殘疾學(xué)教學(xué)講解課件

第三章殘疾學(xué)1第三章殘疾學(xué)11.掌握的內(nèi)容：殘疾、殘疾人、殘損、殘障、活動、參與的基本概念；殘疾的國際分類ICIDH，ICF，ICIDH與ICF的異同。2.熟悉的內(nèi)容：殘疾的三級預(yù)防。3.了解的內(nèi)容：我國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)、致殘原因，了解殘疾預(yù)防的措施、殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系以及殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件。學(xué)習(xí)目標(biāo)2學(xué)習(xí)目標(biāo)2內(nèi)容提要第一節(jié)基本概念第二節(jié)致殘原因第三節(jié)殘疾分類第四節(jié)殘疾預(yù)防第五節(jié)殘疾相關(guān)的政策法規(guī)3內(nèi)容提要第一節(jié)基本概念3第一節(jié)基本概念殘疾殘疾人致殘性疾病暫時性殘疾永久性殘疾原發(fā)性殘疾繼發(fā)性殘疾殘疾學(xué)4第一節(jié)基本概念殘疾455第二節(jié)致殘原因先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素6第二節(jié)致殘原因先天性致殘因素6后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素7后天性致殘因素7第三節(jié)殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)8第三節(jié)殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）8ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、殘疾和殘障殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability)：個體或整體水平的障礙。殘障(handicap)：社會水平的障礙。ICIDH-1殘疾分類9ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、1.殘損（impairment）殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙，包括生理和心理功能改變，屬器官水平的障礙，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對個體整體功能影響不大。

獨立生活、工作學(xué)習(xí)受到影響，個人生活能自理。一、國際殘損、殘疾與殘障分類101.殘損（impairment）一、國際殘損、殘疾與殘障分殘損不是疾病是疾病的后果智力殘損心理殘損語言殘損聽力殘損視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器）殘損骨骼殘損畸形多種綜合殘損九大類11殘損不是疾病是疾病的后果11能力是指個體的行為能力。

個體行為是指完成日常生活活動和集體生活而產(chǎn)生的一切外部活動，個體行為能力是完成上述活動時在精神和肉體上所具備的力量。按正常方式進行的日常獨立生活活動和工作能力受限或喪失為殘疾。它是個體或整體水平的障礙。殘疾一般建立在殘損的基礎(chǔ)上殘損不一定造成殘疾（心理因素、職業(yè)因素）

2.殘疾（disability）122.殘疾（disability）12行為失能交流失能生活自理失能運動失能身體姿勢和活動失能技能活動失能環(huán)境活動失能特殊技能失能其他活動方面失能13行為失能13殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會功能，基本人權(quán)也受到一定限制。3.殘障（handicap）14殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會功能，基定向識別（時間、地點、人物）障礙身體自主殘障（生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動殘障經(jīng)濟自主殘障其他殘障15定向識別（時間、地點、人物）障礙15最常見的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語、認知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動）感覺功能障礙心肺功能障礙16最常見的功能障礙16意識障礙癱瘓痙攣吞咽、認知、言語障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙腦損傷面臨的殘疾問題17意識障礙腦損傷面臨的殘疾問題17疼痛關(guān)節(jié)活動受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日常活動能力受限關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題18疼痛關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題18癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日常活動受限心理問題脊髓損傷面臨的殘疾問題19癱瘓（截癱、四肢癱）脊髓損傷面臨的殘疾問題19

殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑分類障礙水平表現(xiàn)評估康復(fù)目標(biāo)(層次)康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診斷.心電測試步態(tài)分析……腦高級功能改善功能訓(xùn)練

失能個體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓(xùn)練3.輔助具應(yīng)用

殘障社會水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評估生活質(zhì)量評定環(huán)境評定替代1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替代工具

20殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑分類障礙水殘損評定方法：基本功能評定殘疾評定方法：能力評定

