腹部查體-課件

腹部檢查

（abdominalexamination）

腹部檢查

（abdomin1觸診的五種方法淺部觸診法：體表淺在病變深部觸診法：腹內臟器大小和腹部異常包塊等病變深部滑行觸診法：腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法：肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：探測深在病變位置或腹腔壓痛點沖擊（浮沉）觸診法：僅大量腹水肝脾觸診觸診的五種方法淺部觸診法：體表淺在病變2三、腹部觸診

腹部觸診的要求1、

對被檢查者的要求：平臥位2、對檢查者的要求：站立于被檢查者右側，逆時針方向檢查三、腹部觸診腹部觸診的要求3

腹部觸診的內容腹壁緊張度1、正常腹壁緊張度適中，有一定的張力，但觸之柔軟較易壓陷稱為腹壁柔軟。2、腹壁緊張度增加全腹壁緊張局部腹壁緊張：與臟器解剖位置一致

腹部觸診的內容腹壁緊張度4全腹壁緊張1)腹部飽滿:腹部張力增大，無肌痙攣。2)腹肌緊張:當腹腔內臟器有炎癥時，炎癥播及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬。3)板狀腹:胃腸穿孔或其他原因引起的急性彌漫性腹膜炎時，腹肌廣泛性緊張，堅硬如板。4)揉面感:在結核性腹膜炎時，由于腹膜的慢性炎癥，腹肌輕度緊張，并有腹膜增厚，故觸診時有揉面團時的特殊韌感，故稱揉面感，也可見于腹膜轉移癌。全腹壁緊張1)腹部飽滿:腹部張力增大，無肌痙攣。5腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經產婦、老年體弱、脫水患者，脊髓損傷、重癥肌無力可致腹壁緊張度消失局部緊張度減低：少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝等）腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、6腹部壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）

當腹腔臟器有炎癥或腹膜炎時，腹部相應部位有壓痛并局限于一點時稱為壓痛點。（3）反跳痛：在檢查壓痛時，用并攏的手指加壓局部后突然抬起，此時疼痛比按壓時更加劇，稱為反跳痛，提示腹膜壁層有炎癥存在。腹部壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓7腹部常見的壓痛點（1）

胃炎或潰瘍?。?）

十二指腸潰瘍病（3）

胰腺炎或腫瘤（4）

膽囊（5）

闌尾炎（McBurney）（6）

小腸病變腹部常見的壓痛點（1）胃炎或潰瘍病8腹部常見的壓痛點（7）

膀胱或子宮病變（8）

回盲部炎癥（9）

乙狀結腸炎癥或腫瘤（10）

脾或結腸脾曲病變（11）

肝或結腸肝曲病變（12）

胰腺炎或腰部壓痛點腹部常見的壓痛點（7）膀胱或子宮病變9腹部查體-課件10臟器觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面、邊緣及博動等，被檢查者處于仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運動而上下移動。

臟器觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質11肝臟觸診單手觸診法：常用注意以下幾點：1）最敏感的觸診部位2）密切配合呼吸運動3）腹水患者：浮沉觸診法4）觸診的起點：鎖骨中線、正中線5）與其他腹腔臟器鑒別：肝臟觸診單手觸診法：常用12肝臟觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度，吸氣時下移的肝臟更易碰到右手指，提高觸診的效果。肝臟觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時13肝臟觸診鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指彎成鉤狀，配合腹式呼吸，檢查者隨吸氣進一步屈曲指關節(jié)，使指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟觸診鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時，檢查者位14腹部查體-課件15肝臟觸診內容1.大?。赫８闻K：肝下移：見于內臟下垂、膈肌下降時肝腫大：彌漫性局限性肝縮小：肝壞死、肝硬化等肝臟觸診內容1.大?。?6肝臟觸診內容2、質地：質軟質韌（中等硬度）質硬3、表面形態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結節(jié)邊緣的薄厚，是否整齊

