急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件

急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科急性腦卒中的綜合評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科卒中的分類(lèi)卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類(lèi)卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱2中國(guó)腦卒中（卒中）現(xiàn)狀腦卒中高患病率，高死亡率，高致殘率，是公共衛(wèi)生及行政最關(guān)注的重要健康問(wèn)題之一，是我國(guó)高血壓最多見(jiàn)的并發(fā)癥北京市死亡原因第一位（高于心臟病及癌癥）中國(guó)腦卒中死亡居世界第二位（發(fā)病率－萬(wàn)人），每年死于腦卒中約萬(wàn)人（死亡率－萬(wàn)人）新發(fā)腦卒中病人每年>萬(wàn)現(xiàn)有卒中幸存患者萬(wàn)人中％喪失勞動(dòng)能力，％重度致殘（偏癱％，失語(yǔ)％，抑郁％）老年人致殘及認(rèn)識(shí)功能障礙的主要原因中國(guó)腦卒中（卒中）現(xiàn)狀腦卒中高患病率，高死亡率，高致殘率3缺血性卒中后大多數(shù)死亡直接由最初的神經(jīng)損傷引起。然而，在缺血性卒中之后的前個(gè)月中，大約％至％的卒中患者因心臟事件死亡。急性期后，雖然心臟事件風(fēng)險(xiǎn)下降，但仍然高于年齡匹配的對(duì)照組。國(guó)外的一項(xiàng)薈萃??分析估計(jì)，卒中患者每年心肌梗死（）率和非卒中血管性死亡率分別為％和％。因此，需要制定評(píng)估潛在心臟事件高風(fēng)險(xiǎn)患者，以制定合理的監(jiān)測(cè)、治療策略。缺血性卒中后大多數(shù)死亡直接由最初的神經(jīng)損傷引起。然而，在缺血4

