醫(yī)學課件-常見慢性病防治知識教學課件

常見慢性病的防治

知識1常見慢性病的防治

知識1常見慢性病的防治課程提要一、什么是慢性病、慢性病的特點二、常見的慢性病三、我國慢性病概況（流行病學）四、慢性病發(fā)生的幾個階段五、常見危險因素及其控制六、幾種常見慢性病的防治（一）、超重/肥胖的防治（二）、糖尿病的防治（三）、高血壓病的防治（四）、高脂血癥的防治2常見慢性病的防治課程提要一、什么是慢性病、慢性病的特點2一、什么是慢性??？

慢性病是使身體結構及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。3一、什么是慢性??？3慢性病的特點病因相似起病隱匿病程長不可逆并發(fā)癥多致殘致死率高經(jīng)濟負擔重4慢性病的特點病因相似4二、常見的慢性病

心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管病）惡性腫瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫肥胖病5二、常見的慢性病

心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周三、我國慢性病概況（一）2004年10月12日，衛(wèi)生部宣布的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”報告：超重和肥胖人口2.6億高血壓人口1.6億血脂異常人口1.6億血糖受損人口4000萬……慢性病已成為威脅國人健康的第一殺手！??！6三、我國慢性病概況（一）2004年10月12日，衛(wèi)三、我國慢性病概況（二）7三、我國慢性病概況（二）7據(jù)統(tǒng)計，1994年我國用于慢性病治療費用高達419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達1261億元。如不實行干預措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治療費用將從1994年的419億猛增到148947億元，8據(jù)統(tǒng)計，1994年我國用于慢性病治療費用高達419億元，且每三、我國慢性病概況（三）我國慢性疾病的危險因素：1、酒精2、血壓3、吸煙4、低體重5、室內(nèi)固體燃料煙霧6、超重7、膽固醇8、低水果蔬菜攝入9、鐵缺乏10、不安全飲水及衛(wèi)生狀況9三、我國慢性病概況（三）我國慢性疾病的危險因素：9重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預防的，預防的方法也很明確。慢性病從兒童時期即開始萌芽，預防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習慣的改變和健康的維護離不開家庭和社會的參與。10重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。慢性病發(fā)生的三個階段11慢性病發(fā)生的三個階段11第一個階段即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習慣，不注意調(diào)整心理，機體會逐漸出現(xiàn)生物學指標的異常、甚至器質(zhì)性病變——慢性病。12第一個階段12第二個階段

生物學指標異常階段。此時血壓、血糖、血脂、體重等生物學指標開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學指標控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。13第二個階段13第三個階段慢性病階段。此時機體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。14第三個階段14慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●遺傳可改變危險因素Ⅰ（不健康生活習慣和心理）●吸煙●過量飲酒●缺乏運動●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿?。裱蓙y（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性病（器質(zhì)性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周圍血管病死亡可改變危險因素Ⅱ（生物學指標的異常）社會經(jīng)濟文化環(huán)境15慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類16常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類16危險因素的概念和種類凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險增加的因素都是慢性病的危險因素。慢性病危險因素包括兩大類：可改變危險因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）不可改變危險因素（如年齡和遺傳因素）。17危險因素的概念和種類17可改變危險因素18可改變危險因素18高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負荷增大，是心血管病中最重要的危險因素。高血壓長期得不到控制可導致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費也可以很低。但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。19高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負荷增大，是心血管病中最重糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。合理膳食、適當運動、定期檢查、規(guī)律用藥是預防和控制糖尿病的主要手段。20糖尿病20血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。LDL-C容易沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。HDL-C可幫助肌體運出多余的膽固醇，因此被認為是“好的膽固醇”。TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為肌體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風險。合理膳食、適當運動是防治血脂異常的重要手段。21血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即為超重，BMI>=28為肥胖。腰圍是判斷中心性肥胖的指標，男性>=85cm，女性>=80cm說明存在中心性肥胖。肥胖與糖尿病、高血壓、骨關節(jié)疾病以及心血管病等密切相關。能量攝入過多，身體活動較少是導致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧運動是減重的法寶。22超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。B水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。低能量有助于控制體重。纖維素有助于預防胃腸道腫瘤。維生素和礦物質(zhì)有助于維持機體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。23水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素缺乏運動鍛煉鍛煉身體是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關重要。鍛煉身體可減少心血管病和糖尿病的危險并對多種疾病有極大的好處。例如，運動鍛煉可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結腸癌和婦女中乳腺癌的危險。另外，運動鍛煉對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。最有效的運動鍛煉是經(jīng)常性、適當?shù)挠醒踹\動。24缺乏運動鍛煉鍛煉身體是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體吸煙吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。吸煙與多種癌癥關系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風險。戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險水平可逐漸恢復到未吸煙時的水平。25吸煙25不可改變危險因素26不可改變危險因素26年齡年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應該越早越好。27年齡27性別與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個危險因素。女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。28性別28遺傳——與發(fā)病的關系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個基因作用都很微弱，但有累加效應，即致病基因越多，則患病的可能性越大。這類多基因遺傳病同時還受環(huán)境和心理因素的影響。遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。29遺傳——與發(fā)病的關系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、遺傳——遺傳強弱判斷常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。已發(fā)病患者與自己的親緣關系越密切、發(fā)病時間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強。30遺傳——遺傳強弱判斷30遺傳——家庭聚集性生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。食鹽攝入過多也可導致高血壓的家庭聚集。在一個食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結論，而是需要首先減少食鹽的攝入。31遺傳——家庭聚集性31遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達不到發(fā)病的閾值。越是具有遺傳背景，就越是要加強對“可干預”危險因素的控制。那種只講遺傳，忽視可改變危險因素的干預的觀點是完全錯誤的。再次強調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預防的!32遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，四、幾種常見慢性病的防治（一）超重/肥胖的防治（二）糖尿病的防治（三）高血壓病的防治（四）高血脂的防治