Barthel指數(shù)、FIM殘障評定方法：就業(yè)能力評定生活質(zhì)量評定國際殘疾分類評定的三個層次21殘損評定方法：基本功能評定改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等?？祻?fù)目標(biāo)的三個層次22改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)殘損、失能、殘障之間的關(guān)系

體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀行為社會性功能器官水平個體水平社會水平

疾病

殘損

殘疾

殘障殘損、殘疾、殘障之間沒有絕對的界限23殘損、失能、殘障之間的關(guān)系體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthICFApprovedbytheWorldHealthAssemblyinMay200124InternationalClassificationo2001年世界衛(wèi)生大會上通過從生物-心理-社會理論角度認識殘疾的理論模式指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標(biāo)志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。ICF殘疾分類252001年世界衛(wèi)生大會上通過ICF殘疾分類252001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會定名為“國際功能、殘疾和健康分類（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”ICF廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、保險、社會安全、勞動、教育、經(jīng)濟、社會政策、一般法律的制定等方面262001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會定名為“國際功能、殘環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素功能與殘疾的綜合模式功能-Functioning健康狀況

(疾病、外傷)27環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素功能與殘疾的綜合模式健康狀況

(疾病環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素活動身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

(疾病、外傷)功能與殘疾的綜合模式28環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素活動身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

（一）ICF的構(gòu)成1.身體的功能/結(jié)構(gòu)與殘損（1）身體的功能/結(jié)構(gòu)：

身體的功能（BODYfunctions）是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)（bodystructures）是指身體的解剖部分如器官、肢體及其組成。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）29（一）ICF的構(gòu)成二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）293030

(2)殘損（impairment）：定義：是指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，在身體各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)水平上評定肢體功能障礙的嚴(yán)重程度，指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙，不涉及組織、細胞、分子水平的殘損是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)?？梢允菚簳r的或永久的，可以是進行性發(fā)展或靜止不變的，持續(xù)的或間斷出現(xiàn)的，對功能活動、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，會干擾個人正常生活活動，但仍能達到日常生活能力自理。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）31(2)殘損（impairment）：二、國際功

2.活動與活動受限（1）活動（activity）：

是指個體從事的活動或任務(wù)?；顒由婕暗氖桥c生活有關(guān)的所有個人活動，是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力。這些活動從簡單到復(fù)雜（走路、進食或從事多項任務(wù)），不包括個人對完成活動的態(tài)度、潛力、能力。身體功能和基本活動可以在個體活動水平上體現(xiàn)出來，例如計劃每日安排是一項個體水平上的活動。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）322.活動與活動受限二、國際功能、殘疾和健康分類

2、活動與活動受限（2）活動受限（activitylimitation）：

指按正常方式進行的日常生活能力喪失和工作能力受限，是從個體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評定功能障礙的嚴(yán)重程度。活動受限是建立在殘損基礎(chǔ)上的，包括行為、交流、生活自理、運動、身體姿勢和活動、技能活動和環(huán)境處理等方面的活動受限。活動受限可以是完成活動的量或活動的性質(zhì)變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以降低或消除活動受限，但不能消除殘損。

二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）332、活動與活動受限二、國際功能、殘疾和健康分類

3、參與與參與受限（1）參與（participation）：是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)因素的個人生活經(jīng)歷；是與個人生活各方面功能有關(guān)的社會狀況，包括社會對個人功能水平的反應(yīng)，種種社會反映既可促進、也可阻礙個體參與各種社會活動；是個人健康、素質(zhì)及其所生存的外在因素之間復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。參與和活動的不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會水平，而影響后者的因素是在個體水平。參與需要解決個體如何在特定的健康和功能狀況下去努力生存，環(huán)境因素是否妨礙或促進個體參與。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）343、參與與參與受限二、國際功能、殘疾和健康分類（I

