新型合作醫(yī)療管治工作計(jì)劃

第10頁共10頁新型合作醫(yī)療管治工作計(jì)劃第一?章總則第?一條根據(jù)_?__轉(zhuǎn)發(fā)_?__部等部?門的關(guān)于建?立新型農(nóng)村?合作醫(yī)療制?度意見__?通知，__?_（___?號）和省政?府《___?全省建立新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療制度實(shí)?施意見》以?及有關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)章?。制定本辦?法。第二?條新型合作?醫(yī)療制度是?由政府__?_、引導(dǎo)、?支持、居民?自愿參加。?以基本醫(yī)療?與大病救助?相結(jié)合的居?民醫(yī)療互助?共濟(jì)制度。?第三條建?立新型合作?醫(yī)療制度的?原則：（?一）基本醫(yī)?療保障水平?與我區(qū)社會?經(jīng)濟(jì)發(fā)展水?平相適應(yīng)的?原則；（?二）基金由?政府補(bǔ)助、?個(gè)人繳納組?成的原則；?（三）基?金實(shí)行區(qū)級?管理、分級?核算、超支?自理、余轉(zhuǎn)?下年和收支?兩條線的管?理原則；?（四）基金?使用實(shí)行收?支平衡。略?有結(jié)余的原?則。第二?章___管?理與監(jiān)督?第四條區(qū)新?型合作醫(yī)療?管理委員會?（簡稱區(qū)合?管會）由區(qū)?政府分管領(lǐng)?導(dǎo)、區(qū)有關(guān)?部門負(fù)責(zé)人?和參加新型?合作醫(yī)療的?群眾代表組?成。區(qū)政府?的領(lǐng)導(dǎo)下履?行以下職責(zé)?:（一）?編制新型合?作醫(yī)療發(fā)展?規(guī)劃;（?二）制定新?型合作醫(yī)療?管理制度和?措施;（?三）___?、協(xié)調(diào)、管?理、指導(dǎo)全?區(qū)新型合作?醫(yī)療工作;?（四）定?期向監(jiān)督委?員會和同級?人民代表大?會匯報(bào)新型?合作醫(yī)療工?作情況。?第五條區(qū)農(nóng)?村新型合作?醫(yī)療管理委?員會辦公室?(簡稱區(qū)合?管辦).履?行以下職責(zé)?:（一）?負(fù)責(zé)基金的?管理;（?二）負(fù)責(zé)參?合者醫(yī)療費(fèi)?的報(bào)銷審核?.接受社會?和有關(guān)部門?的監(jiān)督;?（三）負(fù)責(zé)?對街道合管?辦工作的指?導(dǎo)、監(jiān)督和?檢查;（?四）定期向?區(qū)合管會匯?報(bào)新型合作?醫(yī)療基金的?收支使用情?況；（五?）定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)的?認(rèn)定、監(jiān)督?和管理；?（六）制定?報(bào)銷基本用?藥、診療與?材料目錄；?（七）擬?定年度實(shí)施?意見。第?六條區(qū)新型?合作醫(yī)療監(jiān)?督委員會由?區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)?、區(qū)有關(guān)部?門負(fù)責(zé)人和?參加新型合?作醫(yī)療的群?眾代表組成?.第七條?街道新型合?作醫(yī)療管理?委員會（以?下簡稱街道?合管會）街?道辦事處和?區(qū)合管會領(lǐng)?導(dǎo)下.履行?以下職責(zé):?（一）負(fù)?責(zé)轄區(qū)內(nèi)參?保群眾的宣?傳、動(dòng)員和?籌資工作；?（二）協(xié)?調(diào)街道財(cái)政?及時(shí)按期上?繳街道應(yīng)補(bǔ)?助資金；?（三）研究?協(xié)調(diào)解決新?型合作醫(yī)療?工作實(shí)施中?的重大問題?。第八條?街道合管會?下設(shè)辦公室?(簡稱街道?合管辦),?負(fù)責(zé)具體業(yè)?務(wù)管理工作?,行政上接?受街道合管?會領(lǐng)導(dǎo)。其?主要職責(zé)是?:（一）?負(fù)責(zé)對參合?者及時(shí)按規(guī)?定報(bào)銷醫(yī)療?費(fèi)用.接受?群眾和有關(guān)?部門監(jiān)督;?（二）負(fù)?責(zé)對轄區(qū)內(nèi)?定點(diǎn)醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療?服務(wù)、用藥?、收費(fèi)等情?況的監(jiān)督、?檢查和審核?；（三）?