肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)11定義與病因病理2臨床表現(xiàn)3輔助檢查與治療4護(hù)理措施與健康教育概要21定義與病因病理2臨床表現(xiàn)3輔助檢查與治療4護(hù)理措施與健康教

肺栓塞（PE)定義

是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支為其發(fā)病原因的一組疾病變或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。3肺栓塞（PE)病因

1、深靜脈血栓形成（約占95%）2、重大手術(shù)后3、妊娠和產(chǎn)后4、腫瘤形成瘤栓5、原發(fā)性肺動(dòng)脈血栓形成6、其他：肥胖，長期口服避孕藥4病因

1、深靜脈血栓形成（約占95%）4

血栓栓子下肢深靜脈血栓占90%非血栓栓子包括腫瘤，細(xì)菌，脂肪，羊水，空氣等深靜脈血栓形成原因靜脈血流滯緩血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)5

血栓栓子非血栓栓子深靜脈血栓形成原因5病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響室間隔左移，左室充盈下降右心室后負(fù)荷增加卵圓孔右向左單向開放心內(nèi)血液由右向左分流體循環(huán)低血壓

急性肺源性心臟病組織缺血缺氧6病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響室間隔左移，左室充盈下降病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓子阻塞肺動(dòng)脈機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素

肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高右心室擴(kuò)大室間隔左移，左心功能受損心輸出量減少低血壓甚至休克主動(dòng)脈內(nèi)低血壓及右心室高壓導(dǎo)致冠脈灌注減少，可導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死7病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓子阻塞肺動(dòng)脈病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺及呼吸功能的影響反射性支氣管痙攣通氣功能障礙肺泡表面活性物質(zhì)減少

局部或彌漫性肺水腫和肺不張肺泡死腔增加通氣量（V）與肺血流量（Q）的比例失調(diào)肺血分流進(jìn)一步加重低氧血癥

肺梗死8病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺及呼吸功能的影響反射性支氣管痙攣通氣起病急死亡率高誤診率高漏診率高肺栓塞特點(diǎn)9起病急肺栓塞特點(diǎn)9臨床表現(xiàn)1、呼吸困難或氣促，占84%，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。2、胸痛，占74%，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。3、暈厥，占13%可以是PE的首發(fā)癥狀。10臨床表現(xiàn)1、呼吸困難或氣促，占84%，是PE的常見癥狀，其程臨床表現(xiàn)4、咳嗽，占53%，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰。5、咯血，占30%，一般量較少，大咯血少見。6、可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部感染所致。典型肺栓塞“三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛、咯血，但僅見于約20%的患者。11臨床表現(xiàn)4、咳嗽，占53%，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染輔助檢查影像學(xué)檢查1.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA)是肺栓塞診斷的一線確診手段直接可見肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軟道征的血流阻斷間接可見肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲12輔助檢查影像學(xué)檢查1213132.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）3.磁共振成像和磁共振肺動(dòng)脈造影（MRI/MRPA）適用碘造影劑過敏、妊娠患者，但診斷價(jià)值有限；4.肺動(dòng)脈造影是肺栓塞診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，敏感性98%，特異性95%-98%，但由于為有創(chuàng)操作，可能發(fā)生致命性的并發(fā)癥，因此現(xiàn)較少應(yīng)用。142.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）14輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治龊Y選性指標(biāo)，以就診時(shí)臥位，未吸氧，首次的測量值為準(zhǔn)特點(diǎn)：低氧血癥，低碳酸血癥2、D-二聚體敏感性高達(dá)92%-100%，但特異度較低，僅為40%-43%主要價(jià)值是能排除急性肺動(dòng)脈血栓15輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查15輔助檢查3.心電圖典型病例可出現(xiàn)S1Q3T3（即I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）；4.胸片診斷意義不大；5.心臟彩超提示肺動(dòng)脈高壓，右心功能障礙等；6.下肢深靜脈彩超發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓有意義。16輔助檢查3.心電圖典型病例可出現(xiàn)S1Q3T3（即I導(dǎo)聯(lián)分類依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：1、高危患者：休克或低血壓（收縮壓＜90mmHg或血壓降低40mmHg達(dá)15分鐘以內(nèi)）。應(yīng)馬上進(jìn)行溶栓或血栓清除術(shù)；2、中?；颊撸撼霈F(xiàn)右心室功能不全和或心肌損傷的表現(xiàn)。應(yīng)住院治療，根據(jù)患者的情況選擇溶栓或抗凝治療；3、低危患者：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有上述重癥表現(xiàn)就可單純的抗凝治療。17分類依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：17依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：1、高?；颊撸盒菘嘶虻脱獕海ㄊ湛s壓＜90mmHg或血壓降低40mmHg達(dá)15分鐘以內(nèi)）。應(yīng)馬上進(jìn)行溶栓或血栓清除術(shù)2、中?；颊撸撼霈F(xiàn)右心室功能不全和或心肌損傷的表現(xiàn)。應(yīng)住院治療，根據(jù)患者的情況選擇溶栓或抗凝治療3、低?；颊撸簺]有上述重癥表現(xiàn)就可單純的抗凝治療。18依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：18治療19治療19處理原則——急救處理18273645心電監(jiān)護(hù)、吸氧建立靜脈通路胸痛止痛抽血檢查動(dòng)脈血?dú)夥治黾m正右心衰心律失常休克補(bǔ)液監(jiān)測中心靜脈壓對(duì)癥處理絕對(duì)臥床20處理原則——急救處理18273645心電監(jiān)護(hù)、吸氧建立靜脈通溶栓治療：重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶、鏈激酶；抗凝治療：普通肝素、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣、華法林（需與低分子肝素重疊至少5天，需定期監(jiān)測PT-INR，使其