3、參與與參與受限（2）參與局限（participationrestriction）：是從社會水平評價功能障礙的嚴(yán)重程度，指由于殘損、活動受限或其他原因?qū)е聜€體參與社會活動的受限，影響和限制個體在社會上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨立進行。常見的參與受限包括定向識別（時、地、人）、身體自主、行動、就業(yè)、社會活動、經(jīng)濟自主等受限。參與局限直接受社會環(huán)境影響，即使是個體無殘損或活動受限也會如此。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）353、參與與參與受限二、國際功能、殘疾和健康分類（I

4、情境性因素（contextualfactor）:

是指個體生活和生存的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素，包括環(huán)境因素和個人因素。

二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）364、情境性因素（contextualfactor（1）環(huán)境因素（environmentalfactor）:

是指社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會支持，與身體功能和結(jié)構(gòu)、活動、參與之間是相互作用的。

37（1）環(huán)境因素（environmentalfac（2）個人因素（personfactor）:

是指個體生活和生存特殊背景，如性別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。38（2）個人因素（personfactor）:38身體結(jié)構(gòu)和功能障礙活動受限參與限制殘疾39身體結(jié)構(gòu)和功能障礙活動受限殘疾39身體結(jié)構(gòu)和功能

與參與活動功能改善40身體結(jié)構(gòu)和功能與參與活動功能改善40功能改善41功能改善41ICF是國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念42ICF是國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念4ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素每個分類要素又用數(shù)字編碼分為三個或四個層次編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度ICF殘疾分類43ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類ICF殘疾分類43（二）ICF編碼與限定值B：bodyfunctionS:bodystructureD:a:activityp:participateE:environmentalfactor二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）44（二）ICF編碼與限定值二、國際功能、殘疾和健康分類（ICICF殘疾分類“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例45ICF殘疾分類“ICF分類系

ICF的分類架構(gòu)及編碼原則46ICF的分類架構(gòu)及編碼原則46身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度情景性因素中使用正性、或負性限定值表示環(huán)境因素發(fā)揮促進作用或阻礙作用的程度情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，ICF編碼中情景性因素中編碼與限定值間用“

.”表示障礙因素，使用“+”

表示有利因素

ICF編碼限定值47身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)ICF編碼限定值48ICF編碼限定值48ICF編碼限定值49ICF編碼限定值495050醫(yī)學(xué)模式——殘疾是個人問題ICF——殘疾是一種社會問題ICF的理論模式疾病創(chuàng)傷健康狀況社會環(huán)境的一種復(fù)合狀態(tài)生物-心理-社會理論模式51醫(yī)學(xué)模式——殘疾是個人問題ICF的理論模式疾病社會環(huán)境的1.改變了分類術(shù)語2.分類的含義擴大

3.分類中增加了情景性因素的影響4.殘疾分類互相轉(zhuǎn)化5.ICF應(yīng)用范圍擴大ICF與ICIDH的區(qū)別521.改變了分類術(shù)語ICF與ICIDH的區(qū)別52ICIDH身體、個體、社會水平殘疾、殘損、殘障ICF身體功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與功能表示積極損傷或殘損、活動限制、參與局限積極消極53ICIDH身體、個體、社會水平殘疾、殘損、殘障功1986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時加以注意。

中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹

541986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中國殘中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾55中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾55視力殘疾56視力殘疾56聽力殘疾57聽力殘疾57言語殘疾58言語殘疾58智力殘疾

59智力殘疾59肢體殘疾——

一級肢體殘疾一級

1.四肢癱四肢運動功能重度喪失

2.截癱雙下肢運動功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運動功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙60肢體殘疾——一級1.四肢癱四肢運動功能肢體殘疾——

二級肢體殘疾二級

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙61肢體殘疾——二級1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不肢體殘疾－三級肢體殘疾三級

1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙62肢體殘疾－三級1.雙小腿缺失62肢體殘疾－四級肢體殘疾四級

