RCT根管治療培訓(xùn)課件

根管治療適應(yīng)證:

牙髓?。翰荒鼙４婊钏璧母餍脱浪璨⊙浪桠}化牙內(nèi)吸收牙髓壞死各型根尖周?。杭毙园Y狀緩解后外傷牙：牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓;或患牙根折斷根可保留非齲性牙體硬組織疾病：隱裂等牙周－牙髓聯(lián)合病變患牙因義齒修復(fù)需要因頜面外科需要移植牙、再植牙根管治療適應(yīng)證:

牙髓?。翰荒鼙４婊钏璧母?根管治療原理

通過機(jī)械或化學(xué)方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密的充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。根管治療原理2根管預(yù)備使用到的器械1

根管探查器械光滑髓針探針2拔髓器械拔髓針根管預(yù)備使用到的器械1根管探查器械33

根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)擴(kuò)大針3根管切削器械擴(kuò)大針4根管擴(kuò)大銼KfileK銼HfileH銼擴(kuò)大針根管擴(kuò)大銼KfileHfile擴(kuò)大針5G鉆(Gates-Gliddenburs)G鉆(Gates-Gliddenburs)64根管沖洗器械4根管沖洗器械75根管長(zhǎng)度測(cè)定器械ROOTZX根尖定位儀5根管長(zhǎng)度測(cè)定器械ROOTZX根尖定位儀8步驟:1根管預(yù)備根管預(yù)備目的:根管清理根管成形

根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大

步驟:1根管預(yù)備根管預(yù)備目的:9根管預(yù)備步驟和方法拔髓和根管清理

拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔髓針

根管清理:選用適當(dāng)型號(hào)的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入，分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3,其間每次沖洗

禁止第一次就插入根尖孔部位!

根管預(yù)備步驟和方法拔髓和根管清理102.

根管成形步退法（Step–backtechnique）1）確定工作長(zhǎng)度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度,即根管預(yù)備的長(zhǎng)度.2.根管成形11X線片法根管工作長(zhǎng)度＝器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的長(zhǎng)度X線片法器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的12牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)13牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度×牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)146MB18ML18D186MB18DB18P194B18.5P18.522.5單位：mm牙膠：30#6MB186MB184B18.522.5單位：m15根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x法根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x法162）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm2）選擇初尖銼：常選用10或15##10 20mm17預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進(jìn)預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至184）根中部預(yù)備：預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm4）根中部預(yù)備：#2520mm195）根管冠部預(yù)備：2＃或3＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm5）根管冠部預(yù)備：#40 17mm#2520標(biāo)準(zhǔn)法（Standardizedtechnique），亦稱常規(guī)法預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。適用于直或較直的根管。標(biāo)準(zhǔn)法（Standardizedtechnique），亦稱21注意事項(xiàng)：1使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時(shí)旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2器械按號(hào)使用，不要跳號(hào)；相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時(shí)，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時(shí)。4初學(xué)者使用器械時(shí)可栓上安全線，以免誤吞。注意事項(xiàng)：22根管治療

二根管消毒根管治療

二根管消毒23目的消毒根管系統(tǒng)

消除根尖周癥狀

在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！步驟:2根管消毒目的消毒根管系統(tǒng)步驟:2根管消毒24甲醛甲酚合劑FC樟腦酚合劑CP氫氧化鈣Ca(OH)2殺菌能力強(qiáng)除臭抗菌鎮(zhèn)痛殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用刺激性強(qiáng)致癌致突變作用較FC弱常用根管消毒藥物甲醛甲酚合劑樟腦酚合劑氫氧化鈣殺菌能力強(qiáng)除25步驟:1隔濕

2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份

3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時(shí)間1~2周步驟:26根管治療

三根管充填

根管治療

三根管充填

271根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!1根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!282輸送糊劑使用的器械螺旋充填器2輸送糊劑使用的器械螺旋充填器292輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針2輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針30

3牙膠尖

有壓縮性和伸展性X線阻射易溶于氯仿等有機(jī)溶劑3牙膠尖有壓縮性和伸展性314充填牙膠使用的器械

側(cè)向加壓器工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無刃,尖頭4充填牙膠使用的器械側(cè)向加壓器工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無32根管充填的目的:

消除從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的的滲漏途徑,封閉根管系統(tǒng),預(yù)防再感染,為根尖周組織愈合創(chuàng)造有利環(huán)境根管充填時(shí)機(jī):患牙無自覺癥狀;臨床檢查無異常;根管內(nèi)清潔,無異味或滲出步驟:3根管充填根管充填的目的:消除從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的的滲漏33步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用

選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出WL，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試尖主尖作標(biāo)記步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）試尖主尖作標(biāo)記343選擇側(cè)壓器待用

側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長(zhǎng)度，可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適3選擇側(cè)壓器待用試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適354充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時(shí)貼根管壁直線退出涂封閉劑4充填根管糊劑涂封閉劑36機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長(zhǎng)度后退3～4mm，啟動(dòng)手機(jī)順時(shí)針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時(shí)貼管壁輕抽機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插375側(cè)方加壓充填牙膠尖1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度

