳總結(jié)使用標(biāo)準(zhǔn)散光度數(shù)優(yōu)勢(shì)眼是否值得使用散光軟鏡評(píng)價(jià)配戴者的視力需要總結(jié)使用標(biāo)準(zhǔn)散光度數(shù)驗(yàn)配散光軟鏡好的配適:完全覆蓋角膜中央定位好和鏡片運(yùn)動(dòng)適當(dāng)如果有鏡片偏位會(huì)立即回復(fù)配適過緊:中央定位好，舒適、鏡片運(yùn)動(dòng)較少或無，如果有鏡片偏位回復(fù)較慢配適過松:鏡片運(yùn)動(dòng)過多，中央定位差，配戴不舒服鏡片定位不穩(wěn)定驗(yàn)配散光軟鏡好的配適:完全覆蓋角膜中央定位好和鏡片運(yùn)動(dòng)適當(dāng)散光軟鏡驗(yàn)配方法特殊球性試戴鏡片(散光設(shè)計(jì))

—戴鏡驗(yàn)光

—補(bǔ)償鏡片方向散光軟鏡試戴鏡片補(bǔ)償鏡片方向經(jīng)驗(yàn)處方: —無試戴鏡片

—球性試戴鏡片+戴鏡驗(yàn)光散光軟鏡驗(yàn)配方法特殊球性試戴鏡片(散光設(shè)計(jì))散光軟鏡配適完全角膜覆蓋，鏡片運(yùn)動(dòng)0.2-0.5毫米鏡片直徑不必太大好的配適—如果有偏位需快速回復(fù)配適過緊—如果有偏位回復(fù)緩慢配適過松—鏡片方向不穩(wěn)定散光軟鏡配適完全角膜覆蓋，鏡片運(yùn)動(dòng)0.2-0.5毫米鏡片旋轉(zhuǎn)散光軟鏡鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量鏡片參考標(biāo)記位于3和9點(diǎn)鐘或6點(diǎn)鐘處鏡片標(biāo)記只是供參考旋轉(zhuǎn)測(cè)量: —裂隙燈旋轉(zhuǎn)裂隙光線

—散光試鏡片

—刻度目鏡估計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)的度數(shù)鏡片旋轉(zhuǎn)散光軟鏡鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量標(biāo)記可以在3和9點(diǎn)鐘在6點(diǎn)鐘鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量標(biāo)記可以在3和9點(diǎn)鐘在6點(diǎn)鐘散光軟鏡預(yù)計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)平均鏡片旋轉(zhuǎn)為鼻側(cè)5-10。不同的人情況不同: —右眼為逆時(shí)針

—左眼為順時(shí)針受到鏡片/眼瞼關(guān)系和眼瞼解剖位置的影響鏡片定位受到鏡片厚度輪廓的影響散光軟鏡預(yù)計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)平均鏡片旋轉(zhuǎn)為鼻側(cè)5-10。不同的預(yù)計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)

基于鏡片厚度輪廓:眼瞼把鏡片最薄區(qū)域移向垂直方向上瞼是主要穩(wěn)定因素旋轉(zhuǎn)的影響:斜軸>順規(guī)>逆規(guī)預(yù)計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)

基于鏡片厚度輪廓:眼瞼把鏡片最薄區(qū)域移向垂直方例如,如果右眼散光鏡片軸向50度（最厚子午線在140度），鏡片厚度輪廓會(huì)使鏡片向鼻側(cè)（逆時(shí)針方向）旋轉(zhuǎn)，相反，

在左眼上同樣的鏡片可能將向顳側(cè)（但是仍然逆時(shí)針）方向旋轉(zhuǎn)。對(duì)于柱鏡軸向在140度的鏡片,原理相同，兩眼均會(huì)向順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。例如,如果右眼散光鏡片軸向50度（最I(lǐng)vins（1984）對(duì)HydrocurveII55散光軟鏡的研究顯示，大多數(shù)鏡片穩(wěn)定在鼻側(cè)0-15度之間（上圖）。Ivins（1984）對(duì)HydrocurveHanks和Weisbarth（1983）對(duì)其它各種散光鏡片的研究結(jié)果證實(shí)該結(jié)論,盡管存在偏差,但鏡片穩(wěn)定在鼻側(cè)4-15度之間（上圖）。Hanks和Weisbarth（1983）單純遠(yuǎn)視散光課件驗(yàn)配程序1.驗(yàn)光和測(cè)量頂點(diǎn)距離2.選擇散光鏡片設(shè)計(jì)3.選擇試戴鏡片，與角膜平面屈光度數(shù)相關(guān)4.選擇BOZR和/或TD5.測(cè)量軸向(軸向偏位)6.計(jì)算鏡片處方和軸向補(bǔ)償驗(yàn)配程序1.驗(yàn)光和測(cè)量頂點(diǎn)距離生理和屈光上的影響因素散光軟鏡生理上的影響因?yàn)殓R片厚度增加可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，如角膜水腫和角膜新生血管如果發(fā)生這些問題，改用高含水量(55%或更高)鏡片。如果問題仍然存在改用RGP鏡片。生理和屈光上的影響因素散光軟鏡生理上的影響角膜水腫：特別是高度數(shù)遠(yuǎn)視鏡片。角膜新生血管，