達(dá)到2-3）；利伐沙班、達(dá)比加群（無需監(jiān)測凝血指標(biāo)）；手術(shù)治療：下腔靜脈濾器植入術(shù)、肺動(dòng)脈血栓摘除、肺動(dòng)脈血栓碎栓溶栓術(shù)；溶栓后的患者也需要抗凝治療預(yù)防再栓塞的發(fā)生，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間要根據(jù)患者血栓復(fù)查的情況，有些患者是需要終身抗凝的。2121護(hù)理措施——一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息PE急性期溶栓治療期2周內(nèi),肝素或低分子肝素抗凝治療7~10d，以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險(xiǎn)保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20~30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷。2周后,若病情穩(wěn)定,可協(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)。2、早期正確給氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,還應(yīng)根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和方式。必要時(shí)行機(jī)械通氣。22護(hù)理措施——一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息223、生命體征監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律;監(jiān)測體溫、血壓、血氧飽和度;還應(yīng)密切關(guān)注心電圖變化（竇性心動(dòng)過速最常見）4、鎮(zhèn)靜止痛肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn),且疼痛常劇烈。護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物,如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用,尤其是呼吸抑制作用5、加強(qiáng)對(duì)肺栓塞癥狀和體征的觀察肺栓塞的三聯(lián)征為:呼吸困難、胸痛及咯血評(píng)估肢體腫脹時(shí)測量位置的掌握。一般采用皮尺測量雙下肢的周徑進(jìn)行對(duì)比,大腿的測量位置在距髕骨上緣15cm處,小腿的測量位置在距髕骨下緣10cm處。應(yīng)每日測量,做好標(biāo)記并記錄。一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。233、生命體征監(jiān)測236、心理護(hù)理病人突然呼吸困難，有瀕死感，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理給予病人精神安慰及心理支持，告訴患者醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)力量，增加病人的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心246、心理護(hù)理24溶栓治療的護(hù)理溶栓治療前護(hù)理措施

提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（3~6L∕min），嚴(yán)重缺氧患者，給予高流量吸氧（10L∕min），必要用機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。③評(píng)估：病史和近期用藥情況以及近12小時(shí)有無血尿，大便潛血；12小時(shí)內(nèi)是否有動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)；評(píng)估血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。25溶栓治療的護(hù)理溶栓治療前護(hù)理措施25溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理措施：①溶栓藥需用注射泵泵入，保證藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。②血壓袖帶應(yīng)避開進(jìn)行，避免測血壓時(shí)影響溶栓藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。用藥效果觀察新鮮血栓被溶解,血管再通,并恢復(fù)肺供血是溶栓成功的一個(gè)重要標(biāo)志。

再灌注反應(yīng):患者表現(xiàn)頭昏、耳鳴及頭痛,此反應(yīng)輕微用藥后消失,無需特殊處理26溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理措施：26溶栓治療的護(hù)理溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1、出血溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血,其發(fā)生率為5%~7%,致死性出血的發(fā)生率為1%,顱內(nèi)出血發(fā)生率約為1.2%,約半數(shù)死亡。2、觀察再栓塞癥狀：肺栓塞三聯(lián)征3、禁止使用硬毛牙刷、不要挖鼻孔，剔牙。盡量減少皮下、皮內(nèi)、肌肉及靜脈穿刺，必要時(shí)行加壓包扎。4、溶栓后4~6小時(shí)禁食辛辣、堅(jiān)硬、多渣飲食，27溶栓治療的護(hù)理溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防27抗凝治療的護(hù)理1、使凝血酶原時(shí)間延長到正常的1.5~2.5倍,國際標(biāo)準(zhǔn)化比率至2.0~2.5之間,然后停用肝素治療。2、口服抗凝藥的療程通常為6個(gè)月~1年,并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病患者,療程延長或終身治療。3、用藥指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)華法令抗凝作用的藥物：大量廣譜抗生素、阿司匹林、保泰松等（2）

