脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練

Contents概述和定義導(dǎo)致的障礙和SCI的分類物理評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練及禁忌脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留1脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件2脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件3脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件4脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件5（二）康復(fù)目的使殘疾患者最大程度的恢復(fù)自立能力，早日回歸社會(huì)（三）造成的原因

1外傷性：重要包括：交通事故，工業(yè)事故，運(yùn)動(dòng)損傷，高處墜落，暴力砸傷，刀傷和槍傷等原因。、

2非外傷性：主要包括：橫貫性脊髓炎，腫瘤和血管意外，脊髓前動(dòng)脈的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。（二）康復(fù)目的6二脊髓損傷后的功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，脊髓反射障礙，呼吸系統(tǒng)障礙，循環(huán)系統(tǒng)障礙，二便障礙，性功能障礙，心理障礙等。（二）其他并發(fā)癥和治療二脊髓損傷后的功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，脊髓反射障7三脊髓損傷的分類（一）按損傷的平面：可分為頸部，胸部，腰部，骶尾部（二）按損傷的性質(zhì)：可分為完全性和不完全性三脊髓損傷的分類（一）按損傷的平面：可分為頸部，胸部，腰部8（三）損傷的平面確定：1確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面，確定骨損傷的位置，受累的最低脊髓節(jié)段，殘存肌力。在實(shí)際工作中，判斷損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2—L1脊髓節(jié)段支配胸廓，運(yùn)動(dòng)平面難以確定，故以感覺平面來確定。判斷損傷平面的最低功能及此平面殘存肌力（徒手肌力）在三級(jí)以上。2損傷平面的評(píng)定按美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年標(biāo)準(zhǔn)的Frankel功能分類。

（三）損傷的平面確定：9(四）主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能（五）脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能的最終能完成的目標(biāo)(四）主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能10*四評(píng)價(jià)（一）損傷平面（二）呼吸功能（三）殘存肌力（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（五）感覺*四評(píng)價(jià)（一）損傷平面11（六）反射（七）二便功能（八）痙攣（九）運(yùn)動(dòng)功能：翻身；起坐；坐位平衡；支撐；上移動(dòng)；移乘；輪椅使用及技巧；站立；行走（六）反射12*五禁忌證（一）發(fā)燒超過38度（二）脈搏加快，如安靜時(shí)超過100/次（三）血壓不正常：舒張壓大于120mmHg，收縮壓小于100mmHg；低血壓反應(yīng)（四）心臟功能障礙：心衰，呼吸困難，全身浮腫；重度心率不齊；心臟病，心肌??；安靜時(shí)有心絞痛（五）外傷，骨折未愈合或術(shù)后未拆線（六）訓(xùn)練部位有劇烈疼痛（七）身體虛弱（八）其他*五禁忌證（一）發(fā)燒超過38度13六康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷康復(fù)治療根據(jù)患者的恢復(fù)程度大致可分為：急性期，中后期康復(fù)訓(xùn)練，輪椅技巧訓(xùn)練。各個(gè)時(shí)期要根據(jù)患者病情及殘存功能狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)六康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷康復(fù)治療根據(jù)患者的恢復(fù)程度大致可分14（一）急性期的康復(fù)1正確體位的擺放（1）仰臥位

1）四肢癱患者上肢肢位雙肩向前，肩下墊的枕頭要足夠高，確保兩肩不致后縮。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，伸展。腕關(guān)節(jié)背屈約45度跟放一墊圈以防壓瘡，足趾朝上。（一）急性期的康復(fù)1正確體位的擺放152）四肢癱患者下肢肢位

髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放1-2個(gè)枕頭，以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但要防止過伸展。雙足底緊緊抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈2）四肢癱患者下肢肢位16（2）側(cè)臥位

1）雙下肢截癱患者上肢肢位

上肢：雙肩均向前，呈屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上側(cè)的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展。手指自然屈曲。軀干：背后放一枕頭給予支持。

（2）側(cè)臥位172呼吸與排痰訓(xùn)練

（1）吸氣訓(xùn)練

1）壓迫輔助吸氣訓(xùn)練2）上肢上舉呼吸訓(xùn)練3）主動(dòng)呼吸訓(xùn)練如吹蠟燭游戲，吹球等。2呼吸與排痰訓(xùn)練

（1）吸氣訓(xùn)練18（2）排痰訓(xùn)練1）扣擊排痰法2）振動(dòng)法

注意事項(xiàng)