設(shè)計(jì)前瞻性(缺血和出血),亞急性回顧性(缺血和出血),亞急性前瞻性,(缺血),急性亞急性前瞻性(缺血和出血),急性亞急性前瞻性(缺血和出血),亞急性前瞻性(缺血),急性前瞻性(缺血),急性前瞻性(缺血),急性前瞻性,(缺血和出血),急性亞急性受試者研究設(shè)計(jì)單中心單中心多中心多中心單中心多中心單中心多中心單中心心肌梗死心絞痛充血性心衰心臟驟停心律失常肺栓塞心臟事件發(fā)生率(總)腦卒中后心臟事件的發(fā)生率數(shù)據(jù)來(lái)源：,,().–設(shè)計(jì)前瞻性(缺血和5卒中與缺血性心臟病有一些共同的危險(xiǎn)因素。如房顫，心臟瓣膜病或充血性心力衰竭等心臟疾病會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)可引起自主神經(jīng)控制障礙，并使患者易發(fā)生心臟事件。因此，中風(fēng)患者嚴(yán)重心臟事件和非中風(fēng)血管性死亡的發(fā)生率很高。從的數(shù)據(jù)顯示，最嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥常在腦卒中后早期出現(xiàn)。充血性心臟衰竭，糖尿病，嚴(yán)重中風(fēng)，腎功能不全，和心電圖出現(xiàn)間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)尤其高。卒中與缺血性心臟病有一些共同的危險(xiǎn)因素。如房顫，心臟瓣膜病或6糖尿病與缺血性腦卒中例腦梗塞中糖尿病發(fā)生率占其中糖耐量受損占％％的糖尿病是在腦卒中前未被診斷過(guò)的因此如何在老年人群中篩選未曾診斷過(guò)的糖尿病是非常重要的機(jī)制可能是動(dòng)脈硬化、小血管病變，直接或間接通過(guò)冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、血脂異常、肥胖糖尿病與缺血性腦卒中例腦梗塞中糖尿病發(fā)生率占7急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件8急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件9舒張壓水平與中風(fēng)的關(guān)系資料來(lái)自項(xiàng)前瞻性研究（卒中事件），無(wú)證據(jù)表明在低于閾值水平以下時(shí)，卒中發(fā)生率會(huì)隨之下降，這提示超出正常水平，發(fā)生卒中危險(xiǎn)與增高持續(xù)性相關(guān)下降，卒中減少由其它原因而非高血壓所致卒中人群，降低也會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)性目前未發(fā)現(xiàn)與卒中危險(xiǎn)相關(guān)的低限閾值，因而高應(yīng)降壓，即使由其他原因的卒中高危人群，降低，也會(huì)有所俾益舒張壓水平與中風(fēng)的關(guān)系資料來(lái)自項(xiàng)前瞻性研究（卒中事件），無(wú)10()試驗(yàn)本研究共納入例，觀察平均年共年平均坐位，<患者,隨機(jī)分為治療組及安慰劑組治療組尼群地平天，依那普利天及雙氫克尿噻天。主要終點(diǎn)與意向治療進(jìn)行對(duì)比本組試驗(yàn)降低，降低()試驗(yàn)本研究共納入例，觀察平均年共年11急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件12急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件13急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件14急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件15中國(guó)老年收縮期高血壓試驗(yàn)()中國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究共納入例治療組（例）尼群地平日，必要時(shí)加用卡托普利及雙氫氯噻唑。安慰組（例）隨訪年治療組下降±下降±，安慰劑組下降，降壓治療腦卒中病死率降低()所有類(lèi)型腦卒中發(fā)生率降低()非致死性腦卒中降低()結(jié)果提示每治療例老年收縮期高血壓，年減少例死亡，例腦卒中事件發(fā)生中華心血管病雜志（）中國(guó)老年收縮期高血壓試驗(yàn)()中國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究共納入例中16血壓控制對(duì)中風(fēng)發(fā)生率的作用舒張壓降低中風(fēng)發(fā)生率降低％單純收縮期高血壓患者抗高血壓藥物治療降低老年人血壓中風(fēng)發(fā)生率降低％中風(fēng)發(fā)生率降低％;;血壓控制對(duì)中風(fēng)發(fā)生率的作用舒張壓降低中風(fēng)發(fā)生率降低％單純收縮17高膽固醇與卒中早期前瞻性研究認(rèn)為血脂與腦梗塞無(wú)關(guān)最近研究表明血脂增高增加腦梗塞危險(xiǎn)多于項(xiàng)前瞻性研究，回顧性統(tǒng)計(jì)顯示血總膽固醇接近時(shí)，卒中總的相對(duì)危險(xiǎn)為(<)若回歸分析誤差校正后，相對(duì)危險(xiǎn)增加至高膽固醇與卒中早期前瞻性研究認(rèn)為血脂與腦梗塞無(wú)關(guān)18急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件19北歐辛伐他汀生存研究舒降脂天，平均年結(jié)果：冠心病相關(guān)死亡率降低，卒中及下降頸動(dòng)脈雜音危險(xiǎn)降低，辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低。機(jī)制：可能通過(guò)降低使富含脂肪的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，不排隊(duì)除降脂以外其他未知機(jī)制。新適應(yīng)癥：合并有卒中危險(xiǎn)因素，如輕度高血壓和高脂血癥加糖尿病者可降低卒中危險(xiǎn)北歐辛伐他汀生存研究舒降脂天，平均年20降脂藥對(duì)于中風(fēng)預(yù)防的有效性降低從％到％中風(fēng)危險(xiǎn)性降低％死亡率降低％;降脂藥對(duì)于中風(fēng)預(yù)防的有效性降低從％到％中風(fēng)危險(xiǎn)性降低％死亡率21急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件22房顫與卒中的關(guān)系是可治性心源性腦梗塞的重要原因約占最近隨機(jī)研究證實(shí)卒中發(fā)生率年，較對(duì)照組高出倍。美國(guó)約萬(wàn)（間歇或持續(xù)）>歲患病率約逐年上升約患者示靜止性腦梗塞灶。其患痛率及發(fā)病率隨年齡增高而增加年以上每年遞增一倍本研究結(jié)果歲卒中率，而歲上升至，說(shuō)明歲以上卒中患者所至者占隨年齡增高，高血壓、冠心病、心衰導(dǎo)致卒中影響減少，而持續(xù)甚至達(dá)歲來(lái)源于研究房顫與卒中的關(guān)系是可治性心源性腦梗塞的重要原因約占來(lái)源于研23年卒中事件率與年齡和房顫危險(xiǎn)因素的關(guān)系危險(xiǎn)性分組安慰劑事件率(％)年齡：<歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素華法令事件率(％)年齡：歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素年齡：歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素.年卒中事件率與年齡和房顫危險(xiǎn)因素的關(guān)系危險(xiǎn)性分組安慰劑事件24急性腦卒中心電圖表現(xiàn)早在年，等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖改變。急性腦梗死的患者有出現(xiàn)心電圖異常，急性出血性腦卒中的患者為，短暫腦缺血發(fā)作患者為。急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛深而倒置的波，且倒置波的兩支不對(duì)稱(chēng)。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)早在年，等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖25急性腦卒中心電圖表現(xiàn)其他心電圖表現(xiàn)有明顯的波、間期延長(zhǎng)、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩和快速性心律失常。報(bào)告顯示，急性腦卒中患者中，有間期延長(zhǎng)，心肌缺血，波，心律失常。急性腦梗死患者如出現(xiàn)兩個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)病理性波，提示患者的預(yù)后不良。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)其他心電圖表現(xiàn)有明顯的波、間期26急性腦卒中心電圖表現(xiàn)、心肌缺血及心肌梗死急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見(jiàn)。其中，缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占，出血性腦卒中患者占。、心律失常（）房顫房撲急性腦卒中心律失常中心房顫動(dòng)占。缺血性腦卒中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)、心肌缺血及心肌梗死27急性腦卒中心電圖表現(xiàn)（）室性心律失常有報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有發(fā)生室性心律失常。（）間期延長(zhǎng)急性腦卒中患者，在最初內(nèi)，間期離散度增大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者間期延長(zhǎng)的發(fā)生率高達(dá)。離散度增加是腦出血患者的重要預(yù)后因素。急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)及間期離散度增加。（）其他：竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)（）室性心律失常28急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血及非段抬高型心肌梗死；波高尖、平坦和倒置、間期延長(zhǎng)、段抬高和下移、明顯波、波高尖、病理性波。偶爾可見(jiàn)波。急性出血性腦卒中心律失常表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、室速和室顫。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：29急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有發(fā)生室性心律失常，其中室性心律失常中的患者存在>或。