醫(yī)療服務(wù)成本核算課件

第六章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則、程序和方法第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義、要求2006-3-14+3-161第六章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)概述2006-3-14+1第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務(wù)成本的概念成本（cost）通常是指廠商為了得到一定數(shù)量的商品或勞務(wù)所付出的代價(jià)。醫(yī)療服務(wù)成本(costofhealthcare)是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，由C＋V構(gòu)成。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本(normalcostofhealthcare)一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療服務(wù)成本。2006-3-14+3-162第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務(wù)成本的概念2006-3-14+3-12二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類（一）按成本的特性分類1．固定成本（fixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。2．變動(dòng)成本（variablecost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本隨服務(wù)量的變化而變化的成本。3．混合成本（mixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本屬于部分固定、部分變動(dòng)的成本，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特性的成本稱為混合成本。2006-3-14+3-163二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類（一）按成本的特性分類2006-3-13（二）按成本與核算單位之間的關(guān)系分類1．直接成本（directcost）是指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，可以直接計(jì)入某一成本核算單位的費(fèi)用。2．間接成本（indirectcost）是指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，不能直接計(jì)入，而需按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入各個(gè)成本核算單位的成本。2006-3-14+3-164（二）按成本與核算單位之間的關(guān)系分類1．直接成本（direc4（三）按成本核算計(jì)入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的全部耗費(fèi)。2．不完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的部分耗費(fèi)。2006-3-14+3-165（三）按成本核算計(jì)入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的5（四）按成本的可控性分類1．可控成本（controllablecost）是指某個(gè)部門(mén)或個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)，能夠通過(guò)管理活動(dòng)可以加以控制而改變其數(shù)額的那些成本。2．不可控成本（uncontrollablecost）是指不是某個(gè)部門(mén)或個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)可以加以控制而改變其數(shù)額的那些成本。2006-3-14+3-166（四）按成本的可控性分類1．可控成本（controllabl6（五）與決策有關(guān)的成本1．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)

是指將同一衛(wèi)生資源用于另一替代方案的效益。生產(chǎn)某種產(chǎn)品的任何資源的機(jī)會(huì)成本是用該資源的最佳其他用途的價(jià)值來(lái)衡量的。被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本并非實(shí)際支出，也不計(jì)入帳冊(cè)，只是在評(píng)價(jià)和決策時(shí)作為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的因素加以考慮。2006-3-14+3-167（五）與決策有關(guān)的成本1．機(jī)會(huì)成本(opportunity7（五）與決策有關(guān)的成本2．邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。3．沉沒(méi)成本(sunkcost)是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后的決策改變的成本。2006-3-14+3-168（五）與決策有關(guān)的成本2．邊際成本(marginalcos8成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用10.藥品經(jīng)營(yíng)成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料（一）醫(yī)療服務(wù)成本按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容分三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資9

三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本的支出項(xiàng)目不宜列入成本的費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分事故各類違章罰款超出財(cái)政規(guī)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用2006-3-14+3-1610

三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本的支出項(xiàng)10第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的

原則、程序和方法2006-3-14+3-1611第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的

原則、程序和方11一、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則1．歷史成本原則2．分期核算原則3．一致性原則4．權(quán)責(zé)發(fā)生制原則5．合法性原則6．科學(xué)性原則2006-3-14+3-1612一、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則1．歷史成本原則2006-3-1412二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的程序1．確定成本核算單位

2．成本“歸集”

堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則3．成本“分配”堅(jiān)持“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則4．計(jì)算醫(yī)療核算單位成本2006-3-14+3-1613二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的程序1．確定成本核算單位2006-313表1醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)

醫(yī)院一級(jí)(綜合)

整體耗費(fèi)

醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

簡(jiǎn)便、粗放

科室二級(jí)(綜合)

科室耗費(fèi)科室核算賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用

項(xiàng)目三級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核算賬戶、單向階梯分?jǐn)?/p>

定價(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)