1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙

11.類似上述的其他肢體功能障礙63肢體殘疾－四級1.單小腿缺失63精神殘疾

一級：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。64精神殘疾

一級：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重存在兩種或兩種以上殘疾分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級多重殘疾65存在兩種或兩種以上殘疾多重殘疾65第四節(jié)殘疾預(yù)防疾病預(yù)防殘疾預(yù)防醫(yī)學(xué)進步對殘疾預(yù)防的影響“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”66第四節(jié)殘疾預(yù)防疾病預(yù)防66一級預(yù)防(primaryprevention)：“病因預(yù)防”，是疾病尚未發(fā)生時針對病因而采取的措施二級預(yù)防(secondaryprevention)：“三早預(yù)防”或“臨床前期預(yù)防”，是在疾病初期采取的措施三級預(yù)防(tertiaryprevention)：“臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施疾病的三級預(yù)防67一級預(yù)防(primaryprevention)：“病因預(yù)一級預(yù)防：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預(yù)防大多數(shù)殘疾二級預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級預(yù)防：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施殘疾三級預(yù)防68一級預(yù)防：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生具有兩面性一方面為殘疾預(yù)防提供理論和技術(shù)保障，有利于殘疾預(yù)防工作的開展一方面使人口平均壽命延長，機體老化所致的殘疾人數(shù)增加醫(yī)學(xué)進步對殘疾預(yù)防的影響69具有兩面性醫(yī)學(xué)進步對殘疾預(yù)防的影響69預(yù)防殘損是第一級殘疾預(yù)防的主要內(nèi)容康復(fù)治療是第三級殘疾預(yù)防的主要手段全面實行殘疾的第一級和第二級預(yù)防并不降低康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療促進殘疾的第二級預(yù)防，阻止殘損惡化而導(dǎo)致的殘疾康復(fù)治療是第三級殘疾預(yù)防的主要措施，預(yù)防殘疾向殘障發(fā)展“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”70預(yù)防殘損是第一級殘疾預(yù)防的主要內(nèi)容“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”第五節(jié)殘疾相關(guān)的政策法規(guī)國際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī)我國相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī)71第五節(jié)殘疾相關(guān)的政策法規(guī)國際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī)71各國立法：《美國1990年殘疾人法》、《澳大利亞1992年殘疾歧視法》、《英國1995年殘疾歧視法》、《日本殘疾人基本法》、《韓國反殘疾歧視及其補償法》、《印度1995年殘疾人法》、《巴基斯坦殘疾人法令》、《菲律賓殘疾人大憲章》聯(lián)合國：1994年《殘疾人機會均等的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》、2006年《殘疾人權(quán)利公約》WHO:1980年《國際殘疾分類》、1981年《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》、2002年ICF、2005年《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)的決議》國際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī)72各國立法：《美國1990年殘疾人法》、《澳大利亞1992年殘《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988年～1992年)》《中華人民共和國殘疾人保障法》《中華人民共和國殘疾人教育條例》《中華人民共和國殘疾人就業(yè)條例》每年五月的第三個星期日為該年“全國助殘日”

《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》香港的《殘疾歧視條例》，澳門的《預(yù)防殘疾及使殘疾人康復(fù)及融入社會之制度》，臺灣的《身心障礙者權(quán)益保障法》我國相關(guān)的殘疾人政策與法令

73《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988年～1992年)》我殘疾人國際通用標(biāo)志