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心30急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖表現(xiàn)及處理：（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)。（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者和低鉀血癥是發(fā)生間期顯著延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（）臨床上，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，特別是女患。（）對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應(yīng)作心電圖監(jiān)測(cè)，盡可能檢出嚴(yán)重的心律失常，并避免使用延長(zhǎng)心室復(fù)極的藥物。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖表現(xiàn)及處理：31急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，等以人群為基礎(chǔ)的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有段下移和波倒置；也常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)及間期離散度增加。缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率很高，特別是老年女性患者。急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：32急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響：（）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)生心電圖改變者較多。（）左側(cè)頂葉和右側(cè)額葉腦梗死患者常出現(xiàn)缺血性波倒置。（）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率高于腦干腦卒中的患者。急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響：33急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響（）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、段抬高。右側(cè)島葉卒中可發(fā)生房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及早搏。右側(cè)島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他任何部位的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。而且延長(zhǎng)和左束支阻滯的發(fā)生率高，提示預(yù)后不佳。急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響（）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)竇性心34急性腦卒中心電圖異常的機(jī)制（）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關(guān)。（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，與間期延長(zhǎng)和低鉀血癥有關(guān)。（）右側(cè)大腦半球的島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。急性腦卒中心電圖異常的機(jī)制（）急性腦卒中患者有較高的心臟事件35急性腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例急性腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例36患者李，男，歲，右側(cè)肢體乏力分鐘來(lái)急診就診，頭顱報(bào)告為左側(cè)丘腦出血?；颊呃睿?，歲，右側(cè)肢體乏力分鐘來(lái)急診就診，頭顱報(bào)告為左側(cè)丘37心電圖顯示，Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波低平、倒置改變。心電圖顯示，Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波低平、倒置改變。38患者賈，女，歲，意識(shí)不清天，頭顱顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室?；颊哔Z，女，歲，意識(shí)不清天，頭顱顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦39心電圖顯示，廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移和波低平、倒置。心電圖顯示，廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移和波低平、倒置。40一位歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性波、段抬高和波倒置，呈急性心肌梗死心電圖改變。:入院時(shí)正常心電圖；：入院第天，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的心電圖；：入院第天心電圖；：入院第天心電圖。一位歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性波、段41一位歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)源性波倒置。一位歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神42一位患者的顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死，第天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。一位患者的顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死，第天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣43等報(bào)道，急性缺血性腦卒中患者中，監(jiān)測(cè)顯示，房性早搏＞次小時(shí)的患者，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性很高。對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)幾次的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。等報(bào)道，急性缺血性腦卒中患者中，監(jiān)測(cè)顯示，房性早搏＞次小時(shí)44一位歲的男性患者，入院第天頭顱顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖形。一位歲的男性患者，入院第天頭顱顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常45腦出血后發(fā)生胸痛分鐘時(shí)的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、、導(dǎo)聯(lián)段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死，但冠脈造影為正常。腦出血后發(fā)生胸痛分鐘時(shí)的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、、導(dǎo)聯(lián)段抬高，呈急性前46該患者入院后第天的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、和導(dǎo)聯(lián)波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。該患者入院后第天的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、和導(dǎo)聯(lián)波倒置，前側(cè)壁心肌梗死47一位歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。入院時(shí)心電圖無(wú)房室傳導(dǎo)延遲，波群時(shí)限，竇性心律，電軸°。一位歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。48入院小時(shí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，波群時(shí)限，竇性心律，電軸°。入院小時(shí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，波群時(shí)限，竇性心49小結(jié)、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很高，可高達(dá)；、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；、急性缺血性腦卒中患者房顫發(fā)生率高于急性出血性腦卒中；、急性出血性腦卒中患者間期延長(zhǎng)和惡性室性心律失常的發(fā)生率高于急性缺血性腦卒中；小結(jié)、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很50小結(jié)、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常；、對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，特別是女患。并避免使用延長(zhǎng)心室復(fù)極的藥物；、急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關(guān)。小結(jié)、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常；51腦卒中患者的肌鈣蛋白升高現(xiàn)象不同的研究結(jié)果表明腦卒中患者肌鈣蛋白增高者的比例不同多數(shù)在％％之間腦卒中患者的肌鈣蛋白升高現(xiàn)象不同的研究結(jié)果表明腦卒中患者肌鈣52..％的腦卒中患者肌鈣蛋白增高.

