內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理》-第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理課件

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)1.熟悉COPD的概念2.熟悉COPD的病因3.能描述COPD的臨床表現(xiàn)4.熟悉COPD的治療要點(diǎn)5.熟記護(hù)理診斷或問題

6.掌握COPD的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1.熟悉COPD的概念2【概述】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)生與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。肺氣腫，是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。慢性支氣管炎是導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展成COPD最主要的原因?！靖攀觥?【概述】病因：吸煙：重要的發(fā)病因素。感染：病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病急性加重和導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。大氣污染其他

【概述】4【臨床表現(xiàn)】一、主要癥狀：在原有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。二、體征：隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸；晚期，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，表現(xiàn)為身體前傾，口唇發(fā)紺等；合并呼吸道感染時，出現(xiàn)端坐呼吸。三、病程分期：急性加重期；穩(wěn)定期。四、并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等?！九R床表現(xiàn)】5【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、肺功能檢查：1、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），評價氣流受限的敏感指標(biāo)；第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％預(yù)計(jì)值），評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80％預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆的氣流受限。2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）、殘氣量占肺總量的比值（RV/TLC）增高及肺活量（VC）降低等，對診斷COPD有參考價值。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】6【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】二、動脈血?dú)夥治鋈?、胸部X線檢查：顯示肺紋理增粗、胸廓前后徑增大、肋間隙增寬、肺透亮度增加。四、其他檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】7【治療要點(diǎn)】一、急性加重期：積極控制感染；祛痰平喘；持續(xù)低流量低濃度氧療。二、穩(wěn)定期：戒煙，脫離污染環(huán)境，積極防治呼吸道感染。給予祛痰藥和支氣管舒張藥。堅(jiān)持長期家庭氧療，糾正低氧血癥。加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉?！局委熞c(diǎn)】8【護(hù)理】一、常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽顯示有效咳嗽，痰液能無力或無效咳嗽有關(guān)。順利排出。氣道交換受損：與氣道狹窄、肺組織彈性降低致通通氣改善，維持理想的氣功能障礙、殘氣量增加、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。氣體交換狀態(tài)?；顒訜o耐力：與肺功能下降引起慢性缺氧活動時氧活動耐力增加，參與日供不足有關(guān)。?；顒訜o呼吸困難營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗食欲增進(jìn)，攝入營養(yǎng)能增加而攝人不足有關(guān)。滿足機(jī)體需要，體重增加焦慮：與病程長、病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重心態(tài)平穩(wěn)，配合治療和有關(guān)。護(hù)理。潛在并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)

源性心臟病癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理】護(hù)理診斷/護(hù)理問題9【護(hù)理】二、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹：介紹COPD的相關(guān)知識，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，指導(dǎo)有氧運(yùn)動鍛煉，指出堅(jiān)持長期家庭氧療的重要性，指導(dǎo)合理用藥和自我監(jiān)測病情。（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)（5）心理疏導(dǎo)2.病情觀察【護(hù)理】10【護(hù)理】二、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（1）協(xié)助排痰護(hù)理：深呼吸、有效咳嗽；濕化呼吸道；胸部叩擊與胸壁震蕩；機(jī)械吸痰；有效咳嗽叩擊【護(hù)理】有效咳嗽叩擊11【護(hù)理】二、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（2）氧療護(hù)理：

合理給氧可提高動脈血氧分壓、糾正缺氧和改善呼吸功能。氧療的指征：PaO2＜60mmHg；采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，給予持續(xù)低流量（1～2L/min）吸氧，使PaO2維持在60～65mmHg而無CO2潴留加重，達(dá)到既能改善組織缺氧，又可防止因缺氧狀態(tài)迅速解除而抑制呼吸中樞的目的?！咀o(hù)理】12【護(hù)理】二、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（3）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：

1）縮唇式呼吸法2）膈式呼吸法【護(hù)理】13思考題1.如何正確解釋COPD？2.如何評估COPD患者的癥狀和體征？3.怎樣協(xié)助COPD患者排痰？4.護(hù)士如何指導(dǎo)COPD患者正確氧療？5.怎樣指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？思考題1.如何正確解釋COPD？14再見再見15第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理16教學(xué)目標(biāo)1.熟悉COPD的概念2.熟悉COPD的病因3.能描述COPD的臨床表現(xiàn)4.熟悉COPD的治療要點(diǎn)5.熟記護(hù)理診斷或問題

6.掌握COPD的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1.熟悉COPD的概念17【概述】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)生與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。肺氣腫，是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。慢性支氣管炎是導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展成COPD最主要的原因。【概述】18【概述】病因：吸煙：重要的發(fā)病因素。感染：病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病急性加重和導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。大氣污染其他

【概述】19【臨床表現(xiàn)】一、主要癥狀：在原有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。二、體征：隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸；晚期，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，表現(xiàn)為身體前傾，口唇發(fā)紺等；合并呼吸道感染時，出現(xiàn)端坐呼吸。三、病程分期：急性加重期；穩(wěn)定期。四、并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等?！九R床表現(xiàn)】20【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、肺功能檢查：1、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），評價氣流受限的敏感指標(biāo)；第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％預(yù)計(jì)值），評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80％預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆的氣流受限。2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）、殘氣量占肺總量的比值（RV/TLC）增高及肺活量（VC）降低等，對診斷COPD有參考價值。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】21【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】二、動脈血?dú)夥治鋈?、胸部X線檢查：顯示肺紋理增粗、胸廓前后徑增大、肋間隙增寬、肺透亮度增加。四、其他檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】22【治療要點(diǎn)】一、急性加重期：積極控制感染；祛痰平喘；持續(xù)低流量低濃度氧療。二、穩(wěn)定期：戒煙，脫離污染環(huán)境，積極防治呼吸道感染。給予祛痰藥和支氣管舒張藥。堅(jiān)持長期家庭氧療，糾正低氧血癥。加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉。【治療要點(diǎn)】23【護(hù)理】一、常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽顯示有效咳嗽，痰液能無力或無效咳嗽有關(guān)。順利排出。氣道交換受損：與氣道狹窄、肺組織彈性降低致通通氣改善，維持理想的氣功能障礙、殘氣量增加、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。氣體交換狀態(tài)。活動無耐力：與肺功能下降引起慢性缺氧活動時氧活動耐力增加，參與日供不足有關(guān)。?；顒訜o呼吸困難營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗食欲增進(jìn)，攝入營養(yǎng)能增加而攝人不足有關(guān)。滿足機(jī)體需要，體重增加焦慮：與病程長、病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重心態(tài)平穩(wěn)，配合治療和有關(guān)。護(hù)理。潛在并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)

源性心臟病癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理】護(hù)理診斷/護(hù)理問題24【護(hù)理】二、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹：介紹COPD的相關(guān)知識，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，指導(dǎo)有氧運(yùn)動鍛煉，指出堅(jiān)持長期家庭氧療的重要性，指導(dǎo)合理用藥和自我監(jiān)測病情。（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)（5）心理疏導(dǎo)2.病情觀察【護(hù)理】25【護(hù)理】二、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（1）協(xié)助排痰護(hù)理：深呼吸、有效咳嗽；濕化呼吸道；胸部叩擊與胸壁震蕩；機(jī)械吸痰；有效咳嗽叩擊【護(hù)理】有效咳嗽叩擊26【護(hù)理】二、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（2）氧療護(hù)理：

合理給氧可提高動脈血氧分壓、糾正缺氧和改善呼吸功能。氧療的指征：PaO2＜60mmHg；采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，給予持續(xù)低流量（1～2L/min）吸氧，使PaO2維持在60～65mmHg而無CO2