新生兒持續(xù)性肺動脈高壓

關于新生兒持續(xù)性肺動脈高壓第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）持續(xù)肺動脈壓力↑→肺小動脈平滑肌增厚→動脈橫徑變窄→阻力↑→右心室壓力↑→血流經卵圓孔和動脈導管發(fā)生右向左分流→低氧血癥→青紫和呼吸困難第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)多發(fā)于足月兒和過期產兒氣促、紫紺、呼吸困難心影增大肺部變化高氧試驗心臟彩色多普勒超聲第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療降低肺動脈壓力＋維持體循環(huán)壓力→降低右向左分流→減輕低氧血癥→改善氧合第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日基礎治療機械通氣治療糾正酸中毒維持體循環(huán)壓力：血漿、白蛋白、正性肌力藥物第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日降低肺動脈壓力肺泡表面活性物質硫酸鎂α受體阻斷劑前列腺素和前列環(huán)素一氧化氮磷酸二酯酶抑制劑第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日肺泡表面活性物質（PS）低肺容量肺泡過度擴張↓×←PS→×↓間質牽力下降↓↓肺泡血管受壓肺泡萎陷↓↓↓血管收縮→→肺動脈壓力增高第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日PS治療早產兒PPHN肺動脈壓力下降較快氧合及肺功能指標顯著改善機械通氣時間明顯縮短與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義彭通等.肺表面活性物質對早產兒持續(xù)肺動脈高壓的作用.中原醫(yī)刊2006年第15期第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日結論治療NRDS合并PPHN效果很好其他原因引起的PPHN效果不肯定第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日硫酸鎂拮抗Ca2＋→解除平滑肌痙攣→阻止肺血管收縮影響前列腺素代謝→抑制兒茶酚胺的釋放→減少平滑肌對血管收縮劑的反應第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日結論臨床應用中有爭議不推薦將硫酸鎂用于PPHN的治療HoJJ,RasaG.Magnesiumsulfateforpersistentpulmonaryhypertensionofthenewborn.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,Issue3.

第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日α腎上腺素受體阻斷劑擴張血管→降低肺血管阻力→減輕心臟負荷→提高心輸出量→改善氧合第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日酚妥拉明使用有效率高與使用硫酸鎂的對照組無統(tǒng)計學差異體循環(huán)低血壓副反應曹鳳玲,李勁松.酚妥拉明治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓.中國醫(yī)院藥學雜志2008年第28卷第6期.ChinHospPharmJ.2008March,Vol28.No06.第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日前列腺素和前列環(huán)素主要的內源性血管舒張因子低氧濃度下，對降低血管阻力尤其重要具有較好的肺血管選擇性（依洛前列素Iloprost吸入給藥）EifingerF,SreeramN,MehlerK,etal.Aerosolizediloprostinthetreatmentofpulmonaryhypertensioninextremelypreterminfants:apilotstudy.KlinPadiatr.2008Mar-Apr;220(2):66-9第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日一氧化氮（NO）吸入直接作用于鳥苷酸環(huán)化酶→平滑肌細胞內的cGMP水平升高→抑制平滑肌細胞內肌球蛋白橫橋連接形成→使血管舒張第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日優(yōu)點選擇性降低肺動脈壓力預防肺小動脈的肌化減少異常的血管重構對體循環(huán)壓力無影響第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日優(yōu)點不增加神經系統(tǒng)發(fā)育障礙的機率減少神經系統(tǒng)損害的機率YukoTanaka,TomoshigeHayashi,etal.InhaledNitricOxideTherapyDecreasestheRiskofCerebralPalsyinPretermInfantsWithPersistentPulmonaryHypertensionoftheNewborn.Pediatrics2007;119;1159-1164第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日療效早期應用iNO治療，迅速改善氧合低濃度NO吸入短期使用時基本無副作用減少使用體外膜肺（ECMO）的機會第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日結論原發(fā)PPHN和急性RDS明顯改善嚴重彌漫性肺實質病變、先天性膈疝、大血管轉位等合并PPHN，iNO療效不明顯第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日缺點治療費用較高沒有合適的來源第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶（PDE）活性→降低第二信使（cAMP或cGMP）水解→提升細胞內第二信使的濃度→血管舒張第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日西地那非(Sildenafil)OI值明顯改善沒有明顯的低血壓反應價格便宜耐受性較好HernandoBaquero,AmedSoliz,FreddyNeira.OralSildenafilinInfantsWithPersistentPulmonaryHypertensionoftheNewborn:APilotRandomizedBlindedStudy.Pediatrics2006;117;1077-1083第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日米力農靜滴雙密達莫口服扎普司特霧化吸入第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日體外膜肺（ECMO）保證充分氧供避免機械通氣損傷降低肺血管阻力重新建立正常體肺循環(huán)第二十八頁，共三十一頁