破解腦電波課件

第三章

如何將干擾判讀的原兇揪出？報告範圍：第三章第一節(jié)第四節(jié) （P73－P94）報告者：劉育芳日期：93年3月9日1第三章

如何將干擾判讀的原兇揪出？報告範圍：第三章第一節(jié)第一節(jié)干擾波總論-(1)何謂干擾波（artifact）？記錄腦波時，非源自大腦本身的波形干擾波有那幾種？正常生理反應(yīng)心臟循環(huán)系統(tǒng)：心電圖干擾波、脈搏干擾波、心臟振動干擾波呼吸干擾波流汗干擾波肌電圖干擾波眼動之干擾波：眼球運動、眼外肌之肌電圖舌頭動干擾波身體或頭移動干擾波機器的干擾電極黏貼不良60Hz交流電周遭環(huán)境的干擾靜電電源插座之電干擾2第一節(jié)干擾波總論-(1)何謂干擾波（artifact）？第一節(jié)干擾波總論-(2)產(chǎn)生干擾波時應(yīng)如何處理？步驟如下：找出原因，將之消除 使用截頻器（filter）以濾除干擾波干擾波對腦波之判讀影響如何？有何優(yōu)缺點？如果將干擾波誤判為癲癇樣放電波，誤診為癲癇，導(dǎo)致一連串不必要檢查和服藥，造成生理和心理上的重大影響3第一節(jié)干擾波總論-(2)產(chǎn)生干擾波時應(yīng)如何處理？3第一節(jié)干擾波總論-(3)部分生理的干擾波，在某些情況下是很重要鑑別不正常腦波是否來自大腦，如：棘波出現(xiàn)很規(guī)律且和心電圖同步，此棘波非真正癲癇波腦死的診斷，因腦死時，腦波呈現(xiàn)一條平線新生兒心電圖極類似睡眠腦波劃分睡眠各時期之重要指標呼吸心跳眼動肌電圖Drowsy規(guī)則規(guī)則慢速左右動強度漸減NREM（非快速眼動）IIIIIIIVREM（快速眼動）不規(guī)則不規(guī)則快速左右動完全消失生理變化睡眼分期4第一節(jié)干擾波總論-(3)部分生理的干擾波，在某些情況下是第一節(jié)干擾波總論-(4)怎樣才能記住 各種干擾波？5第一節(jié)干擾波總論-(4)怎樣才能記住5第一節(jié)干擾波總論-(5)6第一節(jié)干擾波總論-(5)6第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(1)【圖3-2.1】中，箭頭1所指之波為何？心電圖干擾波（EKGartifact）為何心電圖干擾波（EKGartifact）於左側(cè)頭皮之各頻道為負波(波峰上)之表現(xiàn)，而於右側(cè)頭皮之各頻道則為正波(波峰下)的表現(xiàn)？心尖帶正電，而心底帶負電；一般人心尖偏左，心底偏右，心尖的正電會污染到A1電極，心底的負電會污染到A2電極，頭皮左側(cè)電極與A1相較下，電位較負，形成負波7第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(1)【圖3-2.1】【圖3-2.1】心電圖干擾波8【圖3-2.1】心電圖干擾波8第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(2)為何【圖3-2.1】箭頭2之振幅表現(xiàn)較箭頭3之振幅表現(xiàn)為大？呼吸影響所致；箭頭2可能為吐氣，箭頭3可能為吸氣吸氣：橫隔膜降低，心臟也相對降低，傳到A1和A2電極之電量減少，故振幅較低吐氣：橫隔膜昇高，心臟也相對上升，傳到A1和A2電極之電量增加，故振幅較高【圖3-2.2】中箭頭所指之波意義為何？心律調(diào)節(jié)器產(chǎn)生之干擾波，特徵：高振幅，直上直下的波形9第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(2)為何【圖3-2.1【圖3-2.2】

心律調(diào)節(jié)器之干擾波10【圖3-2.2】

心律調(diào)節(jié)器之干擾波10第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(1)【圖3-2.3】箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？脈搏之干擾波(pulseartifact)【圖3-2.3】中產(chǎn)生脈搏干擾波之機制如何？鼻咽電極的頂端貼近鼻腔內(nèi)壁之小動脈，震動導(dǎo)電膠，引起微量之電量變化，再經(jīng)放大器放大後，形成干擾波脈搏干擾波有何特性？有規(guī)則的頻率，一定和心跳及心電圖相同與心電圖間有「一定發(fā)生之時差」，約相差200-300msec波形看起來圓鼓鼓，一張一合11第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(1)【圖3-2.3】箭【圖3-2.3】

