甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷病因及分類：依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)囊腫病因及分類：依病因分為：臨床表現(xiàn)：查體或超聲發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；可有局部壓迫表現(xiàn)；可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減。臨床表現(xiàn)：查體或超聲發(fā)現(xiàn)；提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型)家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)

內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位

占甲狀腺腫瘤的10%女性較多多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡40歲左右甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；多為不規(guī)則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣；包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；鈣化：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；囊變：常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)；微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：平掃：甲狀腺左葉后緣中斷增強：甲狀腺邊緣中斷征消失病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌平掃：甲狀腺左葉后緣中斷增強：甲狀腺邊緣中斷征右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié)雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右頸深組淋巴結(jié)明顯強化，淋巴結(jié)內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)狀鈣化。雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)

多見于中年女性，病程長。累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期可只有一個。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。?。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)多見于中年女結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。

常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強:甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化左側(cè)甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化

右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清峽部瘤體，邊緣較清晰增強:左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤一般為單發(fā)結(jié)節(jié)一般有完整包膜質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于40歲以下，20-30歲女性最常見組織學上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細胞性濾泡性腺瘤最多見甲狀腺功能測定大多正常甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）起源于甲狀腺濾一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺，瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無壞死、囊變；鈣化少見甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻甲狀腺腺瘤CT表左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)甲狀腺囊腫甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，少有囊變。其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件注意：任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。

注意：左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌值得注意的幾點：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。值得注意的幾點：結(jié)節(jié)的良、惡性謝謝！謝謝！甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷病因及分類：依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)囊腫病因及分類：依病因分為：臨床表現(xiàn)：查體或超聲發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；可有局部壓迫表現(xiàn)；可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減。臨床表現(xiàn)：查體或超聲發(fā)現(xiàn)；提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型)家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)

內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位

占甲狀腺腫瘤的10%女性較多多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡40歲左右甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；多為不規(guī)則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣；包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；鈣化：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；囊變：常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)；微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：平掃：甲狀腺左葉后緣中斷增強：甲狀腺邊緣中斷征消失病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌平掃：甲狀腺左葉后緣中斷增強：甲狀腺邊緣中斷征右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié)雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右頸深組淋巴結(jié)明顯強化，淋巴結(jié)內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)狀鈣化。雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)

多見于中年女性，病程長。累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期可只有一個。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。?。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)多見于中年女結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。

常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強:甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化左側(cè)甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化

右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清峽部瘤體，邊緣較清晰增強:左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤一般為單發(fā)結(jié)節(jié)一般有完整包膜質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于40歲以下，20-30歲女性最常見組織學上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細胞性濾泡性腺瘤最多見甲狀腺功能測定大多正常甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）起源于甲狀腺濾一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺，瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無壞死、囊變；鈣化少見甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻甲狀腺腺瘤CT表左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)甲狀腺囊腫甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，少有囊變。其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件注意：任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變