通常在下部和上部，

在近視眼中多見。角膜水腫：特別是高度數(shù)遠(yuǎn)視鏡片。角膜新散光軟鏡疑難病例球性度數(shù)低

如+0.25/-2.50x180斜軸散光

如-2.00/-2.00x45高度散光

如+4.00/-6.00x80散光軟鏡疑難病例球性度數(shù)低散光軟鏡問題解決檢查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

如驗(yàn)光度數(shù)、K讀數(shù)進(jìn)行戴鏡驗(yàn)光(SCO)散光軟鏡問題解決檢查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡評(píng)價(jià)常規(guī)1.病史(視覺情況)2.測(cè)量視力(VA)3.球鏡戴鏡驗(yàn)光和VA4.球柱鏡戴鏡驗(yàn)光和VA5.檢查軸向(裂隙燈)6.檢查鏡片配適穩(wěn)定性7.讓配戴者轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛后再檢查鏡片軸向散光軟鏡評(píng)價(jià)常規(guī)1.病史(視覺情況)8.把偏位的鏡片推回正確的軸位再檢查視力9.查表計(jì)算鏡片偏位的方向10.測(cè)量散光鏡片度數(shù)和軸向11.再次驗(yàn)光和檢查角膜曲率，與原來的測(cè)量結(jié)果比較8.把偏位的鏡片推回正確的軸位再檢查視力謝謝！謝謝！散光軟性角膜接觸鏡及驗(yàn)配

南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

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沙素琴

散光軟性角膜接觸鏡及驗(yàn)配

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南

散光定義：

眼睛的兩條不同主子午線屈光力不同的屈光狀態(tài)。散光定義：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光課件規(guī)則性散光眼的子午線

散光子午線度數(shù)的子午線最大度數(shù)子午線軸子午線最小度數(shù)的子午線子午線的描述: ——屈光力(屈光度) ——曲率半徑(mm)規(guī)則性散光眼的子午線

散光子午線度數(shù)的子午線散光原因:兩條子午線在以下方面不同:曲率和平坦變化率角膜晶狀體屈光成分折射率眼底形態(tài)散光原因:兩條子午線在以下方面不同:散光的分類和類型單純遠(yuǎn)視散光(SHA)復(fù)合遠(yuǎn)視散光(CHA)單純近視散光(SMA)復(fù)合近視散光(CMA)混合散光(MA)散光的分類和類型單純遠(yuǎn)視散光(SHA)單純遠(yuǎn)視散光（SHA）

一條主子午線的焦線（F1’）成像在視網(wǎng)膜上,其它一條主子午線的焦線（F2’）成像在視網(wǎng)膜后面。單純遠(yuǎn)視散光（SHA）復(fù)合遠(yuǎn)視散光（CHA）

兩條主子午線的焦線均成像在視網(wǎng)膜后面復(fù)合遠(yuǎn)視散光（CHA）單純近視散光（SMA）一條主子午線的焦線（F2’）成像在視網(wǎng)膜上,另一條（F1’）成像在視網(wǎng)膜的前面。單純近視散光（SMA）復(fù)合近視散光（CMA）

兩條子午線的焦線均成像在視網(wǎng)膜前面復(fù)合近視散光（CMA）混合散光（MA）一條主子午線的焦線（F1’）成像在視網(wǎng)膜前面,其它一條主子午線的焦線（F2’）,成像在視網(wǎng)膜后面?；旌仙⒐猓∕A）散光按結(jié)構(gòu)分類散光分類按結(jié)構(gòu)分類角膜散光晶狀體散光其它眼內(nèi)散光總散光散光按結(jié)構(gòu)分類散光分類按結(jié)構(gòu)分類角膜散光角膜很少是球性的角膜散光發(fā)生在前表面但是完全的角膜散光需包括后表面 —后表面中和10%~14%前表面散光角膜散光=光學(xué)描述角膜散光性=解剖描述角膜散光角膜很少是球性的晶狀體散光因?yàn)橐韵虏煌? ——子午線屈光度數(shù)