A．比例圖；B、C常用標(biāo)志74殘疾人國際通用標(biāo)志A．比例圖；B、C常用標(biāo)志74我國部分無障礙設(shè)施符號示意圖

圖2-7我國部分無障礙設(shè)施符號示意圖導(dǎo)聽犬：表示導(dǎo)聽犬或供導(dǎo)聽犬使用的設(shè)施無障礙通道：表示供殘疾人、老年人、傷病人等行動不便者使用的坡道行走障礙：表示行走障礙者或供行走障礙者使用的設(shè)施導(dǎo)盲犬：表示導(dǎo)盲犬或供導(dǎo)盲犬使用的設(shè)施75我國部分無障礙設(shè)施符號示意圖圖2-7我國部分無障礙設(shè)施符第三章殘疾學(xué)76第三章殘疾學(xué)11.掌握的內(nèi)容：殘疾、殘疾人、殘損、殘障、活動、參與的基本概念；殘疾的國際分類ICIDH，ICF，ICIDH與ICF的異同。2.熟悉的內(nèi)容：殘疾的三級預(yù)防。3.了解的內(nèi)容：我國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)、致殘原因，了解殘疾預(yù)防的措施、殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系以及殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件。學(xué)習(xí)目標(biāo)77學(xué)習(xí)目標(biāo)2內(nèi)容提要第一節(jié)基本概念第二節(jié)致殘原因第三節(jié)殘疾分類第四節(jié)殘疾預(yù)防第五節(jié)殘疾相關(guān)的政策法規(guī)78內(nèi)容提要第一節(jié)基本概念3第一節(jié)基本概念殘疾殘疾人致殘性疾病暫時性殘疾永久性殘疾原發(fā)性殘疾繼發(fā)性殘疾殘疾學(xué)79第一節(jié)基本概念殘疾4805第二節(jié)致殘原因先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素81第二節(jié)致殘原因先天性致殘因素6后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素82后天性致殘因素7第三節(jié)殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)83第三節(jié)殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）8ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、殘疾和殘障殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability)：個體或整體水平的障礙。殘障(handicap)：社會水平的障礙。ICIDH-1殘疾分類84ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、1.殘損（impairment）殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙，包括生理和心理功能改變，屬器官水平的障礙，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對個體整體功能影響不大。

獨立生活、工作學(xué)習(xí)受到影響，個人生活能自理。一、國際殘損、殘疾與殘障分類851.殘損（impairment）一、國際殘損、殘疾與殘障分殘損不是疾病是疾病的后果智力殘損心理殘損語言殘損聽力殘損視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器）殘損骨骼殘損畸形多種綜合殘損九大類86殘損不是疾病是疾病的后果11能力是指個體的行為能力。

個體行為是指完成日常生活活動和集體生活而產(chǎn)生的一切外部活動，個體行為能力是完成上述活動時在精神和肉體上所具備的力量。按正常方式進行的日常獨立生活活動和工作能力受限或喪失為殘疾。它是個體或整體水平的障礙。殘疾一般建立在殘損的基礎(chǔ)上殘損不一定造成殘疾（心理因素、職業(yè)因素）

2.殘疾（disability）872.殘疾（disability）12行為失能交流失能生活自理失能運動失能身體姿勢和活動失能技能活動失能環(huán)境活動失能特殊技能失能其他活動方面失能88行為失能13殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會功能，基本人權(quán)也受到一定限制。3.殘障（handicap）89殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會功能，基定向識別（時間、地點、人物）障礙身體自主殘障（生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動殘障經(jīng)濟自主殘障其他殘障90定向識別（時間、地點、人物）障礙15最常見的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語、認知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動）感覺功能障礙心肺功能障礙91最常見的功能障礙16意識障礙癱瘓痙攣吞咽、認知、言語障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙腦損傷面臨的殘疾問題92意識障礙腦損傷面臨的殘疾問題17疼痛關(guān)節(jié)活動受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒幽芰κ芟揸P(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題93疼痛關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題18癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日?；顒邮芟扌睦韱栴}脊髓損傷面臨的殘疾問題94癱瘓（截癱、四肢癱）脊髓損傷面臨的殘疾問題19

殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑分類障礙水平表現(xiàn)評估康復(fù)目標(biāo)(層次)康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診斷.心電測試步態(tài)分析……腦高級功能改善功能訓(xùn)練

失能個體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓(xùn)練3.輔助具應(yīng)用

殘障社會水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評估生活質(zhì)量評定環(huán)境評定替代1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替代工具

95殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑分類障礙水殘損評定方法：基本功能評定殘疾評定方法：能力評定

Barthel指數(shù)、FIM殘障評定方法：就業(yè)能力評定生活質(zhì)量評定國際殘疾分類評定的三個層次96殘損評定方法：基本功能評定改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等?？祻?fù)目標(biāo)的三個層次97改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)殘損、失能、殘障之間的關(guān)系

體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀行為社會性功能器官水平個體水平社會水平

疾病

殘損

殘疾

殘障殘損、殘疾、殘障之間沒有絕對的界限98殘損、失能、殘障之間的關(guān)系體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthICFApprovedbytheWorldHealthAssemblyinMay200199InternationalClassificationo2001年世界衛(wèi)生大會上通過從生物-心理-社會理論角度認識殘疾的理論模式指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標(biāo)志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。ICF殘疾分類1002001年世界衛(wèi)生大會上通過ICF殘疾分類252001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會定名為“國際功能、殘疾和健康分類（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”ICF廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、保險、社會安全、勞動、教育、經(jīng)濟、社會政策、一般法律的制定等方面1012001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會定名為“國際功能、殘環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素功能與殘疾的綜合模式功能-Functioning健康狀況

(疾病、外傷)102環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素功能與殘疾的綜合模式健康狀況

(疾病環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素活動身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

(疾病、外傷)功能與殘疾的綜合模式103環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素活動身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

（一）ICF的構(gòu)成1.身體的功能/結(jié)構(gòu)與殘損（1）身體的功能/結(jié)構(gòu)：

身體的功能（BODYfunctions）是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)（bodystructures）是指身體的解剖部分如器官、肢體及其組成。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）104（一）ICF的構(gòu)成二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）2910530

(2)殘損（impairment）：定義：是指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，在身體各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)水平上評定肢體功能障礙的嚴(yán)重程度，指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙，不涉及組織、細胞、分子水平的殘損是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)?？梢允菚簳r的或永久的，可以是進行性發(fā)展或靜止不變的，持續(xù)的或間斷出現(xiàn)的，對功能活動、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，會干擾個人正常生活活動，但仍能達到日常生活能力自理。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）106(2)殘損（impairment）：二、國際功

2.活動與活動受限（1）活動（activity）：

是指個體從事的活動或任務(wù)?；顒由婕暗氖桥c生活有關(guān)的所有個人活動，是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力。這些活動從簡單到復(fù)雜（走路、進食或從事多項任務(wù)），不包括個人對完成活動的態(tài)度、潛力、能力。身體功能和基本活動可以在個體活動水平上體現(xiàn)出來，例如計劃每日安排是一項個體水平上的活動。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）1072.活動與活動受限二、國際功能、殘疾和健康分類

2、活動與活動受限（2）活動受限（activitylimitation）：

指按正常方式進行的日常生活能力喪失和工作能力受限，是從個體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評定功能障礙的嚴(yán)重程度。活動受限是建立在殘損基礎(chǔ)上的，包括行為、交流、生活自理、運動、身體姿勢和活動、技能活動和環(huán)境處理等方面的活動受限。活動受限可以是完成活動的量或活動的性質(zhì)變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以降低或消除活動受限，但不能消除殘損。

二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）1082、活動與活動受限二、國際功能、殘疾和健康分類

3、參與與參與受限（1）參與（participation）：是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)因素的個人生活經(jīng)歷；是與個人生活各方面功能有關(guān)的社會狀況，包括社會對個人功能水平的反應(yīng)，種種社會反映既可促進、也可阻礙個體參與各種社會活動；是個人健康、素質(zhì)及其所生存的外在因素之間復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。參與和活動的不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會水平，而影響后者的因素是在個體水平。參與需要解決個體如何在特定的健康和功能狀況下去努力生存，環(huán)境因素是否妨礙或促進個體參與。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）1093、參與與參與受限二、國際功能、殘疾和健康分類（I

