脊髓損傷后二便功能障礙采用針灸結合康復技術的治療效果,SCI醫(yī)學論文

脊髓損傷后二便功能障礙采用針灸結合康復技術的治療效果,SCI醫(yī)學論文脊髓損傷〔spinalcordinjury,SCI〕是指人體經受外部因素所致的脊髓損傷，導致受損脊髓相對應神經節(jié)段發(fā)生各種運動、感覺和括約肌功能障礙〔如神經源性膀胱和腸道功能障礙〕,以及受損脊髓神經段肌肉出現的肌張力異常和病理征陽性等相應病理改變[1].據2000年美國脊髓損傷學會統計，SCI發(fā)病率為33/100萬，人均費用為40341美元/年，四肢全癱占67%,華而不實70%患者小于40歲，講明本病發(fā)病具有高發(fā)病率、高消耗損費、高致殘率及年輕患者居多的特點[2].脊髓損傷后，膀胱和直腸的功能障礙相類似，表如今逼尿肌和括約肌失代償[3],出現動力性障礙。中醫(yī)經典(難經〕云：督脈者，起于下極，并于脊里，上于風府，入屬于腦.督脈主一身之陽氣，脊髓損傷氣血阻滯督脈，經行不暢，久則經絡失養(yǎng)、氣血臟腑功能失調，氣化失司，二便功能障礙。以往的西醫(yī)治療過份強調藥物作用，卻忽視了中醫(yī)康復的意義[4].郭召等[5]以為康復治療應和其他治療手段有機結合，貫穿于整個治療經過。針灸康復優(yōu)化技術是將針灸和當代康復技術融合，在既往研究中，針灸或者康復治療本病的研究方式方法較多，本文將對針灸結合康復優(yōu)化技術治療脊髓損傷后二便障礙介紹如下。1針灸治療。1.1電針電針是將傳統針灸療法與神經電刺激療法相結合而構成的，屬針灸療法中常用的一種，針刺腧穴得氣后，在針具上接以近似人體生物電的微量電流，利用電和針兩種刺激相結合，到達提高針刺療效的效果。既往研究證明電刺激能促進神經營養(yǎng)因子NTFs的表示出，維持中樞神經和周圍神經的生長、存活及修復，最終促進脊髓損傷的修復[6-8].1.1.1電針八穴對當代研究總結與分析后發(fā)現，臨床上最常選用八穴治療神經源性膀胱。SCI患者并發(fā)的神經源性膀胱多是膀胱氣化不利所致。八穴歸屬足太陽膀胱經，有上、次、中、下,左右各一。能夠治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調病癥，通過經絡循行，經氣直達病所[9],臨床多配合運用，以加強療效。另足太陽經經別別入于肛,與會陰部直接聯絡，能振奮膀胱經之陽氣，使陽氣下達于腎，所謂從陽引陰,能助腎與膀胱氣化之力。當代神經解剖學以為電針腰1、腰2發(fā)出的交感神經控制可刺激膀胱內括約肌的緊張和逼尿肌的松弛，電針骶2、骶3神經根可最大限度提高肛門括約肌的協調能力，有利于排尿反射，同時促進周圍神經元的恢復。1.1.2電針督脈督脈者，貫脊，屬腎，絡膀胱,督脈為陽脈之海,對全身氣血的輸布有重要意義，電電針督脈直達病所，即治病必求于本.醫(yī)家在治療上多項選擇用通督調神、溫補腎陽的方式方法。當代醫(yī)學以為，電針督脈可有效促進腦脊液流動、改善局部組織血液循環(huán)，減輕脊髓損傷部位的血腫和水腫的壓迫和黏連，進而遏制繼發(fā)性脊髓損傷的進行。有研究發(fā)現，電針督脈治療后脊髓組織內的神經特異性蛋白質〔GAP-43〕陽性表示出加強。GAP-43是神經元特有的一種磷酸化糖蛋白，在成年動物的神經元內表示出量低，而在神經元發(fā)育及再生等經過中表示出量高，對神經元發(fā)生、發(fā)育、軸突構成和軸突再生等均有重要的作用。1.1.3脊髓腔電針脊髓腔電針，簡稱脊髓針,其作用機制可能是通過電針刺激脊髓和神經根附近，調節(jié)脊髓植物神經功能，促進腦脊液的流動、改善局部血運，起消炎消腫的作用。武漢同濟醫(yī)院劉錫民教授曾首創(chuàng)脊髓腔電針治療疼痛、癱瘓及神經源性尿潴留等疾病。張?zhí)煜嫉萚10]應用脊髓腔電針治療腦血管病性膀胱功能障礙54例，華而不實38例療程結束后可自行排尿；7例治療期間可暫時自行排尿；9例無效。1.2艾灸艾灸借助艾火純陽熱力和藥力給患者以溫熱刺激，通過肌膚表層透達經絡，到達溫補陽氣、溫通經絡之效。同時經絡與臟腑相絡屬，以經絡的傳導來調節(jié)臟腑的氣化，使溫熱之氣通達臟腑而循環(huán)周身。對脊髓損傷后的二便功能障礙患者可有效改善二便的自控，改善日常生活自理能力，提高自自信心。中醫(yī)稱尿失禁為遺尿,稱尿潴留為癃閉.(素問靈蘭秘典論〕云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遺尿及癃閉的病位主要在膀胱，且與肺、三焦和腎有嚴密聯絡。大便障礙在中醫(yī)稱為便秘,脊髓損傷后督脈不通，瘀血阻絡，導致大腸傳導失司阻滯，繼發(fā)便秘。王豪杰[11]發(fā)現，對患者采用隔姜灸神闕法，配合膀胱、直腸功能訓練后能順利定時導尿或者自助排尿，大便排出也較順利，無需借助開塞露或者灌腸。任亞鋒等[12]以為治療神經源性膀胱宜溫陽健脾、宣開肺氣、導尿下行。