最新骨不連的治療主題講座課件

骨折愈合過(guò)程血腫形成期

纖維骨痂期骨性骨痂期骨痂重塑期骨折愈合過(guò)程血腫形成期1組織修復(fù)過(guò)程炎癥階段

炎性介質(zhì)促使間充質(zhì)細(xì)胞招募，遷移和增殖，并使之分化為四種細(xì)胞：

成血管細(xì)胞

成纖維細(xì)胞，

成軟骨細(xì)胞

成骨細(xì)胞增殖階段

骨痂形成→非典型編織骨重塑階段

→板層骨組織修復(fù)過(guò)程炎癥階段炎性介質(zhì)促使間充質(zhì)細(xì)胞招募，遷移和2骨折愈合分為直接愈合，解剖復(fù)位和穩(wěn)定重建哈弗氏系統(tǒng)間接愈合：損傷、炎癥骨痂愈合骨痂礦化和重塑等過(guò)程。骨折愈合分為直接愈合，解剖復(fù)位和穩(wěn)定重建哈弗氏系統(tǒng)3骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折斷端無(wú)反?；顒?dòng)2.無(wú)壓痛及縱向叩擊痛3.X片骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折斷端無(wú)反?；顒?dòng)4骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向2.X片示：骨折間有間隙，骨折斷端硬化，髓腔封閉，無(wú)連續(xù)骨痂形成3.感染性骨不連是骨折部位持續(xù)感染超過(guò)6個(gè)月，并且骨折未獲得愈合骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)5診斷骨不連的幾個(gè)時(shí)間爭(zhēng)議1.FDA：1986年定義：骨折后至少9個(gè)月骨折未能愈合，并且連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有顯示出影像學(xué)上的進(jìn)展2.Muler在1977年的定義：保守治療8個(gè)月未能愈合的骨折3.目前的主張是：骨折治療6個(gè)月后，如果沒(méi)有出現(xiàn)骨折愈合傾向，就考慮存在骨不連，應(yīng)外科干預(yù)診斷骨不連的幾個(gè)時(shí)間爭(zhēng)議1.FDA：1986年定義：骨折后至6臨床上將骨不連的原因

歸結(jié)于3個(gè)方面1.骨折斷的力學(xué)不穩(wěn)定2.骨折端血運(yùn)破壞3.其他因素：1.長(zhǎng)時(shí)間口服激素.2.非甾體類(lèi)抗炎藥.3.長(zhǎng)期飲酒.4.外傷.5.局部感染。臨床上將骨不連的原因

歸結(jié)于3個(gè)方面1.骨折斷的力學(xué)不穩(wěn)定7感染性骨不連創(chuàng)傷性骨髓炎以致病菌持續(xù)存在，低反應(yīng)性炎癥，死骨的出現(xiàn)及竇道的形成為主要特征生物膜細(xì)菌在死骨和內(nèi)固定表面生長(zhǎng)繁殖是導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作的主要原因感染性骨不連創(chuàng)傷性骨髓炎以致病菌持續(xù)存在，低反應(yīng)性炎癥，死骨8Gineny-mader（索尼曼德）

骨髓炎解剖分型I髓腔內(nèi)骨髓炎

骨內(nèi)膜病變II淺表型骨髓炎

繼發(fā)于軟組織的骨表面感染III局限性骨髓炎

有骨皮質(zhì)死骨，切除后不影響穩(wěn)定性IV彌漫性骨髓炎I、II、III型的特點(diǎn)，而且清除有機(jī)械不穩(wěn)定Gineny-mader（索尼曼德）