病種四級(jí)(基本)

整體與科室科室核算賬戶提高各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核算賬戶

技術(shù)評(píng)估復(fù)雜、宏觀作用

病例四級(jí)(基本)

病人耗費(fèi)

醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)估簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)表1醫(yī)療成本核算單位比較核算級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)14三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法2006-3-14+3-1615三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法2006-3-14+3-161515醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成16（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+2006-3-14+3-1617（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+2017成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用1、醫(yī)療服務(wù)成本成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資18成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用10.藥品經(jīng)營(yíng)成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料2、藥品經(jīng)營(yíng)成本成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資19（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+行政和后勤科室在內(nèi)的管理費(fèi)用醫(yī)療部門(mén)人員比例藥品部門(mén)人員比例2006-3-14+3-1620（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+行政20（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意2006-3-14+3-1621（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成21（二）科室成本測(cè)算1．成本科室確定科室成本測(cè)算是把醫(yī)院各科室定位成本核算單位。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)療部門(mén)分為直接成本科室和間接成本科室。直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括醫(yī)療輔助科室。2006-3-14+3-1622（二）科室成本測(cè)算1．成本科室確定2006-3-14+3-1222．測(cè)算各科室成本（二）科室成本測(cè)算成本項(xiàng)目分項(xiàng)目分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)1．人力成本⑴工資人員科室人員所占醫(yī)院人員比例⑵補(bǔ)助工資人員⑶其他工資人員⑷職工福利費(fèi)人員⑸社會(huì)保障費(fèi)人員2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)房屋面積or人員面積or

人員占醫(yī)院比例3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料材料消耗值or人員科室材料or

待攤材料總值⑻其他材料4.低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)人員所占比例6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)面積or總值所占比例7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)面積or總值or人員所占比例8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用人員所占比例2．測(cè)算各科室成本成本項(xiàng)目分項(xiàng)目分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)1．人23（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意2006-3-14+3-1624（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成243．測(cè)算直接成本科室的總成本（二）科室成本測(cè)算間接成本科室

分?jǐn)倕?shù)

分?jǐn)傁禂?shù)消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)量某臨床科室所占比例門(mén)診辦公室門(mén)診人次某臨床科室門(mén)診人次醫(yī)院總門(mén)診人次的比例門(mén)診部掛號(hào)處門(mén)診收費(fèi)處……住院處住院床日某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)的比例住院病案室住院收費(fèi)處……手術(shù)室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量數(shù)占臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量總數(shù)的比例成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。3．測(cè)算直接成本科室的總成本間接成本科室分?jǐn)倕?shù)25（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本2006-3-14+3-1626（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集26（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（1）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本通過(guò)計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室所有服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)合計(jì)的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項(xiàng)目上。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）÷∑[該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×服務(wù)例數(shù)]2006-3-14+3-1627（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（1）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本2006-327（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（2）測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按照科室成本分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測(cè)算。

2006-3-14+3-1628（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（2）測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后的醫(yī)療服28（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（3）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本

某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本＝∑（某級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本×項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)）÷該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合計(jì)某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本＝各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本合計(jì)÷醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)

2006-3-14+3-1629（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（3）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本29（四）病種成本測(cè)算病種成本核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本的方法。病種成本主要包括病房床日成本、各項(xiàng)檢查治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。病種成本核算主要用于制定按病種付費(fèi)的定額以及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)的合理程度。2006-3-14+3-1630（四）病種成本測(cè)算病種成本核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分30（四）病種成本測(cè)算其測(cè)算公式下：病種成本＝Σ（病種床日成本×床日數(shù)＋某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)×某項(xiàng)目單位成本＋按成本核價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）÷某病例總數(shù)2006-3-14+3-1631（四）病種成本測(cè)算其測(cè)算公式下：2006-3-14+3-1631第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算