—單面

—雙面 ——晶狀體各層的折射率不同 ——晶狀體各層表面變平坦率不同 ——晶狀體各層的對(duì)稱性不同晶狀體傾斜或偏位晶狀體散光眼內(nèi)散光其它(視網(wǎng)膜)可能:形態(tài)為橢圓狀傾斜偏位眼內(nèi)散光其它(視網(wǎng)膜)可能:總散光總散光包括:角膜散光晶狀體散光其他眼內(nèi)散光總散光總散光包括:散光按類型分類規(guī)則和不規(guī)則規(guī)則散光主子午線相互垂直不規(guī)則散光主子午線不相互垂直有兩條以上主子午線無主子午線常來源于(即繼發(fā)于)損傷、疾病散光按類型分類規(guī)則和不規(guī)則不規(guī)則散光原因·屈光界面不規(guī)則·折射率不規(guī)則·疾病/變性·疤痕·糖尿病不規(guī)則散光原因按方向分類根據(jù)軸向不同(負(fù)柱鏡形式)

規(guī)則

順規(guī)性

逆規(guī)性

斜軸不規(guī)則性按方向分類根據(jù)軸向不同(負(fù)柱鏡形式)順規(guī)性在垂直方向(或近垂直方向)的子午線上的屈光力最大。散光軸向在0-30度或150-180度。順規(guī)性逆規(guī)性·在水平方向(或近水平方向)的子午線上的屈光度力最大·

散光軸向在60-120度逆規(guī)性斜軸·

散光主子午線介于順規(guī)和逆規(guī)之間的散光·散光軸在31-59度或121-149度斜軸按大小分類按大小分類散光發(fā)生率散光發(fā)生率單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件測(cè)量散光散光成分總散光角膜晶狀體/眼內(nèi)關(guān)系總體=角膜+晶狀體測(cè)量散光散光成分測(cè)量散光角膜前表面曲率角膜曲率計(jì)角膜鏡計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖系統(tǒng)后表面曲率Purkinje圖像法測(cè)量散光角膜前表面曲率角膜后表面散光后表面散光抵消14%前表面散光以前的估計(jì)為:后表面散光抵消10%前表面散光角膜后表面散光散光檢查方法散光表和霧視法裂隙片檢影法交叉柱鏡電腦驗(yàn)光儀散光檢查方法散光表和霧視法剩余散光定義

當(dāng)隱形眼鏡戴在眼睛上矯正屈光不正時(shí)，仍存在的散光。

（一般為配戴球鏡時(shí)，否則需注明。）剩余散光定義生理性剩余散光未中和的角膜散光角膜后表面散光晶狀體散光晶狀體傾斜引起的散光折射率不正常引起的散光眼睛的斜向像差眼屈光成分相互位置不正生理性剩余散光未中和的角膜散光誘發(fā)性剩余散光斜性和/或偏位的鏡片鏡片散光和/或雙散光特征鏡片偏位(旋轉(zhuǎn))鏡片翹曲和/或彎屈誘發(fā)性剩余散光斜性和/或偏位的鏡片單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件計(jì)算和測(cè)量剩余散光偏位或傾斜的鏡片散光鏡片偏離軸向鏡片彎曲角膜變形和眼瞼壓力驗(yàn)光不準(zhǔn)確計(jì)算和測(cè)量剩余散光偏位或傾斜的鏡片鏡片彎曲RGP鏡片配戴在散光角膜上:

如果鏡片厚可抵杭彎曲如果鏡片薄則會(huì)彎曲彎曲的原因如下：鏡片材料的物理特性鏡片厚度:tc、BVP、鏡片設(shè)計(jì)鏡片彎曲將影響:

鏡片—硬鏡和軟鏡淚液鏡片—常見于RGP鏡片彎曲RGP鏡片配戴在散光角膜上:單純遠(yuǎn)視散光課件剩余散光:斜交叉柱鏡的作用剩余散光:斜交叉柱鏡的作用

一、散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹

二、散光軟鏡設(shè)計(jì)考慮因素 散光軟鏡表面設(shè)計(jì) 散光軟鏡穩(wěn)定方法

三、散光軟鏡軸向標(biāo)記

四、散光軟鏡厚度變化

五、散光軟鏡含水量

六、配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光

散光軟性隱形眼鏡 一、散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹散光軟性隱形眼鏡散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹散光軟鏡設(shè)計(jì)介紹設(shè)計(jì)考慮因素表面設(shè)計(jì)(制造)穩(wěn)定性定位參照標(biāo)志(種類和位置)鏡片厚度變化含水量設(shè)計(jì)考慮因素制造方法卷邊和切削