骨髓炎解剖分型I髓腔內(nèi)9骨不連非手術(shù)治療方法1.特立帕肽：治療骨質(zhì)疏松藥物2.電刺激的過(guò)程中電流能夠有效地降低部分組織的氧張力，并提升其PH值，在一定程度上提升鈣化的速度，同時(shí)能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生及鈣化3.體外沖擊波4.低頻脈沖超聲5.高壓氧。骨不連非手術(shù)治療方法1.特立帕肽：治療骨質(zhì)疏松藥物10骨缺損的手術(shù)治療方法有以下幾種1.帶血管的自體骨移植技術(shù)，技術(shù)要求高，需要做血管吻合，且容易出現(xiàn)受骨區(qū)的應(yīng)力遮擋骨折及供骨區(qū)并發(fā)癥2.ilizarov骨搬移技術(shù)3.Masquelet（馬斯昆雷特）膜誘導(dǎo)技術(shù)骨缺損的手術(shù)治療方法有以下幾種1.帶血管的自體骨移植技術(shù)，技11Ilzarov技術(shù)Ilizarov技術(shù)是上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)伊里扎洛夫教授根據(jù)應(yīng)力法則（LTS），創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)應(yīng)用骨外固定器安裝在患肢上實(shí)施矯正治療的一項(xiàng)牽拉成骨技術(shù)（牽拉組織再生技術(shù)），是當(dāng)今世界最先進(jìn)的骨科矯形技術(shù)。Ilzarov技術(shù)Ilizarov技術(shù)是上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)12Ilzarov技術(shù)示意圖Ilzarov技術(shù)示意圖13Ilzarov技術(shù)-骨搬移骨髓炎的治療關(guān)鍵是病灶徹底清除清創(chuàng)，咬除皮質(zhì)骨至“點(diǎn)狀出血癥”，打通髓腔，刮除靠近骨折斷端髓腔內(nèi)的松質(zhì)骨第3天開(kāi)始3-7天，1mm/次，4次/日，進(jìn)行骨短縮，第7天開(kāi)始，1mm/天，分4次延長(zhǎng)短縮-延長(zhǎng)的目的是先通過(guò)短縮消除或減少骨缺損之間的死腔，避免單純延長(zhǎng)后骨缺損出現(xiàn)軟組織長(zhǎng)入，愈合較慢，骨硬化等Ilzarov技術(shù)-骨搬移骨髓炎的治療關(guān)鍵是病灶徹底清除14Ilizarov技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.能徹底清除病灶，根治骨髓炎2.外固定支架穩(wěn)定性好3.減少手術(shù)次數(shù)4.手術(shù)操作簡(jiǎn)單Ilizarov技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.能徹底清除病灶，根治骨髓炎15Ilizarov技術(shù)的并發(fā)癥1.針道感染2.軸向移位3.損傷血管神經(jīng)4.關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮5.骨折延遲愈合和再骨折6.治療周期長(zhǎng)Ilizarov技術(shù)的并發(fā)癥1.針道感染16Ilizarov骨搬移術(shù)后期處理根據(jù)骨端情況予以處理如兩端接觸面積很小，應(yīng)行植骨手術(shù)，如接觸面積大，超過(guò)6月不愈合可行斷端加壓，繼續(xù)觀察2月，如仍無(wú)骨痂生長(zhǎng)，應(yīng)給予植骨手術(shù)治療。Ilizarov骨搬移術(shù)后期處理根據(jù)骨端情況予以處理17Masquelet（馬斯昆雷特）

膜誘導(dǎo)技術(shù)是修復(fù)長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)性骨缺損的一種新技術(shù)方法以兩階段治療骨缺損為特點(diǎn)Masquelet（馬斯昆雷特）

膜誘導(dǎo)技術(shù)是修復(fù)長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)性18最新骨不連的治療主題講座課件19Masquelet技術(shù)要點(diǎn)第一階段：骨水泥必須完全包裹兩斷端第一階段手術(shù)后6-8周進(jìn)行第二階段手術(shù)，第二階段手術(shù)要求植骨充分，不留死腔，自體骨異體骨比例3:1以上，誘導(dǎo)膜需減張縫合，完全包裹植骨區(qū)Masquelet技術(shù)要點(diǎn)第一階段：骨水泥必須完全包裹兩斷端20Masquelet技術(shù)的理論基礎(chǔ)是不同組織細(xì)胞想缺損區(qū)生長(zhǎng)的速度不同，利用形成的膜對(duì)軟周?chē)M織起生物屏障作用，為骨組織的修復(fù)和再生提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。Masquelet技術(shù)的理論基礎(chǔ)是不同組織細(xì)胞想缺損區(qū)生長(zhǎng)的21Jain-sinha分類(lèi)A型：無(wú)滲出型或靜止期骨不連B型：創(chuàng)口有滲出或活動(dòng)期骨不連Jain-sinha分類(lèi)A型：無(wú)滲出型或靜止期骨不連22感染性骨不連抗生素使用根據(jù)創(chuàng)口滲出液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素靜點(diǎn)2周后改為口服4-6周感染性骨不連抗生素使用根據(jù)創(chuàng)口滲出液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗23謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)24骨折愈合過(guò)程血腫形成期