灸法對尿失禁、尿潴留等SCI后神經源性膀胱功能障礙的調節(jié)作用在當代研究文獻中亦有報道[13-14],并經過動物實驗及臨床研究證實了其有效性，即艾灸配合間歇導尿法可明顯降低泌尿系感染概率，減少殘存余留尿量，增加膀胱容量，可較好地到達膀胱功能平衡狀態(tài)，不僅能改善尿潴留，對尿失禁效果也很明顯。2康復治療。國際化多中心的臨床研究證明[15]:在正確的急救、合理的藥物、外科干涉后，及時、早期的開展康復治療能明顯降低并發(fā)癥和病死率，為后期恢復提供基礎。楊亮堂等[16]提出以康復為主的綜合治療最佳參與時間是亞急性期和后期，標準療程為6個月。并且根據損傷時間和神經恢復進程分為3個階段，制定不同的治療方案。在康復治療期間采用統一且被專家認可的ASIA等評分量表進行填寫、對照與總結。泌尿系統采用泌尿系B超、尿培養(yǎng)及藥敏試驗、尿流動力學或者膀胱殘存余留尿量等方式方法評估。并留意患者有無便秘、腹脹等消化系統不適。參照國內、外康復研究中心對脊髓損傷患者治療經歷體驗[17-18],并結合上述3個恢復的不同階段，總結如下。2.1第一階段在傷后2~3周內，外科干涉后，若患者生命體征平穩(wěn)即盡早進行康復治療，家屬應在專業(yè)人員指導下定期翻身拍背，對患者肢體〔非骨折或嚴重損傷的肢體〕進行被動活動；在膀胱留置導尿管期間應監(jiān)測血、尿、便等常規(guī)項目，注意觀察中段尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，必要時行相關影像學檢查，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。除此之外注重心理治療，并予以清淡、高營養(yǎng)飲食，防止心理疾病和營養(yǎng)不良的發(fā)生。2.2第二階段在傷后3周~3個月，鼓勵清淡、高纖維飲食，促進腸蠕動；勤翻身，可在胸腰部硬支具幫助下練習坐輪椅；此時若24h尿量保持500~2000mL,建議將留置導尿管換為間歇導尿，在幫助膀胱訓練的同時可減少尿路感染的發(fā)生；此階段患者可接受較多的康復訓練，如幫助系統功能恢復的物理治療和作業(yè)治療；床邊功能訓練，如雙下肢電動踏車訓練、脈沖磁治療儀器、專業(yè)人員指導下的低強度、被動的肢體關節(jié)活動；有腹脹、便秘者建議使用甘油灌腸劑、晚餐后30min行排便訓練，使排便頻率控制在1次/1~2d;心理治療；療程結束后及時評估。2.3第三階段在傷后3~6個月，此時康復訓練的重點轉移到日常生活、工作等有目的的康復訓練。包括移乘訓練、步行能力訓練、職業(yè)及社會康復訓練。此階段的意義在于完成有目的的訓練、評價預期康復目的能否到達，尋找存在的問題，制定下一步康復計劃，并提供科學指導。3針灸結合康復治療。針灸康復結合在臨床上包括脊髓損傷等疾病的康復領域中越來越被同行認可，且逐步廣泛應用。針灸作為中醫(yī)特色療法，在治療脊髓損傷后二便功能障礙中療效確切。余瑾等[19]將60例康復期便秘患者隨機分2組，治療組在常規(guī)排便訓練基礎上，配合隔玉隔鹽灸命門、神闕，結果發(fā)現總有效率分別為90.00%和76.67%,分析以為該方式方法能較好的幫助患者排便功能重建，改善便秘；吳芳等[20]研究發(fā)現，神經節(jié)苷脂穴位注射配合康復訓練可明顯減少脊髓損傷患者膀胱殘存余留尿量，促進膀胱的排空，利于自主排尿功能的恢復，試驗組明顯優(yōu)于對照組。李向紅[21]對35例SCI后腸道功能障礙的患者進行腹部掌運推拿方式方法結合電針天樞、水道、歸來穴治療，有效7例，顯效27例，表示清楚：腹部掌運推拿方式方法結合針刺治療SCI患者大便障礙有較好效果。結合上述的艾灸療法及近年來關于針灸治療脊髓損傷的臨床研究資料發(fā)現，脊髓損傷的治療多偏用針灸結合當代康復技術的優(yōu)化方案輔以藥物治療方案，多療法配合以實現治療目的。4結束語。脊髓損傷是一種發(fā)病率高、致殘率高、消耗損費高的疾病，給患者本身、家庭以及社會帶來的心理壓力和經濟損失都是宏大的。并且，由于當前國內醫(yī)療技術水平的限制，對急性期脊髓損傷缺乏正確處理；損傷后二便功能障礙的診斷標準和療效評定指南缺乏規(guī)范；或者由于治療經過中患者不配合等多種因素都可能影響最終療效。建立早期綜合療法對SCI的防治有積極的作用，正確的急救、合理的藥物、外科的干涉后能夠及時、早期開展針灸和康復綜合治療是SCI防治關鍵，而中醫(yī)針灸配合當代康復技術防治SCI是將來研究的一個熱門。所以，正確把握急性期患者的處理原則、制定統一的診斷與治療指南、對患者的心理疏導都需要家屬尤其是廣大醫(yī)務工作者的支持和努力。以下為參考文獻：[1]吳紅瑛，范建中。151例外傷性脊髓損傷后截癱患者病因學研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007,29〔6〕:395.[2]廖利民，吳娟，鞠彥合，等。脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復指南[J].中國康復理論與實踐，2020,4〔4〕