第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理課件

第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理1優(yōu)選第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理優(yōu)選第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理2根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。3概述根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎3尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述尿路感染上尿路感染下尿路感染分類:概4二.病因和發(fā)病機(jī)制二.病因和發(fā)病機(jī)制5病因—致病菌發(fā)病機(jī)制感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素、細(xì)菌的致病力。病因—致病菌6多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者致病菌多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染腸道G－桿7細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果病因81、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染更為少見通過淋巴管交通支直接感染十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制1、感染途徑發(fā)病機(jī)制910南山醫(yī)院腎內(nèi)科2023/1/510南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1410去除易感因素:如梗阻、畸形等。二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）予14天抗菌藥物療程。五、護(hù)理診斷及措施感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)細(xì)菌的毒力大膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）（1）全身表現(xiàn)起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低發(fā)病機(jī)制2、機(jī)體的抗病能力去除易感因素:如梗阻、畸形等。尿路通暢時尿液能沖走絕大部11泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制3、易感因素膀胱輸尿管反流泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口12由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

13

多

囊

腎由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)13多囊1314

馬蹄腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部受阻而致。

14馬蹄腎是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄14細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起發(fā)病機(jī)制4、細(xì)菌的致病力細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)3、CT疑有占位性病變時可用Or喹諾酮類TidX3d一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。尿道口周圍或盆腔的炎性病灶血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)增加水分?jǐn)z入尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）水－>2000ml/d休息急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引增加水分?jǐn)z入尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的617病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初步確診?；颊咂鸩〖保?jīng)過藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。18病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿18臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎19

（1）全身表現(xiàn)起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）20

慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病史腰酸背痛、乏力等慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病21病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。22病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒22臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。無癥23腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出臨床表現(xiàn)（四）并24三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移起的感染，占80%。尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）水－>2000ml/d予14天抗菌藥物療程。血培養(yǎng)可能陽性膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻予14天抗菌藥物療程。2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。正常寄生菌經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。尿道口周圍或盆腔的炎性病灶十分罕見有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移尿路腰痛血尿25實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）1、標(biāo)本采集清潔中段尿

2、尿沉渣鏡檢（每個視野≥20個細(xì)菌）尿培養(yǎng)真性菌尿排除假陽性的前提下，>105/ml；（可疑陽性104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學(xué)檢查1、IVP尋找易感因素慢性腎盂腎炎腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT疑有占位性病變時可用假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷26白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

白細(xì)胞尿（膿尿）27適應(yīng)癥女性復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影適應(yīng)癥女性目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的28選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。抗感染治療選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求29單劑療法：磺胺類頓服or喹諾酮類頓服短程療法：磺胺類BidX3d

Or喹諾酮類TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診抗感染治療（一）急性膀胱炎單劑療法：短程療法：初診抗感染治療（一）急性膀胱炎30（一）急性膀胱炎

初診用藥

復(fù)診處理

無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。

有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥?？垢腥局委煟ㄒ唬┘毙园螂籽壮踉\用藥復(fù)診處理無尿路刺激癥31