3、參與與參與受限（2）參與局限（participationrestriction）：是從社會水平評價功能障礙的嚴(yán)重程度，指由于殘損、活動受限或其他原因?qū)е聜€體參與社會活動的受限，影響和限制個體在社會上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨立進行。常見的參與受限包括定向識別（時、地、人）、身體自主、行動、就業(yè)、社會活動、經(jīng)濟自主等受限。參與局限直接受社會環(huán)境影響，即使是個體無殘損或活動受限也會如此。二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）1103、參與與參與受限二、國際功能、殘疾和健康分類（I

4、情境性因素（contextualfactor）:

是指個體生活和生存的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素，包括環(huán)境因素和個人因素。

二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）1114、情境性因素（contextualfactor（1）環(huán)境因素（environmentalfactor）:

是指社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會支持，與身體功能和結(jié)構(gòu)、活動、參與之間是相互作用的。

112（1）環(huán)境因素（environmentalfac（2）個人因素（personfactor）:

是指個體生活和生存特殊背景，如性別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。113（2）個人因素（personfactor）:38身體結(jié)構(gòu)和功能障礙活動受限參與限制殘疾114身體結(jié)構(gòu)和功能障礙活動受限殘疾39身體結(jié)構(gòu)和功能

與參與活動功能改善115身體結(jié)構(gòu)和功能與參與活動功能改善40功能改善116功能改善41ICF是國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念117ICF是國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念4ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素每個分類要素又用數(shù)字編碼分為三個或四個層次編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度ICF殘疾分類118ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類ICF殘疾分類43（二）ICF編碼與限定值B：bodyfunctionS:bodystructureD:a:activityp:participateE:environmentalfactor二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）119（二）ICF編碼與限定值二、國際功能、殘疾和健康分類（ICICF殘疾分類“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例120ICF殘疾分類“ICF分類系

ICF的分類架構(gòu)及編碼原則121ICF的分類架構(gòu)及編碼原則46身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度情景性因素中使用正性、或負性限定值表示環(huán)境因素發(fā)揮促進作用或阻礙作用的程度情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，ICF編碼中情景性因素中編碼與限定值間用“

.”表示障礙因素，使用“+”

表示有利因素

ICF編碼限定值122身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)ICF編碼限定值123ICF編碼限定值48ICF編碼限定值124ICF編碼限定值4912550醫(yī)學(xué)模式——殘疾是個人問題ICF——殘疾是一種社會問題ICF的理論模式疾病創(chuàng)傷健康狀況社會環(huán)境的一種復(fù)合狀態(tài)生物-心理-社會理論模式126醫(yī)學(xué)模式——殘疾是個人問題ICF的理論模式疾病社會環(huán)境的1.改變了分類術(shù)語2.分類的含義擴大

3.分類中增加了情景性因素的影響4.殘疾分類互相轉(zhuǎn)化5.ICF應(yīng)用范圍擴大ICF與ICIDH的區(qū)別1271.改變了分類術(shù)語ICF與ICIDH的區(qū)別52ICIDH身體、個體、社會水平殘疾、殘損、殘障ICF身體功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與功能表示積極損傷或殘損、活動限制、參與局限積極消極128ICIDH身體、個體、社會水平殘疾、殘損、殘障功1986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時加以注意。

中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹

1291986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中國殘中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾130中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾55視力殘疾131視力殘疾56聽力殘疾132聽力殘疾57言語殘疾133言語殘疾58智力殘疾

134智力殘疾59肢體殘疾——

一級肢體殘疾一級

1.四肢癱四肢運動功能重度喪失

2.截癱雙下肢運動功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運動功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙135肢體殘疾——一級1.四肢癱四肢運動功能肢體殘疾——

二級肢體殘疾二級

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙136肢體殘疾——二級1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不肢體殘疾－三級肢體殘疾三級

1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙137肢體殘疾－三級1.雙小腿缺失62肢體殘疾－四級肢體殘疾四級

1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