33四、幾種常見慢性病的防治33（-）超重/肥胖防治概述超重/肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，使體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。超重和肥胖癥會引發(fā)一系列健康、社會和心理問題。已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素。34（-）超重/肥胖防治概述34體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)BMI分級(中國,成人)級別BMI體重過低<18.5正常18.5~23.9超重24.0~27.9I度肥胖28.0~31.9II度肥胖32.0~35.9III度肥胖≧3635體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)35肥胖的判斷：腰圍和腰臀比(中國)腰圍：男性>85cm（腹型肥胖）女性>80cm腰臀比：男性>0.90女性>0.853636我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。由于超重基數(shù)大，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢！??！3737超重/肥胖的危險因素

有肥胖家族史：遺傳對肥胖形成的作用約占20%進食過量、喜食高脂高能量食品運動量過少飲食習慣：方便食品和快餐食品精神因素：精神緊張或受刺激，迷走神經(jīng)興奮，食欲亢進內(nèi)分泌與代謝異常：如胰島素分泌過多等38超重/肥胖的危險因素

有肥胖家族史：遺傳對肥胖形成的作用約占超重/肥胖的發(fā)病先兆食欲亢進平時怕熱多汗容易疲勞體重增加呼吸時換氣困難嗜睡懶于活動等39超重/肥胖的發(fā)病先兆39超重/肥胖的應對措施

合理膳食，降低熱量：鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的食物加強運動，定期檢查體重改變生活方式，戒煙、少飲酒藥物治療手術治療其他治療40超重/肥胖的應對措施

合理膳食，降低熱量：鼓勵攝入低能量、低超重/肥胖的運動注意事項對于成年人，每天快走30分鐘有利于減少超重的危險(快速步行1萬步，1步/秒）兒童應該每天進行60分鐘的體育運動家人及朋友的支持有計劃、循序漸進有氧運動為主41超重/肥胖的運動注意事項41超重/肥胖的飲食注意事項應避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣。進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。42超重/肥胖的飲食注意事項應避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油（二）糖尿病的防治概述糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合征。臨床以“三多一少”為典型癥狀。診斷符合以下三項之一：糖尿病癥狀(三多一少)+任意時間血糖水平≥11.1mmoL/L空腹血糖水平≥7.0mmoL/L口服葡萄糖耐量試驗:2小時血糖水平≥11.1mmoL/L43（二）糖尿病的防治概述43

全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。受糖尿病威脅的總數(shù)達到4000萬人，并且每年以1%的速度增長。國際糖尿病聯(lián)盟日前發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示：80％的糖尿病患者死于心血管疾??；心血管疾病并發(fā)癥導致糖尿病患者平均壽命減短5-10年；全球每30秒就有一個人因為“糖尿病足”而失去一條腿。根據(jù)我國衛(wèi)生部門的有關統(tǒng)計，在我國糖尿病就診病人中，治療達標（做到規(guī)范治療）的病人僅占33％，而大多數(shù)病人是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才去被動就醫(yī)的。糖尿病患病率增加?。?！4444糖尿病的危險因素與糖尿病患者有血緣關系者，得病機會是一般人3-5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒者；年齡大于45歲者：占糖尿病人群的80%；腦力工作負擔重及常年不參加體力勞動者；肥胖人士：85%有肥胖史；高血壓、高血脂、冠心病和痛風者；出生時為低體重兒。45糖尿病的危險因素與糖尿病患者有血緣關系者，得病機會是一般人3糖尿病的發(fā)病先兆

小便頻密及尿量增多容易口渴容易疲倦食量增大體重下降女性陰部容易受念珠菌感染，引致陰部瘙癢視網(wǎng)膜血管病變，引致視力模糊足部麻痹、刺痛或無力傷口容易發(fā)炎，經(jīng)久不愈46糖尿病的發(fā)病先兆

