泌尿系損傷病人的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理邵力偉泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理邵力偉學(xué)習(xí)要點(diǎn)腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人的整體護(hù)理男性尿道解剖特點(diǎn)尿道損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施學(xué)習(xí)要點(diǎn)腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷；次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件第一節(jié)腎損傷

病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第一節(jié)腎損傷病因

直接、間接暴力損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷病理和分類（一）腎挫傷泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷

時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全

身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。處理原則（一）緊急處理有休克者（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。（三）手術(shù)治療手術(shù)方式腎修補(bǔ)腎部分切除腎切除手術(shù)方式腎修補(bǔ)第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。病因騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲病理和分類臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷

性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血前尿道破裂時(shí)可見尿道外口流血。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動(dòng)肛指檢查前列腺浮動(dòng)鑒別診斷

插管

尿液

尿潴留后尿道損傷

困難

先血液后尿液

有膀胱損傷

順利

血尿

無鑒別診斷處理原則緊急處理

抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療

抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療處理原則泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。2、術(shù)前準(zhǔn)備3、心理護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。

過早過多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1

體位2

飲食3

預(yù)防感染4

傷口及引流管護(hù)理5

留置導(dǎo)尿的護(hù)理6

并發(fā)癥的護(hù)理尿瘺、尿道狹窄。7

心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競技運(yùn)動(dòng)；

②保護(hù)健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：

①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張；

②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個(gè)月后再次手術(shù)；

③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。健康教育各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、

不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。各種導(dǎo)尿管的護(hù)理護(hù)理原則妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。定時(shí)觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受

壓、或堵塞。防止逆行感染：低位、清潔、定時(shí)放、定時(shí)換、無菌操作、定時(shí)化驗(yàn)、多飲水。根據(jù)病情拔管：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后；膀胱造瘺管—手術(shù)后10日以后留置尿管—根據(jù)病情護(hù)理原則感謝聆聽感謝聆聽泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理邵力偉泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理邵力偉學(xué)習(xí)要點(diǎn)腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人的整體護(hù)理男性尿道解剖特點(diǎn)尿道損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施學(xué)習(xí)要點(diǎn)腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷；次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件第一節(jié)腎損傷

病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第一節(jié)腎損傷病因

直接、間接暴力損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷病理和分類（一）腎挫傷泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷

時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全

身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征泌尿系損傷病人的護(hù)理課件泌尿系損傷病人的護(hù)理課件處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。處理原則（一）緊急處理有休克者（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。（三）手術(shù)治療手術(shù)方式腎修補(bǔ)腎部分切除腎切除手術(shù)方式腎修補(bǔ)第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。病因騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲病理和分類臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷

性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血前尿道破裂時(shí)可見尿道外口流血。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動(dòng)肛指檢查前列腺浮動(dòng)鑒別診斷

插管

尿液

尿潴留后尿道損傷

困難

先血液后尿液

有膀胱損傷

順利

血尿

無鑒別診斷處理原則緊急處理

抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療

抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療處理原則泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。2、術(shù)前準(zhǔn)備3、心理護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。

過早過多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1

體位2

飲食3

預(yù)防感染4

傷口及引流管護(hù)理5

留置導(dǎo)尿的護(hù)理6

并發(fā)癥的護(hù)理尿瘺、尿道狹窄。7

心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競技運(yùn)動(dòng)；

②保護(hù)健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：

①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張；

②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個(gè)月后再次手術(shù)；

③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。健康教育各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