主牙膠尖就位5側(cè)方加壓充填牙膠尖主牙膠尖就位382）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向396冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。6冠部封閉407拍術(shù)后x光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像7拍術(shù)后x光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍41注意事項(xiàng)正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：使用根管器械必須有支點(diǎn)；器械使用前應(yīng)檢查有無折痕或螺紋松解；使用時(shí)正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍；器械順號(hào)使用，不可跳號(hào)，否則難以達(dá)到工作長(zhǎng)度且易形成臺(tái)階等；不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。注意事項(xiàng)正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：426MB186MB1843根管治療適應(yīng)證:

牙髓?。翰荒鼙４婊钏璧母餍脱浪璨⊙浪桠}化牙內(nèi)吸收牙髓壞死各型根尖周?。杭毙园Y狀緩解后外傷牙：牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓;或患牙根折斷根可保留非齲性牙體硬組織疾?。弘[裂等牙周－牙髓聯(lián)合病變患牙因義齒修復(fù)需要因頜面外科需要移植牙、再植牙根管治療適應(yīng)證:

牙髓?。翰荒鼙４婊钏璧母?4根管治療原理

通過機(jī)械或化學(xué)方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密的充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。根管治療原理45根管預(yù)備使用到的器械1

根管探查器械光滑髓針探針2拔髓器械拔髓針根管預(yù)備使用到的器械1根管探查器械463

根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)擴(kuò)大針3根管切削器械擴(kuò)大針47根管擴(kuò)大銼KfileK銼HfileH銼擴(kuò)大針根管擴(kuò)大銼KfileHfile擴(kuò)大針48G鉆(Gates-Gliddenburs)G鉆(Gates-Gliddenburs)494根管沖洗器械4根管沖洗器械505根管長(zhǎng)度測(cè)定器械ROOTZX根尖定位儀5根管長(zhǎng)度測(cè)定器械ROOTZX根尖定位儀51步驟:1根管預(yù)備根管預(yù)備目的:根管清理根管成形

根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大

步驟:1根管預(yù)備根管預(yù)備目的:52根管預(yù)備步驟和方法拔髓和根管清理

拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔髓針

根管清理:選用適當(dāng)型號(hào)的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入，分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3,其間每次沖洗

禁止第一次就插入根尖孔部位!

根管預(yù)備步驟和方法拔髓和根管清理532.

根管成形步退法（Step–backtechnique）1）確定工作長(zhǎng)度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度,即根管預(yù)備的長(zhǎng)度.2.根管成形54X線片法根管工作長(zhǎng)度＝器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的長(zhǎng)度X線片法器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的55牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)56牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度×牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)576MB18ML18D186MB18DB18P194B18.5P18.522.5單位：mm牙膠：30#6MB186MB184B18.522.5單位：m58根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x法根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x法592）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm2）選擇初尖銼：常選用10或15##10 20mm60預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進(jìn)預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至614）根中部預(yù)備：預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm4）根中部預(yù)備：#2520mm625）根管冠部預(yù)備：2＃或3＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm5）根管冠部預(yù)備：#40 17mm#2563標(biāo)準(zhǔn)法（Standardizedtechnique），亦稱常規(guī)法預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。適用于直或較直的根管。標(biāo)準(zhǔn)法（Standardizedtechnique），亦稱64注意事項(xiàng)：1使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時(shí)旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2器械按號(hào)使用，不要跳號(hào)；相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時(shí)，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時(shí)。4初學(xué)者使用器械時(shí)可栓上安全線，以免誤吞。注意事項(xiàng)：65根管治療

二根管消毒根管治療

二根管消毒66目的消毒根管系統(tǒng)

消除根尖周癥狀

在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！步驟:2根管消毒目的消毒根管系統(tǒng)步驟:2根管消毒67甲醛甲酚合劑FC樟腦酚合劑CP氫氧化鈣Ca(OH)2殺菌能力強(qiáng)除臭抗菌鎮(zhèn)痛殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用刺激性強(qiáng)致癌致突變作用較FC弱常用根管消毒藥物甲醛甲酚合劑樟腦酚合劑氫氧化鈣殺菌能力強(qiáng)除68步驟:1隔濕

2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份

3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時(shí)間1~2周步驟:69根管治療

三根管充填

根管治療

三根管充填

701根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!1根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!712輸送糊劑使用的器械螺旋充填器2輸送糊劑使用的器械螺旋充填器722輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針2輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針73

3牙膠尖

有壓縮性和伸展性X線阻射易溶于氯仿等有機(jī)溶劑3牙膠尖有壓縮性和伸展性744充填牙膠使用的器械

側(cè)向加壓器工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無刃,尖頭4充填牙膠使用的器械側(cè)向加壓器工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無75根管充填的目的:

消除從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的的滲漏途徑,封閉根管系統(tǒng),預(yù)防再感染,為根尖周組織愈合創(chuàng)造有利環(huán)境根管充填時(shí)機(jī):患牙無自覺癥狀;臨床檢查無異常;根管內(nèi)清潔,無異味或滲出步驟:3根管充填根管充填的目的:消除從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的的滲漏76步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用

選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出WL，插入根管，檢查能