小便頻密及尿量增多46糖尿病的應對措施加強健康教育:認識糖尿病的危害,尤其是并發(fā)癥的嚴重性嬰幼兒時期要防止病毒感染(風疹.腮腺炎.柯薩奇)控制體重(肥胖胰島素受體功能下降,胰島素不敏感)飲食低脂低糖加強運動,調(diào)節(jié)情緒,防止應急狀態(tài)學會自我監(jiān)測血糖藥物治療47糖尿病的應對措施加強健康教育:認識糖尿病的危害,尤其是并發(fā)癥糖尿病的飲食注意事項控制總能量攝入。注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、未經(jīng)精制的全麥面包、糙米等不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量令身體肥胖限制糖、甜食、酒、鹽的攝入量減少高脂肪、高膽固醇食物48糖尿病的飲食注意事項48糖尿病的運動注意事項在計劃參加任何運動之前，應征求醫(yī)生的意見。年齡>40歲者，最好到醫(yī)院做一次全面身體檢查，尤其是運動實驗。一般以適量、全身、節(jié)奏性的項目為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、太極拳等。運動時注意足部保護，鞋襪舒適。避免一個人單獨運動。注意低血糖的預兆：虛弱無力、出汗、顫抖、心悸、頭痛、頭暈、精神不集中等，口袋中備好糖塊。49糖尿病的運動注意事項在計劃參加任何運動之前，應征求醫(yī)生的意見（三）高血壓的防治概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導致靶器官如心、腎、腦和血管的損害，并伴全身代謝改變。是最常見的心血管疾病。

目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。50（三）高血壓的防治概述50我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。

我國人群高血壓檢出率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；處于較差水平。約有1.5億高血壓患者面臨發(fā)生腦卒中的危險。每年因為心肌梗死、腦溢血和中風等猝死的有二百六十多萬人。高血壓患病率有較大幅度升高！！!51我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人高血壓的危險因素

1、體重超重和肥胖；2、飲酒過量；3、膳食因素；4、年齡和性別；5、吸煙；6、地區(qū)差異；7、精神心理因素；8、遺傳；52高血壓的危險因素

1、體重超重和肥胖；52高血壓的發(fā)病先兆1、頭暈2、頭痛3、煩躁、心悸、失眠4、注意力不集中5、肢體麻木53高血壓的發(fā)病先兆1、頭暈53高血壓的應對措施合理的膳食，減少食鹽的攝入減肥、控制體重戒煙、限酒適當進行體育鍛煉控制情緒激動和精神緊張規(guī)律作息合理選擇非藥物治療堅持服用降壓藥物54高血壓的應對措施合理的膳食，減少食鹽的攝入54高血壓的運動注意事項

適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正?；⒖山档脱呛脱瑵舛?。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運動方式是步行。其主要措施是建立健康生活模式：

