醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

德州市立醫(yī)院院感科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

與安全防護(hù)知識要點(diǎn)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施12了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施3熟悉內(nèi)容：常見傳染病的傳播途徑血源性職業(yè)暴露主要內(nèi)容職業(yè)暴露防護(hù)及處理措施職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露的種類種類銳器傷沾染化學(xué)物質(zhì)被患者血液、體液噴濺放射性物質(zhì)血源性職業(yè)暴露

針刺傷的危害：根據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，近8年醫(yī)務(wù)人員針刺傷數(shù)量呈每年上升的趨勢針刺傷是血源性疾病傳播的主要途徑職業(yè)暴露常見環(huán)節(jié)

主要是清理醫(yī)療廢物，其次是輸液后拔針、穿刺（注射、抽血）、銳器處理、外科手術(shù)縫合等。職業(yè)暴露的常見原因發(fā)生傷害的主要原因：（1）對高危因素認(rèn)識不足，忙亂中不夠小心、細(xì)致；（2）違規(guī)操作，如徒手將針頭揀入利器盒中、雙手回套針帽等；（3）環(huán)境因素影響，如回答患者問題、家屬打擾、室內(nèi)光線不足等；（4）技術(shù)不熟練，低年資護(hù)理人員對技術(shù)操作要領(lǐng)不夠嫻熟。