脈搏干擾波12【圖3-2.3】

脈搏干擾波12第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(2)應(yīng)如何消除脈搏干擾波？移動電極位置，避開鼻腔血管提升低頻截頻器設(shè)定至3或5Hz除應(yīng)上述情況外，還有那些情況可見脈搏所引起之干擾波？靠近頭皮上任何小動脈處，都可能導(dǎo)致這種干擾波，例如：太陽穴顳動脈如何確認「脈搏所引起之干擾波」？記錄腦波時，加上ＥＫＧ監(jiān)測13第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(2)應(yīng)如何消除脈搏干擾第三節(jié)呼吸干擾波-(1)【圖3-3.1】中箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？作”過度換氣誘發(fā)法”所引起的干擾波上題中，過度換氣所引起之干擾波機制如何？平躺於檢驗臺上，O1或O2電極直接摩擦床墊，造成與呼吸同步的干擾波當發(fā)現(xiàn)上述干擾波時，應(yīng)如何將之消除？可將長毛巾捲成圓筒狀，墊在受檢者頭下，使頭離開床墊如何與間歇性枕葉慢波區(qū)分？若呼吸停止或使頭離開床墊則該慢波消失，換氣時只影響O1或O2電極，則為過度換氣產(chǎn)生之干擾波14第三節(jié)呼吸干擾波-(1)【圖3-3.1】中箭頭所指之高振【圖3-3.1】呼吸干擾波15【圖3-3.1】呼吸干擾波15第三節(jié)呼吸干擾波-(2)腦波技師應(yīng)如何在腦波紙上清楚地錄受測者過度換氣之動作？手持鉛筆輕壓在腦波紙靠近記錄筆處，受測者吸氣時，筆尖壓下；呼氣時，筆尖提起【圖3-3.2】中箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？特徵為何？鼻咽電極因呼吸之氣流造成晃動所致，特徵如下：與呼吸之頻率相同(一分鐘約16次)波形看起來紡錘狀，一張一合16第三節(jié)呼吸干擾波-(2)腦波技師應(yīng)如何在腦波紙上清楚地錄【圖3-3.2】左鼻咽電極之呼吸干擾波17【圖3-3.2】左鼻咽電極之呼吸干擾波17第三節(jié)呼吸干擾波-(3)若產(chǎn)生如【圖3-3.2】之干擾波時，應(yīng)如何處理？調(diào)整電極位置，使其與鼻腔壁黏貼較密提升低頻截頻器（LFF）設(shè)定至3或5Hz若提升低頻截頻器設(shè)定，將對此腦波紀錄會造成何種影響？提升LFF對癲癇樣放電波之偵測無影響，因鼻咽電極的目的，是在紀錄顳葉內(nèi)側(cè)的癲癇樣放電波，主要在觀察棘波（波長20-80msec，12.5-50Hz）何種情形須放鼻咽電極，理由如何？因可以深入鼻咽的後壁，非?？拷B骨底部之卵圓孔，其上方為顳葉內(nèi)側(cè)部分，此處為部分性癲癇最好犯之病灶所在18第三節(jié)呼吸干擾波-(3)若產(chǎn)生如【圖3-3.2】之干擾波第三節(jié)呼吸干擾波-(4)【圖3-3.3】中箭頭所指處之腦波意義為何？為過度換氣誘發(fā)過程中，顳肌收縮所導(dǎo)致之肌肉干擾波【圖3-3.4】中箭頭所指處之腦波意義為何？為過度換氣誘發(fā)過程中，因T6電極鬆脫所產(chǎn)生之干擾波19第三節(jié)呼吸干擾波-(4)【圖3-3.3】中箭頭所指處之腦【圖3-3.3】顳肌收縮干擾波20【圖3-3.3】顳肌收縮干擾波20【圖3-3.4】