?體位排痰之前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的部位

?排痰前要針對(duì)肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位

?飯后30-60分鐘內(nèi)不能進(jìn)行體位排痰

?防止粗暴手法以免引起肋骨骨折

?四肢癱患者每天至少需要做一次預(yù)防性體位引流（2）排痰訓(xùn)練193被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）定義：通過外力使失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。可由設(shè)備，他人，或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行

（2）原則：

1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，操作要輕柔，緩慢而有節(jié)奏2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)活動(dòng)

3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)20（3）注意事項(xiàng)

1）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)要外展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)進(jìn)行3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，做屈膝屈髖時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng)4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無痛范圍內(nèi)5）在對(duì)頸髓損傷患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指6）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：主要強(qiáng)調(diào)上肢肌力，軀干殘存肌力及下肢殘存肌力的增強(qiáng)等（3）注意事項(xiàng)

1）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)要外展21（二）中后期的訓(xùn)練1翻身訓(xùn)練2坐起訓(xùn)練3坐位平衡訓(xùn)練（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練（2）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（3）長坐位的支撐訓(xùn)練即支撐訓(xùn)練和移動(dòng)訓(xùn)練（4）床邊/輪椅坐位平衡訓(xùn)練：雙手掌支撐于床面；由雙手支撐變成單手支撐；雙上肢抬起的坐位平衡訓(xùn)練；患者坐在輪椅上進(jìn)行投球訓(xùn)練（二）中后期的訓(xùn)練1翻身訓(xùn)練224轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練（1）床?輪椅

方法：1）兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者2）一人轉(zhuǎn)移四肢癱患者法3）利用滑板轉(zhuǎn)移4）利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移5）直角轉(zhuǎn)移6）側(cè)方轉(zhuǎn)移7）平行轉(zhuǎn)移（2）輪椅?坐便器轉(zhuǎn)移

方法：1）側(cè)方轉(zhuǎn)移2）前方轉(zhuǎn)移4轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練235站立訓(xùn)練（1）起立床站立訓(xùn)練（2）平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練5站立訓(xùn)練248安全跌倒和重新爬起訓(xùn)練8安全跌倒和重新爬起訓(xùn)練256行走訓(xùn)練（1）平行杠中行走分?jǐn)[至步訓(xùn)練，擺過步訓(xùn)練，四點(diǎn)步態(tài)（2）助行器（3）拐杖，行走訓(xùn)練7上，下階梯訓(xùn)練（1）從前方上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）（2）后退上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）（3）下階梯6行走訓(xùn)練26三輪椅訓(xùn)練1輪椅訓(xùn)練2輪椅技巧（1）后輪行駛：1）靠后輪著地，使輪椅翹起2）保持輪椅后輪平衡3）后輪平衡時(shí)行進(jìn)和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作（2）輪椅行走：1）上路沿動(dòng)作2）下路沿動(dòng)作三輪椅訓(xùn)練1輪椅訓(xùn)練27*主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能：C4

橫膈肌、頸中部伸肌和屈肌、三角肌以下的無功能

C5

三角肌、肱二頭肌

（C5B有肱二頭?。?，C5B無肱橈肌和旋后肌、有可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展

C6

胸大肌、橈側(cè)伸腕肌

、前鋸肌，C6下位有橈側(cè)腕短伸肌和旋前圓肌，背闊肌不全，尺側(cè)腕伸肌和手指功能無，功能腕

C7肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總深肌有，腕關(guān)節(jié)機(jī)能完全可能，手指屈肌弱，拇指機(jī)能不完全，連接胸腰椎和骨盆的背闊肌的機(jī)能很重要

C8手指屈曲變成實(shí)用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌較弱，手指的內(nèi)收、外展及抓握動(dòng)作不完全

T1拇短外展?。–7-T1）有功能

T6上部背伸肌、上部肋間肌T12

腹肌、胸肌、背肌

L1髂腰?。═12-L3），屈髖的作用很少。腰方肌很強(qiáng)。

L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收弱（L2-4），股四頭肌沒有機(jī)能

L3髂腰肌，內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少L4

股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈肌及內(nèi)外翻無

L5髖部動(dòng)作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌無），屈膝的部分肌力（內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無）和踝的部分肌力（內(nèi)翻有，外翻無）