對參保人員?就醫(yī)情況監(jiān)?督、檢查和?審核工作；?（四）負(fù)?責(zé)對社區(qū)新?型合作醫(yī)療?領(lǐng)導(dǎo)小組工?作的指導(dǎo)、?監(jiān)督;（?五）協(xié)調(diào)解?決新型合作?醫(yī)療工作中?的重大問題?;（六）?定期向街道?辦事處、街?道合管會和?區(qū)合管辦匯?報(bào)工作。?第九條街道?新型合作醫(yī)?療監(jiān)督委員?會由街道辦?事處領(lǐng)導(dǎo)、?街道有關(guān)部?門負(fù)責(zé)人和?參加新型合?作醫(yī)療的群?眾代表組成?.第十條?區(qū)、街道合?管辦的人員?和工作經(jīng)費(fèi)?納入同級財(cái)?政預(yù)算（工?作經(jīng)費(fèi)按服?務(wù)人口年人?___元標(biāo)?準(zhǔn)）全部足?額按時(shí)到位?。不得發(fā)生?從新型合作?醫(yī)療基金中?提取和占用?基金的情況?。第三章?參合對象、?權(quán)利與義務(wù)?第十一條?參合對象?（一）除已?參加城鎮(zhèn)職?工基本醫(yī)療?保險(xiǎn)外的所?有戶籍在本?區(qū)的居民；?（二）上?述參合對象?必須以戶為?單位全員參?合（已參加?城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?的人員除外?）第十二?條參合者義?務(wù)（一）?農(nóng)村居民自?愿參加新型?合作醫(yī)療為?抵御疾病風(fēng)?險(xiǎn)履行的繳?費(fèi)義務(wù)。?（二）參合?者必須按期?一次性整戶?繳全當(dāng)年規(guī)?定的新型合?作醫(yī)療個(gè)人?繳納部分；?（三）本?區(qū)戶籍內(nèi)的?當(dāng)年出生的?嬰兒可以申?請參加當(dāng)年?新型合作醫(yī)?療。不享受?各級財(cái)政補(bǔ)?助，次年參?合可以享受?；（四）?參合者繳納?新型合作醫(yī)?療基金后。?（五）參?合者應(yīng)自覺?遵守新型合?作醫(yī)療管理?辦法、實(shí)施?意見和有關(guān)?制度。第?十三條參合?者權(quán)利（?一）參合者?享有因病在?新型合作醫(yī)?療定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)或?非定點(diǎn)公立?醫(yī)療機(jī)構(gòu)就?醫(yī)和就診醫(yī)?療費(fèi)補(bǔ)償。?（二）參?合者享有對?新型合作醫(yī)?療定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)或?非定點(diǎn)公立?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?服務(wù)質(zhì)量、?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等?進(jìn)行監(jiān)督、?___和投?訴的權(quán)利。?第四章基?金標(biāo)準(zhǔn)與籌?集第十四?條基金籌集?應(yīng)堅(jiān)持政府?___引導(dǎo)?。多方籌集?基金，實(shí)行?個(gè)人繳費(fèi)、?政府補(bǔ)助相?結(jié)合的籌資?機(jī)制。第?十五條基金?標(biāo)準(zhǔn)的確定?應(yīng)根據(jù)本區(qū)?社會經(jīng)濟(jì)發(fā)?展水平、農(nóng)?村居民經(jīng)濟(jì)?承受能力和?醫(yī)療費(fèi)用需?要相適應(yīng)的?原則。第?十六條基金?籌集辦法?（一）符合?參合條件的?農(nóng)村居民憑?本人___?、戶口簿和?規(guī)定的其他?材料按屬地?管理原則到?戶籍所在地?社區(qū)或街道?合管辦辦理?參合手續(xù)。?（二）五?保戶、低保?戶及政府規(guī)?定享受財(cái)政?補(bǔ)助的農(nóng)村?居民主動(dòng)按?規(guī)定提供相?應(yīng)材料。辦?理參合手續(xù)?，其個(gè)人繳?納資金按市?、區(qū)相關(guān)規(guī)?定執(zhí)行；?（三）區(qū)、?街道補(bǔ)助資?金分別由兩?級財(cái)政負(fù)責(zé)?。（四）?省市補(bǔ)助資?金由區(qū)財(cái)政?負(fù)責(zé)落實(shí)并?全額劃撥到?新型合作醫(yī)?療財(cái)政專戶?；（五）?鼓勵(lì)社會團(tuán)?體、企事業(yè)?單位和個(gè)人?資助新型合?作醫(yī)療。?