婦科外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變診療常規(guī)_第1頁
婦科外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變診療常規(guī)_第2頁
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婦科外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變診療常規(guī)【概述】外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變（squamousvulvarintraepithelialneoplasia,VIN）多見于45歲左右婦女，約50%VIN患者伴有其他部位的上皮內(nèi)瘤樣病變，多伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。年輕患者VIN常自然消退，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?。約80%VIN伴有HPV感染?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)：VIN的癥狀無特異性，僅表現(xiàn)為瘙癢或燒灼感，無明顯體征?？衫奂案刂芙M織。2.病理：確診依據(jù)為病理學(xué)檢查。為排除浸潤癌，取材時需根據(jù)病灶情況決定取材深度。若無明顯病灶，可在涂抹3~5%醋酸后，陰道鏡下觀察，有助于提高活組織病理學(xué)檢查的準確性?！捐b別診斷】與外陰炎、外陰非瘤樣上皮病變、外陰癌相鑒別。【治療】任何治療前，須通過陰道鏡檢查宮頸、陰道、外陰排除合并發(fā)生的侵襲性或非侵襲性病灶。近年來，VIN的發(fā)病率在性生活活躍的年輕婦女中漸趨增加，其存在一定的惡變潛能，2%-4%進展為浸潤癌，但約38%的VIN可自行消退。首先通過多點活檢確定病變區(qū)均為上皮內(nèi)病變，多中心病變的患者需多處活檢明確診斷。1.VINI的處理：大多數(shù)VIN-I可自行消退，以陰道鏡定期復(fù)查。無明顯癥狀且病變未發(fā)生和變化，可暫不予治療；有癥狀者，選用外用藥物（5-FU軟膏、咪喹莫特軟膏等）或激光治療。2.VINII和VINIII的處理：外陰兩側(cè)的病變：行外陰上皮表淺局部切除術(shù)（切緣超過腫物外0.5-1cm），手術(shù)切除組織邊緣行冰凍切片確定無殘余病灶。小陰唇病變：也可行表淺局部切除術(shù)，但多采用激光汽化、激光切除、冷凍等物理治療。激光治療時常使外陰被覆陰毛脫落，損害毛囊，陰毛不再生長。陰蒂病變：物理治療為主。年輕、廣泛VIN病變：行外陰皮膚切除術(shù)（切除表皮層和真皮層，保留皮下組織）+薄層皮片植皮術(shù)；也可輔以物理治

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