S1臀大肌稍有一點(diǎn)，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉都有，比目魚肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱

*主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能：28*皮膚感覺區(qū)

C2

枕骨粗隆

T8

第八肋間(T7與T9之間)

C3

鎖骨上窩

T9

第九肋間(T8與T10之間)

C4

肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

T10

第十肋間(臍水平)

C5

肘前窩的外側(cè)面

T11

第十一肋間(T10與T12之間)

C6

拇指

T12

腹股溝韌帶中部

C7

中指L1

T12與L2之間上1/3處

C8

小指

L2

大腿前中部

T1

肘前窩的尺側(cè)面

L3

股骨內(nèi)上髁

T2

腋窩

L4

內(nèi)踝

T3

第三肋間L5

足背第三跖趾關(guān)節(jié)

T4

第四肋間(乳線)

S1

足跟外側(cè)

T5

第五肋間(T4與T6之間)

S2

腘窩中點(diǎn)

T6

第六肋間(劍突水平)

S3

坐骨結(jié)節(jié)

T7

第七肋間

*皮膚感覺區(qū)29國際脊髓功能損害分級(jí)：

A完全性損害。骶段無感覺或運(yùn)動(dòng)功能。

B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。

C不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。

D不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級(jí)。

E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。但肌肉張力增高。國際脊髓功能損害分級(jí)：

A完30

并發(fā)癥原因治療呼吸道感染呼吸道感染呼吸訓(xùn)練和排痰，藥物關(guān)節(jié)攣縮姿勢(shì)不正確，肌肉痙攣，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主治療不充分動(dòng)運(yùn)動(dòng)，支具矯正，水療，冰療脊柱畸形姿勢(shì)不正確增強(qiáng)肌力，牽張短縮的肌肉，姿勢(shì)矯正，姿勢(shì)再訓(xùn)練，使用背部支架水腫血管調(diào)節(jié)功能減弱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高肢體骨質(zhì)疏松長期臥床改變體內(nèi)礦物質(zhì)食療，物理治療代謝機(jī)能疼痛關(guān)節(jié)和肌肉攣縮引起的疼痛，物理治療，藥物神經(jīng)根性疼痛，牽涉性疼痛異位骨化出血鈣化輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，手術(shù)褥瘡皮膚長期受壓，皮膚組織損害，翻身，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，正確體位擺放皮膚組織大面積壞死肌肉痙攣憋尿，寒冷正確體位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水療。藥物，手術(shù)深靜脈血栓血液粘滯沉淀于血管壁或輸液，溶化血栓，減少運(yùn)動(dòng)小顆粒堵塞血管泌尿系感染泌尿系感染抗生素，多飲水，保證泌尿系通暢并發(fā)癥原因31謝謝Thanks!謝謝Thanks!32謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷33脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練

Contents概述和定義導(dǎo)致的障礙和SCI的分類物理評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練及禁忌脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留34脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件35脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件36脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件37脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練課件38（二）康復(fù)目的使殘疾患者最大程度的恢復(fù)自立能力，早日回歸社會(huì)（三）造成的原因

1外傷性：重要包括：交通事故，工業(yè)事故，運(yùn)動(dòng)損傷，高處墜落，暴力砸傷，刀傷和槍傷等原因。、

2非外傷性：主要包括：橫貫性脊髓炎，腫瘤和血管意外，脊髓前動(dòng)脈的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。（二）康復(fù)目的39二脊髓損傷后的功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，脊髓反射障礙，呼吸系統(tǒng)障礙，循環(huán)系統(tǒng)障礙，二便障礙，性功能障礙，心理障礙等。（二）其他并發(fā)癥和治療二脊髓損傷后的功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，脊髓反射障40三脊髓損傷的分類（一）按損傷的平面：可分為頸部，胸部，腰部，骶尾部（二）按損傷的性質(zhì)：可分為完全性和不完全性三脊髓損傷的分類（一）按損傷的平面：可分為頸部，胸部，腰部41（三）損傷的平面確定：1確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面，確定骨損傷的位置，受累的最低脊髓節(jié)段，殘存肌力。在實(shí)際工作中，判斷損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2—L1脊髓節(jié)段支配胸廓，運(yùn)動(dòng)平面難以確定，故以感覺平面來確定。判斷損傷平面的最低功能及此平面殘存肌力（徒手肌力）在三級(jí)以上。2損傷平面的評(píng)定按美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年標(biāo)準(zhǔn)的Frankel功能分類。