抑制華法令抗凝作用的藥物：利福平、巴比妥類藥物、口服避孕藥等4、預(yù)防不良反應(yīng)出血：應(yīng)教會(huì)患者掌握自我護(hù)理方法以預(yù)防出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用鋒利剃須刀,也應(yīng)注意觀察相關(guān)出血傾向。28抗凝治療的護(hù)理1、使凝血酶原時(shí)間延長到正常的1.5~2.5倍A飲食指導(dǎo)C用藥指導(dǎo)B行為指導(dǎo)

D復(fù)查指導(dǎo)

健康教育29A飲食C用藥B行為D復(fù)查健康教育29飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低脂、高蛋白、多纖維飲食，保持大便通暢服用華法林抗凝患者，避免長期單一大量進(jìn)食富含維生素K的食物，如菠菜、白菜、土豆、豬肝等30飲食指導(dǎo)30行為指導(dǎo)戒煙、戒酒注意抬高患肢做防止下肢血液瘀滯的體操促進(jìn)靜脈回流踝泵運(yùn)動(dòng)31行為指導(dǎo)31點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本怎樣做踝泵運(yùn)動(dòng)圖1：讓腳尖盡量向下壓。屈伸運(yùn)動(dòng)：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒（圖2），讓后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒（圖1），讓后放松，這樣一組動(dòng)作完成，稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作，反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘，一天5-8次。圖2：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己32點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本怎樣做踝泵運(yùn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本怎樣做踝泵運(yùn)動(dòng)繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360度繞環(huán)，盡量保持動(dòng)作幅度最大（如圖）。繞環(huán)可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。33點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本怎樣做踝泵運(yùn)用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑長期、規(guī)律服用抗凝藥學(xué)會(huì)自我觀察有無出血傾向定時(shí)檢查凝血功能日常生活中注意盡量減少外傷，以免引起出血，如需做其他小手術(shù)如拔牙等，需告訴醫(yī)生自己服用抗凝藥34用藥指導(dǎo)34復(fù)查指導(dǎo)出院后半個(gè)月至1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查若出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，咳血等癥狀時(shí)及時(shí)就診35復(fù)查指導(dǎo)35參考文獻(xiàn)護(hù)理內(nèi)科學(xué)第8版內(nèi)科學(xué)王東梅,苑學(xué),杜高潔,等.循證護(hù)理及綜合護(hù)理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2552-2554.馬瑩.下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):203-204.第2版協(xié)和呼吸病學(xué)36參考文獻(xiàn)護(hù)理內(nèi)科學(xué)36經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫感謝聆聽不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結(jié)束語講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽結(jié)束語講師：XXXXXX肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)39肺栓塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)11定義與病因病理2臨床表現(xiàn)3輔助檢查與治療4護(hù)理措施與健康教育概要401定義與病因病理2臨床表現(xiàn)3輔助檢查與治療4護(hù)理措施與健康教

肺栓塞（PE)定義

是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支為其發(fā)病原因的一組疾病變或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。41肺栓塞（PE)病因

1、深靜脈血栓形成（約占95%）2、重大手術(shù)后3、妊娠和產(chǎn)后4、腫瘤形成瘤栓5、原發(fā)性肺動(dòng)脈血栓形成6、其他：肥胖，長期口服避孕藥42病因

1、深靜脈血栓形成（約占95%）4

血栓栓子下肢深靜脈血栓占90%非血栓栓子包括腫瘤，細(xì)菌，脂肪，羊水，空氣等深靜脈血栓形成原因靜脈血流滯緩血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)43

血栓栓子非血栓栓子深靜脈血栓形成原因5病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響室間隔左移，左室充盈下降右心室后負(fù)荷增加卵圓孔右向左單向開放心內(nèi)血液由右向左分流體循環(huán)低血壓

急性肺源性心臟病組織缺血缺氧44病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響室間隔左移，左室充盈下降病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓子阻塞肺動(dòng)脈機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素

肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高右心室擴(kuò)大室間隔左移，左心功能受損心輸出量減少低血壓甚至休克主動(dòng)脈內(nèi)低血壓及右心室高壓導(dǎo)致冠脈灌注減少，可導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死45病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓子阻塞肺動(dòng)脈病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺及呼吸功能的影響反射性支氣管痙攣通氣功能障礙肺泡表面活性物質(zhì)減少

局部或彌漫性肺水腫和肺不張肺泡死腔增加通氣量（V）與肺血流量（Q）的比例失調(diào)肺血分流進(jìn)一步加重低氧血癥

肺梗死46病理生理肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺及呼吸功能的影響反射性支氣管痙攣通氣起病急死亡率高誤診率高漏診率高肺栓塞特點(diǎn)47起病急肺栓塞特點(diǎn)9臨床表現(xiàn)1、呼吸困難或氣促，占84%，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。2、胸痛，占74%，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。3、暈厥，占13%可以是PE的首發(fā)癥狀。48臨床表現(xiàn)1、呼吸困難或氣促，占84%，是PE的常見癥狀，其程臨床表現(xiàn)4、咳嗽，占53%，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰。5、咯血，占30%，一般量較少，大咯血少見。6、可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部感染所致。典型肺栓塞“三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛、咯血，但僅見于約20%的患者。49臨床表現(xiàn)4、咳嗽，占53%，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染輔助檢查影像學(xué)檢查1.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA)是肺栓塞診斷的一線確診手段直接可見肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軟道征的血流阻斷間接可見肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲50輔助檢查影像學(xué)檢查1251132.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）3.磁共振成像和磁共振肺動(dòng)脈造影（MRI/MRPA）適用碘造影劑過敏、妊娠患者，但診斷價(jià)值有限；4.肺動(dòng)脈造影是肺栓塞診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，敏感性98%，特異性95%-98%，但由于為有創(chuàng)操作，可能發(fā)生致命性的并發(fā)癥，因此現(xiàn)較少應(yīng)用。522.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）14輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治龊Y選性指標(biāo)，以就診時(shí)臥位，未吸氧，首次的測量值為準(zhǔn)特點(diǎn)：低氧血癥，低碳酸血癥2、D-二聚體敏感性高達(dá)92%-100%，但特異度較低，僅為40%-43%主要價(jià)值是能排除急性肺動(dòng)脈血栓53輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查15輔助檢查3.心電圖典型病例可出現(xiàn)S1Q3T3（即I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）；4.胸片診斷意義不大；5.心臟彩超提示肺動(dòng)脈高壓，右心功能障礙等；6.下肢深靜脈彩超發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓有意義。54輔助檢查3.心電圖典型病例可出現(xiàn)S1Q3T3（即I導(dǎo)聯(lián)分類依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：1、高危患者：休克或低血壓（收縮壓＜90mmHg或血壓降低40mmHg達(dá)15分鐘以內(nèi)）。應(yīng)馬上進(jìn)行溶栓或血栓清除術(shù)；2、中?；颊撸撼霈F(xiàn)右心室功能不全和或心肌損傷的表現(xiàn)。應(yīng)住院治療，根據(jù)患者的情況選擇溶栓或抗凝治療；3、低?；颊撸貉鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有上述重癥表現(xiàn)就可單純的抗凝治療。55分類依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：17依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：1、高?；颊撸盒菘嘶虻脱獕海ㄊ湛s壓＜90mmHg或血壓降低40mmHg達(dá)15分鐘以內(nèi)）。應(yīng)馬上進(jìn)行溶栓或血栓清除術(shù)2、中危患者：出現(xiàn)右心室功能不全和或心肌損傷的表現(xiàn)。應(yīng)住院治療，根據(jù)患者的情況選擇溶栓或抗凝治療3、低?；颊撸簺]有上述重癥表現(xiàn)就可單純的抗凝治療。56依據(jù)PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)可將急性PE分為3類：18治療57治療19處理原則——急救處理18273645心電監(jiān)護(hù)、吸氧建立靜脈通路胸痛止痛抽血檢查動(dòng)脈血?dú)夥治黾m正右心衰心律失常休克補(bǔ)液監(jiān)測中心靜脈壓對(duì)癥處理絕對(duì)臥床58處理原則——急救處理18273645心電監(jiān)護(hù)、吸氧建立靜脈通溶栓治療：重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶、鏈激酶；抗凝治療：普通肝素、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣、華法林（需與低分子肝素重疊至少5天，需定期監(jiān)測PT-INR，使其