肝臟觸診內容2、質地：17肝臟觸診內容4、壓痛：輕度彌漫性壓痛局限性劇烈壓痛叩擊痛5、搏動：單向性：傳導性搏動，手被推向上運動擴張性：三尖瓣關閉不全，開合樣搏動肝-頸靜脈回流征肝臟觸診內容4、壓痛：18肝臟觸診內容6、肝區(qū)摩擦感：觸診時，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配合腹式呼吸。見于肝周圍炎。7、肝震顫：浮沉觸診法，見于肝包蟲病，不常見，有特殊診斷意義。肝臟觸診內容6、肝區(qū)摩擦感：觸診時，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配19脾臟觸診脾腫大的臨床分度輕度腫大：小于肋緣下2公分中度腫大：肋緣下2公分至臍水平高度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。脾臟觸診脾腫大的臨床分度20腹部查體-課件21脾臟觸診注意鑒別：增大的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結腸脾曲腫物等觸診大小、質地、表面情況，有無壓痛及摩擦感等脾臟觸診注意鑒別：增大的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結腸22膽囊觸診Murphy（墨菲）征：急性膽囊炎Courvoisier（庫瓦濟埃）征：胰頭癌膽囊觸診23腹部查體-課件24腎臟觸診壓痛點（1）季肋點（2）上輸尿管點（3）中輸尿管點（4）肋脊點（5）肋腰點腎臟觸診壓痛點25腹部查體-課件26膀胱觸診采用單手滑行法，被檢查者仰臥屈膝，檢查者右手自臍水平開始向恥骨方向觸摸，注意與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物鑒別。膀胱觸診采用單手滑行法，被檢查者仰臥屈膝，檢查者右手自臍水平27胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深，不能觸到。橫于上腹部相當于第1、2腰椎處（臍上5-10cm）。胰腺假性囊腫胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深，不能觸到。28腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬乙狀結腸糞塊橫結腸盲腸腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：29腹部包塊異常腹部可觸到的包塊1）

腹部包塊的位置2）

腹部包塊的大小3）

腹部包塊的形態(tài)4）

腹部包塊的硬度與質地5）

腹部包塊有否壓痛6）

腹部包塊有否搏動7）

腹部包塊有否移動8）

腹部包塊與鄰近的關系腹部包塊異常腹部可觸到的包塊30液波震顫腹腔內有大量的游離腹水時，用手拍擊患者的一側腹部（叩擊），放在腹部另一側的手可有波動感，又稱液波震顫或液波感。腹水量3000-4000毫升以上。液波震顫檢查方法:（見圖）液波震顫腹腔內有大量的游離腹水時，用手拍擊患者的一側腹部（叩31腹部查體-課件32四、腹部叩診

（abdominalpercussion）

叩診的目的：(purposeofpercussion)（1）叩診可叩出某臟器的大小、界限及叩痛。如胃與膀胱擴大程度、胃腸充氣情況。（2）

腹腔內有無積氣、積液和包塊。正常叩診：(generalpercussion)叩診腹部四個項限，由于胃腸內含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側腹部近腰肌側叩診濁音。四、腹部叩診

（abdominalpercussion）331、叩診異常：

(abnormalityofpercussion)（1）明顯鼓音胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（2）鼓音范圍縮小，濁音和實音增大肝脾極度增大，腹腔臟器腫塊、腫瘤、大量腹水。1、叩診異常：

(abnormalityofpercus34

2、肝臟叩診

(percussionoftheliver)

1）

肝鎖中線叩診（1）

相對濁音界一般在第五肋間（2）

絕對濁音界（3）

肝下界（4）

肝上下界距離，正常9-10cm2）

肝腋中線叩診（1）

上界第七肋間（2）下界第十肋間3）肝肩胛線，上界第十肋間

2、肝臟叩診

(percussionofth35異常情況：①

肝濁音界擴大②肝濁音界縮?、鄹螡嵋艚缦Б芨螡嵋艚缫莆簧辖缟弦迫缬曳卫w維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。下界下移如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。⑤肝區(qū)叩擊痛（拳擊叩痛）⑥膽囊叩擊痛在做肝區(qū)叩擊時出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。異常情況：364、

移動性濁音(percussionofascitesorshiftingdullness)腹腔內有過多的液體存留≥800-1000ml因重力關系液體多潴積于腹腔的低處，此處叩診為濁音。1）移動性濁音（shiftingdullnell）2）

特殊體位叩診濁音界（腹水<1000ml）肘膝位叩腹水3）

腹腔的某些濁音與腹水產生濁音的鑒別

4、

移動性濁音37腹腔的某些濁音與腹水產生濁音的鑒別

濁音區(qū)鼓音區(qū)

移動濁音

其它

腹水兩側中＋尺壓（－）卵巢囊腫中部兩側－尺壓（＋）腸管內大量出溜液不定不定＋腸梗阻（腹平片見液平）腹腔的某些濁音與腹水產生濁音的鑒別

濁音區(qū)鼓音區(qū)

移動濁38腹部查體-課件39五、腹部聽診

（abdominalauscultation）

1、

腸鳴音（bowelsound）a）正常腸嗚音，每分鐘3—5次。b）腸音活躍：每分10次，腸蠕動增強不特別高的音調。c）腸音亢進腸蠕動增強音調高、響亮、高亢。叮噹聲或金屬調，次數(shù)多。d）腸音減弱，每分鐘少于4次，嚴重3-5分鐘1次。腸音消失3-5分鐘無腸音甚至用指輕叩或搔彈腹部仍無腸音。