T6電極脫落干擾波21【圖3-3.4】

T6電極脫落干擾波21第四節(jié)流汗干擾波【圖3-4.1】中箭頭所指之大振幅慢波為何意義？流汗所造成之干擾波(sweatingartifact)流汗干擾波產(chǎn)生之機制為何？做腦波檢查時，需將電極與皮膚間用「導(dǎo)電膠」黏貼住，導(dǎo)電膠富含電解質(zhì)，才能將腦波極微的電量傳到電極上，但汗水也富含電解質(zhì)，汗水流動產(chǎn)生微小電量，進而產(chǎn)生干擾波如何消除流汗干擾波？降低室內(nèi)空調(diào)溫度、用電扇吹受檢者身體、用酒精擦拭受檢者頭頸部或頸部圍上冷毛巾、讓受檢者深呼吸、將LFF調(diào)昇至3或5Hz22第四節(jié)流汗干擾波【圖3-4.1】中箭頭所指之大振幅慢波為【圖3-4.1】

流汗干擾波23【圖3-4.1】

流汗干擾波23第三章

如何將干擾判讀的原兇揪出？報告範圍：第三章第一節(jié)第四節(jié) （P73－P94）報告者：劉育芳日期：93年3月9日24第三章

如何將干擾判讀的原兇揪出？報告範圍：第三章第一節(jié)第一節(jié)干擾波總論-(1)何謂干擾波（artifact）？記錄腦波時，非源自大腦本身的波形干擾波有那幾種？正常生理反應(yīng)心臟循環(huán)系統(tǒng)：心電圖干擾波、脈搏干擾波、心臟振動干擾波呼吸干擾波流汗干擾波肌電圖干擾波眼動之干擾波：眼球運動、眼外肌之肌電圖舌頭動干擾波身體或頭移動干擾波機器的干擾電極黏貼不良60Hz交流電周遭環(huán)境的干擾靜電電源插座之電干擾25第一節(jié)干擾波總論-(1)何謂干擾波（artifact）？第一節(jié)干擾波總論-(2)產(chǎn)生干擾波時應(yīng)如何處理？步驟如下：找出原因，將之消除 使用截頻器（filter）以濾除干擾波干擾波對腦波之判讀影響如何？有何優(yōu)缺點？如果將干擾波誤判為癲癇樣放電波，誤診為癲癇，導(dǎo)致一連串不必要檢查和服藥，造成生理和心理上的重大影響26第一節(jié)干擾波總論-(2)產(chǎn)生干擾波時應(yīng)如何處理？3第一節(jié)干擾波總論-(3)部分生理的干擾波，在某些情況下是很重要鑑別不正常腦波是否來自大腦，如：棘波出現(xiàn)很規(guī)律且和心電圖同步，此棘波非真正癲癇波腦死的診斷，因腦死時，腦波呈現(xiàn)一條平線新生兒心電圖極類似睡眠腦波劃分睡眠各時期之重要指標呼吸心跳眼動肌電圖Drowsy規(guī)則規(guī)則慢速左右動強度漸減NREM（非快速眼動）IIIIIIIVREM（快速眼動）不規(guī)則不規(guī)則快速左右動完全消失生理變化睡眼分期27第一節(jié)干擾波總論-(3)部分生理的干擾波，在某些情況下是第一節(jié)干擾波總論-(4)怎樣才能記住 各種干擾波？28第一節(jié)干擾波總論-(4)怎樣才能記住5第一節(jié)干擾波總論-(5)29第一節(jié)干擾波總論-(5)6第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(1)【圖3-2.1】中，箭頭1所指之波為何？心電圖干擾波（EKGartifact）為何心電圖干擾波（EKGartifact）於左側(cè)頭皮之各頻道為負波(波峰上)之表現(xiàn)，而於右側(cè)頭皮之各頻道則為正波(波峰下)的表現(xiàn)？心尖帶正電，而心底帶負電；一般人心尖偏左，心底偏右，心尖的正電會污染到A1電極，心底的負電會污染到A2電極，頭皮左側(cè)電極與A1相較下，電位較負，形成負波30第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(1)【圖3-2.1】【圖3-2.1】心電圖干擾波31【圖3-2.1】心電圖干擾波8第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(2)為何【圖3-2.1】箭頭2之振幅表現(xiàn)較箭頭3之振幅表現(xiàn)為大？呼吸影響所致；箭頭2可能為吐氣，箭頭3可能為吸氣吸氣：橫隔膜降低，心臟也相對降低，傳到A1和A2電極之電量減少，故振幅較低吐氣：橫隔膜昇高，心臟也相對上升，傳到A1和A2電極之電量增加，故振幅較高【圖3-2.2】中箭頭所指之波意義為何？心律調(diào)節(jié)器產(chǎn)生之干擾波，特徵：高振幅，直上直下的波形32第二節(jié)心電圖干擾波心臟干擾波-(2)為何【圖3-2.1【圖3-2.2】