達(dá)到2-3）；利伐沙班、達(dá)比加群（無需監(jiān)測凝血指標(biāo)）；手術(shù)治療：下腔靜脈濾器植入術(shù)、肺動(dòng)脈血栓摘除、肺動(dòng)脈血栓碎栓溶栓術(shù)；溶栓后的患者也需要抗凝治療預(yù)防再栓塞的發(fā)生，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間要根據(jù)患者血栓復(fù)查的情況，有些患者是需要終身抗凝的。5921護(hù)理措施——一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息PE急性期溶栓治療期2周內(nèi),肝素或低分子肝素抗凝治療7~10d，以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險(xiǎn)保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20~30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷。2周后,若病情穩(wěn)定,可協(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)。2、早期正確給氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,還應(yīng)根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和方式。必要時(shí)行機(jī)械通氣。60護(hù)理措施——一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息223、生命體征監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律;監(jiān)測體溫、血壓、血氧飽和度;還應(yīng)密切關(guān)注心電圖變化（竇性心動(dòng)過速最常見）4、鎮(zhèn)靜止痛肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn),且疼痛常劇烈。護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物,如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用,尤其是呼吸抑制作用5、加強(qiáng)對(duì)肺栓塞癥狀和體征的觀察肺栓塞的三聯(lián)征為:呼吸困難、胸痛及咯血評(píng)估肢體腫脹時(shí)測量位置的掌握。一般采用皮尺測量雙下肢的周徑進(jìn)行對(duì)比,大腿的測量位置在距髕骨上緣15cm處,小腿的測量位置在距髕骨下緣10cm處。應(yīng)每日測量,做好標(biāo)記并記錄。一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。613、生命體征監(jiān)測236、心理護(hù)理病人突然呼吸困難，有瀕死感，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理給予病人精神安慰及心理支持，告訴患者醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)力量，增加病人的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心626、心理護(hù)理24溶栓治療的護(hù)理溶栓治療前護(hù)理措施

提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（3~6L∕min），嚴(yán)重缺氧患者，給予高流量吸氧（10L∕min），必要用機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。③評(píng)估：病史和近期用藥情況以及近12小時(shí)有無血尿，大便潛血；12小時(shí)內(nèi)是否有動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)；評(píng)估血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。63溶栓治療的護(hù)理溶栓治療前護(hù)理措施25溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理措施：①溶栓藥需用注射泵泵入，保證藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。②血壓袖帶應(yīng)避開進(jìn)行，避免測血壓時(shí)影響溶栓藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。用藥效果觀察新鮮血栓被溶解,血管再通,并恢復(fù)肺供血是溶栓成功的一個(gè)重要標(biāo)志。

再灌注反應(yīng):患者表現(xiàn)頭昏、耳鳴及頭痛,此反應(yīng)輕微用藥后消失,無需特殊處理64溶栓治療的護(hù)理治療中護(hù)理措施：26溶栓治療的護(hù)理溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防1、出血溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血,其發(fā)生率為5%~7%,致死性出血的發(fā)生率為1%,顱內(nèi)出血發(fā)生率約為1.2%,約半數(shù)死亡。2、觀察再栓塞癥狀：肺栓塞三聯(lián)征3、禁止使用硬毛牙刷、不要挖鼻孔，剔牙。盡量減少皮下、皮內(nèi)、肌肉及靜脈穿刺，必要時(shí)行加壓包扎。4、溶栓后4~6小時(shí)禁食辛辣、堅(jiān)硬、多渣飲食，65溶栓治療的護(hù)理溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防27抗凝治療的護(hù)理1、使凝血酶原時(shí)間延長到正常的1.5~2.5倍,國際標(biāo)準(zhǔn)化比率至2.0~2.5之間,然后停用肝素治療。2、口服抗凝藥的療程通常為6個(gè)月~1年,并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病患者,療程延長或終身治療。3、用藥指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)華法令抗凝作用的藥物：大量廣譜抗生素、阿司匹林、保泰松等（2）

抑制華法令抗凝作用的藥物：利福平、巴比妥類藥物、口服避孕藥等4、預(yù)防不良反應(yīng)出血：應(yīng)教會(huì)患者掌握自我護(hù)理方法以預(yù)防出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用鋒利剃須刀,也應(yīng)注意觀察相關(guān)出血傾向。66抗凝治療的護(hù)理1、使凝血酶原時(shí)間延長到正常的1.5~2.5倍A飲食指導(dǎo)C用藥指導(dǎo)B行為指導(dǎo)

D復(fù)查指導(dǎo)

健康教育67A飲食C用藥B行為D復(fù)查健康教育29飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低脂、高蛋白、多纖維飲食，保持大