☆適量運動：如步行、慢跑、游泳、騎車等。不運動和過量運動均有害健康，不宜劇烈運動。......55高血壓的運動注意事項

適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的高血壓的飲食注意事項每日鹽的攝入不超過6克膳食成分以谷類為主低脂低膽固醇飲食：限制動物性食物、油炸食物食用油以植物油為主保證新鮮蔬菜水果的攝入量最好不飲烈性酒保持饑飽適當56高血壓的飲食注意事項每日鹽的攝入不超過6克56（四）高脂血癥的防治高脂血癥的危險因素能量攝入過多脂肪特別是飽和脂肪酸攝入過多膽固醇攝入過多小分子碳水化合物（單糖、雙糖）攝入過多動物性蛋白質(zhì)攝入過多膳食纖維攝入過少57（四）高脂血癥的防治高脂血癥的危險因素57高脂血癥的營養(yǎng)注意事項以標準粉、粗米、全谷食物為主食（2～8兩）增加牛奶或酸奶（0.5～1斤）蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例：15％、55～65％、20～25％以含單不飽和脂肪酸多的橄欖油做烹飪用油補充膳食纖維制劑，20～25克/天配合運動處方58高脂血癥的營養(yǎng)注意事項以標準粉、粗米、全谷食物為主食（2～8面對慢性??！預防與治療并舉!59面對慢性病！預防與治療并舉!59綜合干預效果好慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結果；不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠遠高于兩個因素單獨存在時的作用之和。因此，針對多種危險因素進行聯(lián)合干預效果最大。60綜合干預效果好60分清主次的必要性盡管綜合干預效果最佳，但把所有危險都控制好并不容易。由于個人觀念、生活習慣、干預的難易程度和經(jīng)濟承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預的優(yōu)先順序，同時還要算經(jīng)濟賬。一句話，就是要明智。61分清主次的必要性61確定干預優(yōu)先順序的依據(jù)干預的效果（從科學角度判斷應該優(yōu)先干預哪些危險因素）干預的成本（根據(jù)經(jīng)濟承受能力確定干預的優(yōu)先順序）干預的難易程度（充分考慮個人習慣和社會環(huán)境的作用）62確定干預優(yōu)先順序的依據(jù)62對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預后的效果也不同。通常，危險因素的致病作用越強，干預后的效果就越大。除不合理膳食、缺乏運動和不健康心理的基礎干預外，在預防心腦血管病時，我們建議干預的優(yōu)先順序為：高血壓糖尿病吸煙肥胖血脂異常飲酒在具體決定哪些危險因素需要優(yōu)先干預時，還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，干預后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。63對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預后的效果也不同一般情況下，干預成本從小到大依次為：合理膳食、戒煙、限酒控制體重積極運動和維持健康心理控制高血壓控制糖尿病調(diào)脂6464干預難度的參考順序（從小到大）為：合理膳食控制高血壓控制糖尿病積極運動和維持健康心理控制體重戒煙、限酒調(diào)脂65干預難度的參考順序（從小到大）為：65在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預效果和經(jīng)濟學角度看，這種作法是完全錯誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟條件允許，應同時選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟拮據(jù)，則應首先選擇戒煙。66在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險；減少上述疾病治療時藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費；最大程度地發(fā)揮藥物治療效果；降低其它疾病發(fā)生的危險。67非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病家庭其他成員的參與68家庭其他成員的參與68家庭在預防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。一人患病，其他成員需要做好以下兩個方面的工作：幫助患者康復注意自身健康69家庭在預防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸?guī)椭颊呖祻彤敽没颊叩男睦磲t(yī)生。家庭成員的鼓勵、關愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。學習必要的慢性病防治知識和技能，促使整個家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風、營造舒適安全的小環(huán)境等。提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。70幫助患者康復當好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵、關愛、和幫助了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴重事件的機會。掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時間施救做好準備。這可適當減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。以上各項不僅有利于患者健康，還可增進家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個家庭的生活質(zhì)量。71了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴重事件的機會。71注意自身健康家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習慣和遺傳背景。一個成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風險。為了維持自身健康，其他成員應該積極采取健康生活方式、加強相關疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進行非藥物或藥物治療。72注意自身健康72慢性病防治中的常見誤區(qū)73慢性病防治中的常見誤區(qū)73“慢性病不能預防，遲早都要發(fā)生”x的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性病。預防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟負擔。通俗講，我們的追求目標就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。74“慢性病不能預防，遲早都要發(fā)生”x的確，隨著生活水平的提高，“兒童不會得慢性病”x生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)——動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。75“兒童不會得慢性病”x75“慢性病起病慢，等老了再預防也不遲”x如上所述，慢性病在兒童時期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預防，那時恐怕就“木已成舟”了。76“慢性病起病慢，等老了再預防也不遲”x76“只要活得瀟灑自在，少活幾年也無所謂”x很多人認為，該抽抽、該喝喝，為保證生活質(zhì)量，少活幾年也無所謂。其實這一想法大錯特錯。其一，誰都愿意長壽，過分放縱會讓人感到有后顧之憂。其二，健康的生活習慣總會成為社會的主流，而不健康的生活方式，害人害己，會變得被社會所不容，哪還談得上瀟灑自在和生活質(zhì)量。明顯的例子是：越來越多的地方禁止吸煙，暴飲暴食缺乏運動所致的肥胖會使生活不便。其三，“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患了冠心病或腦卒中，只能帶病生活，不僅失去了健康，還給社會和家庭造成了巨大負擔。77“只要活得瀟灑自在，少活幾年也無所謂”x很多人認為，該抽抽、“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”x慢性病的危險因素有的是可改變的（如高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運動等），有的是不可改變的（如年齡和遺傳）。只要我們能把可改變的危險降至最低，就會減少急性心血管病事件的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。放任自流、聽天由命是絕對錯誤的選擇。78“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”x78“補品或營養(yǎng)品能預防慢性病”x補品或營養(yǎng)品都具有不菲的價格。還沒有任何證據(jù)證明哪種補品或營養(yǎng)品預防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食。只要注意合理膳食，任何補品都不必使用。對我國當前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶制品和鐵醬油，并進行相應的健康教育。除非有明確診斷，千萬不可盲目進補，以免攝入過多的能量導致肥胖，不但起不到預防作用，反而會誘發(fā)慢性病的發(fā)生。79“補品或營養(yǎng)品能預防慢性病”x補品或營養(yǎng)品都具有不菲的價格。“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”x除吸煙外，肺癌的危險因素還有很多，如遺傳、年齡、和空氣污染。一個人從來不吸煙不見得就不得肺癌，但大量研究證明，吸煙者患肺癌的機會是不吸煙者的3~18倍。吸煙致癌作用的強度甚至不低于高血壓對腦卒中的作用。不吸煙可以使肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病風險降至最低。慢性病是危險因素長期作用的結果，常需要幾年甚至是幾十年的時間。少數(shù)多年吸煙的人，在戒煙后一段時間內(nèi)得了肺癌，這是有可能的。但絕對不能說是戒煙導致的。恰恰相反，很可能是過去長期吸煙的結果。80“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”x除吸煙外，肺“中藥副作用小，包治百病，可以放心吃”x迄今為止尚未篩選出一種具有較強降壓、降糖和降脂作用的中藥或方劑。如果長期依賴效果不實的中藥，而忽視了針對性非藥物和藥物治療，可能會導致疾病狀態(tài)長期得不到控制，久而久之，會導致臟器受損直至慢性病事件的發(fā)生。一些不法藥商，抓住群眾認為“中藥副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣傳“純中藥制劑”，肆無忌憚的夸大其防治效果（可以防治各種慢性病），不僅延誤病情，還給百姓造成了巨大的經(jīng)濟負擔。一些中成藥為保證治療效果，還暗地里添加了廉價的西藥成分，使得副作用無法判斷。提醒廣大市民注意：中藥不是絕對無副作用、任何藥物都不能包治百病。81“中藥副作用小，包治百病，可以放心吃”x迄今為止尚未篩選出一如何識破醫(yī)藥熱線騙局82如何識破醫(yī)藥熱線騙局82騙局一：咨詢加推銷專家稱：“你這個病屬于xxx原因，這樣的病例我遇到過很多。我建議你先服用xxx藥一個療程，基本上一個月就可以明顯見效?！逼凭`：真專家不會僅憑患者或者患者家屬的電話口述就做出明確診斷，更不會草率推薦某種藥物。83騙局一：咨詢加推銷83騙局二：買藥附優(yōu)惠專家稱：“買x盒送x盒，我們的優(yōu)惠活動只有5天，一定要抓緊時間購買，否則就享受不到優(yōu)惠了?！逼凭`：有醫(yī)德的真專家不是醫(yī)藥銷售員，他不會因為可以贈送藥而催促你買藥，而是就病開藥、有的放矢。84騙局二：買藥附優(yōu)惠84騙局三：現(xiàn)身說法患者曰：“我兩年前患了xx病，病痛起來都不想活了！后來偶然聽鄰居的推薦，我服用了這個藥，結果發(fā)現(xiàn)疼痛等病癥慢慢消失了?！逼凭`：這是一般醫(yī)托的慣用手法。根本不具備任何科學性，是當前政府打擊的廣告方式。百姓應該了解判斷治療措施是否有效的一般過程。85騙局三：現(xiàn)身說法85什么是健康的生活方式？86什么是健康的生活方式？86合理膳食一日三餐科學分配早餐：中餐：晚餐=3:4:3七八分飽，營養(yǎng)正好