五、腹部聽診

（abdominalauscultatio402、

振水音（succesionsplashintheepigastricarea）(1.)檢查方法(2.)臨床意義1）正常胃內進較多的液體可聽到振水音2）異常空腹時如晨起或進餐6-8小時后聽到振水音,提示幽門梗阻、胃擴張、胃液分泌過多。2、

振水音41

3、血管雜音(murmurs)臨床意義a）高血壓病時在臍或臍以下，左右側可聽到收縮期吹風樣雜音，提示腎動脈狹窄。b）左葉肝癌壓迫肝動脈或腹動脈包塊部位可聽到吹風樣雜音。c）主動脈瘤中腹部聽到收縮期血管雜音呈噴射性（并可觸及搏動性包塊）d）主動脈狹窄中腹部可聽到收縮期較粗粘雜音（觸之無包塊）3、血管雜音(murmurs)42腹部檢查

（abdominalexamination）

腹部檢查

（abdomin43觸診的五種方法淺部觸診法：體表淺在病變深部觸診法：腹內臟器大小和腹部異常包塊等病變深部滑行觸診法：腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法：肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：探測深在病變位置或腹腔壓痛點沖擊（浮沉）觸診法：僅大量腹水肝脾觸診觸診的五種方法淺部觸診法：體表淺在病變44三、腹部觸診

腹部觸診的要求1、

對被檢查者的要求：平臥位2、對檢查者的要求：站立于被檢查者右側，逆時針方向檢查三、腹部觸診腹部觸診的要求45

腹部觸診的內容腹壁緊張度1、正常腹壁緊張度適中，有一定的張力，但觸之柔軟較易壓陷稱為腹壁柔軟。2、腹壁緊張度增加全腹壁緊張局部腹壁緊張：與臟器解剖位置一致

腹部觸診的內容腹壁緊張度46全腹壁緊張1)腹部飽滿:腹部張力增大，無肌痙攣。2)腹肌緊張:當腹腔內臟器有炎癥時，炎癥播及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬。3)板狀腹:胃腸穿孔或其他原因引起的急性彌漫性腹膜炎時，腹肌廣泛性緊張，堅硬如板。4)揉面感:在結核性腹膜炎時，由于腹膜的慢性炎癥，腹肌輕度緊張，并有腹膜增厚，故觸診時有揉面團時的特殊韌感，故稱揉面感，也可見于腹膜轉移癌。全腹壁緊張1)腹部飽滿:腹部張力增大，無肌痙攣。47腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經產婦、老年體弱、脫水患者，脊髓損傷、重癥肌無力可致腹壁緊張度消失局部緊張度減低：少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝等）腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、48腹部壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）

當腹腔臟器有炎癥或腹膜炎時，腹部相應部位有壓痛并局限于一點時稱為壓痛點。（3）反跳痛：在檢查壓痛時，用并攏的手指加壓局部后突然抬起，此時疼痛比按壓時更加劇，稱為反跳痛，提示腹膜壁層有炎癥存在。腹部壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓49腹部常見的壓痛點（1）

胃炎或潰瘍病（2）

十二指腸潰瘍?。?）

胰腺炎或腫瘤（4）

膽囊（5）

闌尾炎（McBurney）（6）

小腸病變腹部常見的壓痛點（1）胃炎或潰瘍病50腹部常見的壓痛點（7）

膀胱或子宮病變（8）

回盲部炎癥（9）

乙狀結腸炎癥或腫瘤（10）

脾或結腸脾曲病變（11）

肝或結腸肝曲病變（12）

胰腺炎或腰部壓痛點腹部常見的壓痛點（7）膀胱或子宮病變51腹部查體-課件52臟器觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面、邊緣及博動等，被檢查者處于仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運動而上下移動。

臟器觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質53肝臟觸診單手觸診法：常用注意以下幾點：1）最敏感的觸診部位2）密切配合呼吸運動3）腹水患者：浮沉觸診法4）觸診的起點：鎖骨中線、正中線5）與其他腹腔臟器鑒別：肝臟觸診單手觸診法：常用54肝臟觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度，吸氣時下移的肝臟更易碰到右手指，提高觸診的效果。肝臟觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時55肝臟觸診鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指彎成鉤狀，配合腹式呼吸，檢查者隨吸氣進一步屈曲指關節(jié)，使指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟觸診鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時，檢查者位56腹部查體-課件57肝臟觸診內容1.大?。赫８闻K：肝下移：見于內臟下垂、膈肌下降時肝腫大：彌漫性局限性肝縮小：肝壞死、肝硬化等肝臟觸診內容1.大?。?8肝臟觸診內容2、質地：質軟質韌（中等硬度）質硬3、表面形態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結節(jié)邊緣的薄厚，是否整齊