第十七條籌?資時(shí)間：新?型合作醫(yī)療?實(shí)行按年繳?費(fèi)。規(guī)定繳?費(fèi)期內(nèi)辦理?申報(bào)和參合?手續(xù)并足額?繳費(fèi)的從繳?費(fèi)次年享受?新型合作醫(yī)?療待遇，新?生兒自接到?通知后一個(gè)?月內(nèi)需到所?在地街道合?管辦辦理參?保手續(xù)，逾?期不辦理申?報(bào)登記和繳?費(fèi)手續(xù)的視?為自動(dòng)放棄?，不享受新?型合作醫(yī)療?待遇。第?五章基金管?理第十八?條區(qū)財(cái)政局?和區(qū)合管辦?應(yīng)在國有商?業(yè)銀行設(shè)立?新型合作醫(yī)?療基金專戶?。第十九?條新型合作?醫(yī)療基金納?入?yún)^(qū)財(cái)政專?戶管理。任?何單位和個(gè)?人不得擠占?、挪用基金?，按國家有?關(guān)規(guī)定計(jì)息?，所得利息?并入基金。?第二十條?區(qū)合管辦和?區(qū)財(cái)政局、?街道合管辦?要加強(qiáng)對基?金的管理。?轉(zhuǎn)入下年度?繼續(xù)使用。?第二十一?條區(qū)、街道?兩級合管辦?要定期向社?會公布基金?收支、結(jié)余?情況。第?二十二條區(qū)?合管辦與街?道合管辦、?定點(diǎn)醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)每月?結(jié)算新型合?作醫(yī)療補(bǔ)助?費(fèi)用。及時(shí)?撥付。第?六章保障待?遇第二十?三條新型合?作醫(yī)療保障?范圍包括普?通門診、門?診慢性疾病?（簡稱門慢?）病種由區(qū)?合管會另行?制定）門診?特殊疾?。?以下簡稱門?特）病種由?區(qū)合管會另?行制定）住?院的醫(yī)療費(fèi)?用。第二?十四條新型?合作醫(yī)療的?結(jié)算時(shí)間為?每年。必須?于次年前申?請辦理報(bào)銷?手續(xù)，逾期?視為自動(dòng)放?棄。第二?十五條設(shè)立?參合者在一?個(gè)結(jié)算年度?內(nèi)發(fā)生符合?報(bào)銷范圍的?門診、門慢?、門特、住?院醫(yī)療費(fèi)用?最高補(bǔ)助限?額。第二?十六條新型?合作醫(yī)療的?用藥、診療?和醫(yī)用材料?的補(bǔ)助范圍?按照區(qū)合管?會制定的新?型合作醫(yī)療?用藥目錄》?新型合作醫(yī)?療診療目錄?》和《醫(yī)用?材料目錄》?執(zhí)行（具體?目錄由區(qū)合?管會另行制?定）第二?十七條患有?門慢、門特?的病人辦理?申請手續(xù)時(shí)?。由街道合?管辦初審合?格后報(bào)區(qū)合?管辦，經(jīng)區(qū)?合管辦審核?確認(rèn)后方可?享受門慢、?門特補(bǔ)助待?遇。參合者?可在定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)中選?擇一家作為?本人門特就?醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)。?第二十八條?根據(jù)年度基?金使用結(jié)余?情況。對當(dāng)?年因患大病?重病經(jīng)報(bào)銷?補(bǔ)助后仍需?支付高額醫(yī)?療費(fèi)用的參?合者給予二?次補(bǔ)償（具?體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?由區(qū)合管辦?制定）第?二十九條根?據(jù)年度基金?使用情況對?基金結(jié)余較?多的年度給?予參合者免?費(fèi)享受一次?指定項(xiàng)目的?健康體檢（?具體體檢項(xiàng)?目由區(qū)合管?辦制定）?第三十條下?列情況發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)用??；鸩挥?補(bǔ)助：（?一）參合者?本人違法違?章所致傷害?的醫(yī)療費(fèi)用?；（二）?打架、斗毆?、酗酒、吸?毒、自殘、?自殺等所致?的醫(yī)療費(fèi)用?；（三）?車禍、工傷?、醫(yī)療事故?等所致的有?第三方賠償?的醫(yī)療費(fèi)用?；（四）?出國、出境?期間的醫(yī)療?費(fèi)用、非定?點(diǎn)營利性醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?療費(fèi)用；?（五）未經(jīng)?區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)?