一日三餐應定時定量

進餐時不可狼吞虎咽

87合理膳食一日三餐科學分配87控鹽限油膳食要清淡少鹽少油：

膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25克88控鹽限油膳食要清淡少鹽少油：88適量運動千步是把尺，活動有量度以中速步行1千步為一把尺，度量你每天的身體活動。

健康運動“三個字”：三、五、七三、每日走三公里三十分鐘以上。五、一個星期最少運動五次。七、運動不能滿負荷，達到七成即可89適量運動千步是把尺，活動有量度健康運動“三個字”：三、五、戒煙限酒

煙草中的有害成分不僅使人成癮，而且嚴重危害人的健康。煙草可導致20多種危及生命或健康的疾病。不要空腹喝酒；最好喝低度酒。90戒煙限酒煙草中的有害成分不僅使人成癮，而且嚴重危害人的健心理平衡遇到好事不激動，遇到壞事不悲傷。無論好事、壞事都要學會隨遇而安。知足常樂，保持一顆平常心。生活中不如意之事十之八九，遇到不順心的事，有五種方法可以避免自己情緒受影響。

豁達、樂觀、開朗是健康的秘訣，保持良好的心態(tài)能增強抵抗疾病的能力91心理平衡豁達、樂觀、開朗是健康的秘訣，保持91預防肥胖一胖生百病，高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、膽結石或膽囊炎，被稱之為肥胖的“五姐妹”。92預防肥胖一胖生百病，高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、膽結石或衷心希望您能成為一名合格的家庭保健員！9393您和您家人的健康是我們共同的責任！9494謝謝！95謝謝！95常見慢性病的防治

知識96常見慢性病的防治

知識1常見慢性病的防治課程提要一、什么是慢性病、慢性病的特點二、常見的慢性病三、我國慢性病概況（流行病學）四、慢性病發(fā)生的幾個階段五、常見危險因素及其控制六、幾種常見慢性病的防治（一）、超重/肥胖的防治（二）、糖尿病的防治（三）、高血壓病的防治（四）、高脂血癥的防治97常見慢性病的防治課程提要一、什么是慢性病、慢性病的特點2一、什么是慢性病？

慢性病是使身體結構及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。98一、什么是慢性??？3慢性病的特點病因相似起病隱匿病程長不可逆并發(fā)癥多致殘致死率高經(jīng)濟負擔重99慢性病的特點病因相似4二、常見的慢性病

心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管?。盒阅[瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫肥胖病100二、常見的慢性病

心腦血管病（如高血壓、冠心病、腦卒中、外周三、我國慢性病概況（一）2004年10月12日，衛(wèi)生部宣布的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”報告：超重和肥胖人口2.6億高血壓人口1.6億血脂異常人口1.6億血糖受損人口4000萬……慢性病已成為威脅國人健康的第一殺手?。?！101三、我國慢性病概況（一）2004年10月12日，衛(wèi)三、我國慢性病概況（二）102三、我國慢性病概況（二）7據(jù)統(tǒng)計，1994年我國用于慢性病治療費用高達419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達1261億元。如不實行干預措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治療費用將從1994年的419億猛增到148947億元，103據(jù)統(tǒng)計，1994年我國用于慢性病治療費用高達419億元，且每三、我國慢性病概況（三）我國慢性疾病的危險因素：1、酒精2、血壓3、吸煙4、低體重5、室內(nèi)固體燃料煙霧6、超重7、膽固醇8、低水果蔬菜攝入9、鐵缺乏10、不安全飲水及衛(wèi)生狀況104三、我國慢性病概況（三）我國慢性疾病的危險因素：9重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預防的，預防的方法也很明確。慢性病從兒童時期即開始萌芽，預防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習慣的改變和健康的維護離不開家庭和社會的參與。105重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。慢性病發(fā)生的三個階段106慢性病發(fā)生的三個階段11第一個階段即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習慣，不注意調(diào)整心理，機體會逐漸出現(xiàn)生物學指標的異常、甚至器質(zhì)性病變——慢性病。107第一個階段12第二個階段