肝臟觸診內容2、質地：59肝臟觸診內容4、壓痛：輕度彌漫性壓痛局限性劇烈壓痛叩擊痛5、搏動：單向性：傳導性搏動，手被推向上運動擴張性：三尖瓣關閉不全，開合樣搏動肝-頸靜脈回流征肝臟觸診內容4、壓痛：60肝臟觸診內容6、肝區(qū)摩擦感：觸診時，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配合腹式呼吸。見于肝周圍炎。7、肝震顫：浮沉觸診法，見于肝包蟲病，不常見，有特殊診斷意義。肝臟觸診內容6、肝區(qū)摩擦感：觸診時，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配61脾臟觸診脾腫大的臨床分度輕度腫大：小于肋緣下2公分中度腫大：肋緣下2公分至臍水平高度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。脾臟觸診脾腫大的臨床分度62腹部查體-課件63脾臟觸診注意鑒別：增大的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結腸脾曲腫物等觸診大小、質地、表面情況，有無壓痛及摩擦感等脾臟觸診注意鑒別：增大的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結腸64膽囊觸診Murphy（墨菲）征：急性膽囊炎Courvoisier（庫瓦濟埃）征：胰頭癌膽囊觸診65腹部查體-課件66腎臟觸診壓痛點（1）季肋點（2）上輸尿管點（3）中輸尿管點（4）肋脊點（5）肋腰點腎臟觸診壓痛點67腹部查體-課件68膀胱觸診采用單手滑行法，被檢查者仰臥屈膝，檢查者右手自臍水平開始向恥骨方向觸摸，注意與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物鑒別。膀胱觸診采用單手滑行法，被檢查者仰臥屈膝，檢查者右手自臍水平69胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深，不能觸到。橫于上腹部相當于第1、2腰椎處（臍上5-10cm）。胰腺假性囊腫胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深，不能觸到。70腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬乙狀結腸糞塊橫結腸盲腸腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：71腹部包塊異常腹部可觸到的包塊1）

腹部包塊的位置2）

腹部包塊的大小3）

腹部包塊的形態(tài)4）

腹部包塊的硬度與質地5）

腹部包塊有否壓痛6）

腹部包塊有否搏動7）

腹部包塊有否移動8）

腹部包塊與鄰近的關系腹部包塊異常腹部可觸到的包塊72液波震顫腹腔內有大量的游離腹水時，用手拍擊患者的一側腹部（叩擊），放在腹部另一側的手可有波動感，又稱液波震顫或液波感。腹水量3000-4000毫升以上。液波震顫檢查方法:（見圖）液波震顫腹腔內有大量的游離腹水時，用手拍擊患者的一側腹部（叩73腹部查體-課件74四、腹部叩診

（abdominalpercussion）

叩診的目的：(purposeofpercussion)（1）叩診可叩出某臟器的大小、界限及叩痛。如胃與膀胱擴大程度、胃腸充氣情況。（2）

腹腔內有無積氣、積液和包塊。正常叩診：(generalpercussion)叩診腹部四個項限，由于胃腸內含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側腹部近腰肌側叩診濁音。四、腹部叩診

（abdominalpercussion）751、叩診異常：

(abnormalityofpercussion)（1）明顯鼓音胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（2）鼓音范圍縮小，濁音和實音增大肝脾極度增大，腹腔臟器腫塊、腫瘤、大量腹水。1、叩診異常：

(abnormalityofpercus76

2、肝臟叩診

(percussionoftheliver)

1）

肝鎖中線叩診（1）

相對濁音界一般在第五肋間（2）

絕對濁音界（3）

肝下界（4）

肝上下界距離，正常9-10cm2）

肝腋中線叩診（1）

上界第七肋間（2）下界第十肋間3）肝肩胛線，上界第十肋間

2、肝臟叩診

(percussionofth77異常情況：①

肝濁音界擴大②肝濁音界縮小③肝濁音界消失④肝濁音界移位上界上移如右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。下界下移如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。⑤肝區(qū)叩擊痛（拳擊叩痛）⑥膽囊叩擊痛在做肝區(qū)叩擊時出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。異常情況：784、

移動性濁音(percussionofascitesorshiftingdullness)腹腔內有過多的液體存留≥80