我院常見血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）……梅毒（TP蒼白螺旋體）幾種常見傳染病的傳播途徑乙肝、丙肝接觸傳播，媒介為血液：醫(yī)源性傳播、性接觸傳播、母嬰傳播、生活密切接觸傳播。梅毒接觸傳播：性接觸（主要）、胎盤感染、接吻、哺乳、不良衛(wèi)生習(xí)慣、血液感染。艾滋病接觸傳播：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。HIVinBodyFluids血液精液陰道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids針刺傷后后感染的的危險程程度血污染針針頭刺傷傷后，不不同病原原體感染染危險度度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證證實(shí)：HBV感染率高于于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。職業(yè)暴露防防護(hù)措施施接觸病人血血液、體液液時必須戴戴手套，操操作完畢，，脫去手套套后立即洗洗手有可能接觸觸濺出的血血液、體液液，必須戴戴口罩、穿穿防護(hù)衣手部皮膚破破損，有可可能接觸病病人血液、、體液時必必須戴雙層層手套進(jìn)行侵襲性性診療護(hù)理理操作時，，要保證光光線充足禁止雙手回回套針頭，，禁止直接接接觸使用用后的針頭頭、刀片等等銳器使用后的銳銳器直接放放入利器盒盒，或者利利用針頭處處理設(shè)備進(jìn)進(jìn)行安全處處置規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物的的管管理理，，處處理理醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物時時做做好好個個人人防防護(hù)護(hù)嚴(yán)格格遵遵守守各各項(xiàng)項(xiàng)操操作作規(guī)規(guī)程程安全全操操作作方方法法使用用單單手手蓋蓋帽帽禁止止雙雙手手回回套套針針帽帽利器器盒盒放放置置在在使使用用方方便便處處，，利利器器使使用用后后立立即即丟銳銳器器盒盒內(nèi)內(nèi)禁止止用用手手移去去注注射射器器針針頭頭禁止止將將針針頭頭放放置置在在床床邊邊、、治治療療車車上上層層安全全操操作作方方法法洗手手、、戴戴手手套套患者者抵抵抗抗不不配配合合時時尋尋求求幫幫助助護(hù)理理操操作作、、診診療療過過程程要要從從容容不不迫迫手術(shù)術(shù)過過程程中中采采用用彎彎盤盤傳傳遞遞器器械械職業(yè)業(yè)暴暴露露后后的的處處理理局部部緊緊急急處處理理報告告與與記記錄錄暴露露后后預(yù)預(yù)防防暴露露后后隨隨訪訪如何何處處理理職職業(yè)業(yè)暴暴露露若血血液液、、體體液液等等污污染染完完整整皮皮膚膚表表面面，，應(yīng)應(yīng)立立即即用用肥肥皂皂水水沖沖洗洗，，再再用用適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡南径緞﹦┫径?，，如?5%酒精精或或碘碘消消毒毒劑劑。。如濺濺入入口口腔腔、、眼眼睛睛等等部部位位，，迅迅速速用用生生理理鹽鹽水水徹徹底底沖沖洗洗至至少少10min，并并用用適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡南径緞﹦┫径?。。如皮皮膚膚黏黏膜膜發(fā)發(fā)生生針針刺刺傷傷、、切切割割傷傷、、咬咬傷傷等等出出血血性性損損傷傷暴暴露露，，應(yīng)應(yīng)1.迅速速脫脫手手套套，，立立即即由由近近心心端端向向遠(yuǎn)遠(yuǎn)心心端端擠擠壓壓受受傷傷部部位位，，使使血血液液流流出出2.用流流動動水水或或生生理理鹽鹽水水等等徹徹底底沖沖洗洗3.用碘碘伏伏或或75%酒精精消消毒毒創(chuàng)創(chuàng)面面。。4.報告告：：緊緊急急處處理理后后報報告告科科室室負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人，，填填寫寫工工作作人人員員損損傷傷登登記記表表，，科科負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人簽簽字字后后送送院院感感科科，，評評估估傷傷情情后后，，進(jìn)進(jìn)行行預(yù)預(yù)防防接接種種，，跟跟蹤蹤隨隨訪訪，，以以便便進(jìn)進(jìn)一一步步給給予予干干預(yù)預(yù)治治療療。。牢記記“一一擠擠、、二二洗洗、、三三消消毒毒、、四四報報告告””暴露露后后的的預(yù)預(yù)防防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs陽性不需要要注射射免疫疫球蛋蛋白，，2、HBsAg或Anti--HBs陰性性,24小小時內(nèi)內(nèi)注射射HBIG200U/ml并在一一周后后進(jìn)行行疫苗苗的注注射HCV：沒有有有效的的預(yù)防防措施施，暴暴露后后4--6周做HCVRNA的檢測測早期期診斷斷。HIV：做抗體體本底底檢查查，根根據(jù)暴暴露的的級別別和暴露源源的病病毒載載量水水平實(shí)實(shí)施預(yù)預(yù)防性性用藥藥方案案。最最好在在4小時內(nèi)內(nèi)實(shí)施施。梅毒:預(yù)防性性注射射青霉霉素。。暴露后后隨訪訪HBV：1月、3月、6月后檢檢測Anti-HBsHCV：治療療前、、治療療4周周、12周周、、24周周應(yīng)采采用高高靈敏敏度方方法監(jiān)監(jiān)測HCVRNA評評估估病毒毒應(yīng)答答HIV：暴露露后第第6周、3個月、6個月、12月對HIV抗體進(jìn)進(jìn)行檢檢測梅毒：：停藥藥后1個月、、3個月進(jìn)進(jìn)行梅梅毒抗抗體檢檢測。。職業(yè)暴暴露防防護(hù)處處置流流程職業(yè)暴暴露預(yù)預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防是是指針針對醫(yī)醫(yī)院所所有病病人和和醫(yī)務(wù)務(wù)人員員使用用的一一種預(yù)預(yù)防，，將病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物（（不包包含汗汗液））均視視為具具有傳傳染性性，在在接觸觸上述述物質(zhì)質(zhì)、黏黏膜與與非完完整皮皮膚時時，必必須采采取相相應(yīng)的的隔離離措施施。