診或未經(jīng)合?管辦登記備?案的參合者?自行前往區(qū)?域外醫(yī)療機(jī)?構(gòu)就診發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)用?（急診除外?）（六）?區(qū)新型合作?醫(yī)療用藥、?診療項(xiàng)目、?醫(yī)用材料目?錄以外的醫(yī)?療費(fèi)用；?（七）健康?體檢、預(yù)防?接種、計(jì)劃?生育手術(shù)、?潔牙、鑲牙?、驗(yàn)光、配?鏡、裝配義?眼、義肢、?醫(yī)學(xué)美容、?矯形等非治?療性醫(yī)療費(fèi)?用；（八?）新生兒參?加新型合作?醫(yī)療前所發(fā)?生的醫(yī)療費(fèi)?用；（九?）其他不符?合新型合作?醫(yī)療政策規(guī)?定范圍的醫(yī)?療費(fèi)用。?第七章就診?、轉(zhuǎn)診及報(bào)?銷辦法第?三十一條區(qū)?合管辦為每?位參合者制?作《新型合?作醫(yī)療卡》?參合者應(yīng)持?卡到醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)就診?。第三十?二條新型合?作醫(yī)療實(shí)行?以區(qū)域內(nèi)定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?為主的首診?和轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)?制。急診者?應(yīng)憑急診證?明補(bǔ)辦備案?手續(xù)。第?三十三條發(fā)?生以下情況?時(shí)。區(qū)域內(nèi)?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)為參?合者辦理轉(zhuǎn)?診：（一?）經(jīng)檢查、?會診仍不能?確診的疑難???；（二?）不具備診?治、搶救條?件的危重病?癥；（三?）缺少必要?的檢查、診?療項(xiàng)目和設(shè)?施的（四?）診斷明確?。參合者要?求轉(zhuǎn)入低級?別定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)繼續(xù)康?復(fù)治療的必?須持卡享受?即看即報(bào)?第三十四條?參合者在區(qū)?域內(nèi)或區(qū)域?外與區(qū)合管?辦計(jì)算機(jī)聯(lián)?網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)?療服務(wù)機(jī)構(gòu)?就診時(shí)。否?則街道合管?辦不予辦理?報(bào)銷（急診?除外）第?三十五條參?合者辦理醫(yī)?療費(fèi)報(bào)銷手?續(xù)必須持《?新型合作醫(yī)?療卡》轉(zhuǎn)診?證明、病歷?、處方、出?院小結(jié)、_?__原件、?住院明細(xì)清?單以及區(qū)合?管辦要求的?其他材料方?可報(bào)銷。?第三十六條?街道合管辦?在工作日受?理未實(shí)行即?看即報(bào)的定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或非定點(diǎn)公?立醫(yī)療服務(wù)?機(jī)構(gòu)門診、?住院醫(yī)療費(fèi)?用的結(jié)報(bào)。?第三十七?條參合者在?未實(shí)行即看?即報(bào)的定點(diǎn)?醫(yī)療服務(wù)機(jī)?構(gòu)或非定點(diǎn)?公立醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)的住?院醫(yī)療費(fèi)用?。第八章?費(fèi)用結(jié)算?第三十八條?參合者在與?區(qū)合管辦計(jì)?算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的?定點(diǎn)醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)用?。第三十?九條區(qū)、街?道合管辦應(yīng)?加強(qiáng)基金結(jié)?算管理。其?余___％?根據(jù)年度考?核情況結(jié)算?支付。第?四十條參合?者門特、住?院醫(yī)療費(fèi)用?按單病種結(jié)?算的由區(qū)、?街道合管辦?按有關(guān)結(jié)算?方式與定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)?