生物學指標異常階段。此時血壓、血糖、血脂、體重等生物學指標開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學指標控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。108第二個階段13第三個階段慢性病階段。此時機體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。109第三個階段14慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●遺傳可改變危險因素Ⅰ（不健康生活習慣和心理）●吸煙●過量飲酒●缺乏運動●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿?。裱蓙y（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性?。ㄆ髻|(zhì)性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周圍血管病死亡可改變危險因素Ⅱ（生物學指標的異常）社會經(jīng)濟文化環(huán)境110慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類111常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類16危險因素的概念和種類凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險增加的因素都是慢性病的危險因素。慢性病危險因素包括兩大類：可改變危險因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）不可改變危險因素（如年齡和遺傳因素）。112危險因素的概念和種類17可改變危險因素113可改變危險因素18高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負荷增大，是心血管病中最重要的危險因素。高血壓長期得不到控制可導致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費也可以很低。但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。114高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負荷增大，是心血管病中最重糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。合理膳食、適當運動、定期檢查、規(guī)律用藥是預防和控制糖尿病的主要手段。115糖尿病20血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。LDL-C容易沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。HDL-C可幫助肌體運出多余的膽固醇，因此被認為是“好的膽固醇”。TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為肌體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風險。合理膳食、適當運動是防治血脂異常的重要手段。116血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即為超重，BMI>=28為肥胖。腰圍是判斷中心性肥胖的指標，男性>=85cm，女性>=80cm說明存在中心性肥胖。肥胖與糖尿病、高血壓、骨關節(jié)疾病以及心血管病等密切相關。能量攝入過多，身體活動較少是導致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧運動是減重的法寶。117超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。B水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。低能量有助于控制體重。纖維素有助于預防胃腸道腫瘤。維生素和礦物質(zhì)有助于維持機體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。118水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素缺乏運動鍛煉鍛煉身體是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關重要。鍛煉身體可減少心血管病和糖尿病的危險并對多種疾病有極大的好處。例如，運動鍛煉可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結腸癌和婦女中乳腺癌的危險。另外，運動鍛煉對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。最有效的運動鍛煉是經(jīng)常性、適當?shù)挠醒踹\動。119缺乏運動鍛煉鍛煉身體是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體吸煙吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。吸煙與多種癌癥關系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風險。戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險水平可逐漸恢復到未吸煙時的水平。120吸煙25不可改變危險因素121不可改變危險因素26年齡年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應該越早越好。122年齡27性別與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個危險因素。女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。123性別28遺傳——與發(fā)病的關系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個基因作用都很微弱，但有累加效應，即致病基因越多，則患病的可能性越大。這類多基因遺傳病同時還受環(huán)境和心理因素的影響。遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。124遺傳——與發(fā)病的關系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、遺傳——遺傳強弱判斷常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。已發(fā)病患者與自己的親緣關系越密切、發(fā)病時間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強。125遺傳——遺傳強弱判斷30遺傳——家庭聚集性生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。食鹽攝入過多也可導致高血壓的家庭聚集。在一個食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結論，而是需要首先減少食鹽的攝入。126遺傳——家庭聚集性31遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達不到發(fā)病的閾值。越是具有遺傳背景，就越是要加強對“可干預”危險因素的控制。那種只講遺傳，忽視可改變危險因素的干預的觀點是完全錯誤的。再次強調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預防的!127遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，四、幾種常見慢性病的防治（一）超重/肥胖的防治（二）糖尿病的防治（三）高血壓病的防治（四）高血脂的防治

128四、幾種常見慢性病的防治33（-）超重/肥胖防治概述超重/肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，使體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。超重和肥胖癥會引發(fā)一系列健康、社會和心理問題。已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素。129（-）超重/肥胖防治概述34體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)BMI分級(中國,成人)級別BMI體重過低<18.5正常18.5~23.9超重24.0~27.9I度肥胖28.0~31.9II度肥胖32.0~35.9III度肥胖≧36130體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)35肥胖的判斷：腰圍和腰臀比(中國)腰圍：男性>85cm（腹型肥胖）女性>80cm腰臀比：男性>0.90女性>0.8513136我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。由于超重基數(shù)大，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢?。?！13237超重/肥胖的危險因素

有肥胖家族史：遺傳對肥胖形成的作用約占20%進食過量、喜食高脂高能量食品運動量過少飲食習慣：方便食品和快餐食品精神因素：精神緊張或受刺激，迷走神經(jīng)興奮，食欲亢進內(nèi)分泌與代謝異常：如胰島素分泌過多等133超重/肥胖的危險因素