心律調(diào)節(jié)器之干擾波33【圖3-2.2】

心律調(diào)節(jié)器之干擾波10第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(1)【圖3-2.3】箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？脈搏之干擾波(pulseartifact)【圖3-2.3】中產(chǎn)生脈搏干擾波之機制如何？鼻咽電極的頂端貼近鼻腔內(nèi)壁之小動脈，震動導(dǎo)電膠，引起微量之電量變化，再經(jīng)放大器放大後，形成干擾波脈搏干擾波有何特性？有規(guī)則的頻率，一定和心跳及心電圖相同與心電圖間有「一定發(fā)生之時差」，約相差200-300msec波形看起來圓鼓鼓，一張一合34第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(1)【圖3-2.3】箭【圖3-2.3】

脈搏干擾波35【圖3-2.3】

脈搏干擾波12第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(2)應(yīng)如何消除脈搏干擾波？移動電極位置，避開鼻腔血管提升低頻截頻器設(shè)定至3或5Hz除應(yīng)上述情況外，還有那些情況可見脈搏所引起之干擾波？靠近頭皮上任何小動脈處，都可能導(dǎo)致這種干擾波，例如：太陽穴顳動脈如何確認「脈搏所引起之干擾波」？記錄腦波時，加上ＥＫＧ監(jiān)測36第二節(jié)心電圖干擾波脈搏干擾波-(2)應(yīng)如何消除脈搏干擾第三節(jié)呼吸干擾波-(1)【圖3-3.1】中箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？作”過度換氣誘發(fā)法”所引起的干擾波上題中，過度換氣所引起之干擾波機制如何？平躺於檢驗臺上，O1或O2電極直接摩擦床墊，造成與呼吸同步的干擾波當發(fā)現(xiàn)上述干擾波時，應(yīng)如何將之消除？可將長毛巾捲成圓筒狀，墊在受檢者頭下，使頭離開床墊如何與間歇性枕葉慢波區(qū)分？若呼吸停止或使頭離開床墊則該慢波消失，換氣時只影響O1或O2電極，則為過度換氣產(chǎn)生之干擾波37第三節(jié)呼吸干擾波-(1)【圖3-3.1】中箭頭所指之高振【圖3-3.1】呼吸干擾波38【圖3-3.1】呼吸干擾波15第三節(jié)呼吸干擾波-(2)腦波技師應(yīng)如何在腦波紙上清楚地錄受測者過度換氣之動作？手持鉛筆輕壓在腦波紙靠近記錄筆處，受測者吸氣時，筆尖壓下；呼氣時，筆尖提起【圖3-3.2】中箭頭所指之高振幅規(guī)則慢波為何？特徵為何？鼻咽電極因呼吸之氣流造成晃動所致，特徵如下：與呼吸之頻率相同(一分鐘約16次)波形看起來紡錘狀，一張一合39第三節(jié)呼吸干擾波-(2)腦波技師應(yīng)如何在腦波紙上清楚地錄【圖3-3.2】左鼻咽電極之呼吸干擾波40【圖3-3.2】左鼻咽電極之呼吸干擾波17第三節(jié)呼吸干擾波-(3)若產(chǎn)生如【圖3-3.2】之干擾波時，應(yīng)如何處理？調(diào)整電極位置，使其與鼻腔壁黏貼較密提升低頻截頻器（LFF）設(shè)定至3或5Hz若提升低頻截頻器設(shè)定，將對此腦波紀錄會造成何種影響？提升LFF對癲癇樣放電波之偵測無影響，因鼻咽電極的目的，是在紀錄顳葉內(nèi)側(cè)的癲癇樣放電波，主要在觀察棘波（波長