纖維骨痂期骨性骨痂期骨痂重塑期骨折愈合過(guò)程血腫形成期25組織修復(fù)過(guò)程炎癥階段

炎性介質(zhì)促使間充質(zhì)細(xì)胞招募，遷移和增殖，并使之分化為四種細(xì)胞：

成血管細(xì)胞

成纖維細(xì)胞，

成軟骨細(xì)胞

成骨細(xì)胞增殖階段

骨痂形成→非典型編織骨重塑階段

→板層骨組織修復(fù)過(guò)程炎癥階段炎性介質(zhì)促使間充質(zhì)細(xì)胞招募，遷移和26骨折愈合分為直接愈合，解剖復(fù)位和穩(wěn)定重建哈弗氏系統(tǒng)間接愈合：損傷、炎癥骨痂愈合骨痂礦化和重塑等過(guò)程。骨折愈合分為直接愈合，解剖復(fù)位和穩(wěn)定重建哈弗氏系統(tǒng)27骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折斷端無(wú)反常活動(dòng)2.無(wú)壓痛及縱向叩擊痛3.X片骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折斷端無(wú)反?；顒?dòng)28骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向2.X片示：骨折間有間隙，骨折斷端硬化，髓腔封閉，無(wú)連續(xù)骨痂形成3.感染性骨不連是骨折部位持續(xù)感染超過(guò)6個(gè)月，并且骨折未獲得愈合骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)29診斷骨不連的幾個(gè)時(shí)間爭(zhēng)議1.FDA：1986年定義：骨折后至少9個(gè)月骨折未能愈合，并且連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有顯示出影像學(xué)上的進(jìn)展2.Muler在1977年的定義：保守治療8個(gè)月未能愈合的骨折3.目前的主張是：骨折治療6個(gè)月后，如果沒(méi)有出現(xiàn)骨折愈合傾向，就考慮存在骨不連，應(yīng)外科干預(yù)診斷骨不連的幾個(gè)時(shí)間爭(zhēng)議1.FDA：1986年定義：骨折后至30臨床上將骨不連的原因

歸結(jié)于3個(gè)方面1.骨折斷的力學(xué)不穩(wěn)定2.骨折端血運(yùn)破壞3.其他因素：1.長(zhǎng)時(shí)間口服激素.2.非甾體類(lèi)抗炎藥.3.長(zhǎng)期飲酒.4.外傷.5.局部感染。臨床上將骨不連的原因

歸結(jié)于3個(gè)方面1.骨折斷的力學(xué)不穩(wěn)定31感染性骨不連創(chuàng)傷性骨髓炎以致病菌持續(xù)存在，低反應(yīng)性炎癥，死骨的出現(xiàn)及竇道的形成為主要特征生物膜細(xì)菌在死骨和內(nèi)固定表面生長(zhǎng)繁殖是導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作的主要原因感染性骨不連創(chuàng)傷性骨髓炎以致病菌持續(xù)存在，低反應(yīng)性炎癥，死骨32Gineny-mader（索尼曼德）

骨髓炎解剖分型I髓腔內(nèi)骨髓炎

骨內(nèi)膜病變II淺表型骨髓炎

繼發(fā)于軟組織的骨表面感染III局限性骨髓炎

有骨皮質(zhì)死骨，切除后不影響穩(wěn)定性IV彌漫性骨髓炎I、II、III型的特點(diǎn)，而且清除有機(jī)械不穩(wěn)定Gineny-mader（索尼曼德）