有肥胖家族史：遺傳對肥胖形成的作用約占超重/肥胖的發(fā)病先兆食欲亢進平時怕熱多汗容易疲勞體重增加呼吸時換氣困難嗜睡懶于活動等134超重/肥胖的發(fā)病先兆39超重/肥胖的應對措施

合理膳食，降低熱量：鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的食物加強運動，定期檢查體重改變生活方式，戒煙、少飲酒藥物治療手術治療其他治療135超重/肥胖的應對措施

合理膳食，降低熱量：鼓勵攝入低能量、低超重/肥胖的運動注意事項對于成年人，每天快走30分鐘有利于減少超重的危險(快速步行1萬步，1步/秒）兒童應該每天進行60分鐘的體育運動家人及朋友的支持有計劃、循序漸進有氧運動為主136超重/肥胖的運動注意事項41超重/肥胖的飲食注意事項應避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣。進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。137超重/肥胖的飲食注意事項應避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油（二）糖尿病的防治概述糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合征。臨床以“三多一少”為典型癥狀。診斷符合以下三項之一：糖尿病癥狀(三多一少)+任意時間血糖水平≥11.1mmoL/L空腹血糖水平≥7.0mmoL/L口服葡萄糖耐量試驗:2小時血糖水平≥11.1mmoL/L138（二）糖尿病的防治概述43

全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。受糖尿病威脅的總數(shù)達到4000萬人，并且每年以1%的速度增長。國際糖尿病聯(lián)盟日前發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示：80％的糖尿病患者死于心血管疾病；心血管疾病并發(fā)癥導致糖尿病患者平均壽命減短5-10年；全球每30秒就有一個人因為“糖尿病足”而失去一條腿。根據(jù)我國衛(wèi)生部門的有關統(tǒng)計，在我國糖尿病就診病人中，治療達標（做到規(guī)范治療）的病人僅占33％，而大多數(shù)病人是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才去被動就醫(yī)的。糖尿病患病率增加?。。?3944糖尿病的危險因素與糖尿病患者有血緣關系者，得病機會是一般人3-5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒者；年齡大于45歲者：占糖尿病人群的80%；腦力工作負擔重及常年不參加體力勞動者；肥胖人士：85%有肥胖史；高血壓、高血脂、冠心病和痛風者；出生時為低體重兒。140糖尿病的危險因素與糖尿病患者有血緣關系者，得病機會是一般人3糖尿病的發(fā)病先兆

小便頻密及尿量增多容易口渴容易疲倦食量增大體重下降女性陰部容易受念珠菌感染，引致陰部瘙癢視網(wǎng)膜血管病變，引致視力模糊足部麻痹、刺痛或無力傷口容易發(fā)炎，經(jīng)久不愈141糖尿病的發(fā)病先兆

小便頻密及尿量增多46糖尿病的應對措施加強健康教育:認識糖尿病的危害,尤其是并發(fā)癥的嚴重性嬰幼兒時期要防止病毒感染(風疹.腮腺炎.柯薩奇)控制體重(肥胖胰島素受體功能下降,胰島素不敏感)飲食低脂低糖加強運動,調(diào)節(jié)情緒,防止應急狀態(tài)學會自我監(jiān)測血糖藥物治療142糖尿病的應對措施加強健康教育:認識糖尿病的危害,尤其是并發(fā)癥糖尿病的飲食注意事項控制總能量攝入。注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、未經(jīng)精制的全麥面包、糙米等不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量令身體肥胖限制糖、甜食、酒、鹽的攝入量減少高脂肪、高膽固醇食物143糖尿病的飲食注意事項48糖尿病的運動注意事項在計劃參加任何運動之前，應征求醫(yī)生的意見。年齡>40歲者，最好到醫(yī)院做一次全面身體檢查，尤其是運動實驗。一般以適量、全身、節(jié)奏性的項目為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、太極拳等。運動時注意足部保護，鞋襪舒適。避免一個人單獨運動。注意低血糖的預兆：虛弱無力、出汗、顫抖、心悸、頭痛、頭暈、精神不集中等，口袋中備好糖塊。144糖尿病的運動注意事項在計劃參加任何運動之前，應征求醫(yī)生的意見（三）高血壓的防治概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導致靶器官如心、腎、腦和血管的損害，并伴全身代謝改變。是最常見的心血管疾病。

目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。145（三）高血壓的防治概述50我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。

我國人群高血壓檢出率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；處于較差水平。約有1.5億高血壓患者面臨發(fā)生腦卒中的危險。每年因為心肌梗死、腦溢血和中風等猝死的有二百六十多萬人。高血壓患病率有較大幅度升高??！!146我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人高血壓的危險因素

1、體重超重和肥胖；2、飲酒過量；3、膳食因素；4、年齡和性別；5、吸煙；6、地區(qū)差異；7、精神心理因素；8、遺傳；147高血壓的危險因素

1、體重超重和肥胖；52高血壓的發(fā)病先兆1、頭暈2、頭痛3、煩躁、心悸、失眠4、注意力不集中5、肢體麻木148高血壓的發(fā)病先兆1、頭暈53高血壓的應對措施合理的膳食，減少食鹽的攝入減肥、控制體重戒煙、限酒適當進行體育鍛煉控制情緒激動和精神緊張規(guī)律作息合理選擇非藥物治療堅持服用降壓藥物149高血壓的應對措施合理的膳食，減少食鹽的攝入54高血壓的運動注意事項