一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀抗感染治療（二）急性腎盂腎炎一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲抗感染治療（32輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周?？垢腥局委煟ǘ┘毙阅I盂腎炎1、抗感染治療2、及早排除引流不暢輕型較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者抗感染治療（二）急性腎盂腎炎133無癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委煙o癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素34再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生。抗感染治療再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引概35再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：一種藥長期低計(jì)量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機(jī)體免疫力。大劑量長療程長4－6周?？垢腥局委熢侔l(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：一種36五、護(hù)理診斷及措施第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理課件371．排尿形態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3．焦慮與膀胱刺激征引起的不適等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫護(hù)理診斷1．排尿形態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛護(hù)理診斷38上行感染(逆行感染)最常見任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染尿道口周圍或盆腔的炎性病灶一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲起的感染，占80%。（可疑陽性104～105/ml；2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%療程2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。腰酸背痛、乏力等有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求休息急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。（1）全身表現(xiàn)起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。藥物治療嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。Or喹諾酮類TidX3d多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。尿道口周圍或盆腔的炎性病灶主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌長療程低劑量抑菌療法：細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）起的感染，占80%?？诜行Э咕幬铮ɑ前奉惡头悾?4天療程，尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。ESR增快起的感染，占80%。2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；or喹諾酮類頓服細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。尿培養(yǎng)真性菌尿排除假陽性的前提下，>105/ml；有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。正常寄生菌1．排尿形態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛護(hù)理措施1.休息急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛上行感染(逆行感染)最常見有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白39第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理40優(yōu)選第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理優(yōu)選第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理41根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。42概述根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎42尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述尿路感染上尿路感染下尿路感染分類:概43二.病因和發(fā)病機(jī)制二.病因和發(fā)病機(jī)制44病因—致病菌發(fā)病機(jī)制感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素、細(xì)菌的致病力。病因—致病菌45多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者致病菌多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染腸道G－桿46細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果病因471、感染途徑上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染更為少見通過淋巴管交通支直接感染十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制1、感染途徑發(fā)病機(jī)制4849南山醫(yī)院腎內(nèi)科2023/1/510南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1449去除易感因素:如梗阻、畸形等。二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）予14天抗菌藥物療程。五、護(hù)理診斷及措施感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)細(xì)菌的毒力大膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）（1）全身表現(xiàn)起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低發(fā)病機(jī)制2、機(jī)體的抗病能力去除易感因素:如梗阻、畸形等。尿路通暢時尿液能沖走絕大部50泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制3、易感因素膀胱輸尿管反流泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口51由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

52

多

囊

腎由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)13多囊5253

馬蹄腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部受阻而致。

14馬蹄腎是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄53細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起發(fā)病機(jī)制4、細(xì)菌的致病力細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性54臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)55尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)3、CT疑有占位性病變時可用Or喹諾酮類TidX3d一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。尿道口周圍或盆腔的炎性病灶血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)增加水分?jǐn)z入尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）水－>2000ml/d休息急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引增加水分?jǐn)z入尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的656病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初步確診?；颊咂鸩〖保?jīng)過藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。57病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿57臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎58

（1）全身表現(xiàn)起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）59

慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病史腰酸背痛、乏力等慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）癥狀較急性期輕，有急性腎盂腎炎病60病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。61病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒61臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。無癥62腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出臨床表現(xiàn)（四）并63三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移起的感染，占80%。尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）水－>2000ml/d予14天抗菌藥物療程。血培養(yǎng)可能陽性膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻予14天抗菌藥物療程。2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。正常寄生菌經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。尿道口周圍或盆腔的炎性病灶十分罕見有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移尿路腰痛血尿64實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）1、標(biāo)本采集清潔中段尿

2、尿沉渣鏡檢（每個視野≥20個細(xì)菌）尿培養(yǎng)真性菌尿排除假陽性的前提下，>105/ml；（可疑陽性104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學(xué)檢查1、IVP尋找易感因素慢性腎盂腎炎腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT疑有占位性病變時可用假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷65白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

白細(xì)胞尿（膿尿）66適應(yīng)癥女性復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影適應(yīng)癥女性目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的67選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。抗感染治療選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求68單劑療法：磺胺類頓服or喹諾酮類頓服短程療法：磺胺類BidX3d

Or喹諾酮類TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診抗感染治療（一）急性膀胱炎單劑療法：短程療法：初診抗感染治療（一）急性膀胱炎69（一）急性膀胱炎

初診用藥

復(fù)診處理

無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。

有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為非感染性尿道綜合癥?？垢腥局委煟ㄒ唬┘毙园螂籽壮踉\用藥復(fù)診處理無尿路刺激癥70

一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀抗感染治療（二）急性腎盂腎炎一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲抗感染治療（71輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周?？垢腥局委煟ǘ┘毙阅I盂腎炎1、抗感染治療2、及早排除引流不暢輕型較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者抗感染治療（二）急性腎盂腎炎172無癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委煙o癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素73再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生?？垢腥局委熢侔l(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引概74再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：一種藥長期低計(jì)量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機(jī)體免疫力。大劑量長療程長4－6周?？垢腥局委熢侔l(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：一種75五、護(hù)理診斷及措施第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理課件761．排尿形態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3．焦慮與膀胱刺激征引起的不適等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死