.％的急性腦卒中患者肌鈣蛋白異常升高..53國(guó)內(nèi)研究資料匯總國(guó)內(nèi)研究資料匯總54

相關(guān)機(jī)制研究肌鈣蛋白增高病理生理學(xué)機(jī)制?心源性機(jī)制神經(jīng)源性機(jī)制相關(guān)機(jī)制研究肌鈣蛋白增高病理生理學(xué)機(jī)55

心源性增高心臟基礎(chǔ)疾?。ツX卒中患者有心梗病史心源性增高心臟基礎(chǔ)疾病56

急性冠脈綜合征的表現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀(意識(shí)障礙)掩蓋了心臟癥狀心源性增高急性冠脈綜合征的表現(xiàn)心源性增高57,.,,

無(wú)冠心病史但心電圖有心肌缺血表現(xiàn)的患者明顯升高急性期發(fā)生原發(fā)性概率可達(dá)％,.,,無(wú)冠心病史但心電圖有心肌58

部分有冠心病史患者升高卒中相關(guān)因素斑塊破裂

部分有冠心病史患者升高59王素美等.中華老年心腦血管雜志，（）

冠脈造影結(jié)果：左冠狀動(dòng)脈前降支近段％狹窄左旋支中遠(yuǎn)段％～％狹窄患者血清增高王素美等.中華老年心腦血管雜志，（）冠脈造影結(jié)果：60

神經(jīng)源性增高與肌鈣蛋白增高值及波動(dòng)曲線不同輕微增高肌鈣蛋白<／肌鈣蛋白～≥倍正常值上限神經(jīng)源性增高與肌鈣蛋白增高值及波動(dòng)曲線不同61

,

.

,.,,:.,,.,,:.62

尸檢無(wú)心梗證據(jù)散在多灶性心肌細(xì)胞溶解（肌纖維崩潰）心肌間質(zhì)出血心臟神經(jīng)臨近的單核細(xì)胞浸潤(rùn)

神經(jīng)源性損傷依據(jù)..,,:尸檢無(wú)心梗證據(jù)神經(jīng)源性損傷依據(jù)..63

神經(jīng)源性損傷依據(jù):?

該研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后心肌損傷程度與血清去甲腎上腺素升高一致，表明腦卒中后心臟損傷和交感神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和升高的兒茶酚胺水平可能是導(dǎo)致心肌損傷的因素,,():神經(jīng)源性損傷依據(jù):?該研究64

神經(jīng)源性損傷可能機(jī)制顱內(nèi)壓增高電解質(zhì)紊亂血流成分異常丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的重要核團(tuán)交感神經(jīng)的興奮性增高兒茶酚胺增加心肌內(nèi)積聚致心肌損害,.,,:神經(jīng)源性損傷可能機(jī)制顱內(nèi)壓增高丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)的興65

神經(jīng)源性損傷可能機(jī)制繼發(fā)性副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心室復(fù)極化過(guò)程心律失常加重心肌損傷神經(jīng)源性損傷可能機(jī)制繼發(fā)性副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和66

腦心綜合征:右側(cè)島葉及頂下小葉，.,().腦心綜合征:右側(cè)島葉及頂下小葉，.,().67

其它機(jī)制,,,

,.,;:.,.,;:.腦卒中合并上述疾病其它機(jī)制,,,68

臨床意義.預(yù)警腦卒中患者心臟情況急性冠脈綜合癥繼發(fā)心肌損害臨床意義69

.判斷腦卒中嚴(yán)重程度腦血管病導(dǎo)致全身多臟器功能的改變，腦心綜合征，冠狀動(dòng)脈硬化及心臟供血不足，引起心肌損害甚至壞死.判斷腦卒中嚴(yán)重程度70

腦卒中后瀕死心肌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)血清濃度反映心肌鈣調(diào)蛋白的裂解程度出現(xiàn)時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)反映腦卒中患者的心肌損害程度靈敏度和特異性高腦卒中后瀕死心肌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)71

腦梗死患者水平升高組血脂異常發(fā)生率島葉受累和多梗死灶的發(fā)生率高評(píng)分嚴(yán)重梗死體積大預(yù)后差黃立，等.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，，（）：.劉小軍，等.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，（）.腦梗死患者水平升高組黃立，等.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，，（）72

水平評(píng)分卒中預(yù)后預(yù)測(cè)特異性相當(dāng)敏感性低于后者.判斷腦卒中患者預(yù)后水平評(píng)分.判斷腦卒中患者預(yù)后73