骨髓炎解剖分型I髓腔內(nèi)33骨不連非手術(shù)治療方法1.特立帕肽：治療骨質(zhì)疏松藥物2.電刺激的過(guò)程中電流能夠有效地降低部分組織的氧張力，并提升其PH值，在一定程度上提升鈣化的速度，同時(shí)能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生及鈣化3.體外沖擊波4.低頻脈沖超聲5.高壓氧。骨不連非手術(shù)治療方法1.特立帕肽：治療骨質(zhì)疏松藥物34骨缺損的手術(shù)治療方法有以下幾種1.帶血管的自體骨移植技術(shù)，技術(shù)要求高，需要做血管吻合，且容易出現(xiàn)受骨區(qū)的應(yīng)力遮擋骨折及供骨區(qū)并發(fā)癥2.ilizarov骨搬移技術(shù)3.Masquelet（馬斯昆雷特）膜誘導(dǎo)技術(shù)骨缺損的手術(shù)治療方法有以下幾種1.帶血管的自體骨移植技術(shù)，技35Ilzarov技術(shù)Ilizarov技術(shù)是上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)伊里扎洛夫教授根據(jù)應(yīng)力法則（LTS），創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)應(yīng)用骨外固定器安裝在患肢上實(shí)施矯正治療的一項(xiàng)牽拉成骨技術(shù)（牽拉組織再生技術(shù)），是當(dāng)今世界最先進(jìn)的骨科矯形技術(shù)。Ilzarov技術(shù)Ilizarov技術(shù)是上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)36Ilzarov技術(shù)示意圖Ilzarov技術(shù)示意圖37Ilzarov技術(shù)-骨搬移骨髓炎的治療關(guān)鍵是病灶徹底清除清創(chuàng)，咬除皮質(zhì)骨至“點(diǎn)狀出血癥”，打通髓腔，刮除靠近骨折斷端髓腔內(nèi)的松質(zhì)骨第3天開(kāi)始3-7天，1mm/次，4次/日，進(jìn)行骨短縮，第7天開(kāi)始，1mm/天，分4次延長(zhǎng)短縮-延長(zhǎng)的目的是先通過(guò)短縮消除或減少骨缺損之間的死腔，避免單純延長(zhǎng)后骨缺損出現(xiàn)軟組織長(zhǎng)入，愈合較慢，骨硬化等Ilzarov技術(shù)-骨搬移骨髓炎的治療關(guān)鍵是病灶徹底清除38Ilizarov技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.能徹底清除病灶，根治骨髓炎2.外固定支架穩(wěn)定性好3.減少手術(shù)次數(shù)4.手術(shù)操作簡(jiǎn)單Ilizarov技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.能徹底清除病灶，根治骨髓炎39Ilizarov技術(shù)的并發(fā)癥1.針道感染2.軸向移位3.損傷血管神經(jīng)4.關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮5.骨折延遲愈合和再骨折6.治療周期長(zhǎng)Ilizarov技術(shù)的并發(fā)癥1.針道感染40Ilizarov骨搬移術(shù)后期處理根據(jù)骨端情況予以處理如兩端接觸面積很小，應(yīng)行植骨手術(shù)，如接觸面積大，超過(guò)6月不愈合可行斷端加壓，繼續(xù)觀察2月，如仍無(wú)骨痂生長(zhǎng)，應(yīng)給予植骨手術(shù)治療。Ilizarov骨搬移術(shù)后期處理根據(jù)骨端情況予以處理41Masquelet（馬斯昆雷特）

膜誘導(dǎo)技術(shù)是修復(fù)長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)性骨缺損的一種新技術(shù)方法以兩階段治療骨缺損為特點(diǎn)Masquelet（馬斯昆雷特）

膜誘導(dǎo)技術(shù)是修復(fù)長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)性42最新骨不連的治療主題講座課件43Masquelet技術(shù)要點(diǎn)第一階段：骨水泥必須完全包裹兩斷端第一階段手術(shù)后6-8周進(jìn)行第二階段手術(shù)，第二階段手術(shù)要求植骨充分，不留死腔，自體骨異體骨比例3:1以上，誘導(dǎo)膜需減張縫合，完全包裹植骨區(qū)Masquelet技術(shù)要點(diǎn)第一階段：骨水泥必須完全包裹兩斷端44Masquelet技術(shù)的理論基礎(chǔ)是不同