包包括既既要防防止血血源性性疾病病傳播播，也也要防防止非非血源源性疾疾病傳傳播；；既要要防止止病人人將疾疾病傳傳給醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員，，又要要防止止醫(yī)務(wù)務(wù)人員員將疾疾病傳傳染給給病人人，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)雙雙向防防護(hù)。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的三個個基本本概念念隔離對對象：：將所所有病病人血血液、、體液液、分分泌物物、排排泄物物視為為有傳傳染性性，需需要隔隔離。。防護(hù)：：實(shí)施施雙向向防護(hù)護(hù)，防防止疾疾病雙雙向傳傳播。。隔離措措施：：根據(jù)據(jù)傳播播途徑徑建立立接觸觸、空空氣、、飛沫沫隔離離，重重點(diǎn)是是手衛(wèi)生生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的具體體措施施手衛(wèi)生生：洗洗手和和手消消毒戴手套套正確選選用口口罩、、防護(hù)護(hù)鏡和和面罩罩，適適時穿穿隔離離衣、、防護(hù)護(hù)服、、鞋套套。醫(yī)務(wù)人人員工工作服服、臉臉部及及眼睛睛有可可能被被血液液、體體液、、分泌泌物等等物質(zhì)質(zhì)噴濺濺到時時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)戴戴一次次性外外科口口罩或或者醫(yī)醫(yī)用防防護(hù)口口罩、、防護(hù)護(hù)眼鏡鏡或者者面罩罩，穿穿隔離離衣或或圍裙裙；侵侵入性性操作作時戴戴外科科口罩罩。安全注射處理銳器時時應(yīng)當(dāng)特別別注意，防防止被刺傷傷呼吸禮儀、、咳嗽禮儀儀根據(jù)傳染源源的可能傳傳播途徑，采取取相應(yīng)隔離離措施收集患者使使用過的織織物時避免免抖動，以以防污染空空氣、環(huán)境境表面和人人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的具體措施施對病人用后后的醫(yī)療器器械、器具具應(yīng)當(dāng)采取取正確的消消毒措施急救場所需需要對患者者實(shí)施CPR時，用簡易易呼吸囊或或其他通氣氣裝置代替替口對口人人工呼吸法法醫(yī)療廢物按按《醫(yī)療廢物管管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律律法規(guī)進(jìn)行行處理和管管理。職業(yè)防護(hù)用用品職業(yè)防護(hù)用用品明細(xì)防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋（注：根據(jù)據(jù)暴露風(fēng)險險、傳播途途徑、醫(yī)療療操作的需需要選擇））安全處置廢廢棄物用后的針頭頭立即丟入入利器盒，，不要?dú)p損或雙手回回套針頭，，減少對銳銳器的處理理在診療區(qū)合合理放置銳銳器處理裝裝置，以便便于丟棄，，不要攜帶帶銳器在工工作區(qū)行走走銳器盒滿3/4，即有效封封口不徒手分揀揀銳器收集運(yùn)送人人員必須戴戴厚質(zhì)橡膠膠手套處理液體廢廢棄物時須須戴防護(hù)鏡鏡工作完成后后脫手套洗洗手為避免職業(yè)業(yè)暴露發(fā)生生，我們要要加強(qiáng)安全全防范意識識，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防措施??！謝謝聆聽9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:36:1204:36:1204:3612/29/20224:36:12AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2204:36:1204:36Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:36:1204:36:1204:36Thursday,December29,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2204:36:1204:36:12December29,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。29十十二月20224:36:12上午午04:36:1212月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:36上上午12月-2204:36December29,202216、行動出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/294:36:1204:36:1229December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。4:36:12上午午4:36上午午04:36:1212月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:36:1204:36:1204:3612/29/20224:36:12AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2204:36:1204:36Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。04:36:1204:36:1204:36Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2204:36:1204:36:12December29,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。29十十二二月月20224:36:12上上午午04:36:1212月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月224:36上午午12月-2204:36December29,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/294:36:1204:36:1229December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:36:12上上午4:36上上午04:36:1212月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?4:36:1204:36:1204:3612/29/20224:36:12AM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2204:36:1204:36Dec-222