,.,,:肌鈣蛋白增高組的死亡率是非增高組的倍,.,,:肌鈣蛋白增高組的死亡率是非增高組的74

類(lèi)似的研究結(jié)果,.,,:類(lèi)似的研究結(jié)果,.,,:75

小結(jié)肌鈣蛋白是敏感而特異的心肌損傷指標(biāo)確診和緊急治療腦卒中的并發(fā)癥可以明顯的降低心臟事件發(fā)病率和總死亡率小結(jié)肌鈣蛋白是敏感而特異的心肌損傷指標(biāo)76

第天死亡于腦損傷以后死因以并發(fā)癥更多見(jiàn)早期的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)并發(fā)癥意義重大第天死亡于腦損傷77

腦卒中嚴(yán)重程度的判斷腦卒中患者預(yù)后判斷腦卒中嚴(yán)重程度的判斷78

明確肌鈣蛋白增高機(jī)制針對(duì)性治療措施改善腦卒中預(yù)后明確肌鈣蛋白增高機(jī)制79急性腦卒中的綜合評(píng)估急性腦卒中的綜合評(píng)估80急性期評(píng)估所有患者都應(yīng)做的檢查：①平掃腦或；②血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；③心電圖和心肌標(biāo)志物；④全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；⑤血凝分析：、和；⑥氧飽和度；⑦胸部線檢查；等。急性期評(píng)估所有患者都應(yīng)做的檢查：81急性期評(píng)估部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：①毒理學(xué)篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗(yàn)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)；⑤腰穿(疑或腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)；⑥腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)。急性期評(píng)估部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：82亞急性期評(píng)估患者進(jìn)一步需要做的檢查：①頸動(dòng)脈多普勒掃描（可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）②超聲心動(dòng)圖（可發(fā)現(xiàn)心源性栓子、卵圓孔未閉或陳舊心肌梗死）③小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（發(fā)現(xiàn)房顫等心律失常）④腦部磁共振血管造影（可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤）亞急性期評(píng)估患者進(jìn)一步需要做的檢查：83治療在卒中合并的心臟損傷時(shí)，及時(shí)給予保護(hù)心臟的治療，如：吸氧硝酸酯類(lèi)β受體阻滯劑鉀鎂合劑等。注意慎用可增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，注意補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，注意水、電解質(zhì)平衡，避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。治療在卒中合并的心臟損傷時(shí)，84急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科急性腦卒中的綜合評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科卒中的分類(lèi)卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類(lèi)卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱86中國(guó)腦卒中（卒中）現(xiàn)狀腦卒中高患病率，高死亡率，高致殘率，是公共衛(wèi)生及行政最關(guān)注的重要健康問(wèn)題之一，是我國(guó)高血壓最多見(jiàn)的并發(fā)癥北京市死亡原因第一位（高于心臟病及癌癥）中國(guó)腦卒中死亡居世界第二位（發(fā)病率－萬(wàn)人），每年死于腦卒中約萬(wàn)人（死亡率－萬(wàn)人）新發(fā)腦卒中病人每年>萬(wàn)現(xiàn)有卒中幸存患者萬(wàn)人中％喪失勞動(dòng)能力，％重度致殘（偏癱％，失語(yǔ)％，抑郁％）老年人致殘及認(rèn)識(shí)功能障礙的主要原因中國(guó)腦卒中（卒中）現(xiàn)狀腦卒中高患病率，高死亡率，高致殘率87缺血性卒中后大多數(shù)死亡直接由最初的神經(jīng)損傷引起。然而，在缺血性卒中之后的前個(gè)月中，大約％至％的卒中患者因心臟事件死亡。急性期后，雖然心臟事件風(fēng)險(xiǎn)下降，但仍然高于年齡匹配的對(duì)照組。國(guó)外的一項(xiàng)薈萃??分析估計(jì)，卒中患者每年心肌梗死（）率和非卒中血管性死亡率分別為％和％。因此，需要制定評(píng)估潛在心臟事件高風(fēng)險(xiǎn)患者，以制定合理的監(jiān)測(cè)、治療策略。缺血性卒中后大多數(shù)死亡直接由最初的神經(jīng)損傷引起。然而，在缺血88