（三）損傷的平面確定：42(四）主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能（五）脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能的最終能完成的目標(biāo)(四）主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能43*四評(píng)價(jià)（一）損傷平面（二）呼吸功能（三）殘存肌力（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（五）感覺*四評(píng)價(jià)（一）損傷平面44（六）反射（七）二便功能（八）痙攣（九）運(yùn)動(dòng)功能：翻身；起坐；坐位平衡；支撐；上移動(dòng)；移乘；輪椅使用及技巧；站立；行走（六）反射45*五禁忌證（一）發(fā)燒超過38度（二）脈搏加快，如安靜時(shí)超過100/次（三）血壓不正常：舒張壓大于120mmHg，收縮壓小于100mmHg；低血壓反應(yīng)（四）心臟功能障礙：心衰，呼吸困難，全身浮腫；重度心率不齊；心臟病，心肌??；安靜時(shí)有心絞痛（五）外傷，骨折未愈合或術(shù)后未拆線（六）訓(xùn)練部位有劇烈疼痛（七）身體虛弱（八）其他*五禁忌證（一）發(fā)燒超過38度46六康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷康復(fù)治療根據(jù)患者的恢復(fù)程度大致可分為：急性期，中后期康復(fù)訓(xùn)練，輪椅技巧訓(xùn)練。各個(gè)時(shí)期要根據(jù)患者病情及殘存功能狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)六康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷康復(fù)治療根據(jù)患者的恢復(fù)程度大致可分47（一）急性期的康復(fù)1正確體位的擺放（1）仰臥位

1）四肢癱患者上肢肢位雙肩向前，肩下墊的枕頭要足夠高，確保兩肩不致后縮。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，伸展。腕關(guān)節(jié)背屈約45度跟放一墊圈以防壓瘡，足趾朝上。（一）急性期的康復(fù)1正確體位的擺放482）四肢癱患者下肢肢位

髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放1-2個(gè)枕頭，以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但要防止過伸展。雙足底緊緊抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈2）四肢癱患者下肢肢位49（2）側(cè)臥位

1）雙下肢截癱患者上肢肢位

上肢：雙肩均向前，呈屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上側(cè)的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展。手指自然屈曲。軀干：背后放一枕頭給予支持。

（2）側(cè)臥位502呼吸與排痰訓(xùn)練

（1）吸氣訓(xùn)練

1）壓迫輔助吸氣訓(xùn)練2）上肢上舉呼吸訓(xùn)練3）主動(dòng)呼吸訓(xùn)練如吹蠟燭游戲，吹球等。2呼吸與排痰訓(xùn)練

（1）吸氣訓(xùn)練51（2）排痰訓(xùn)練1）扣擊排痰法2）振動(dòng)法

注意事項(xiàng)

?體位排痰之前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的部位

?排痰前要針對(duì)肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位

?飯后30-60分鐘內(nèi)不能進(jìn)行體位排痰

?防止粗暴手法以免引起肋骨骨折

?四肢癱患者每天至少需要做一次預(yù)防性體位引流（2）排痰訓(xùn)練523被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）定義：通過外力使失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)?？捎稍O(shè)備，他人，或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行

（2）原則：

1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，操作要輕柔，緩慢而有節(jié)奏2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)活動(dòng)

3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)53（3）注意事項(xiàng)

1）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)要外展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)進(jìn)行3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，做屈膝屈髖時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng)4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無痛范圍內(nèi)5）在對(duì)頸髓損傷患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指6）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：主要強(qiáng)調(diào)上肢肌力，軀干殘存肌力及下肢殘存肌力的增強(qiáng)等（3）注意事項(xiàng)

1）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)要外展54（二）中后期的訓(xùn)練1翻身訓(xùn)練2坐起訓(xùn)練3坐位平衡訓(xùn)練（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練（2）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（3）長坐位的支撐訓(xùn)練即支撐訓(xùn)練和移動(dòng)訓(xùn)練（4）床邊/輪椅坐位平衡訓(xùn)練：雙手掌支撐于床面；由雙手支撐變成單手支撐；雙上肢抬起的坐位平衡訓(xùn)練；患者坐在輪椅上進(jìn)行投球訓(xùn)練（二）中后期的訓(xùn)練1翻身訓(xùn)練554轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練（1）床?輪椅