算（具體結(jié)?算辦法由區(qū)?合管辦、財(cái)?政、衛(wèi)生、?物價(jià)等部門?另行制定）?第九章醫(yī)?療服務(wù)管理?第四十一?條新型合作?醫(yī)療實(shí)行定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理。發(fā)放?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)銅牌并向?社會公布，?與定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)簽?訂協(xié)議，明?確各自的責(zé)?任、權(quán)利和?義務(wù)，并負(fù)?責(zé)監(jiān)督、檢?查協(xié)議的履?行情況。?第四十二條?區(qū)合管辦、?衛(wèi)生局等部?門制定相應(yīng)?的配套管理?辦法。第?四十三條新?型合作醫(yī)療?定點(diǎn)醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)必須?設(shè)立新型合?作醫(yī)療掛號?窗口。為參?合者提供優(yōu)?質(zhì)高效的服?務(wù)。第四?十四條新型?合作醫(yī)療定?點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)?機(jī)構(gòu)在收治?參合者時(shí)應(yīng)?認(rèn)真核對《?新型合作醫(yī)?療卡》嚴(yán)格?執(zhí)行專人專?卡專用制度?。掌握住院?標(biāo)準(zhǔn)，杜絕?掛名住院與?冒名住院的?現(xiàn)象。第?四十五條新?型合作醫(yī)療?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真?執(zhí)行有關(guān)政?策的規(guī)定。?嚴(yán)格執(zhí)行處?方限量與出?院帶藥管理?規(guī)定，保證?基本醫(yī)療的?前提下，堅(jiān)?持做到合理?檢查、合理?用藥、合理?治療、合理?收費(fèi)。第?四十六條新?型合作醫(yī)療?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)尊重患?者或親屬的?知情權(quán)和保?護(hù)患者的隱?私權(quán)。第?十章處罰與?獎(jiǎng)勵(lì)第四?十七條區(qū)合?管辦、區(qū)財(cái)?政局加強(qiáng)對?新型合作醫(yī)?療基金的管?理與監(jiān)督。?防止基金超?支、失控。?第四十八?條區(qū)、街道?合管辦要加?強(qiáng)對參合者?、定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)和?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工?作人員的檢?查；監(jiān)督參?合者應(yīng)如實(shí)?提供參合卡?、處方、病?歷、___?、出院小結(jié)?和住院醫(yī)療?費(fèi)用清單等?相關(guān)資料；?定點(diǎn)醫(yī)療服?務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)如?實(shí)提供病案?資料、處方?、醫(yī)療費(fèi)用?明細(xì)清單、?財(cái)務(wù)帳冊等?與新型合作?醫(yī)療有關(guān)的?原始資料。?第四十九?條定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)明碼標(biāo)價(jià)?。接受區(qū)合?管辦、財(cái)政?、物價(jià)等部?門的檢查和?參合者的監(jiān)?督。第五?十條參合者?有以下行為?之一并造成?新型合作醫(yī)?療基金損失?的由區(qū)合管?辦如數(shù)追回?。構(gòu)成犯罪?的由有關(guān)部?門依法追究?其刑事責(zé)任?：（一）?將《新型合?作醫(yī)療卡》?轉(zhuǎn)借他人的?（二）偽?造、涂改處?方、費(fèi)用單?據(jù)等憑證的?（三）虛?報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)?療費(fèi)用的?（四）違反?新型合作醫(yī)?療管理規(guī)定?其他行為的?第五十一?條定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)機(jī)構(gòu)工?作人員有下?列