設(shè)計(jì)前瞻性(缺血和出血),亞急性回顧性(缺血和出血),亞急性前瞻性,(缺血),急性亞急性前瞻性(缺血和出血),急性亞急性前瞻性(缺血和出血),亞急性前瞻性(缺血),急性前瞻性(缺血),急性前瞻性(缺血),急性前瞻性,(缺血和出血),急性亞急性受試者研究設(shè)計(jì)單中心單中心多中心多中心單中心多中心單中心多中心單中心心肌梗死心絞痛充血性心衰心臟驟停心律失常肺栓塞心臟事件發(fā)生率(總)腦卒中后心臟事件的發(fā)生率數(shù)據(jù)來(lái)源：,,().–設(shè)計(jì)前瞻性(缺血和89卒中與缺血性心臟病有一些共同的危險(xiǎn)因素。如房顫，心臟瓣膜病或充血性心力衰竭等心臟疾病會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)可引起自主神經(jīng)控制障礙，并使患者易發(fā)生心臟事件。因此，中風(fēng)患者嚴(yán)重心臟事件和非中風(fēng)血管性死亡的發(fā)生率很高。從的數(shù)據(jù)顯示，最嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥常在腦卒中后早期出現(xiàn)。充血性心臟衰竭，糖尿病，嚴(yán)重中風(fēng)，腎功能不全，和心電圖出現(xiàn)間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)尤其高。卒中與缺血性心臟病有一些共同的危險(xiǎn)因素。如房顫，心臟瓣膜病或90糖尿病與缺血性腦卒中例腦梗塞中糖尿病發(fā)生率占其中糖耐量受損占％％的糖尿病是在腦卒中前未被診斷過(guò)的因此如何在老年人群中篩選未曾診斷過(guò)的糖尿病是非常重要的機(jī)制可能是動(dòng)脈硬化、小血管病變，直接或間接通過(guò)冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、血脂異常、肥胖糖尿病與缺血性腦卒中例腦梗塞中糖尿病發(fā)生率占91急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件92急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件93舒張壓水平與中風(fēng)的關(guān)系資料來(lái)自項(xiàng)前瞻性研究（卒中事件），無(wú)證據(jù)表明在低于閾值水平以下時(shí)，卒中發(fā)生率會(huì)隨之下降，這提示超出正常水平，發(fā)生卒中危險(xiǎn)與增高持續(xù)性相關(guān)下降，卒中減少由其它原因而非高血壓所致卒中人群，降低也會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)性目前未發(fā)現(xiàn)與卒中危險(xiǎn)相關(guān)的低限閾值，因而高應(yīng)降壓，即使由其他原因的卒中高危人群，降低，也會(huì)有所俾益舒張壓水平與中風(fēng)的關(guān)系資料來(lái)自項(xiàng)前瞻性研究（卒中事件），無(wú)94()試驗(yàn)本研究共納入例，觀察平均年共年平均坐位，<患者,隨機(jī)分為治療組及安慰劑組治療組尼群地平天，依那普利天及雙氫克尿噻天。主要終點(diǎn)與意向治療進(jìn)行對(duì)比本組試驗(yàn)降低，降低()試驗(yàn)本研究共納入例，觀察平均年共年95急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件96急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件97急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件98急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件99中國(guó)老年收縮期高血壓試驗(yàn)()中國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究共納入例治療組（例）尼群地平日，必要時(shí)加用卡托普利及雙氫氯噻唑。安慰組（例）隨訪年治療組下降±下降±，安慰劑組下降，降壓治療腦卒中病死率降低()所有類(lèi)型腦卒中發(fā)生率降低()非致死性腦卒中降低()結(jié)果提示每治療例老年收縮期高血壓，年減少例死亡，例腦卒中事件發(fā)生中華心血管病雜志（）中國(guó)老年收縮期高血壓試驗(yàn)()中國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究共納入例中100血壓控制對(duì)中風(fēng)發(fā)生率的作用舒張壓降低中風(fēng)發(fā)生率降低％單純收縮期高血壓患者抗高血壓藥物治療降低老年人血壓中風(fēng)發(fā)生率降低％中風(fēng)發(fā)生率降低％;;血壓控制對(duì)中風(fēng)發(fā)生率的作用舒張壓降低中風(fēng)發(fā)生率降低％單純收縮101高膽固醇與卒中早期前瞻性研究認(rèn)為血脂與腦梗塞無(wú)關(guān)最近研究表明血脂增高增加腦梗塞危險(xiǎn)多于項(xiàng)前瞻性研究，回顧性統(tǒng)計(jì)顯示血總膽固醇接近時(shí)，卒中總的相對(duì)危險(xiǎn)為(<)若回歸分析誤差校正后，相對(duì)危險(xiǎn)增加至高膽固醇與卒中早期前瞻性研究認(rèn)為血脂與腦梗塞無(wú)關(guān)102急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件103北歐辛伐他汀生存研究舒降脂天，平均年結(jié)果：冠心病相關(guān)死亡率降低，卒中及下降頸動(dòng)脈雜音危險(xiǎn)降低，辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低。機(jī)制：可能通過(guò)降低使富含脂肪的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，不排隊(duì)除降脂以外其他未知機(jī)制。新適應(yīng)癥：合并有卒中危險(xiǎn)因素，如輕度高血壓和高脂血癥加糖尿病者可降低卒中危險(xiǎn)北歐辛伐他汀生存研究舒降脂天，平均年104降脂藥對(duì)于中風(fēng)預(yù)防的有效性降低從％到％中風(fēng)危險(xiǎn)性降低％死亡率降低％;降脂藥對(duì)于中風(fēng)預(yù)防的有效性降低從％到％中風(fēng)危險(xiǎn)性降低％死亡率105急性腦卒中的綜合評(píng)估心腦聯(lián)合評(píng)估課件106房顫與卒中的關(guān)系是可治性心源性腦梗塞的重要原因約占最近隨機(jī)研究證實(shí)卒中發(fā)生率年，較對(duì)照組高出倍。美國(guó)約萬(wàn)（間歇或持續(xù)）>歲患病率約逐年上升約患者示靜止性腦梗塞灶。其患痛率及發(fā)病率隨年齡增高而增加年以上每年遞增一倍本研究結(jié)果歲卒中率，而歲上升至，說(shuō)明歲以上卒中患者所至者占隨年齡增高，高血壓、冠心病、心衰導(dǎo)致卒中影響減少，而持續(xù)甚至達(dá)歲來(lái)源于研究房顫與卒中的關(guān)系是可治性心源性腦梗塞的重要原因約占來(lái)源于研107年卒中事件率與年齡和房顫危險(xiǎn)因素的關(guān)系危險(xiǎn)性分組安慰劑事件率(％)年齡：<歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素華法令事件率(％)年齡：歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素年齡：歲無(wú)危險(xiǎn)因素個(gè)以上危險(xiǎn)因素.年卒中事件率與年齡和房顫危險(xiǎn)因素的關(guān)系危險(xiǎn)性分組安慰劑事件108急性腦卒中心電圖表現(xiàn)早在年，等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖改變。急性腦梗死的患者有出現(xiàn)心電圖異常，急性出血性腦卒中的患者為，短暫腦缺血發(fā)作患者為。急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛深而倒置的波，且倒置波的兩支不對(duì)稱(chēng)。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)早在年，等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖109急性腦卒中心電圖表現(xiàn)其他心電圖表現(xiàn)有明顯的波、間期延長(zhǎng)、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩和快速性心律失常。報(bào)告顯示，急性腦卒中患者中，有間期延長(zhǎng)，心肌缺血，波，心律失常。急性腦梗死患者如出現(xiàn)兩個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)病理性波，提示患者的預(yù)后不良。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)其他心電圖表現(xiàn)有明顯的波、間期110急性腦卒中心電圖表現(xiàn)、心肌缺血及心肌梗死急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見(jiàn)。其中，缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占，出血性腦卒中患者占。、心律失常（）房顫房撲急性腦卒中心律失常中心房顫動(dòng)占。缺血性腦卒中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)、心肌缺血及心肌梗死111急性腦卒中心電圖表現(xiàn)（）室性心律失常有報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有發(fā)生室性心律失常。（）間期延長(zhǎng)急性腦卒中患者，在最初內(nèi)，間期離散度增大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者間期延長(zhǎng)的發(fā)生率高達(dá)。離散度增加是腦出血患者的重要預(yù)后因素。急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)及間期離散度增加。（）其他：竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)（）室性心律失常112急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血及非段抬高型心肌梗死；波高尖、平坦和倒置、間期延長(zhǎng)、段抬高和下移、明顯波、波高尖、病理性波。偶爾可見(jiàn)波。急性出血性腦卒中心律失常表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、室速和室顫。