意義、要求2006-3-14+3-1632第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算

意義、要求2006-32一、醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義醫(yī)療服務(wù)成本核算是指對(duì)圍繞某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的一切成本進(jìn)行審核、記錄、歸集和分配，并計(jì)算其實(shí)際成本的管理過(guò)程。1．反映醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率2．為醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償、制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)3．服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營(yíng)管理2006-3-14+3-1633一、醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義醫(yī)療服務(wù)成本核算是指對(duì)圍繞某一醫(yī)療33二、醫(yī)療服務(wù)成本核算的要求1．建立健全成本核算組織體系2．做好成本核算的基礎(chǔ)工作3．制定科學(xué)合理的成本管理辦法4．建立成本考核指標(biāo)2006-3-14+3-1634二、醫(yī)療服務(wù)成本核算的要求1．建立健全成本核算組織體系20034

思考題1．醫(yī)療服務(wù)成本核算的概念？2．試闡述醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義。3．醫(yī)療服務(wù)成本核算應(yīng)堅(jiān)持的原則？4.怎樣進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算？2006-3-14+3-1635思考題1．醫(yī)療服務(wù)成本核算的概念？2006-35第六章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則、程序和方法第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算的意義、要求2006-3-14+3-1636第六章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)概述2006-3-14+36第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務(wù)成本的概念成本（cost）通常是指廠商為了得到一定數(shù)量的商品或勞務(wù)所付出的代價(jià)。醫(yī)療服務(wù)成本(costofhealthcare)是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，由C＋V構(gòu)成。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本(normalcostofhealthcare)一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療服務(wù)成本。2006-3-14+3-1637第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務(wù)成本的概念2006-3-14+3-137二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類（一）按成本的特性分類1．固定成本（fixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。2．變動(dòng)成本（variablecost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本隨服務(wù)量的變化而變化的成本。3．混合成本（mixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，某些成本屬于部分固定、部分變動(dòng)的成本，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特性的成本稱為混合成本。2006-3-14+3-1638二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類（一）按成本的特性分類2006-3-138（二）按成本與核算單位之間的關(guān)系分類1．直接成本（directcost）是指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，可以直接計(jì)入某一成本核算單位的費(fèi)用。2．間接成本（indirectcost）是指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，不能直接計(jì)入，而需按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入各個(gè)成本核算單位的成本。2006-3-14+3-1639（二）按成本與核算單位之間的關(guān)系分類1．直接成本（direc39（三）按成本核算計(jì)入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的全部耗費(fèi)。2．不完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的部分耗費(fèi)。2006-3-14+3-1640（三）按成本核算計(jì)入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的40（四）按成本的可控性分類1．可控成本（controllablecost）是指某個(gè)部門(mén)或個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)，能夠通過(guò)管理活動(dòng)可以加以控制而改變其數(shù)額的那些成本。2．不可控成本（uncontrollablecost）是指不是某個(gè)部門(mén)或個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)可以加以控制而改變其數(shù)額的那些成本。2006-3-14+3-1641（四）按成本的可控性分類1．可控成本（controllabl41（五）與決策有關(guān)的成本1．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)

是指將同一衛(wèi)生資源用于另一替代方案的效益。生產(chǎn)某種產(chǎn)品的任何資源的機(jī)會(huì)成本是用該資源的最佳其他用途的價(jià)值來(lái)衡量的。被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本并非實(shí)際支出，也不計(jì)入帳冊(cè)，只是在評(píng)價(jià)和決策時(shí)作為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的因素加以考慮。2006-3-14+3-1642（五）與決策有關(guān)的成本1．機(jī)會(huì)成本(opportunity42（五）與決策有關(guān)的成本2．邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。3．沉沒(méi)成本(sunkcost)是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后的決策改變的成本。2006-3-14+3-1643（五）與決策有關(guān)的成本2．邊際成本(marginalcos43成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用10.藥品經(jīng)營(yíng)成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料（一）醫(yī)療服務(wù)成本按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容分三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資44

