醫(yī)學(xué)課件-體外循環(huán)教學(xué)課件

體外循環(huán)

1體外循環(huán)1體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonarybypass)國際1953年5月6日，Gibbon國內(nèi)1956-1958，石美鑫、葉椿秀、顧愷時、蘇鴻熙等2體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonary體外循環(huán)的基本目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功

能，從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野，或使心肺得以充分休息。3體外循環(huán)的基本目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功3正常的血液循環(huán)?4正常的血液循環(huán)?4正常的血液循環(huán)

靜脈血上下腔靜脈右房右室肺動脈肺氧合血肺靜脈左房左室主動脈體循環(huán)5正常的血液循環(huán)靜脈血上下腔靜脈體外循環(huán)的實現(xiàn)靜脈血通過一根或二根插管引流至體外，在血液氧合器內(nèi)進行有效的氣體交換，經(jīng)機械泵（滾壓泵或離心泵）通過動脈管注入機體6體外循環(huán)的實現(xiàn)靜脈血通過一根或二根插管引流至體外，在血液氧主動脈插管上腔V插管下腔V插管7主動脈插管上腔V插管下腔V插管7完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體內(nèi)主要應(yīng)用于心臟手術(shù)，目的是形成良好的手術(shù)視野；部分性體外循環(huán)：心臟跳動時，一部分血液引流至體外再注入體內(nèi)主要用于心肺支持，目的是減輕心肺負擔(dān)，促進其功能恢復(fù)8完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體外循環(huán)裝置血泵氧合器管道和插管濾器輔助裝置9體外循環(huán)裝置血泵9血泵滾壓泵泵管置于泵槽中，通過滾壓軸對泵管外壁的滾動方向擠壓，推動管內(nèi)的液體向一定的方向流動10血泵滾壓泵10滾壓泵11滾壓泵111212血泵離心泵物體在作同心圓運動時產(chǎn)生一向外的力，即離心力，其大小與轉(zhuǎn)速和質(zhì)量成正比，離心泵即是根據(jù)此原理設(shè)計的。在密閉圓形容器（即泵頭）的圓心和圓周部各開一孔，當(dāng)其內(nèi)圓錐部高速轉(zhuǎn)動時，圓心部為負壓，可將血液吸入，而圓周部為正壓，可將血液泵出。13血泵離心泵13離心泵14離心泵14兩種泵的比較15兩種泵的比較15氧合器鼓泡式氧合工作原理氣體經(jīng)發(fā)泡裝置后，和血液混合形成無數(shù)個微血泡，同時進行血液變溫，再經(jīng)祛泡裝置成為含氧豐富的動脈血16氧合器鼓泡式氧合16氧合器17氧合器17氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模擬人體氣血屏障，其特點為氣體可因膜兩側(cè)分壓的不同而自由通過膜，液體卻不能通過將硅膠膜制成中空纖維，纖維內(nèi)走氣外走血18氧合器膜式氧合器18氧合器19氧合器19氧合器20氧合器20管道和插管動脈插管保證血流注入體內(nèi)的重要管道插管部位以升主動脈根部和股動脈常見肝素化ACT應(yīng)大于300秒方可插管21管道和插管動脈插管2122222323管道和插管靜脈插管上下腔靜脈引流管右房插管帶囊內(nèi)阻斷腔靜脈引流管彎角靜脈引流管等24管道和插管靜脈插管24A.上下腔靜脈引流管B.右房插管25A.上下腔靜脈引流管B.右房插管252626管道和插管停跳液灌注管插管27管道和插管停跳液灌注管插管272828管道和插管心內(nèi)吸引管又稱心腔減壓管、左心吸引管，它的主要作用是對心腔內(nèi)進行減壓或吸引心臟內(nèi)的血液創(chuàng)造良好的手術(shù)野29管道和插管心內(nèi)吸引管29管道和插管心外吸引管又稱自由吸引、右心吸引管，主要功能是將術(shù)野中的血液吸至心肺機內(nèi)，保證心腔手術(shù)野的清晰30管道和插管心外吸引管30濾器動脈濾器回流室濾器晶體液濾器白細胞濾器31濾器動脈濾器313232輔助裝置氧飽和度儀液面監(jiān)測系統(tǒng)氣泡和壓力監(jiān)測系統(tǒng)等33輔助裝置氧飽和度儀3334343535心臟停跳的方法1、高鉀

20—30mmol/l2、低溫

36心臟停跳的方法1、高鉀363737心臟停跳的方法：低溫全身：通過體外循環(huán)降溫局部：心包腔冰水降溫38心臟停跳的方法：低溫全身：通過體外循環(huán)降溫38心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動脈順行灌注閉合直視經(jīng)冠狀靜脈逆行灌注39心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動脈順行灌注39心臟切口右房左房肺動脈主動脈右室流出道右室左室40心臟切口右房左房肺動脈心臟復(fù)跳的方法恢復(fù)鉀濃度復(fù)溫除顫藥物起搏41心臟復(fù)跳的方法恢復(fù)鉀濃度41撤除體外循環(huán)拔管順序：先靜脈，后動脈拔除最后一根管道后，魚精蛋白拮抗肝素，ACT恢復(fù)正常，體外循環(huán)結(jié)束42撤除體外循環(huán)拔管順序：先靜脈，后動脈42體外循環(huán)