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：113急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有發(fā)生室性心律失常，其中室性心律失常中的患者存在>或。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心114急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖表現(xiàn)及處理：（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)。（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者和低鉀血癥是發(fā)生間期顯著延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（）臨床上，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，特別是女患。（）對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應(yīng)作心電圖監(jiān)測(cè)，盡可能檢出嚴(yán)重的心律失常，并避免使用延長(zhǎng)心室復(fù)極的藥物。急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖表現(xiàn)及處理：115急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，等以人群為基礎(chǔ)的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有段下移和波倒置；也常出現(xiàn)間期延長(zhǎng)及間期離散度增加。缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率很高，特別是老年女性患者。急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：116急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響：（）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)生心電圖改變者較多。（）左側(cè)頂葉和右側(cè)額葉腦梗死患者常出現(xiàn)缺血性波倒置。（）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率高于腦干腦卒中的患者。急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響：117急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響（）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、段抬高。右側(cè)島葉卒中可發(fā)生房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及早搏。右側(cè)島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他任何部位的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。而且延長(zhǎng)和左束支阻滯的發(fā)生率高，提示預(yù)后不佳。急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響（）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)竇性心118急性腦卒中心電圖異常的機(jī)制（）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關(guān)。（）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，與間期延長(zhǎng)和低鉀血癥有關(guān)。（）右側(cè)大腦半球的島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。急性腦卒中心電圖異常的機(jī)制（）急性腦卒中患者有較高的心臟事件119急性腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例急性腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例120患者李，男，歲，右側(cè)肢體乏力分鐘來(lái)急診就診，頭顱報(bào)告為左側(cè)丘腦出血?；颊呃睿?，歲，右側(cè)肢體乏力分鐘來(lái)急診就診，頭顱報(bào)告為左側(cè)丘121心電圖顯示，Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波低平、倒置改變。心電圖顯示，Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波低平、倒置改變。122患者賈，女，歲，意識(shí)不清天，頭顱顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室?；颊哔Z，女，歲，意識(shí)不清天，頭顱顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦123心電圖顯示，廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移和波低平、倒置。心電圖顯示，廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移和波低平、倒置。124一位歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性波、段抬高和波倒置，呈急性心肌梗死心電圖改變。:入院時(shí)正常心電圖；：入院第天，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的心電圖；：入院第天心電圖；：入院第天心電圖。一位歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性波、段125一位歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)源性波倒置。一位歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神126一位患者的顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死，第天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。一位患者的顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死，第天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣127等報(bào)道，急性缺血性腦卒中患者中，監(jiān)測(cè)顯示，房性早搏＞次小時(shí)的患者，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性很高。對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)幾次的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。等報(bào)道，急性缺血性腦卒中患者中，監(jiān)測(cè)顯示，房性早搏＞次小時(shí)128一位歲的男性患者，入院第天頭顱顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖形。一位歲的男性患者，入院第天頭顱顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常129腦出血后發(fā)生胸痛分鐘時(shí)的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、、導(dǎo)聯(lián)段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死，但冠脈造影為正常。腦出血后發(fā)生胸痛分鐘時(shí)的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、、導(dǎo)聯(lián)段抬高，呈急性前130該患者入院后第天的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、和導(dǎo)聯(lián)波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。該患者入院后第天的導(dǎo)聯(lián)心電圖，、和導(dǎo)聯(lián)波倒置，前側(cè)壁心肌梗死131一位歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。入院時(shí)心電圖無(wú)房室傳導(dǎo)延遲，波群時(shí)限，竇性心律，電軸°。一位歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。132入院小時(shí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，波群時(shí)限，竇性心律，電軸°。入院小時(shí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，波群時(shí)限，竇性心133小結(jié)、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很高，可高達(dá)；、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；、急性缺血性腦卒中患者房顫發(fā)生率高于急性出血性腦卒中；、急性出血性腦卒中患者間期延長(zhǎng)和惡性室性心律失常的發(fā)生率高于急性缺血性腦卒中；小結(jié)、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很134小結(jié)、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常；、對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，特別是女患。并避免使用延長(zhǎng)心室復(fù)極的藥物；、急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關(guān)。小結(jié)、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常；135腦卒中患者的肌鈣蛋白升高現(xiàn)象不同的研究結(jié)果表明腦卒中患者肌鈣蛋白增高者的比例不同多數(shù)在％％之間腦卒中患者的肌鈣蛋白升高現(xiàn)象不同的研究結(jié)果表明腦卒中患者肌鈣136..％的腦卒中患者肌鈣蛋白增高.