——散光車削器模壓(或者模壓和切削)旋轉(zhuǎn)澆鑄(或者旋轉(zhuǎn)澆鑄和切削)制造方法卷邊和切削單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡表面設(shè)計(jì)前環(huán)曲面后環(huán)曲面雙環(huán)曲面(不常用)散光軟鏡表面設(shè)計(jì)前環(huán)曲面單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡穩(wěn)定方法棱鏡垂重法鏡片截邊周邊垂重法雙邊削薄法反轉(zhuǎn)棱鏡發(fā)散光軟鏡穩(wěn)定方法棱鏡垂重法散光鏡片良好的矯正視力需要穩(wěn)定的散光軸向定位散光鏡片良好的矯正視力需要散光鏡片設(shè)計(jì)目的散光鏡片軸向預(yù)測(cè)性盡可能好確定鏡片散光軸向不受處方影響最大限度滿足生理需要散光鏡片設(shè)計(jì)目的散光鏡片軸向預(yù)測(cè)性盡可能好穩(wěn)定方法：一般原理

西瓜子原理

隱形眼鏡類似西瓜子，

鏡片兩邊被削薄，

特別是棱鏡垂重或雙邊削薄設(shè)計(jì)的散光鏡片。穩(wěn)定方法：一般原理

西瓜子原理隱形眼鏡穩(wěn)定方法：利用作用于鏡片

周邊的眼瞼力量穩(wěn)定方法：利用作用于鏡片

周邊的眼瞼力量單純遠(yuǎn)視散光課件環(huán)曲面鏡片穩(wěn)定棱鏡垂重1到1.5棱鏡度基底向下棱鏡的厚度不同來固定鏡片降低氧氣傳導(dǎo)鏡片與眼瞼作用不舒服環(huán)曲面鏡片穩(wěn)定棱鏡垂重1到1.5棱鏡度基底向下在較厚的鏡片區(qū)域氧傳導(dǎo)性減少。鏡片棱鏡基底和/或鏡片斜邊使厚度增加會(huì)使得下眼瞼感到不舒服。在較厚的鏡片區(qū)域氧傳導(dǎo)性減少。散光軟鏡穩(wěn)定方法截邊法截平的鏡片邊緣位于下瞼起穩(wěn)定作用截削邊導(dǎo)致不舒服截邊鏡片成功率低需要較多的隨訪?散光軟鏡穩(wěn)定方法截邊法截平的鏡片邊緣位于下瞼起穩(wěn)定作用單純遠(yuǎn)視散光課件截邊法的缺點(diǎn)包括：

截去鏡片邊緣導(dǎo)致不舒服特別對(duì)無經(jīng)驗(yàn)的視光師來講,截邊的鏡片可能昂貴,并且導(dǎo)致配鏡失效。需要更多的隨訪生產(chǎn)截邊鏡片較困難。截邊法的缺點(diǎn)包括：周邊垂重法將負(fù)載體轉(zhuǎn)換形成基底向下的棱鏡效果利用厚度差異來穩(wěn)定鏡片較厚的下部分鏡片和眼瞼作用引起不舒服在較厚部分鏡片氧傳導(dǎo)性降低周邊垂重法將負(fù)載體轉(zhuǎn)換形成基底向下的棱鏡效果鏡片上部薄下部厚定位方法同棱鏡垂重法總厚度同球鏡光學(xué)區(qū)無棱鏡鏡片上部薄下部厚單純遠(yuǎn)視散光課件雙邊削薄法上下部分鏡片削薄眼瞼壓力促進(jìn)鏡片定位鏡片總體較薄鏡片對(duì)稱雙邊削薄法上下部分鏡片削薄單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件散光軟鏡軸向標(biāo)記散光軟鏡軸向標(biāo)記散光軟鏡厚度變化中央厚度

平均和/或局部厚度散光軟鏡厚度變化中央厚度厚度變化配適狀態(tài)氧傳導(dǎo)性角膜的機(jī)械和生理變化厚度變化氧傳導(dǎo)性影響厚度不同使得鏡片氧傳導(dǎo)性Dk/t明顯不同鏡片厚度差異增加使得不同部分氧傳導(dǎo)性差異較大氧傳導(dǎo)性影響厚度不同使得鏡片氧傳導(dǎo)性Dk/t明顯不同單純遠(yuǎn)視散光課件平均厚度測(cè)量鏡片平均厚度是較好的表示Dk/t的方法在棱鏡垂重設(shè)計(jì)中，順規(guī)散光鏡片比逆規(guī)散光鏡片的鏡片厚度要小平均厚度測(cè)量鏡片平均厚度是較好的表示Dk/t的方法散光軟鏡厚度不同棱鏡垂重設(shè)計(jì)有較大的: ——厚度變化