方法：1）兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者2）一人轉(zhuǎn)移四肢癱患者法3）利用滑板轉(zhuǎn)移4）利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移5）直角轉(zhuǎn)移6）側(cè)方轉(zhuǎn)移7）平行轉(zhuǎn)移（2）輪椅?坐便器轉(zhuǎn)移

方法：1）側(cè)方轉(zhuǎn)移2）前方轉(zhuǎn)移4轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練565站立訓(xùn)練（1）起立床站立訓(xùn)練（2）平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練5站立訓(xùn)練578安全跌倒和重新爬起訓(xùn)練8安全跌倒和重新爬起訓(xùn)練586行走訓(xùn)練（1）平行杠中行走分?jǐn)[至步訓(xùn)練，擺過步訓(xùn)練，四點(diǎn)步態(tài)（2）助行器（3）拐杖，行走訓(xùn)練7上，下階梯訓(xùn)練（1）從前方上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）（2）后退上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）（3）下階梯6行走訓(xùn)練59三輪椅訓(xùn)練1輪椅訓(xùn)練2輪椅技巧（1）后輪行駛：1）靠后輪著地，使輪椅翹起2）保持輪椅后輪平衡3）后輪平衡時(shí)行進(jìn)和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作（2）輪椅行走：1）上路沿動(dòng)作2）下路沿動(dòng)作三輪椅訓(xùn)練1輪椅訓(xùn)練60*主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能：C4

橫膈肌、頸中部伸肌和屈肌、三角肌以下的無功能

C5

三角肌、肱二頭肌

（C5B有肱二頭肌），C5B無肱橈肌和旋后肌、有可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展

C6

胸大肌、橈側(cè)伸腕肌

、前鋸肌，C6下位有橈側(cè)腕短伸肌和旋前圓肌，背闊肌不全，尺側(cè)腕伸肌和手指功能無，功能腕

C7肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總深肌有，腕關(guān)節(jié)機(jī)能完全可能，手指屈肌弱，拇指機(jī)能不完全，連接胸腰椎和骨盆的背闊肌的機(jī)能很重要

C8手指屈曲變成實(shí)用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌較弱，手指的內(nèi)收、外展及抓握動(dòng)作不完全

T1拇短外展?。–7-T1）有功能

T6上部背伸肌、上部肋間肌T12

腹肌、胸肌、背肌

L1髂腰肌（T12-L3），屈髖的作用很少。腰方肌很強(qiáng)。

L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收弱（L2-4），股四頭肌沒有機(jī)能

L3髂腰肌，內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少L4

股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈肌及內(nèi)外翻無

L5髖部動(dòng)作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌無），屈膝的部分肌力（內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無）和踝的部分肌力（內(nèi)翻有，外翻無）

S1臀大肌稍有一點(diǎn)，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉都有，比目魚肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱

*主要髓節(jié)支配的肌肉及運(yùn)動(dòng)功能：61*皮膚感覺區(qū)

C2

枕骨粗隆

T8

第八肋間(T7與T9之間)

C3

鎖骨上窩

T9

第九肋間(T8與T10之間)

C4

肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

T10

第十肋間(臍水平)

C5

肘前窩的外側(cè)面

T11

第十一肋間(T10與T12之間)

C6

拇指

T12

腹股溝韌帶中部

C7

中指L1

T12與L2之間上1/3處

C8

小指

L2

大腿前中部

T1

肘前窩的尺側(cè)面

L3

股骨內(nèi)上髁

T2

腋窩

L4

內(nèi)踝

T3

第三肋間L5

足背第三跖趾關(guān)節(jié)

T4

第四肋間(乳線)

S1

足跟外側(cè)

T5

第五肋間(T4與T6之間)

S2

腘窩中點(diǎn)

T6

第六肋間(劍突水平)

S3

坐骨結(jié)節(jié)

T7

第七肋間

*皮膚感覺區(qū)62國際脊髓功能損害分級(jí)：

A完全性損害。骶段無感覺或運(yùn)動(dòng)功能。

B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。

C不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。

D不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級(jí)。

E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。但肌肉張力增高。國際脊髓功能損害分級(jí)：

A完63

并發(fā)癥原因