.％的急性腦卒中患者肌鈣蛋白異常升高..137國(guó)內(nèi)研究資料匯總國(guó)內(nèi)研究資料匯總138

相關(guān)機(jī)制研究肌鈣蛋白增高病理生理學(xué)機(jī)制?心源性機(jī)制神經(jīng)源性機(jī)制相關(guān)機(jī)制研究肌鈣蛋白增高病理生理學(xué)機(jī)139

心源性增高心臟基礎(chǔ)疾?。ツX卒中患者有心梗病史心源性增高心臟基礎(chǔ)疾病140

急性冠脈綜合征的表現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀(意識(shí)障礙)掩蓋了心臟癥狀心源性增高急性冠脈綜合征的表現(xiàn)心源性增高141,.,,

無(wú)冠心病史但心電圖有心肌缺血表現(xiàn)的患者明顯升高急性期發(fā)生原發(fā)性概率可達(dá)％,.,,無(wú)冠心病史但心電圖有心肌142

部分有冠心病史患者升高卒中相關(guān)因素斑塊破裂

部分有冠心病史患者升高143王素美等.中華老年心腦血管雜志，（）

冠脈造影結(jié)果：左冠狀動(dòng)脈前降支近段％狹窄左旋支中遠(yuǎn)段％～％狹窄患者血清增高王素美等.中華老年心腦血管雜志，（）冠脈造影結(jié)果：144

神經(jīng)源性增高與肌鈣蛋白增高值及波動(dòng)曲線不同輕微增高肌鈣蛋白<／肌鈣蛋白～≥倍正常值上限神經(jīng)源性增高與肌鈣蛋白增高值及波動(dòng)曲線不同145

,

.

,.,,:.,,.,,:.146

尸檢無(wú)心梗證據(jù)散在多灶性心肌細(xì)胞溶解（肌纖維崩潰）心肌間質(zhì)出血心臟神經(jīng)臨近的單核細(xì)胞浸潤(rùn)

神經(jīng)源性損傷依據(jù)..,,:尸檢無(wú)心梗證據(jù)神經(jīng)源性損傷依據(jù)..147

神經(jīng)源性損傷依據(jù):?

該研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后