43體外循環(huán)1體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonarybypass)國際1953年5月6日，Gibbon國內(nèi)1956-1958，石美鑫、葉椿秀、顧愷時、蘇鴻熙等44體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonary體外循環(huán)的基本目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功

能，從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野，或使心肺得以充分休息。45體外循環(huán)的基本目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功3正常的血液循環(huán)?46正常的血液循環(huán)?4正常的血液循環(huán)

靜脈血上下腔靜脈右房右室肺動脈肺氧合血肺靜脈左房左室主動脈體循環(huán)47正常的血液循環(huán)靜脈血上下腔靜脈體外循環(huán)的實現(xiàn)靜脈血通過一根或二根插管引流至體外，在血液氧合器內(nèi)進行有效的氣體交換，經(jīng)機械泵（滾壓泵或離心泵）通過動脈管注入機體48體外循環(huán)的實現(xiàn)靜脈血通過一根或二根插管引流至體外，在血液氧主動脈插管上腔V插管下腔V插管49主動脈插管上腔V插管下腔V插管7完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體內(nèi)主要應(yīng)用于心臟手術(shù)，目的是形成良好的手術(shù)視野；部分性體外循環(huán)：心臟跳動時，一部分血液引流至體外再注入體內(nèi)主要用于心肺支持，目的是減輕心肺負擔(dān)，促進其功能恢復(fù)50完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體外循環(huán)裝置血泵氧合器管道和插管濾器輔助裝置51體外循環(huán)裝置血泵9血泵滾壓泵泵管置于泵槽中，通過滾壓軸對泵管外壁的滾動方向擠壓，推動管內(nèi)的液體向一定的方向流動52血泵滾壓泵10滾壓泵53滾壓泵115412血泵離心泵物體在作同心圓運動時產(chǎn)生一向外的力，即離心力，其大小與轉(zhuǎn)速和質(zhì)量成正比，離心泵即是根據(jù)此原理設(shè)計的。在密閉圓形容器（即泵頭）的圓心和圓周部各開一孔，當(dāng)其內(nèi)圓錐部高速轉(zhuǎn)動時，圓心部為負壓，可將血液吸入，而圓周部為正壓，可將血液泵出。55血泵離心泵13離心泵56離心泵14兩種泵的比較57兩種泵的比較15氧合器鼓泡式氧合工作原理氣體經(jīng)發(fā)泡裝置后，和血液混合形成無數(shù)個微血泡，同時進行血液變溫，再經(jīng)祛泡裝置成為含氧豐富的動脈血58氧合器鼓泡式氧合16氧合器59氧合器17氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模擬人體氣血屏障，其特點為氣體可因膜兩側(cè)分壓的不同而自由通過膜，液體卻不能通過將硅膠膜制成中空纖維，纖維內(nèi)走氣外走血60氧合器膜式氧合器18氧合器61氧合器19氧合器62氧合器20管道和插管動脈插管保證血流注入體內(nèi)的重要管道插管部位以升主動脈根部和股動脈常見肝素化ACT應(yīng)大于300秒方可插管63管道和插管動脈插管2164226523管道和插管靜脈插管上下腔靜脈引流管右房插管帶囊內(nèi)阻斷腔靜脈引流管彎角靜脈引流管等66管道和插管靜脈插管24A.上下腔靜脈引流管B.右房插管67A.上下腔靜脈引流管B.右房插管256826管道和插管停跳液灌注管插管69管道和插管停跳液灌注管插管277028管道和插管心內(nèi)吸引管又稱心腔減壓管、左心吸引管，它的主要作用是對心腔內(nèi)進行減壓或吸引心臟內(nèi)的血液創(chuàng)造良好的手術(shù)野71管道和插管心內(nèi)吸引管29管道和插管心外吸引管又稱自由吸引、右心吸引管，主要功能是將術(shù)野中的血液吸至心肺機內(nèi)，保證心腔手術(shù)野的清晰72管道和插管心外吸引管30濾器動脈濾器回流室濾器晶體液濾器白細胞濾器73濾器動脈濾器317432輔助裝置氧飽和度儀液面監(jiān)測系統(tǒng)氣泡和壓力監(jiān)測系統(tǒng)等75輔助裝置氧飽和度儀3376347735心臟停跳的方法1、高鉀

20—30mmol/l2、低溫

78心臟停跳的方法1、高鉀367937心臟停跳的方法：低溫全身：通過體外循環(huán)降溫局部：心包腔冰水降溫80心臟停跳的方法：低溫全身：通過體外循環(huán)降溫38心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動脈順行灌注閉合直視經(jīng)冠狀靜脈逆行灌注81心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動脈順行灌注39心臟切口右房