三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本的支出項(xiàng)目不宜列入成本的費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分事故各類違章罰款超出財(cái)政規(guī)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用2006-3-14+3-1645

三、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本的支出項(xiàng)45第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的

原則、程序和方法2006-3-14+3-1646第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的

原則、程序和方46一、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則1．歷史成本原則2．分期核算原則3．一致性原則4．權(quán)責(zé)發(fā)生制原則5．合法性原則6．科學(xué)性原則2006-3-14+3-1647一、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的原則1．歷史成本原則2006-3-1447二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的程序1．確定成本核算單位

2．成本“歸集”

堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則3．成本“分配”堅(jiān)持“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則4．計(jì)算醫(yī)療核算單位成本2006-3-14+3-1648二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的程序1．確定成本核算單位2006-348表1醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)

醫(yī)院一級(jí)(綜合)

整體耗費(fèi)

醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

簡(jiǎn)便、粗放

科室二級(jí)(綜合)

科室耗費(fèi)科室核算賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用

項(xiàng)目三級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核算賬戶、單向階梯分?jǐn)?/p>

定價(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)

病種四級(jí)(基本)

整體與科室科室核算賬戶提高各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核算賬戶

技術(shù)評(píng)估復(fù)雜、宏觀作用

病例四級(jí)(基本)

病人耗費(fèi)

醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)估簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)表1醫(yī)療成本核算單位比較核算級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)49三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法2006-3-14+3-1650三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法2006-3-14+3-161550醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成51（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+2006-3-14+3-1652（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+2052成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用1、醫(yī)療服務(wù)成本成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資53成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其他工資⑷職工福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其他材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用10.藥品經(jīng)營(yíng)成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料2、藥品經(jīng)營(yíng)成本成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資54（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+行政和后勤科室在內(nèi)的管理費(fèi)用醫(yī)療部門(mén)人員比例藥品部門(mén)人員比例2006-3-14+3-1655（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本+行政55（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意2006-3-14+3-1656（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成56（二）科室成本測(cè)算1．成本科室確定科室成本測(cè)算是把醫(yī)院各科室定位成本核算單位。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)療部門(mén)分為直接成本科室和間接成本科室。直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括醫(yī)療輔助科室。2006-3-14+3-1657（二）科室成本測(cè)算1．成本科室確定2006-3-14+3-1572．測(cè)算各科室成本（二）科室成本測(cè)算成本項(xiàng)目分項(xiàng)目分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)1．人力成本⑴工資人員科室人員所占醫(yī)院人員比例⑵補(bǔ)助工資人員⑶其他工資人員⑷職工福利費(fèi)人員⑸社會(huì)保障費(fèi)人員2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)房屋面積or人員面積or

人員占醫(yī)院比例3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料材料消耗值or人員科室材料or

待攤材料總值⑻其他材料4.低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)人員所占比例6．購(gòu)置費(fèi)⑾購(gòu)置費(fèi)面積or總值所占比例7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)面積or總值or人員所占比例8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入9.其他費(fèi)用⒁其他費(fèi)用人員所占比例2．測(cè)算各科室成本成本項(xiàng)目分項(xiàng)目分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)1．人58（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意2006-3-14+3-1659（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成593．測(cè)算直接成本科室的總成本（二）科室成本測(cè)算間接成本科室

分?jǐn)倕?shù)

分?jǐn)傁禂?shù)消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)量某臨床科室所占比例門(mén)診辦公室門(mén)診人次某臨床科室門(mén)診人次醫(yī)院總門(mén)診人次的比例門(mén)診部掛號(hào)處門(mén)診收費(fèi)處……住院處住院床日某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)的比例住院病案室住院收費(fèi)處……手術(shù)室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量數(shù)占臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量總數(shù)的比例成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。3．測(cè)算直接成本科室的總成本間接成本科室分?jǐn)倕?shù)60（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本2006-3-14+3-1661（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集61（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（1）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本通過(guò)計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室所有服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)合計(jì)的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項(xiàng)目上。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)