——鏡片體積

——在棱鏡基底對(duì)角膜壓力大會(huì)引起: ——角膜厚度在中央，顳側(cè)和下方變厚

——在角膜下緣影響最大散光軟鏡厚度不同棱鏡垂重設(shè)計(jì)有較大的:散光軟鏡含水量散光軟鏡含水量配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光配適效果不同：順規(guī)、逆規(guī)和斜軸散光單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件單純遠(yuǎn)視散光課件

一、介紹二、

驗(yàn)配散光軟鏡

（1）驗(yàn)配方法

（2）

鏡片旋轉(zhuǎn)

（3）

驗(yàn)配程序三、

生理和屈光上的影響因素散光軟性隱形眼鏡的驗(yàn)配散光軟性隱形眼鏡的驗(yàn)配一、介紹使用散光軟鏡的原因屈光性散光球性軟鏡無法矯正散光RGP引起剩余散光RGP引起配戴不舒服一、介紹使用散光軟鏡的原因散光軟鏡適應(yīng)證剩余散光引起視力不佳球鏡矯正視力不滿意球柱鏡比例高不能耐受RGP鏡片散光軟鏡適應(yīng)證剩余散光引起視力不佳總結(jié)使用標(biāo)準(zhǔn)散光度數(shù)優(yōu)勢(shì)眼是否值得使用散光軟鏡評(píng)價(jià)配戴者的視力需要總結(jié)使用標(biāo)準(zhǔn)散光度數(shù)驗(yàn)配散光軟鏡好的配適:完全覆蓋角膜中央定位好和鏡片運(yùn)動(dòng)適當(dāng)如果有鏡片偏位會(huì)立即回復(fù)配適過緊:中央定位好，舒適、鏡片運(yùn)動(dòng)較少或無，如果有鏡片偏位回復(fù)較慢配適過松:鏡片運(yùn)動(dòng)過多，中央定位差，配戴不舒服鏡片定位不穩(wěn)定驗(yàn)配散光軟鏡好的配適:完全覆蓋角膜中央定位好和鏡片運(yùn)動(dòng)適當(dāng)散光軟鏡驗(yàn)配方法特殊球性試戴鏡片(散光設(shè)計(jì))

—戴鏡驗(yàn)光

—補(bǔ)償鏡片方向散光軟鏡試戴鏡片補(bǔ)償鏡片方向經(jīng)驗(yàn)處方: —無試戴鏡片

—球性試戴鏡片+戴鏡驗(yàn)光散光軟鏡驗(yàn)配方法特殊球性試戴鏡片(散光設(shè)計(jì))散光軟鏡配適完全角膜覆蓋，鏡片運(yùn)動(dòng)0.2-0.5毫米鏡片直徑不必太大好的配適—如果有偏位需快速回復(fù)配適過緊—如果有偏位回復(fù)緩慢配適過松—鏡片方向不穩(wěn)定散光軟鏡配適完全角膜覆蓋，鏡片運(yùn)動(dòng)0.2-0.5毫米鏡片旋轉(zhuǎn)散光軟鏡鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量鏡片參考標(biāo)記位于3和9點(diǎn)鐘或6點(diǎn)鐘處鏡片標(biāo)記只是供參考旋轉(zhuǎn)測(cè)量: —裂隙燈旋轉(zhuǎn)裂隙光線

—散光試鏡片

—刻度目鏡估計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)的度數(shù)鏡片旋轉(zhuǎn)散光軟鏡鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量標(biāo)記可以在3和9點(diǎn)鐘在6點(diǎn)鐘鏡片旋轉(zhuǎn)的測(cè)量標(biāo)記可以在3和9點(diǎn)鐘在6點(diǎn)鐘散光軟鏡預(yù)計(jì)鏡片旋轉(zhuǎn)平均鏡片旋轉(zhuǎn)為鼻側(cè)5-10。不同的人情況不同: —右眼為逆時(shí)針

—左眼為順時(shí)針受到鏡片/眼瞼關(guān)系和眼瞼解剖位置的影響鏡片定位受到鏡片厚度輪廓的影響散光軟鏡