適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正?；⒖山档脱呛脱瑵舛?。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運動方式是步行。其主要措施是建立健康生活模式：

☆適量運動：如步行、慢跑、游泳、騎車等。不運動和過量運動均有害健康，不宜劇烈運動。......150高血壓的運動注意事項

適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的高血壓的飲食注意事項每日鹽的攝入不超過6克膳食成分以谷類為主低脂低膽固醇飲食：限制動物性食物、油炸食物食用油以植物油為主保證新鮮蔬菜水果的攝入量最好不飲烈性酒保持饑飽適當151高血壓的飲食注意事項每日鹽的攝入不超過6克56（四）高脂血癥的防治高脂血癥的危險因素能量攝入過多脂肪特別是飽和脂肪酸攝入過多膽固醇攝入過多小分子碳水化合物（單糖、雙糖）攝入過多動物性蛋白質(zhì)攝入過多膳食纖維攝入過少152（四）高脂血癥的防治高脂血癥的危險因素57高脂血癥的營養(yǎng)注意事項以標準粉、粗米、全谷食物為主食（2～8兩）增加牛奶或酸奶（0.5～1斤）蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例：15％、55～65％、20～25％以含單不飽和脂肪酸多的橄欖油做烹飪用油補充膳食纖維制劑，20～25克/天配合運動處方153高脂血癥的營養(yǎng)注意事項以標準粉、粗米、全谷食物為主食（2～8面對慢性??！預防與治療并舉!154面對慢性??！預防與治療并舉!59綜合干預效果好慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結果；不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠遠高于兩個因素單獨存在時的作用之和。因此，針對多種危險因素進行聯(lián)合干預效果最大。155綜合干預效果好60分清主次的必要性盡管綜合干預效果最佳，但把所有危險都控制好并不容易。由于個人觀念、生活習慣、干預的難易程度和經(jīng)濟承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預的優(yōu)先順序，同時還要算經(jīng)濟賬。一句話，就是要明智。156分清主次的必要性61確定干預優(yōu)先順序的依據(jù)干預的效果（從科學角度判斷應該優(yōu)先干預哪些危險因素）干預的成本（根據(jù)經(jīng)濟承受能力確定干預的優(yōu)先順序）干預的難易程度（充分考慮個人習慣和社會環(huán)境的作用）157確定干預優(yōu)先順序的依據(jù)62對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預后的效果也不同。通常，危險因素的致病作用越強，干預后的效果就越大。除不合理膳食、缺乏運動和不健康心理的基礎干預外，在預防心腦血管病時，我們建議干預的優(yōu)先順序為：高血壓糖尿病吸煙肥胖血脂異常飲酒在具體決定哪些危險因素需要優(yōu)先干預時，還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，干預后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。158對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預后的效果也不同一般情況下，干預成本從小到大依次為：合理膳食、戒煙、限酒控制體重積極運動和維持健康心理控制高血壓控制糖尿病調(diào)脂15964干預難度的參考順序（從小到大）為：合理膳食控制高血壓控制糖尿病積極運動和維持健康心理控制體重戒煙、限酒調(diào)脂160干預難度的參考順序（從小到大）為：65在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預效果和經(jīng)濟學角度看，這種作法是完全錯誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟條件允許，應同時選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟拮據(jù)，則應首先選擇戒煙。161在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險；減少上述疾病治療時藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費；最大程度地發(fā)揮藥物治療效果；降低其它疾病發(fā)生的危險。162非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病家庭其他成員的參與163家庭其他成員的參與68家庭在預防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。一人患病，其他成員需要做好以下兩個方面的工作：幫助患者康復注意自身健康164家庭在預防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸?guī)椭颊呖祻彤敽没颊叩男睦磲t(yī)生。家庭成員的鼓勵、關愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。學習必要的慢性病防治知識和技能，促使整個家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風、營造舒適安全的小環(huán)境等。提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。165幫助患者康復當好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵、關愛、和幫助了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴重事件的機會。掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時間施救做好準備。這可適當減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。以上各項不僅有利于患者健康，還可增進家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個家庭的生活質(zhì)量。166了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴重事件的機會。71注意自身健康家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習慣和遺傳背景。一個成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風險。為了維持自身健康，其他成員應該積極采取健康生活方式、加強相關疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進行非藥物或藥物治療。167注意自身健康72慢性病防治中的常見誤區(qū)168慢性病防治中的常見誤區(qū)73“慢性病不能預防，遲早都要發(fā)生”x的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性病。預防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟負擔。通俗講，我們的追求目標就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。169“慢性病不能預防，遲早都要發(fā)生”x的確，隨著生活水平的提高，“兒童不會得慢性病”x生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)——動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。170“兒童不會得慢性病”x75“慢性病起病慢，等老了再預防也不遲”x如上所述，慢性病在兒童時期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預